Absces plic
Úvod
Úvod do plicního abscesu Lungabscess je hnisavá léze plicní tkáně způsobená různými příčinami, časným hnisavým zánětem, následovaným nekrózou za vzniku abscesu. Stává se to většinou v prvotřídním životě, více mužů než žen. Podle příčiny onemocnění existují tři typy infekcí způsobených tracheální infekcí, infekcí přenášenou krví, mnohočetnými abscesy a rakovinou plic. Absces plic lze také klasifikovat podle příbuzných patogenů, jako jsou stafylokokové a anaerobní bakterie. Nebo absces plic Aspergillus, výskyt plicního abscesu byl od rozšířeného používání antibiotik výrazně snížen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 1,5% Vnímaví lidé: Nejvíce se vyskytuje v prvořadém životě, více mužů než žen. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: empyém, pneumotorax
Patogen
Příčina plicního abscesu
Příčinou plicního abscesu je bakteriální infekce, bronchiální obstrukce a snížená systémová rezistence. Primární absces je způsoben inhalací patogenních bakterií nebo pneumonií. Sekundární absces je založen na existujících lézích (jako je obstrukce). Způsobené extrapulmonální diseminací, bronchiektázií a / nebo imunosupresí, společné patogenní faktory:
Inhalace orofaryngeálních bakterií (20%):
1, zuby, parodontální infekce: bezvědomí, zneužívání alkoholu nebo sedativ, epilepsie, trauma hlavy, cévní mozková příhoda, cukrovka a jiné nemoci způsobené reflexem kašle zmizely aspirace.
2, porucha polykání: benigní nebo maligní stenóza jícnu, paralýza v moči, achalázie, přítomnost hltanu, způsobená aspirací.
Primární nebo sekundární imunodeficience (20%):
Existuje mnoho bakterií, které mohou způsobit plicní absces, a většina z nich jsou smíšené infekce, obvykle v souladu s bakteriemi horních cest dýchacích a orálními, včetně aerobních, fakultativních anaerobních a anaerobních bakterií: jako je pneumokok, Staphylococcus aureus, hemolytický řetězec Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus atd. Anaerobní bakterie, jako jsou Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum atd. V posledních letech díky pokroku v kultivačních technikách Míra inhalační anaerobní infekce může být až 90%.
Výskyt a vývoj plicního abscesu mají často následující tři faktory: 1 bakteriální infekce. 2 Bronchiální obstrukce. 3 systémová rezistence je snížena, klinické běžné příčiny jsou dvě hlavní kategorie: infekce krve a tracheální infekce, infekce krve, způsobená hlavně sepse a sepse, léze jsou často časté, hlavně pomocí léčby drogami, zejména tracheální infekce Bakteriální sekrece z dýchacího traktu nebo horního zažívacího traktu, po spánku, bezvědomí, opilosti, anestézii nebo záchvatech, cévní mozkové příhodě, vdechnutí do průdušnice a plic, způsobující ucpání malého průdušky, snižování tělesného odporu Dále vyvolá absces plic.
Abdominální a zánětlivé změny se vyskytují v plicním segmentu distálního konce bronchiální obstrukce, což zase způsobuje nekrózu plicní tkáně a zkapalnění plicní cévní embolie. Zánětlivá reakce se vyskytuje v okolní pleurální plicní tkáni a nakonec se vytvoří určité množství abscesu. V akutních a subakutních stádiích, jako je průdušková drenáž, není hladká, kontrola infekce není úplná, pak se postupně přenáší do chronického stádia, v průběhu opakovaných epizod infekce, rozložených a degenerovaných, jsou postižené plíce a průdušky poškozeny a organizovány opravy; Existují léze plicní tkáně a léze bronchiální pleury, akutní zánět i chronický zánět, projevující se hlavně jako absces v plicní tkáni, obklopený intersticiálním zánětem a různým stupněm fibrózy, souvisejícími průduškami Vytváří různé stupně obstrukce a dilatace.
Chronický plicní absces má následující tři vlastnosti:
1. Absces je původně umístěn v povrchové části plicního segmentu nebo plicního laloku.
2. Absces je vždy spojen s jednou nebo více malými průduškami.
3, absces se šíří směrem ven a v pozdním stádiu není omezen plicním segmentem a ohraničením plic, ale může tvořit destruktivní lézi vícekomorové dutiny, která spolu komunikuje přes segment a přes list.
Smíšená infekce různých bakterií (20%):
Způsobuje nekrotizující pneumonii. Jako je infekce močových cest, abdominální pánevní absces, endokarditida levého srdce, infekce způsobené různými kanyly, infekční trombotická vaskulitida.
Původní léze plic (10%):
Jako je bronchiektáza, bronchiální blokáda (nádor, cizí těleso, vrozené abnormality).
Patogeneze:
Plicní absces lze klasifikovat podle doby nástupu a patogenních bakterií, akutní plicní absces nepřesahuje 4–6 týdnů a doba chronického abscesu je delší.
Vdechování znečišťujících látek obsahujících bakterie do plic ústy a nosem, blokování segmentu nebo malého segmentu průdušek, způsobující distální atelektázu, lokální bakterie se rychle rozmnožují a rostou, vyvolávají zánět, embolii malých krevních cév, plicní tkáň je rychle nekrotická, zkapalnění asi po 1 týdnu Jak se absces zvětšuje, ničí okolní malé průdušky, hnis může být vypuštěn z atmosférické trubice a vytváří purulentní dutinu, objem se mění, jednotlivý nebo více, může se vyskytovat v jakékoli části plic, více malých abscesů (<2 cm) Vznik je spojen s pneumonií nebo plicní gangrénou. Absces po částečné nekróze je solidní nádor. Nevypouští hnis do průdušky. Je jako nádor. Absces je většinou pod plicní plicní plicí, v rané fázi pohrudnice je však zánětlivá adheze. Není příliš mnoho ruptur do pleury do empyému nebo hnisového pneumotoraxu. V akutní fázi, je-li drenáž hladká, hnis je vypouštěn hladce a při léčení léčivem se léze může postupně hojit a zanechává malé množství vláknité tkáně, jako je silná virulence a nevhodná léčba. Pokud bronchiální drenáž není hladká, léze se rozšíří a plicní trhlina bude mít malý vliv na infekci. Lézie často napadnou sousední segmenty a přilehlé listy a dokonce se rozšíří do plic. Pokud mají průdušky okluzi, mohou se tvořit. Napínací dutina, snadno se vloupá do hrudníku.
Pokud není akutní absces kontrolován včas, zánět plic a absces prodloužený na 2 až 3 měsíce, stává se chronickým plicním abscesem, plíce jsou zničeny na mnoha místech, sinus je kroucen uprostřed a současně je zničena léze. Organizovaná oprava, absces postupně zahušťuje stěnu vlákna, bronchus je napaden zánětem a otvor je zablokován, což má za následek různé stupně expanze, absces může být v klidu nebo infekce může být rozšířena díky úniku sputum, plicní tkáni Fibróza a kontrakce, pleura vytváří těsnou adhezi v důsledku opakovaného zánětu. Systémová cirkulace vytváří mnoho vaskulární komunikace s plicní cirkulací. V adhezi jsou silné krevní cévy a na povrchu těla lze slyšet i systolickou nebo kontinuální cévní šelest (pleurální adhezivní šelest). Přilnavost hilar je velmi těsná a bronchiální tepna se zvětšuje a zvětšuje.
Gravitace a aspirace jsou určujícími faktory postiženého plicního segmentu, proto jsou přední a zadní nadřazený přední a zadní segment dolních plic aspiračními místy, což představuje 85% plicního abscesu. Pravá strana je více než levá strana, pravá dolní část zadního listu je nejčastější, protože pravý celkový průdušek a úhel středové čáry jsou malé, a silnější, znečišťující látky se snadno zadávají, ze stejného důvodu, spodní část zadního listu, horní část horního laloku, „腋“ je vícenásobné, v pravém předním segmentu, středním laloku a jazykovém segmentu plicního abscesu, by mělo být podezření na nějakou překážku průdušnice nebo abnormality polykání a další pobídky.
Prevence
Prevence plicních abscesů
1. Dávejte pozor na prevenci a léčbu chronických infekcí ústní a horní cesty dýchací, abyste zabránili možnosti vdechnutí dolních cest dýchacích kontaminovanými sekrecemi.Pro případy orální a hrudní a břišní chirurgie je nutné se na operaci pečlivě připravit a věnovat pozornost hloubce anestézie. Včasné odstranění ústní dutiny, dýchacích sraženin a sekrecí, posílení pooperační orální respirační péče, jako je pečlivé používání sedace, analgetika a léky proti kašli, důraz na zvlhčování dýchacích cest, zředěné sekrece, povzbuzení pacientů k kašli, udržení oběhu dýchacích cest a účinně předcházet Inhalační infekce dýchacích cest.
2, aktivní léčba kožních křečí nebo extrapulmonálních hnisavých lézí, nemačkejte sputum, může zabránit výskytu krevního plicního abscesu, aktivní léčbu respiračních infekcí, jako je sinusitida, angína, atd., Zejména význam juvenilní spalničky Prevence a léčba sta kašle, bronchiální pneumonie, plicního abscesu a tuberkulózy jsou důležité pro prevenci výskytu plicního abscesu U pacientů s plicním abscesem, inhalací toxického kouře a škodlivého prachu má účinek snížení závažnosti plicního abscesu.
Komplikace
Komplikace plicního abscesu Komplikace
Komplikace zahrnují bronchiální pneumonii, plicní fibrózu, pleurální zhrubnutí, emfyzém, empyém, pneumotorax a plicní srdeční onemocnění.
Příznak
Plicní abscesové příznaky Časté příznaky Sputum s krví stříkajícím kašlem s paličkovým prstem lepkavé nebo hnisavé sputum s ... Pus sputum Bolest na hrudi Plíce Bolest plic plíce značně ... Yokohama nízká úroveň plic
Příznaky:
1, akutní inhalační plicní absces náhlý nástup, pacienti se zimnicí, horečkou, tělesná teplota může být až 39 ~ 40 ° C, s kašlem, hlenem kašle nebo hnisavým hlenem, zánět a lokální pohrudnice mohou způsobit bolest na hrudi, rozsah lézí je velký, Existuje netrpělivost, navíc stále existuje nedostatek energie, únava, špatná chuť k jídlu, asi o 7 až 10 dní později je kašel zesílen, absces praskne v průduškách, vykašlává hodně hnisového sputa, až 300 ~ 500 ml za den, kvůli anaerobii Infikované bakterií, má zápach. Po stání je rozdělena do 3 vrstev. Od shora dolů je pěna, hlen a hnis. Po výtoku hnisu se zlepšují systémové příznaky a snižuje se tělesná teplota. Pokud lze včas aplikovat účinná antibiotika, léze se mohou Během několika týdnů má tělesná teplota tendenci být normální, množství sputa je sníženo a celkový stav se vrací do normálu. Někdy je ve sputu krev nebo středně těžká hemoptýza. Pokud není léčba včasná, léky nejsou vhodné, lék není adekvátní, tělesný odpor je nízký a léze je nízká. To může být postupně přeměněn na chronický, a některé proniknout do hrudníku vytvořit hnis nebo hrudní bronchiální pleurální píštěle.V této době, příznaky jsou lehké a těžké, hlavně kašel, kašel a sputum, mnoho z nich má hemoptysis, krev ze sputa do velké hemoptýzy, občasná horečka A bolest na hrudi atd.
2, pacienti s chronickým plicním abscesem mají chronický kašel, kašel a sputum, opakovanou hemoptýzu, sekundární infekci a nepravidelnou horečku atd., Často anémii, ztrátu hmotnosti při chronické spotřebě.
3, krevní plicní absces více než původní léze způsobená zimnicí, vysokou horečkou a jinými příznaky systémové sepse, po několika dnech až dvou týdnech před objevením se plicních symptomů, jako je kašel, kašel atd., Obvykle sputum Ne moc, velmi málo hemoptýzy.
Známky :
Souvisí to s velikostí a umístěním plicního abscesu. Lézie je malá nebo se nachází v hluboké části plic. Nejsou žádné neobvyklé příznaky, léze je velká, kolem abscesu je spousta zánětů, bicí je vyjádřený nebo skutečný, auskultace je snížena, někdy může být cítit vlhká. Zvuk, krevní plicní absces je většinou negativní, u pacientů s chronickým plicním abscesem se slabou zhroucením na hrudi, perkusní otupělostí, sníženými zvuky dechu, může mít kluby (špička), deformace hrudní kongesce, špatná aktivita, hnisavý prsní, bronchiální Vyšetření pleurálního sputa lze pozorovat s odpovídajícími příznaky.
Přezkoumat
Kontrola plicního abscesu
1, krevní test : sekundární infekce může mít zvýšený počet bílých jemných mozků, jaderný posun doleva, dlouhý průběh nebo hemoptýza může mít anémii, ESR se zvyšuje.
2, vyšetření sputa : sputum je možné nalézt v gramech pozitivních a negativních bakterií, kultivace dokáže detekovat patogenní bakterie, kultivace sputa pomáhá při výběru citlivých antibiotik.
3, rentgenové vyšetření hrudníku: je hlavní diagnostickou metodou plicního abscesu, protože absces má charakteristiky šíření na různé listy, může šířit více listů nebo dokonce celé plíce, ale pokud se vyskytne na začátku výše, existuje podezření, že existují zvláštní příčiny Například absces nádorového abscesu nebo infekce plicní cysty, plicní absces má velké patologické změny v různých stádiích a rentgen je také velmi odlišný.V akutní fázi (do 1 týdne) je velký hustý rozmazaný stín, který je ve tvaru klínu podle rozdělení segmentů listů. , ukázal na hilar, boční strana blízko hrudníku, mediastina nebo interlobulárního pleurálního povrchu; při léčbě se stín mění rychleji.
Když absces komunikuje s průduškem, objeví se dutina, protože drenážní průdušek není hladký a polohové faktory nelze hnis zcela vyprázdnit. Společná hladina kapaliny v tabletě je kvůli tloušťce stěny plus zánět kolem kolem silná mimo dutinu. Vrstva, zánět typu infiltrátů typu cloud, chronická fibróza, velikost dutiny, tvar, kulatý, oválný nebo nepravidelný tvar, mnoho z nich má více místností, pokud se po léčbě zlepšují Dutina se postupně zmenšuje a mizí, takže zanechává stín vláknitého kordu a stín pleurálního ztluštění.
4, CT vyšetření : chyba (včetně CT) může lépe porozumět rozsahu léze, umístění, dutině, malé množství abscesu v abscesu není vybito, což ukazuje kruhový stín, ale ve viditelném skutečném pevném bloku je malá dutina Ne moc, snadno zaměnitelné s nádorem, fibróza významně snížila objem plic, úplná okluze průdušek může mít atelektázu, viditelné zhroucení pleury mezi listy, absces do dutiny hrudníku za vzniku empyému nebo hnisového pneumotoraxu, film má odpovídající změnu.
5, fibrioptická bronchoskopie: fibroskopická fibroskopie se nejlépe provádí, když je stav pacienta relativně stabilní, nekontrolujte zánět vysokého tepla a dýchacích cest, účel kontroly:
(1) S výjimkou cizích těles a nádorů v průduškách, je-li přítomna cizí látka, lze ji vyjmout a provést biopsii a kartáčování podezřelého nádoru.
(2) Porozumět stavu průdušek, obecně vidět bronchiální kongesci, otoky, zánětlivou nebo zjizvující stenózu, snadno stanovit další léčbu. Pokud dojde k zjizvení, distální plíce mohou mít dilataci nebo ablaci a je zapotřebí více chirurgického zákroku.
(3) Pochopte zdroj hnisu, vyčistěte lézi a současně absorbujte hnis, injikujte bronchodilatátory a antibiotika atd. Tento terapeutický test může být proveden jednou týdně nebo může být umístěn do abscesu skrz průduškovou bioptickou díru. Absorpce a injekce, účinek je lepší.
(4) Je-li bakteriologická diagnóza nejasná nebo nelze vyloučit tuberkulózu, lze z hlubokého průdušky odebrat sekrece ke kontrole tuberkulózy a obecných testů bakteriální kultury a citlivosti na léky.
6, bronchografie: bronchiální změny v plicním abscesu jsou zcela zřejmé, bronchografie může pochopit umístění a rozsah léze, zjistila, že holý film není vidět nebo léze není jasná, pokud jde o chybu, určit zásady léčby a chirurgické metody, angiografie V angiografii lze vidět expanzi průdušek, vyplnění abscesu, deformaci průdušek, stenózu a bronchopleurální sputum, charakteristiky plicního abscesu „další tři“:
(1) více místností abscesu, spojených nepravidelným sinusem.
(2) Vícenásobná drenáž, tj. Více než jedna bronchiální drenáž v abscesu.
(3) Vícelistá invaze.
Angiografie se nejlépe provádí bez hemoptýzy a sputa. Je-li to nutné, je sputum vysáváno čisté a poté je injikováno kontrastní činidlo. Plnění je dobré a kontrastní činidlo lze vysávat po natáčení. Angiografie má určitou bolest a nebezpečí ( Pokud to způsobuje masivní hemoptýzu, pokud jste připraveni na pneumonektomii, nemůžete to udělat.
7, test plicní funkce : projevuje se hlavně jako obstrukční ventilační poruchy, snížený pokročilý parciální tlak arteriálního kyslíku a saturace arteriálního kyslíku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicního abscesu
Diagnóza
Podle ústní chirurgie, bezvědomí a zvracení, vdechování cizích těles, akutního nástupu zimnice, vysoké horečky, kašle a kašle, velkého počtu hnisového hlenu a jiné anamnézy, v kombinaci s celkovým počtem bílých krvinek a neutrofilů se významně zvýšila, plicní pole velké silné zánětlivé stíny mají absces A rentgenové příznaky hladiny kapaliny mohou diagnostikovat, krev, kultivaci sputa, včetně anaerobní kultury, separaci bakterií, pomoc při diagnostice patogenů, infekci kožních ran, sputa, sputa a dalších hnisavých lézí, horečka se nevrátí Existují kašel, kašel a další příznaky, rentgenové vyšetření hrudníku ukázalo několik malých abscesů v obou plicích, lze diagnostikovat jako absces plic přenášených krví.
1. Počet bílých krvinek v krvi a neutrofily okolní krve jsou významně zvýšeny, celkový počet může dosáhnout 20 000 až 30 000 / mm3 a neutrofily jsou nad 80% až 90%. Bílé krvinky pacientů s chronickým plicním abscesem nemají zjevné změny, ale Může dojít k mírné anémii.
2, sputum a krevní patogeny kontrolují sputum stěr Gramův barvivový test, kultivace sputa včetně anaerobní kultury a test bakteriální citlivosti na léky, pomáhají určit patogeny a zvolit efektivní antibiotickou léčbu, krevní plicní absces Patogen lze nalézt v krevní kultuře pacienta.
Diferenciální diagnostika
Musí být spojena s pneumonií, empyémem, rakovinou plic, plicní embolií, sarkoidózou, tuberkulózou, Wegenerovou granulomatózou, bulózními bullami, plicním hematomem, kavitační pneumokoniózou, hiátovou kýlou, plicní parazitární nemocí, aktinomykózou, plicním infarktem, Identifikace onemocnění kavitárních uzlin.
1, pomalá bronchitida: více než 40 let, kašel, rakovina kašle se zimou, jaro do půdy, sputum je bílá pěna jako sputum, infekce může být hnis v akutním útoku, ale méně sputa Opakovaná hemoptýza není v anamnéze, spodní část plic je distribuována do c, aby se odlišila od bronchodilatace.
2, tuberkulóza: může mít chronický kašel, kašel, ale často má odpolední horečku, noční pocení, úbytek na váze a další příznaky systémové tuberkulózy a méně sputa, léze jsou umístěny v horním laloku, typické známky pro plicní špičku nebo subklavikulární oblast mírně matné A jemný mokrý hlas, rentgenové vyšetření mohou najít léze, kalcifikace je často více zřejmá, tuberkulóza se nachází ve sputu.
3, bronchiální plicní rakovina: suchá bronchiektáza s hemoptýzou jako hlavní výkon, někdy obtížně identifikovatelná s rakovinou plic, ale záloha je častější u mužů starších 40 let, kouření pacientů, často doprovázených nevysvětlitelným úbytkem hmotnosti, někteří pacienti se mohou také objevit ektopicky Mohou být identifikovány endokrinní a další související syndromové rentgenové vyšetření hrudníku, fibrooptická bronchoskopie, cytologie sputa atd.
