toxická nodulární struma
Úvod
Úvod do toxické nodulární strumy Toto onemocnění je hypertyreózním onemocněním hlášeným Plummerem v roce 1913, které se liší od Gravesovy choroby a nazývá se Plummerovo onemocnění, které je způsobeno nadbytkem hormonu štítné žlázy vylučovaného nodulárními lézememi ve štítné žláze. V úzkém smyslu se nodulární léze vztahují k hyperfunkčnímu adenomu (toxický adenom toxikodom) a obecně zahrnují toxický nodulární strum (toxický nodlargoiter). Ve skutečnosti je většina hlášených Plummerových chorob v minulosti považována za žlázu. Nádorová hyperplázie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fibrilace síní toxický nodulární struma
Patogen
Toxická nodulární struma
(1) Příčiny onemocnění
Plummerova choroba je sekundární k nodulární strumě nebo nádoru štítné žlázy (vysoce funkční adenom nebo toxický nádor štítné žlázy), což představuje asi 10% až 30% hypertyreózy.
V současné době není známa příčina onemocnění. Mohou existovat dlouhodobé štítné žlázy štítné žlázy nebo adenomy. Vyskytuje se porucha autonomní sekrece. Někdy je nástup hypertyreózy náhlý. Jak se zvyšuje příjem jódu, zvyšuje se sekrece autonomního hormonu štítné žlázy a vyvolávají se typické příznaky hypertyreózy.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus výskytu Plummerova choroba je onemocnění folikulárního adenomu nebo adenomatózní hyperplazie a vykazuje hypertyreózu.Některé buňky ve štítné žláze jsou rezistentní na TSH, růstový faktor podobný inzulínu, růstový faktor fibroblastů ( Fibroblastový růstový faktor) a další stimulanty štítné žlázy jsou citlivé na nodulární hyperplázii, vyvíjejí se na folikulární adenom nebo adenomatózní hyperplázii a poté se samodisciplinují k produkci tyreoidálního hormonu, což způsobuje hypertyreózu, Plummerovo onemocnění v oblastech s nedostatkem jódu Viz, často v kombinaci s endemickým strumatem, také naznačuje, že výskyt tohoto onemocnění souvisí s dlouhodobou chronickou stimulací látek stimulujících proliferaci štítné žlázy, jako je TSH.
Kromě toho mají některé z Plummerovy choroby mutaci genu TSH receptoru (somatická mutace) .Takéto případy nemají stimulaci TSH a jsou způsobeny kontinuální produkcí cAMP, což má za následek nadměrnou sekreci autonomního hormonu štítné žlázy. Avšak gen receptoru TSH se podílí na Plummerově chorobě. Frekvence mutace se velmi liší od 0 do 80%.
2. Patologická štítná žláza je zvětšení uzlin (jedna nebo více), tobolka je neporušená nebo žádná tobolka, folikulární epiteliální hyperplázie v uzlíku lze pozorovat pod mikroskopem, vytvoří se bradavka a želatinová tekutina ve folikule je malá a tenká ( To se liší od jednoduchých nodulárních strumotníků. Uzly mohou být také jako adenomovité změny. V uzlech může být krvácení, kalcifikace atd. Štítná tkáň kolem uzlů je atrofována a vymačkávána.
Imunohistochemické barvení ukázalo, že folikulární epitel v uzlících byl T3, T4 byl silně pozitivní a okolní epiteliální buňky byly negativní nebo slabě pozitivní.
Elektronová mikroskopie: Podobně jako morfologie folikulárních epiteliálních buněk, jako je Gravesova choroba, jsou zvýšeny cytoplazmatické mitochondrie, endoplazmatické retikulum a Golgiho aparát.
Prevence
Prevence toxické nodulární strumy Věnujte pozornost správnému odpočinku, neovládejte kombinaci pohybu a odpočinku, dobře odpočívejte, napomáhá regeneraci těla, cvičení může zvyšovat fyzickou sílu a zvyšovat odolnost proti chorobám a kombinace obou se může lépe zotavit.
Komplikace
Komplikace toxických nodulárních strum Komplikace, fibrilace síní, toxická nodulární struma
Hypertyreóza je výrazný klinický projev toxické nodulární strumy, která se může vyskytnout také u pacientů s Gravesem s dlouhou anamnézou a závažnými příznaky, zejména u pacientů středního a staršího věku, a proto je zde diskutována.
1. Etiologie a patogeneze
Hormony štítné žlázy mají přímý excitační účinek na myokard, což může zvýšit aktivitu Ca-ATPázy a myosinové ATPázy v Na-K-ATPáze a sarkoplazmatického retikula v myokardu, zvýšit kontraktilitu myokardu a zvýšit srdeční výdej. Srdeční zátěž zhoršila ventrikulární progresivní kompenzační hypertrofii, zatímco hormony štítné žlázy mohou zvýšit počet beta receptorů a síňového stresu, tento účinek je však synergický s účinkem katecholaminů na myokard, jako jsou pacienti s jinými organickými Při srdečních onemocněních je srdce těžší a náchylnější k srdečnímu selhání.
2. Klinické projevy
(1) Arytmie: Běžné předčasné kontrakce a fibrilace síní, z nichž oba mohou být epizodické nebo přetrvávající. Incidence fibrilace síní u hypertyreoidální srdeční choroby je v literatuře uváděna jako 10% až 28%. Po více sebezáchavení Yuen a kol. Uvedli skupinu 165 pacientů s hypertyreózou komplikovanou fibrilací síní, u 101 pacientů (61%) došlo k vymizení fibrilace síní po potlačení symptomů hypertyreózy. Do 4 měsíců po léčbě antithyroidem.
(2) Zvětšení srdce: U pacientů s těžkou hypertyreózou s dlouhým průběhem nemoci se srdce zvětšuje kvůli nadměrnému stresu v srdci po dlouhou dobu. V důsledku zvětšení levé komory je mitrální chlopně relativně uzavřeno a vrchol je slyšet ve stupních II až III. Systolický šelest způsobený samotným hypertyreózou, po kontrole nad hypertyreózou se srdce může vrátit k normálu, malý počet dlouhých průběhů, těžké srdeční choroby mohou způsobit trvalé zvětšení srdce.
(3) Srdeční selhání: starší pacienti s hypertyreózou a hypertyreózou s jiným organickým srdečním onemocněním jsou náchylní k srdečnímu selhání, někdy dokonce maskují výkon hypertyreózy a způsobují nesprávnou diagnózu nebo zpoždění léčby.
Příznak
Příznaky toxické nodulární strumy časté příznaky exoftalmie horké uzly únava slabost rukou
Symptomy jsou v zásadě podobné primární hypertyreóze, ale vyznačují se mírnými příznaky hypertyreózy: Lokální hypertyreóza a jednotlivé nebo vícenásobné uzly jsou těžší než normální štítná žláza. Obecně neexistuje exoftalmie, třes rukou je mírný a nervozita je mírná. Může dojít k onemocnění štítné žlázy, častější jsou příznaky lokální komprese, jako je chrapot, respirační tlak, únava je slabá, poškození srdce je výraznější.
Přezkoumat
Vyšetření toxické nodulární strumy
Rychlost absorpce 1,131I se obecně zvýšila, ale někdy to může být normální, chirurgické odstranění štítných žláz, rychlost absorpce 131I se vrátila k normálu.
2. Radionuklidové skenování ukazuje jeden nebo více "horkých uzlů" koncentrovaného 1313. Štítná tkáň štítné žlázy mimo uzlík má nízkou absorpci jódu. Po použití T3 neinhibuje hromadění radioaktivního jodu v uzlech a krvi. Koncentrace TSH se snížila a tyreoidální hormon byl vylučován uzlinou. Plummerova choroba představovala asi 20% až 25% případů autonomních uzlů štítné žlázy. Mezi nimi byla hypertyreóza mírná a chirurgická resekce byla „horká“. Po uzlíku může tkáň štítné žlázy, která je inhibována mimo uzel, obnovit jodovou absorpci.
3. Ultrazvukové vyšetření B-ultrazvuk může ukázat velikost uzlů, barevné Dopplerovo vyšetření, uzly mají hojný průtok krve.
4. Pokud je CT snímání štítné žlázy tepelným uzlem, je nutné použít ultrazvuk nebo CT k potvrzení, zda existuje morfologická nodulární léze v souladu s tepelným uzlem.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika toxické nodulární strumy
Nodulární struma, s různým stupněm příznaků a příznaků hypertyreózy, celková rychlost štítné žlázy 131I je vysoká nebo normální, během skenování lze vidět jeden nebo více koncentrovaných horkých uzlů 131I, a ne exogenní tyroxin Inhibice, tkáně štítné žlázy jiné než uzly, absorpce jódu je nízká, ale může být excitována TSH, může být také inhibována exogenním tyroxinem, může být diagnostikována jako toxická nodulární struma.
Diferenciální diagnostika
1. Gravesova choroba se vyznačuje hypertyreózou, difúzní strumou a protilátkami proti receptoru anti-TSH v krvi, které lze odlišit od Plummeru.
2. Marine-Lenhartův syndrom je stav funkčních uzlů komplikovaných Gravesovou chorobou, je klinicky obtížné odlišit se od Plummerovy choroby. V tomto syndromu zvyšuje stimulace TSH absorpci radioaktivního jodu, ale v uzlinách je zvýšená. Inhibice v okolí je charakteristickým znakem nemoci.
3. Toxický multinodulární struma je synonymem pro generalizovanou Plummerovu chorobu, když se nazývá funkční hyperplazie podobná adenomu.
4. Papilární karcinom štítné žlázy může být spojen s papilární strukturou v důsledku Plummerovy choroby a je třeba ji odlišit od papilárního karcinomu. P1ummerova choroba neukazuje jedinečný jaderný vzhled papilárního karcinomu, jako je jádro a jádro z mletého skla.
5. Jiná onemocnění vykazující horké uzliny během skenování štítné žlázy by měla být odlišena od Plummerovy choroby a může být rozlišena podle toho, zda existují příznaky hypertyreózy a zda jsou uzlové léze v souladu s horkými uzly.
