aneuryzma aorty
Úvod
Úvod do aortálních aneury Aortální aneuryzma (aorticaneurysma) se týká lokální nebo difúzní abnormální expanze aortální stěny, která způsobuje příznaky stlačením okolních orgánů, a její hlavní riziko je prasknutí nádoru. Často se vyskytuje ve vzestupné aortě, oblouku aorty, hrudní sestupné aortě, hrudní a abdominální aorty a abdominální aorty. Aortální aneuryzma se dělí na skutečné aortální aneuryzma a pseudo aortální aneuryzma. Skutečná aneuryzma je třívrstvá struktura, ve které se rozšiřování krevních cév týká stěny cév. Pseudoaneurysm je částečné prasknutí tepny, které je tvořeno blokem krve nebo sousední tkání. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: radiační poškození nervového systému, selhání ledvin, aneuryzma
Patogen
Příčina aortální aneuryzmy
Střední vrstva normální arteriální stěny je bohatá na elastická vlákna a krev je přenášena při srdečních rytmech. Střední vrstva je poškozena, elastické vlákno je rozbité a tkáňová tkáň jizvy je vyměněna. Léze se postupně zvětšují a vytvářejí aneuryzma. Zvýšení intraarteriálního tlaku pomáhá vytvořit aneuryzma. Hlavní příčiny aneuryzmy aorty jsou následující:
(1) Ateroskleróza je nejčastější příčinou. Aterosklerotický plak eroduje aortální stěnu, ničí střední vrstvu a elastická vlákna podléhají degeneraci. Stěna je zahuštěna aterosklerózou, což způsobuje komprimaci výživných krevních cév. Poruchy výživy nebo vyživují rupturu krevních cév a krve ve střední vrstvě, častější u starších mužů, poměr mužů a žen přibližně 10: 1, zejména v břišní aortě, zejména mezi původem renální tepny a částí vidlice.
(B) infekce syfilisem je významná, často eroduje hrudní aortu, sepse, endocervitidní bakterémie a způsobuje, že se bakterie dostanou k aortě krevním oběhem, absces sousedící s aortou se šíří přímo nebo v aterosklerotickém vředu Na základě sekundární infekce mohou být vytvořeny bakteriální aneuryzmy a patogenní bakterie jsou hlavně streptokoky, stafylokoky a salmonely, které jsou vzácné.
(C) cystická střední nekróza je relativně vzácná patologická nevysvětlitelná léze, ruptura střední elastické vlákniny střední aorty, nahrazená mukopolysacharidem kyseliny metachromatické, nejčastěji pozorovaná u vzestupné aneuryzmy aorty, častější u mužů, dědičná onemocnění Jako je Marfanův syndrom, Turnerův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom atd., Může mít cystická nekróza, snadno způsobitelná disekční aneuryzma.
(4) Traumatické penetrační zranění přímo ovlivňuje aortu způsobenou aortou v poškozené oblasti, ke které může dojít v kterékoli části. Nepřímé zranění často působí na nepohyblivou část, jako je distální konec levé subklaviánské tepny nebo vzestupná aorta. Kořen, spíše než snadno pohyblivá část, s větší pravděpodobností vytvoří aneuryzma, když je vystaven většímu stresu.
(5) Vrozené nádory aorty.
(6) Mezi další patří obří buněčná aortitida, Behcetova choroba a častější arteritida.
Prevence
Prevence aortální aneuryzmy
1. Pravidelné sledování po dobu nejméně 6 měsíců až 1 roku je nutností a změny CT se používají k určení změn v aortě.
2. Pacienti s hypertenzí by měli kontrolovat svůj krevní tlak. Je třeba se vyhnout některým činnostem, které mohou způsobit náhlé zvýšení krevního tlaku (například: intenzivní činnost, duševní stres, chodit do koupelny, v chladu).
3. Nelze úplně zabránit roztržení velkých aneuryzmat. Pokud je nádor dostatečně velký, měla by být operace vybrána co nejdříve.
4, pokročilý věk, vysoký krevní tlak, cukrovka nebo jiná onemocnění oběhového systému, pacienti s aneuryzmou v rodinné anamnéze, jsou vysoce ohroženi.
5, měli bychom také věnovat pozornost rozvoji dobrých životních návyků, aby se zabránilo tvorbě aterosklerózy.
Komplikace
Komplikace aortální aneuryzmy Komplikace nervového systému, radiační poškození, selhání ledvin, aneuryzma
Aortální aneuryzma způsobuje zvýšení intravaskulárního tlaku, takže se progresivně zvětšuje. Pokud se vyvíjí po dlouhou dobu, nakonec praskne. Čím větší je nádor, tím větší je možnost ruptury. Embolizace je další komplikací. Podle statistik, pokud není provedena operace, 90% hrudní aortální aneuryzmy umírá do 5 let a 3/4 břišní aortální aneuryzmy umírají do 5 let.
Hlavní léčbou aneuryzmy aorty je chirurgický zákrok a hlavní komplikace operace jsou následující:
1. Velké krvácení je nejnebezpečnější komplikací chirurgického zákroku a je také hlavní příčinou úmrtí. Dovezené umělé krevní cévy nebo domácí umělé krevní cévy lze proto předem koagulovat albuminem, který může účinně zabránit vytekání krve z umělých krevních cév. Umělé krevní cévy by měly být co nejblíže k aortálnímu kalibru. Odpovídající, aby se zabránilo úniku anastomózy, vaskulární anastomóza pomocí metody kontinuálního šití.
2, neurologické komplikace jsou další vážnou komplikací chirurgie aneuryzmatu, intraoperativní kryoprotekce nervového systému, kořen aorty nebo postižení luku při chirurgické aplikaci hypotermického kardiopulmonálního bypassu, lze aplikovat na pravého subklavianu, když je třeba zastavit krevní oběh Arteriální intubace, selektivní mozková perfúze, sestupná aortální operace může použít obtok levého srdce k ochraně míchy a ledvin.Pokud léze má dlouhý rozsah a je třeba odstranit delší aortu, měly by být intercostální cévy anastomosovány na umělou krevní cévu. Kůra nadledvin chrání nervové buňky, posiluje perioperační řízení, reguluje krevní tlak před operací k nápravě srdečního selhání a věnuje pozornost kontrole krevního tlaku během chirurgického zákroku, zejména před blokováním otevírání, věnuje pozornost krevnímu tlaku a kapacitě oběhu a opravuje acidózu a elektrolytovou nerovnováhu. Chcete-li zabránit náhlému zástavu srdce po otevření krevního tlaku.
3, většina aneuryzmatu břišní aorty je umístěna pod hladinou renální tepny, blokování břišní aorty pod renální tepnou je méně pravděpodobné nebo selhání ledvin, ale může zde být porucha zásobování krve dolních končetin, takže doba blokování aorty břišní Musí být co nejkratší, 2 až 7% operací aneuryzmatu břišní aorty by mělo být nad úrovní renální tepny a dokonce nad úrovní celiakální tepny.
4, rozsah chirurgického zákroku aneurysma, dlouhý čas, chirurgická trauma, nízká teplota a mimotělní oběh mají vliv na imunitu těla, takže pooperační infekce je snadná, prevence může vést ke všem aspektům infekce a věnovat pozornost racionálnímu používání antibiotik, vyhýbat se antibiotikům Dvojitá infekce způsobená nesprávností.
Příznak
Příznaky aneuryzmy aorty Časté příznaky úbytek trombu ztráta hmotnosti kalení cévní šelest pulzující hmota na klíční kosti dolní končetina krevní tlak nízká aortální skleróza
Symptomy aneuryzmy aorty jsou způsobeny kompresí, trakcí a erozí okolních tkání v závislosti na velikosti a umístění aneuryzmy aorty. Aneuryzma hrudní aorty se zvětší v žilách obličeje, krku a ramen, když je nadřazená vena cava stlačena a může mít otoky; kašel a dušnost způsobená kompresí průdušnice a průdušek; komprese jícnového nervu způsobuje chrapot; Aneuryzma hrudní aorty ve vzestupné aortě může deformovat aortální prstenec, listy chlopně jsou odděleny a aortální chlopně je neúplně uzavřeno a dochází k odpovídajícím šelestům. Většina procesů je pomalá a symptomy jsou malé. V případě náhlého výskytu může dojít k akutnímu plicnímu edému. Aneuryzma hrudní aorty často způsobuje bolest a náhlé zvýšení bolesti naznačuje možnou rupturu. Aneurysma oblouku aorty utiskuje levou innominovanou žílu, což může vést k tomu, že levý horní konec bude vyšší než pravý horní konec. Vzestupná aortální aneuryzma může erodovat hrudní a chrupavkovou chrupavku a vyčnívat z přední hrudi, vykazující pulzující hmotu; sestupná aortální aneuryzma může narušovat hrudní příčný proces a žebra, dokonce i na zadní straně těla, na povrch; Vyvolává bolest. Poranění hrudní aorty aneuryzma do průdušek, průdušnice, hrudníku nebo perikardu může být fatální.
Aneuryzma břišní aorty je běžná a může být asymptomatická, protože příčinou je ateroskleróza, často se vyskytují příznaky aterosklerózy ledvin, mozku a koronárních tepen. První věc, která upoutala pozornost, byla pulsní hmota v břiše. Častějšími příznaky jsou bolest břicha, většinou v pupeční nebo střední části břicha, a mohou zahrnovat i záda. Výskyt a vývoj bolesti naznačuje zvětšenou aneuryzmu nebo malé množství krvácení. Bolest přetrvává násilně a šíří se k zádům, pánvi, perineu a dolním končetinám nebo k výrazné citlivosti na hmotě, což jsou všechny známky prasknutí. Aneuryzma břišní aorty se často protrhne do levého retroperitoneálního prostoru, následuje břišní dutina, příležitostně může být rozbita na dvanácterník nebo vena cava, často se vyskytuje po prasknutí. Pokud není nadměrně obézní, je obecně obtížné dosáhnout pulzních hmot, obvykle mezi umbilikem a ochlupením, někdy u masy lze slyšet i systolické šelesty a pár je doprovázeno třesem. Aby se zabránilo prasknutí, musí být věnována pozornost perkusím aneuryzmatů aorty, zejména něhy. Komprese aneuryzmatu v břišní aortální aneuryzmě může způsobit edém dolní končetiny, lokální křečové žíly lze vidět v optické žíle a komprese jedné strany močovodu může způsobit hydronefrózu, pyelonefritidu a renální dysfunkci.
Přezkoumat
Vyšetření aortální aneuryzmy
Existuje několik hlavních metod pro vyšetřování aortálních aneuryzmat:
(1) Objev aneuryzmatu hrudní aorty Kromě rentgenových vyšetření je také užitečné rentgenové vyšetření. Zvětšení aortálního stínu lze nalézt v rentgenových snímcích předního a bočního rentgenového snímku. Velikost, umístění a tvar léze lze odhadnout ze stínu. Expanzivní pulsace aneuryzmatu lze pozorovat pod fluoroskopií, ale pulsace nemusí být zřejmá, pokud je v aneuryzmě trombóza. Aortální aneuryzma musí být odlišena od podstatné hmoty připojené k aortě, která způsobuje vodivou pulsaci, hlavní Lze identifikovat arteriografii.
(2) Pro diagnostiku je také užitečná rentgenová počítačová tomografie (CT). Zadní přední rentgen hrudní aortální aneuryzmy ukazuje, že vzestupná aorta je více vydutá, aorta je rozšířena a je zvýšen tlak aorty jícnu. Obrysy tepen jsou výrazně nepravidelné a existuje více aneuryzmat.
Levý přední šikmý rentgen hrudní aortální aneuryzmy ukazuje zvlněný obrys na horním okraji aortálního oblouku, jícen je zdeformovaný aortou a zvlněný okraj představuje nepravidelnou expanzi sousední aorty a aneuryzmy.
(3) Ultrasonografie je pro definitivní diagnostiku nesmírně důležitá. V současné době se při rutinních ultrazvukových vyšetřeních vyskytuje mnoho případů. Proto je rychlost diagnostické detekce tohoto onemocnění mnohem vyšší než v minulosti. Echokardiografie může detekovat aortální aneuryzmy vzestupné aorty. Aorta léze se zvětšuje, šířka aorty se rozšiřuje. Šířka hladiny kapaliny mezi přední a zadní stěnou tepny se zvětšuje. Pokud se vytvoří trombus, není rozšířená část zřejmá, ale přední a zadní stěny aneuryzmy jsou synchronizovány se srdečním rytmem. Všechny existují, vnější průměr tepny stále roste, ultrazvuk může potvrdit velikost léze, přesnost 2 ~ 3 mm, její rozsah a morfologii a intrakavitární trombózu, rentgenová počítačová tomografie je také užitečná, zejména pro intrakavitární trombózu a stěnu Kalcifikace je snazší detekovat a může ukázat vztah mezi aneurysmy a sousedními strukturami, jako je renální tepna, retroperitoneální dutina a páteř.
(4) Vyšetření MRI je při stanovení velikosti nádoru a jeho vztahu k renální a radiální tepně ekvivalentní CT a břišnímu ultrazvuku. Hlavní nevýhoda MRI spočívá v tom, že analýza obrazu trvá hodně času.
(5) Aortální angiografie je také užitečná pro lokalizační diagnózu, ale intracavitární trombóza může ovlivnit hodnocení rozsahu léze, ale u pacientů s nejasnou diagnózou je rozsah aneuryzmatu u pacientů s hypertenzí s onemocněním ledvinných tepen nejasný, existuje podezření na obstrukci. Pacienti s lézemi podobnými nádoru nebo s lézemi podobnými nádoru a ti, kteří jsou naplánováni na chirurgický zákrok, stále obhajují aortální angiografii.
(6) Aortální angiografie je také užitečná pro lokalizační diagnózu, ale intracavitární trombóza může ovlivnit hodnocení rozsahu lézí, ale u pacientů s nejasnou diagnózou je rozsah aneurysmatu u pacientů s hypertenzí s onemocněním ledvinných tepen nejasný, existuje podezření na obstrukci. Pacienti s lézemi podobnými nádoru nebo s lézemi podobnými nádoru a ti, kteří jsou naplánováni na chirurgický zákrok, stále obhajují aortální angiografii.
Diagnóza
Diagnostika aortální aneuryzmy
Diferenciální diagnostika
1. Rakovina hrudní aorty a plic:
Podobnost příznaků dvou nemocí: kašel, hemoptysa a plicní masa jsou důležitými příznaky a příznaky rakoviny plic a některé aortální aneuryzmy mohou způsobit zvýšení plicního žilního tlaku, což způsobuje křečové žíly a prasknutí bronchiální sliznice, což vede k kašli. Příznaky jako je hemoptysis a někteří pacienti mají v anamnéze kašel, aortální aneuryzma na rentgen hrudníku se mýlí s plicní hmotou.V důsledku výskytu rakoviny plic v posledních letech byla úmrtnost nejvyšší u maligních nádorů. Existuje trend omlazení: U pacientů s opakovaným kašlem, hemoptýzou a dlouhodobou anamnézou je snadné zvážit rakovinu plic, což vede k nesprávné diagnóze. Pacienti s aneuryzma aorty mají anamnézu vrozené srdeční vady. Když se aortální aneuryzma nachází ve vzestupné aortě, Aortální prstenec může být deformován, chlopňové chlopně jsou odděleny a aortální chlopně je neúplně uzavřeno a dochází k odpovídajícím šelestům; při výskytu trombózy v aneuryzmatu lze v odpovídající auskultační oblasti slyšet hluk z krevního oběhu, rozšířená aneuryzma aorty může způsobit místní Pulsace: Komprese aortální archové aneuryzmy levé innominované žíly může učinit levý horní konec vyšší než pravý horní konec, dilatace aorty způsobuje zvýšený pulsní tlak, výkon výše uvedených kardiovaskulárních onemocnění může vést lékaře Související vyšetření, aortální aneuryzma může také komprimovat vynikající vena cava, jícnový a recidivující hrtanový nerv způsobený odpovídajícími příznaky, které se neliší od příznaků komprese a příznaků způsobených rakovinou plic, ale měly by věnovat pozornost tomu, zda pacient vykázal významné snížení hmotnosti nebo významné zvýšení lézí, Povaha krevní stázy a zákon o hemoptyse, s metastatickými lézemi nebo bez nich, mohou vést lékaře k tomu, aby zkontroloval rakovinové buňky, markery rakoviny plic a zvýšené CT nebo MR vyšetření, což může pomoci vyloučit diagnózu rakoviny plic, jako je klinika zanedbávání diagnózy a Diferenciální diagnostika smyslu smyslu je snadné způsobit nesprávnou diagnózu.
2, aneuryzma pseudo aorty:
Pseudo-aortální aneuryzma je prasknutí arteriální stěny, tvoří se extrahepatický hematom a nádorová zeď nemá strukturu aortální stěny v plné tloušťce, pouze endometriální povrch pokrývá vláknitou pojivovou tkáň, která je většinou způsobena traumatem, a vyskytuje se v sestupné části aortálního oblouku. Hematom může tvořit i vaz katétru a otevření levé subclaviální tepny, lokální infekce aortální stěny nebo pooperační řez řezem, CT je hmota měkké tkáně blízko aortální stěny, může být spojena s aortou, pokud není porušeno, zvýšení Poté, co je centrum posíleno, je kolem něj vidět velké množství trombu a lze vidět zlomeninu. Malý počet pacientů s pseudoaneurysmem má kvůli nádoru normální arteriální krevní cévu a krevní tok v dutině tumoru je pomalý, aby se vytvořil trombus stěny, což způsobuje hromadění krevních sraženin a mechanizaci. V počátečních stádiích třesu nebo šepotu jsou někdy špatně diagnostikováni.
3. Nemoci, které je třeba identifikovat pro aneuryzmu břišní aorty, jsou následující:
Bolest břicha, šok, bolest v dolní části zad jsou nejčastějšími projevy ruptury aneuryzmatu břišní aorty. Přirozeně je s ní spojena většina falešných diagnóz. Nejběžnější chybnou diagnózou je ledvinová kolika, která představuje více než 20% celkové nesprávné diagnózy. Když příznaky šoku chybí, silná bolest v zádech, zjevná bolest v oblasti ledvin, mikroskopická hematurie a další příznaky často vedou lékaře k myšlence moči, ledvinové kolice, ale nevím, že tyto projevy jsou proto, že jsou namočeny ve velkém množství krve. Ledviny, močový měchýř je stimulován nebo je porušeno otevření ledvinové tepny a symptomy, jako je bolest břicha, jsou často nesprávně připisovány celiakii, jako je gastrointestinální krvácení a ruptura, sigmoidní divertikulitida, střevní obstrukce, cholecystitida. , cholelitiáza, pankreatitida atd., ruptura aneuryzmatu břišní aorty způsobuje příznaky podobné těmto onemocněním, může souviset s gastrointestinální fistulou břišní aorty 2, odloučením trombu nádorové stěny, akutní ischemií dolní mezenterické tepny atd., břišní aorty Ruptura nádoru je snadno vynechána uvězněnou tříslovnou kýlou, aneuryzmou břišní aorty s tříslovnou kýlou a / nebo emfyzémem, systémovou dysplázií pojivové tkáně a Degenerace může být společným patologickým základem obou. Když se aneuryzma břišní aorty roztrhne, obrovský retroperitoneální hematom způsobí náhlý nárůst tlaku na slabý třísla, což vede k uvěznění sputa. Doktor je snadno oslepen povrchovým fenoménem a chybí mu diagnóza. Aneurysm.
Mezi další vzácná onemocnění, která vyžadují diferenciální diagnostiku, patří akutní infarkt myokardu (MI), tupé poranění břicha atd. Pacienti s aortální aneuryzmou často trpí závažnou aterosklerózou a mají vliv na zásobování koronární krve, ischemii myokardu Změny na elektrokardiogramu způsobené hypotenzí jsou hlavní příčinou nesprávné diagnózy jako akutního infarktu myokardu. Akutní infarkt myokardu má však v anamnéze recidivující anginu pectoris. Bolestivá část je většinou za hrudní kostí a na krku a je vyzařována levá paže. Může být použit dusičnan. Zmírnění morfinu a ruptivní bolest v břišní aortální aneuryzmě má široký rozsah, morfium a další analgetika jsou neúčinná a akutní infarkt myokardu lze pozorovat v řadě vývojů infarktu myokardu, zymogram sérového myokardu zvyšuje specifickou křivku, Toto jsou rozlišovací body od prasknutí aneuryzmy břišní aorty.
