rozvodový mozkový infarkt
Úvod
Úvod do mozkového infarktu v oblasti povodí Mozkový infarkt v oblasti povodí nebo infarkt povodí (WI) označuje mozkový infarkt, který se vyskytuje na křižovatce dvou hlavních oblastí distribuce arteriálního mozku. Vyskytuje se většinou ve větším křižovatce mozku, bez ohledu na příčinu, To se liší od mozkové trombózy a mozkové embolie, pokud jde o patogenezi, patologii a klinické rysy. To je hlavně lokalizováno v okrajové zóně mezi velkým zásobováním kortikální arteriální krve a oblastí přívodu arteriální krve bazálních ganglií, tak se také nazývá marginální mozkový infarkt. Může se vyskytovat na jedné straně mozkové hemisféry nebo se může vyskytovat na obou stranách mozkové hemisféry, ale je častější na jedné straně mozkové hemisféry a míra incidence je asi 10% ischemické cerebrovaskulární choroby. Nejčastější příčinou je snížení krevního tlaku způsobené různými důvody nebo nedostatečným přísunem krve do určitého arteriálního kmene, takže je přípustné přísun krve do proximálního konce tepny a krevní přísun do periferní okrajové zóny distálního konce je snížen, což způsobuje ischemický mozkový infarkt. Koncept infarktu mozkových povodí byl klinickými lékaři akceptován teprve v posledních letech, a tak se stal konsenzuálním typem mozkového infarktu, který je běžnější u starších lidí starších 60 let. V posledních letech lze pomocí klinického CT vyšetření mozku a vyšetření MRI mozku na klinice jasně zobrazit umístění a rozsah léze, etiologie, patologie a klinické rysy léze jsou dále rozeznávány a klinický výzkum je stále více oceňován. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Hypertenze Diabetes
Patogen
Příčiny mozkového infarktu v oblasti povodí
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie infarktu povodí mozku je v současné době nejasná. Následující faktory mohou souviset s mozkovým infarktem povodí mozku, jako je paroxysmální hypotenze, karotidová stenóza nebo okluze, vaskulární mikroembolie, hypoxémie, polycythémie, abnormální funkce destiček atd. Zejména paroxysmální hypotenze, karotidová stenóza nebo okluze a vaskulární mikroembolizace jsou důležitější a mohou být hlavní příčinou onemocnění.
1. Hypotenze: Mozkový krevní oběh je součástí systémového krevního oběhu a oblast mozkových povodí je nejvzdálenější od srdce. Je nejcitlivější na účinky cirkulačního krevního tlaku nebo účinného cirkulačního objemu krve. Mozek je pokročilým centrem nervového systému a jeho metabolická aktivita je zvláště silná. Poptávka po energii je nejvyšší a mozková tkáň je téměř anaerobní a bez glukózy. Energie je nepřetržitě zásobována cirkulujícím krevním tokem. Když cirkulující krevní tlak klesá nebo cirkulující krevní objem náhle klesá, například pokud je dávka antihypertenziv příliš velká nebo nevhodná, je to snadné. To způsobí pokles krevního tlaku v krátkém časovém období. Když dosáhne určité úrovně a přetrvává po určitou dobu, zejména v hraniční oblasti mezi dvěma mozkovými tepnami, je snadné být ischemická, tj. Dochází k vaskulární nekróze mozku. Hypotenze, nadměrná antihypertenzní terapie a diabetes komplikovaný autonomní dysfunkcí, mozkové CT skenování nebo MRI mozku ukázaly mozkový infarkt v povodí.
2. Karotidová stenóza nebo okluze: ateroskleróza a další příčiny mohou způsobit karotidovou stenózu nebo okluzi, většina lézí se vyskytuje na začátku vnitřní karotidové tepny, když stenóza dosáhne více než 50% normálního lumenu, tlak na distálním konci krevní cévy Postižený na základě hemodynamické poruchy a nezdravého kolaterálního oběhu pravděpodobně povede k infarktu mozkových povodí.
3. Cévní mikroembolie: Zátka je odvozena od trombu srdeční stěny, aortální aterosklerózy, embolie krevních destiček, cholesterolového krystalu, tukové embólie, rakovinové embolie atd., Může selektivně vstoupit na povrchovou tepnu mozku, což má za následek povodí. Vaskulární ischemie, která přetrvává po určitou dobu a dosahuje určité úrovně, může vést k infarktu mozkových povodí.
4. Srdeční onemocnění a hemorologické změny: cerebrální perfuzní tlak způsobený nemocí je snížen nebo trombus selektivně vstupuje do konečné krevní cévy povodí, což vede k infarktu povodí mozku a hemorologické změny také hrají důležitou roli při infarktu povodí mozku. Role, zejména viskozita krve a zvýšený hematokrit, snadno způsobují infarkt mozkových povodí.
5. Anatomická variace zadní komunikační tepny: zadní komunikační tepna spojuje vnitřní krční tepnu s vertebrálně-bazální tepnou, což je průchod přední a zadní poloviny Willisova prstence. Proud větve krve je hlavně dokončen Willisovou prstencovou tepnou, uvádí se, že stejně jako průměr zadní zadní komunikační tepny ≥1 mm, může chránit mozkovou perfúzi a zabraňovat infarktu mozkových povodí. Protože laterální průměr zadní tepny je <1 mm nebo chybí, mozek je náchylný k výskytu. Vodový infarkt.
6. Cerebrální ateroskleróza: cerebrální ateroskleróza se obvykle objevuje později, plaky se objevují po 40 letech věku, léze jsou nejvýznamnější v Willisově prstenu a střední mozkové tepně, podle posledních zpráv, začátek vnitřní karotidové tepny a Aterosklerotické léze uvnitř lebky jsou celkem běžné a mohou se vyskytovat různé stupně stenózy, krvácení z plaku, vředy a trombóza stěny. V důsledku mozkové stenózy je mozková tkáň náchylná k atrofii mozku v důsledku chronického dlouhodobého zásobování krví. Cerebrální ateroskleróza způsobuje, že lumen je velmi úzký, což má za následek nedostatečné zásobování mozku krví, zejména v povodí.
7. Jiné příčiny
1 zvýšená hladina krevních lipidů: hypercholesterolémie, hypertriglyceridémie, snadno vede k cerebrální ateroskleróze, zvyšuje viskozitu krve, což vede ke vzniku mozkového infarktu,
2 Diabetes: Diabetes způsobuje nejen mikrovaskulární onemocnění, ale také způsobuje makrovaskulární onemocnění, což vede k ateroskleróze a mikrocirkulačním poruchám, abnormálnímu metabolismu lipoproteinů, abnormalitám imunitního systému a poškození hladkých svalů, které podporují ischemickou cerebrovaskulární chorobu.
(dvě) patogeneze
Hlavní příčinou infarktu mozkových povodí je cirkulační hypotenze, stenóza nebo okluze mozku a srdeční choroby. Ateroskleróza je důležitou příčinou.
Infarkt mozkového povodí může souviset s hemodynamickou poruchou. Hypotenze je jednou z hlavních příčin. Infarkt mozkového povodí se nachází hlavně mezi velkou oblastí zásobování kortikální arteriální krví a mezní mozkovou tkání mezi oblastí zásobování bazální ganglií a arteriolarií. Díky široké aplikaci CT mozku a vyšetření mozku MRI lze jasně zobrazit morfologii lézí, což poskytuje spolehlivou pomoc při studiu klinických rysů infarktu mozkových povodí.
Studie ukázaly, že většina pacientů s infarktem povodí mozku trpí hypertenzí, 1 h až 4 dny před nástupem infarktu povodí mozku, někteří pacienti mají významný pokles krevního tlaku, po nástupu je pacient recidivující nebo přetrvávající hypotenze.
Při normálním parciálním tlaku kyslíku a obsahu glukózy vstupuje 20% celkového srdečního výdeje do cirkulace krve mozkem, průměrný průtok krve mozkem je (50 ± 5) ml / (100 g mozkové tkáně · min) a energie mozkové tkáně je 33,5 J. / (100 g mozkové tkáně · min), spotřeba glukózy v mozku je 4 ~ 8 g / h, 24 h 115 g, je-li krev zcela přerušena, 8 ~ 12 s vyčerpání kyslíku, 5 minut nervové buňky začínají bechemickou nekrózou, takže při poklesu krevního tlaku v oběhu Nebo objem krve v oběhu najednou do jisté míry klesá po určitou dobu, zejména v hraniční oblasti mezi oběma mozkovými tepnami, což je velmi snadné být ischemické, tj. Dochází k ischemické nekróze mozkové tkáně.
Většina pacientů se nachází na křižovatce střední mozkové tepny a dalších tepen. Průměrná rychlost průtoku krve střední mozkové tepny u pacientů s mozkovým povodním je zpomalena, což je úměrné stupni poklesu krevního tlaku. Podle hemodynamického principu je cévní odpor cév = střední arteriální tlak / průměrná rychlost průtoku krve, mozkový průtok krve = průměrná rychlost průtoku krve × průřezová plocha střední mozkové tepny, je spekulováno, že průměrná rychlost průtoku krve střední mozkové tepny může odrážet vliv průtoku krve mozkem na zásobování tkání v okrajové zóně distribuce tepen a malý počet pacientů s mozkovými lézemi Souběžné bazální ganglie, thalamický infarkt, mohou souviset se vzdálenou dysfunkcí, takže rychlost průtoku krve střední mozkové tepny souvisí s výskytem infarktu mozkových povodí a je značně ovlivněna krevním tlakem. Bylo potvrzeno, že hlavní arteriální konec zásobující mozkovou kůru je měkký. Membrány jsou vzájemně anastomovány a konec tepny zásobující hluboký mozek je obecně prostý anastomotických krevních cév, a proto, když krevní tlak klesá, oblast zásobování krví na konci hluboké mozkové tkáně je nejvíce náchylná k ischémii a cerebrální průtok krve je automaticky regulován kvůli poklesu cévní mozkové příhody. Vzestupný rozsah, redistribuce krevního toku v základní tepně lebky, systémové hypoxie a metabolické poruchy, krevní tok pacienta Naučit rezervní kapacity výrazně poklesla, a to ani kolísání krevního tlaku, mozkové perfuzní tlak může také změnit, snížit průtok krve mozkem, což způsobuje ischemickou cévní mozkovou příhodu.
Prevence
Prevence mozkového infarktu v oblasti povodí
Měla by být posílena léčba hypertenze, aterosklerózy, hyperlipidémie, cukrovky, srdečních chorob a karotidové stenózy.
Dávejte pozor na měnící se špatné návyky, umírněnou fyzickou aktivitu, vyhýbejte se špatným návykům, jako je kouření, alkoholismus, nadměrné pití, přejídání, hlavně nízkotučné, nízkokalorické, nízkokalorické diety a dostatek vysoce kvalitních bílkovin, vitamínů, celulózy a Stopové prvky.
Komplikace
Komplikace mozkového infarktu v povodí Komplikace, hypertenze, diabetes
Protože pacienti s infarktem povodí mají často anamnézu hypertenze, cukrovky, srdečních chorob atd., Mají často klinické projevy primárního onemocnění, jako jsou klinické projevy hypertenze, klinické projevy diabetu a klinické projevy srdečních chorob.
Příznak
Příznaky mozkového infarktu v povodí Časté příznaky Chronická aterosklerotická senzorická porucha Inteligentní porucha Hypertenze
1. Hlavní klinické projevy: časté u starších lidí starších 60 let, klinické příznaky a známky jsou komplikovanější, krevní tlak je nižší, pokud je incidence častější, obecná výkonnost může zahrnovat: poruchu vědomí, poruchu řeči, motorickou afázii, transkortikální pohyblivost Afázie, nomenklatura afázie, hemianopie, poruchy pohybu, smyslové poruchy, křeče, mentální retardace, mentální poruchy, změny osobnosti a pozitivní známky pyramidálního traktu.
Vzhledem k odlišným polohovacím charakteristikám místa záleží hlavně na místě a rozsahu poškození, ale mozkový mozková kůra rozvodí mozkový infarkt často nemá žádné příznaky. Mezi hlavní klinické příznaky patří: větší počátek spánku nebo kontrola krevního tlaku je příliš nízká, akutní nástup, narušení vědomí Nemůže mít mentální, osobnostní změny nebo extrapyramidové příznaky mozkového infarktu, mozkového infarktu po povodí, mozkového infarktu subkortikálního mozku a mozkového infarktu bazálních ganglií.
(1) mozkový infarkt před povodí: preortikální typ se vztahuje na infarktovou zónu nacházející se v povrchové oblasti mezi přední mozkovou tepnou a střední tepnou. Je charakterizována hlavně ochrnutím končetin, vzácnou ochrnutím obličeje a polovina symptomů je doprovázena parestézií. Hemisférika je spojena s kortikální motorickou afázií a mentální retardací a dominantní hemisféry mají často afektivní poruchy.
2) mozkový infarkt po povodí: postkortikální typ se vztahuje na povrchovou vrstvu infarktové zóny mezi střední mozkovou tepnou a zadní mozkovou tepnou, často se projevuje jako hemianopie s makulárním vyhýbáním se, navíc, běžné kortikální smyslové poruchy, Hemiplegie je mírná nebo žádná, dominantní hemisféra se projevuje jako smyslová afázie kortikálního typu, příležitostná apraxie, téměř polovina může mít emoční apatii, ale také kortikální smyslová afázie - apatie - jednoduchá afázie, dominantní hemisféry lézí Existuje kontralaterální zanedbávání prostoru a nedostatek nemocí.
3) subkortikální mozkový infarkt s povodí: subkortikální horní typ se týká infarktu umístěného mezi hlubokými a mělkými větvemi střední mozkové tepny, které ovlivňují bílou hmotu laterální komory a bazálních ganglií, a vlákna v bazálním jádru jsou koncentrována. Hemiplegie a částečné smyslové poruchy se často vyskytují a dominantní hemisférické léze mají často poruchy řeči.
(4) mozkový infarkt bazálního ganglia: infarkt mozkové povodí pod záclonou, je ischemický infarkt mezi tepnami každé skupiny v bazálních gangliích, s častějším mozkovým povodí, klinicky často mají jednoduchý parciální pohyb a smyslové poruchy Lze to také považovat za jednoduchou centrální ochrnutí obličeje. Klinické příznaky a příznaky mezi různými typy nejsou někdy charakterizovány. Diagnóza závisí na CT mozku nebo MRI mozku.
3. Domácí subdivize jsou rozděleny do následujících typů: Tento typ klasifikace může být výhodnější pro CT mozkové skenování a vyšetření MRI mozku.
(1) Přední mozková tepna a okrajová zóna kortikální větve střední mozkové tepny. Infarkt se nachází vedle sagitálního sinu na konvexním povrchu mozku, který se nazývá předmáčový infarkt.
(2) Střední mozková tepna a zadní mozková zóna mozkové tepny, infarkt se nachází v zóně ve tvaru fanouška na zadním konci laterální komory, nazývané zadní infarkt horního povodí.
(3) Přední, střední a zadní tepny poskytují krev pro horní, sakrální a týlní trojúhelník a infarkt je umístěn na vnějším okraji laterální komory, nazývané zadní infarkt povodí.
(4) Zakřivená zóna kortikální větve střední mozkové tepny a hluboká perforující větev se nazývá infarkt podmořského povodí.
(5) Mezní zóna na konci hlavních tepen mozečku se nazývá mozková infarkt podpovodí.
Přezkoumat
Vyšetření mozkového infarktu v oblasti povodí
Hemorologické vyšetření: mohou mít abnormality, jako jsou vysoké krevní lipidy, zvýšený hematokrit a zvýšená hladina cukru v krvi.
1. Skenování mozku CT: Skenování mozku CT je jednou z hlavních bází infarktu mozkových povodí. Je to ložisko s nízkou hustotou, které se nachází na hraničním přechodu hlavních tepen mozku. Je klínovité, širokoúhlé směrem ven a ostře směřující dovnitř. CT Příznaky jsou stejné jako u obecného mozkového infarktu.
(1) mozkový infarkt před povodím: Infarkt se vyskytuje v okrajové zóně přední mozkové tepny a střední mozkové kůry, což je ekvivalentní střednímu médiu klínovitého tvaru, přičemž špička směřuje k laterální komoře, spodní část směřuje kortikálnímu povrchu a horní a dolní centra se vracejí do horní části. Před a po pohybu byly klinickými projevy hemiplegie (dolní končetiny), ztráta hemipliny, transkortikální motorická afázie a mentální retardace.
(2) Mozkový infarkt po povodí: Infarkt se vyskytuje v okrajové zóně zadní mozkové tepny a střední mozkové kůře, často na křižovatce týlního týlního regionu, klinicky se projevuje jako hemianopie nebo kvadrantová slepota, kortikální. Překážky, hemiparéza, transkortikální smyslová afázie atd.
(3) mozkové infarkty podmnožiny: infarkt se vyskytuje v okrajové zóně mozkové kůry střední mozkové tepny a hluboký perforátor, který se nachází hlavně v bazálních gangliích a laterální komoře, lze spojit s lineárním nebo intermitentním infarktem, klinické projevy hemiplegie Nekortikální smyslové poruchy, dominantní hemisférické léze mohou mít jazykové poruchy.
(4) mozkový infarkt bazálních ganglií: mozkové vyšetření MRI mozku je lepší než CT mozek.
2. Vyšetření MRI mozku: Ukazuje, že léze je jasnější než CT mozek, což může částečně nahradit mozkovou angiografii, zejména pro zadní léze fosílie, která je lepší než CT mozek, a MRI může ukázat léze na axiálních, koronálních a sagitálních rovinách. Je snadnější posoudit polohu a tvar přesněji, jako je trojrozměrné zobrazování toku krve MR skrz infarkt mozkového povodí Willisova prstence, zatímco pozorujeme mozkový infarkt, diagnóza atypického infarktu povodí není v důležité oblasti povodí. Smysluplné.
3. U mozkové aortální stenózy, cerebrální aterosklerózy, cévních malformací atd. By měly být provedeny vyšetření krevních cév, jako je Dopplerův ultrazvuk (TCD) a / nebo digitální subtrakční angiografie (DSA), magnetické rezonanční cévy. Zobrazování (MRA).
4. Vyšetření srdečních chorob a krevního tlaku: Všichni pacienti by měli věnovat pozornost vyšetření krevního tlaku, 24 hodin dynamického sledování krevního tlaku, je-li to nutné, vyšetření srdce zahrnuje hlavně vyšetření elektrokardiogramem, vyšetření srdečního ultrazvuku atd. Někteří pacienti mají abnormální projevy elektrokardiogramu, jako je například koronární zásobení krví Nedostatečná hypertrofie levé komory, atrioventrikulární blok, infarkt myokardu, paroxysmální tachykardie, fibrilace síní atd.
5. Vyšetření Fundus: hlavně projev retinální aterosklerózy ve fundusu, tj. Ztenčení arteriální lumen, zesílení odrazu arteriální stěny a rozšíření reflexního pruhu, což lze vyjádřit jako změnu měděného drátu. V závažných případech je tepna tuhá a stříbřitá. Takové změny, arteriovenózní křížová invaze, arteriální komprese žíly do hluboké sítnice sítnice, může být žíla stlačena jako hrot pera a závažná ukazuje aterosklerózu, jako je přerušení nebo dislokace žíly.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika mozkového infarktu v povodí
Diagnostická kritéria
Podle patogeneze a etiologie mozkového povodňového mozkového infarktu se u pacientů s hypertenzí, aterosklerózou, hyperlipidémií, ischemickou chorobou srdeční nebo diabetem atd., Kteří způsobují mozkovou aterosklerózu nebo v anamnéze srdeční onemocnění, najednou objevují neurologické příznaky, jako je Je třeba zvážit poruchy řeči, motorickou afázii, transkortikální motorickou afázii, nomenklaturní afázii, hemianopii, dyskinezi, smyslové poruchy, křeče, mentální retardaci, mentální poruchy, změny osobnosti a pozitivní známky pyramidálního traktu a dokonce i poruchy vědomí. Hlavní nezbytnou diagnostickou metodou je mozková mozková choroba, mozkové CT a mozková MRI.
V případě mozkového infarktu rozvodí by měla být věnována pozornost příčinám, jako je transkraniální dopplerovský ultrazvuk, digitální subtrakční angiografie (DSA), magnetické rezonanční zobrazení krevního toku (MRA), elektrokardiografie, echokardiografie a hemorologie. S cílem objasnit příčinu a zabránit opakování.
Diferenciální diagnostika
1. Mozkové krvácení: V případě aktivity nebo emocionální agitace, většina z nich má anamnézu hypertenze a kolísání krevního tlaku, častější je akutní nástup, bolest hlavy, zvracení, narušení vědomí, mozkové CT vyšetření je vidět krvácení s vysokou hustotou.
2. Mozkový nádor: pomalý progresivní mozkový infarkt, pozornost k diferenciaci mozkového nádoru, výskyt primárního mozkového nádoru je pomalý, mozkový metastázovaný nádor je někdy podobný akutnímu cerebrovaskulárnímu onemocnění, mozkové CT vyšetření by mělo být provedeno včas, pokud mozkový nádor a mozkový infarkt nemohou Identifikace je nejlepší provést mozkovou MRI k potvrzení diagnózy.
3. Věnujte pozornost identifikaci dalších typů mozkového infarktu.
