prolaps dělohy
Úvod
Úvod do prolapsu dělohy Děloha sestupuje z normální polohy podél vaginy a vnější děložní čípek dosahuje pod úroveň ischiální páteře. Dokonce i děloha je zcela odstraněna z vaginálního otvoru. Říká se jí prolaps dělohy. Prolaps dělohy se často kombinuje s přední stěnou vagíny a zadní stěnou. Hlavní příčiny poranění děložního čípku, vazu děložního a vazu děložního a vazy podpůrné tkáně po porodu jsou normální. Kromě toho je během šestinedělí matka pravděpodobnější, že bude ležet na zádech a je náchylná k chronickému zadržování moči. Děloha se snadno stává zadní. Osa dělohy je ve stejném směru jako vaginální osa. Když se břišní tlak zvyšuje, děloha sestupuje podél vagíny a dochází k prolapsu. Poporodní obvyklá práce (jako je praní plen, praní zeleniny atd.) Může zvýšit tlak v břiše a podpořit prolapsu dělohy. Neočekávaný prolaps dělohy způsobený dysplázií tkáně podporující genitálii. Základní znalosti Podíl choroby: incidence žen je asi 0,003% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vypouknutí močového měchýře Vypouknutí rekta Vaginální stěna
Patogen
Příčina výhřezu dělohy
Poškození při porodu (30%):
Je to anatomický základ prolapsu dělohy. Hlavními důvody jsou příčina děložního čípku, cervikálního vazu a poškození vazivových vazů a selhání podpůrné tkáně po porodu. Kromě toho je mateřské šestinedělí náchylnější k ležení na zádech a snadno se vyskytuje chronická retence moči, děloha se snadno stává zadní, děložní osa a vagina Směr osy je stejný: Když se břišní tlak zvyšuje, děloha sestupuje podél vagíny a prolapsuje. Po narození může obvyklá práce (jako je praní plen, praní zeleniny atd.) Zvyšovat tlak břicha a podporovat prolaps dělohy.
Zvýšený nitrobřišní tlak (25%):
Na základě výše uvedených příčin může být způsoben dlouhodobý chronický kašel, zácpa, ascites nebo velké nádory v pánevní a břišní dutině. Zácpa je častým klinickým komplexním příznakem, nikoli onemocněním, týká se hlavně snížení počtu pohybů střev, snížení stolice, suchosti stolice a obtížnosti vyprázdnění. Je třeba posoudit, zda existuje zácpa v kombinaci se zvláštnostmi stolice, obvyklými návyky střev a obtížností defekace. Pokud je to více než 6 měsíců, jedná se o chronickou zácpu.
Dysplazie tkáňových podpůrných tkání (20%):
Neočekávaný prolaps dělohy způsobený dysplázií tkáně podporující genitálii.
Patogeneze
Během procesu porodu jsou měkký porodní kanál a jeho okolní tkáň pánevního dna extrémně rozšířené, svalová vlákna jsou protáhlá nebo natržená a urogenitální hiát je uvolněn a rozšířen, zejména poškození způsobené porodem porodní asistentky, což má za následek, že pánevní hluboká žebra udržují normální polohu dělohy. Poranění svalu membrány a levator ani svalu, pokud není poranění nebo šití špatně, nebo předčasná účast matky na fyzické práci, zejména těžké fyzické práci, ovlivní obnovení napětí tkáně pánevního dna, oslabí podporu dělohy, takže staré Velká děloha se pohybuje v různé míře dolů.
1, estrogen se snížil po menopauze, atrofii tkáně pánevního dna a oslabil, starší ženy náchylné k prolapsu dělohy.
2, podvýživa způsobená slabou podporou tkáně děloha může vést k prolapsu dělohy, tato část pacienta nejen prolapsu dělohy, ale také doprovázenou prolapáním dalších orgánů.
3, vrozenou dysplázii tkáně pánevního dna lze dokonce pozorovat bez anamnézy prolapsu dělohy po porodu.
4, vícenásobné dodání matkou také ovlivňuje podporu zotavení tkáně, aby byla pánevní podpůrná tkáň slabá.
Zvýšený nitrobřišní tlak, působící na dělohu, posouvající dělohu dolů, zejména do 2 měsíců po narození, jakékoli faktory, které zvyšují tlak v břiše, jako je nadměrná práce, mohou snadno vést k prolapsu dělohy.
Prevence
Prevence prolapsu dělohy
Posílení ochrany práce žen
Nadměrný úbytek na váze a fyzická námaha jsou jedním z důležitých důvodů prolapsu dělohy. Posílení ochrany práce žen je spolehlivou zárukou prevence a snižování prolapsu dělohy.
Udělejte dobrou práci v oblasti zdraví adolescentů
Ženy se nazývají dospívání ve věku 12 až 18 let. Protože dospívající ovariální a ženské reprodukční orgány nejsou plně vyvinuté, jsou náchylné k různým nemocem a ovlivňují normální vývoj žen a reprodukční funkce. Žena s dysplázií má slabé svaly a špatné napětí vazů, často doprovázené uvolněnou břišní stěnou a slabostí zvanou postava bez slabosti. Tento typ člověka je obvykle doprovázen prověšením vnitřních orgánů (jako je ochabnutí ledvin, ochabnutí žaludku atd.) Pokud je z nějakého důvodu zvýšen nitrobřišní tlak, je pravděpodobný výskyt prolapsu dělohy. Proto je poskytování zdravotní péče adolescentům velmi důležité pro zajištění zdraví žen a normálního vývoje a pro prevenci výskytu děložního výhřezu.
Věnujte pozornost menstruační péči
Ačkoli je menstruační období fyziologickým jevem žen v reprodukčním období, excitabilita mozkové kůry žen se během menstruace snižuje. Kromě toho se vlivem endokrinní a pánevní kongesce snižuje systémová a lokální rezistence. Pokud nevěnujete pozornost zdravotní péči v menstruačním období, je snadné způsobit různá akutní a chronická onemocnění žen, která ovlivňují zdraví žen. Zejména ženy jsou během menstruace stimulovány chladem (zejména studenou vodou), což může snadno způsobit dysfunkci vaječníků a vést k menstruačním poruchám a dokonce i amenoreě. V době amenorey, kvůli dysfunkci vaječníků, menší sekreci estrogenu, což má za následek snížení napětí tkáně v podpůrné pánvi, náchylné k prolapsu dělohy, a proto k posílení menstruační zdravotní péče, má také velký význam při prevenci výskytu prolapsu dělohy.
Udělejte dobrou práci v těhotenství
Dobré zaměstnání v těhotenství žen, včasné odhalení a náprava abnormalit polohy plodu, prevence fetální dystokie, je také jedním z důležitých opatření k prevenci prolapsu dělohy.
Správně zvládněte různé pracovní procesy při porodu
Poranění při porodu je důležitou příčinou výhřezu dělohy. Čím delší je práce, tím vyšší je výskyt prolapsu dělohy, což souvisí s větší pravděpodobností poškození suspenze dělohy a měkké tkáně pánevního dna. Poškození způsobené první dodávkou je ještě kritičtější. Mezi pacienty s prolapsem dělohy je nejvyšší poporodní incidence, která představuje asi 30%. Správné zacházení s porodním procesem a prevence poranění je proto nejdůležitějším článkem, který zabraňuje prolapsu dělohy.
Udělejte dobrou práci v šestinedělí
Porod matky z placenty do reprodukčních orgánů, aby se vrátil k těhotenství, obvykle trvá 6 až 8 týdnů, tento proces zotavení se nazývá šestinedělí. V období šestinedělí jsou anatomické a fyziologické změny u žen relativně velké, a pokud se toto období nebere vážně, s největší pravděpodobností dojde k prolapsu dělohy. Z tohoto důvodu má svědomitá péče o šestinedělí zdravotní péči velký význam pro prevenci výhřezu dělohy.
Dělejte kojení
Funkce vaječníků během laktace klesá. Zejména dlouhodobé kojení po porodu může způsobit atrofii dělohy v důsledku dlouhodobé funkce vaječníků, nosná struktura dělohy a závěsného zařízení je slabá a napětí a pružnost svalů pánevního dna se v tomto případě zvýší, pokud se zvýší břišní tlak, Nebo vnější faktory, jako je držení těla a síla, mohou vyvolat prolapsu dělohy. Je-li období kojení kratší než 1 rok, představují pacienti s prolapsem dělohy pouze méně než 9% a ti, kteří mají kojení déle než 1 rok, představují více než 90%. Ukazuje, že incidence děložního prolapsu je významně zvýšena u těch, kteří kojí déle než jeden rok. Kromě toho bylo zjištěno, že když byly ženy během laktace vystaveny břišnímu tlaku, poloha dělohy se významně snížila ve srovnání s obdobím bez laktace, a proto je důležitým opatřením k zabránění prolapsu dělohy.
Komplikace
Komplikace výhřezu dělohy Komplikace, vyboulení močového měchýře, vyboulení rekta, prolaps vaginální stěny
Prolaps dělohy má často vaginální vyboulení nebo je doprovázeno vydutím močového měchýře, vydutím rekta, vydutím močového měchýře často močovou frekvencí, dysurií nebo inkontinencí, vydutím rekta často zácpou, dysurií.
Akutní prolaps dělohy může způsobit těžké peritoneální podráždění (nízká bolest v podbřišku, bledá, studený pot, nevolnost a zvracení atd.).
Příznak
Symptomy prolapsu dělohy časté příznaky bolest bederní, dolní část břicha, vyboulení, bolesti zad, menstruační průtok, mnohočetný cervikální edém, dysurie
1, lumbosakrální bolest
Zejména v rozkroku je to zjevnější po porodu a může být ulehčeno po odpočinku. Kromě toho se pacient cítí jako spodní břicho, vagina a perineum a po námaze se zhoršuje.
2, vaginální výhřez
Pacient hlásil, že sférický předmět byl odstraněn z pochvy. Bylo to patrnější při chůzi a fyzické námaze. Po odpočinku v posteli to bylo samostatné. Pokud by byl prolapsu závažný, spadl by ven a nemohl být splacen. Kvůli pěším činnostem byl otřen oblečením. Cítíte se nepříjemně, ulcerace, ulcerace, infekce, zvýšené sekrece a dokonce i krvácení, lokální zahušťování tkání a keratinizace.
3, příznaky močových cest
Většina pacientů s prolapsem dělohy, když se smějí, kašel a vyvíjí silnou sílu, břišní tlak náhle roste, což způsobuje inkontinenci moči a přetečení moči. Prolaps dělohy je často doprovázen různými stupni vydutí močového měchýře, ale zda existuje stres Močová inkontinence závisí na tom, zda se mění anatomický vztah mezi močovým měchýřem a močovou trubicí. Malý počet pacientů s prolapsem dělohy má potíže s močením, což vede k retenci moči. Před vyprazdňováním musí být vypouklý močový měchýř tlačen vpřed prstem. Těžká, oteklá poloha močového měchýře je nižší než močová trubice.
4, menstruační změny, více leucorrhea
Kvůli prolapsu pánevních orgánů, které vede k poruše krevního oběhu, může místní přetížení, které ovlivňuje normální menstruaci, způsobit větší menstruaci, navíc, kvůli poruchám krevního oběhu, je orgán uvolňován z vředů, infekce, což má za následek zvýšený vaginální výtok, doprovázený krvavými sekrecemi.
5, obecně neovlivňuje těhotenství, těhotenství a porod, ale prolaps dělohy nelze vrátit, po narození může dojít k cervikálnímu edému a obtížím při dilataci děložního čípku způsobené dystokii.
6, značky
Děloha se pohybuje od děložního čípku ve vagíně od hymen <14cm do dělohy úplně mimo vaginální otvor. Prolaps dělohy, který nelze vrátit, je často doprovázen vypoukáním rekta močového měchýře, zahuštěním vaginální sliznice a keratinizací, cervikální hypertrofií a prodloužením, močovým měchýřem Vzdálenost od fossy dělohy k přední vagíně je> 2 cm, což může být až 4 ~ 5 cm. Když se závažný prolaps dělohy s prolapsem močového měchýře zmizí, poševní záhyby vaginálního a močového měchýře mohou být delší než vnější děložní čípek a závažný prolaps má močový měchýř. Ureter se pohybuje dolů a vytváří pozitivní "△" s otvorem pro močovou trubici.
Podle názorů skupiny vědeckých výzkumných skupin „dvě nemoci“, která se konala v Qingdao v roce 1981 v Qingdao, byl prolaps dělohy rozdělen do tří stupňů podle stupně úbytku dělohy, když pacient ležel na obrazovce a dole:
I stupeň: subcerebrální hypoglossální hymen <4 cm, ale nevyšel z vaginálního otvoru.
Typ světla: vnější děložní čípek je ve vzdálenosti 4 cm od hymenů, což není až k hymenům.
Těžký: děložní hrdlo dosáhlo hymenů a děložní hrdlo je vidět ve vaginálním otvoru.
II. Stupeň: děložní čípek a část dělohy byly odstraněny z vaginálního otvoru.
Světlo: děložní čípek je vytažen z vaginálního otvoru a palác je stále v pochvě.
Těžký: Část těla paláce je vytažena z vaginálního otvoru.
III. Stupeň: děložní čípek a děloha jsou vytaženy z vaginálního otvoru.
Přezkoumat
Vyšetření prolapsu dělohy
嘱 pacienti nechápou močení, zaujmou polohu lithotomie močového měchýře, nechají pacienta nejprve kašlat nebo dusit, aby se zvýšil břišní tlak, pozorovali, zda z močové trubice přetéká moč, aby se zjistilo, zda existuje močová inkontinence, a poté vyprázdnil močový měchýř , pro gynekologické vyšetření.
Nejprve věnujte pozornost situaci prolaps vaginální stěny a prolaps dělohy při nepřítomnosti síly a věnujte pozornost situaci vulvy a míře ruptury perineální.
Vaginální speculum pozoruje, zda vaginální stěna a děložní čípek jsou ulcerované a zda existuje rektální fossa dělohy.
Při vaginálním vnitřním vyšetření by měla být věnována pozornost svalům levator ani na obou stranách, určit šířku praskliny levator ani sval, polohu děložního čípku, a pak určit velikost dělohy a umístění a připojení pánevní dutiny s nebo bez zánětu nebo nádoru.
Nakonec je pacient léčen břišním tlakem, a pokud je to nutné, může být sputum odebráno, aby se dělo prolaps dělohy a pak bicí pro stanovení stupně prolaps dělohy.
Diagnóza
Diagnóza výhřezu dělohy
Diagnóza
Hlavně podle příznaků, navíc by také měli provést určitou kontrolu, pacienti ve sputu nerozumí močení, zaujmou polohu lithotomie v močovém měchýři, nejprve zkontrolují pacientův kašel nebo sputum, aby zvýšili břišní tlak, pozorovali, zda dochází k přetékání moči z močové trubice, Chcete-li zjistit, zda existuje inkontinence napětí v moči, a poté vyprázdněte močový měchýř, gynekologické vyšetření, nejprve věnujte pozornost situaci prolaps vaginální stěny a prolaps dělohy při absenci síly, a věnujte pozornost vulvární situaci a stupni perineální ruptury, vaginálnímu pozorování spekulací Ať už je vaginální stěna a děložní čípek ulcerováno, zda je v konečníku fossa dělohy, vaginální vnitřní vaginální by měl věnovat pozornost svalu levator ani, určit šířku levator ani svalu, polohu děložního čípku a potom velikost dělohy, polohu a připevnění v pánvi Neexistuje žádný zánět nebo nádor, a konečně je pacient léčen tlakem břicha. Pokud je to nutné, může být sputum odebráno, aby se dělo prolaps dělohy a pak bicí pro stanovení stupně dělohy dělohy.
Diferenciální diagnostika
1, výplň vaginální stěny nebo vypouklý měchýř
Pacient má ztrátu vaginální hmoty, dvojité vyšetření ke kontrole hmotnosti vaginální stěny (cystické nebo pevné) ve vaginální stěně, hranice je jasná, aktivní nebo pevná, výdech močového měchýře není vidět v děloze, příkop s jediným listem bude Vaginální předloktí je zdviženo a je možné vidět děložní hrdlo. Lékař se může dotknout děložního hrdla a dělohy.
2, cervikální rozšíření
Odkazuje na jednoduché prodloužení děložního čípku bez vydutí dělohy, někdy doprovázené mírným vydutím přední a zadní stěny, jednoduché rozšíření děložního čípku lze identifikovat palpací a výhřezem dělohy, dvojitým vyšetřením zkontrolujeme vaginální část děložního čípku, dělohy V pánevní dutině se dech nepohybuje dolů a mnoho pacientů s prolapsem dělohy je doprovázeno cervikálním prodloužením.
3, děložní submukózní fibroidy
Pacient má v anamnéze menoragii a menší fibroidy jsou vystaveny děložnímu čípku. Cervix je červený, textura je tvrdá a tuhá a větší submukózní fibroidy jsou odstraněny do vnějšího děložního hrdla. Neexistuje žádné děložní hrdlo, dvojité vyšetření a vyšetření děložního hrdla kolem hmoty.
4, inverze dělohy
U chronické inverze dělohy je to vzácné, děloha je vidět ve vagíně, pokrytá tmavě červeným sametovým endometriem, snadno krvácet, bez děložního hrdla, otevření kanálu po obou stranách, dvojité nebo trojité vyšetření V pánvi není žádná děloha, a je-li to nutné, je doplněna ultrazvukem břicha B.
5. Vaginální vydutí
Pacienti mají v anamnéze pánevní chirurgii, jako je plodná anamnéza nebo hysterektomie.Když je bederní hřeben doprovázen prolapsem dělohy, pacient si stěžuje na prolaps měkké hmoty a zácpu, vaginální stěna je zjevně vypouklá a nemá děložní hrdlo. Je vidět, že větší vak, viditelná a střevní peristaltika, dvojité vyšetření a vyšetření iliakálního hřebenu mohou být odeslány zpět do pánevní dutiny (vaginální přední stěna bez boule), dvojité vyšetřovací vyšetření pánve bez dělohy, postavení pacienta Palec (v pochvě) - ukazováček (v konečníku) je vyšetřen, aby se dostal do tenkého střeva v kýlové váčce, a prolaps dělohy a vydutí vagíny jsou obecně snadno identifikovatelné.
