prolaps pupeční šňůry
Úvod
Úvod do prolapsu pupeční šňůry Pokud je membrána zlomená, pupeční šňůra je dále odstraněna ze spodní strany plodu, vstupuje do pochvy prostřednictvím děložního čípku a dokonce se objevuje ve vulvě skrz vaginu, která se nazývá výhřez šňůry. Pupeční šňůra je umístěna před nebo na straně exponované části plodu a membrána není porušena, což se nazývá prezentace. První expozice pupeční šňůry je ve skutečnosti mírná výhřez pupeční šňůry, známá také jako recesivní výhřez pupeční šňůry. Základní znalosti Nemocenský poměr: 2% Citlivé osoby: mateřské Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fetální úzkost
Patogen
Příčina výhřezu pupeční šňůry
Heterosexuální expozice (30%):
Je to hlavní příčina prolapsu pupeční šňůry, podle statistik se vyskytl 1 z 500 případů (pouze 0,2%) a 1 případ z 25 případů ve 4 případech (4%). Míra je vyšší. V každých 7 případech je 1 případ (14%). Poměr prolapsu pupeční šňůry je přibližně 1:20:70 v poloze hlavy, poloze závěru a příčné poloze. Je vidět, že výhřez a abnormalita pupeční šňůry jsou vystaveny jako první. Existuje úzký vztah, většina gluteal první rosy se vyskytuje v první exponované noze a první exponovaný bok může být často úzce spojen s pánevní dutinou, je zde méně prolapsu pupeční šňůry, zadní pozice polštáře, pozice obličeje a další abnormální hlavy, které byly poprvé exponovány nebo vystaveny směsi , často zcela nevyplňuje pánevní vstup, po prasknutí membrány je fetální hlava připojena, je snadné vyvolat prolapsu pupeční šňůry.
Plovoucí hlava plodu (20%):
Pánevní stenóza nebo nadměrný vývoj plodu, hlava plodu není kompatibilní s vchodem do pánve (povodí hlavy není nazýváno), nebo je mateřská břišní stěna uvolněná. Hlava plodu je po zahájení porodu stále vysoká, membrána je prasklá a impuls amniotické tekutiny může způsobit únik pupeční šňůry. Zejména plochá pánev je často mezerou mezi první exponovanou částí a vstupem pánve a fetální hlava je obtížné vstoupit do pánve a předčasné prasknutí membrány lze snadno vyvolat prolapsu pupeční šňůry.
Pupeční šňůra je příliš dlouhá nebo placenta nízká (nebo má pupeční mezní připevnění) (15%):
Pokud je exponovaná část úměrná pánvi, délka pupeční šňůry není hlavním důvodem prolapsu pupeční šňůry. Pokud se však hlava plodu nemůže spojit, je pupeční šňůra náchylná k prolapání, když je příliš dlouhá. Pokud délka pupeční šňůry přesáhne 75 cm a délka pupeční šňůry přesáhne 75 cm, je pravděpodobnost výhřezu desetkrát větší než je normální délka pupeční šňůry (50 až 55 cm).
Předčasné nebo dvojčetné těhotenství (10%):
Ten je náchylný na výskyt před porodem druhého plodu a může být u plodu příliš malý. První expozice plodu nemůže být úzce spojena se vstupem pánve nebo vysokým výskytem abnormální polohy plodu.
Ostatní (10%):
Jako je časné porušení membrány, nadměrná plodová voda, druhá v prasknutí membrány, protože vnitřní tlak je příliš vysoký, odtok plodové vody je příliš naléhavý, pupeční šňůra může být vypláchnuta plodovou vodou, aby se vytvořil výhřez pupeční šňůry.
Patogeneze
Před narozením existuje vliv první expozice a mezi první expozicí plodu a vstupem do pánve je více mezer, které mohou způsobit prolapsu pupeční šňůry, jako je poloha závěru, příčná poloha, pánevní stenóza, nepřiměřená pánve hlavy a malý plod. Existují také některé přispívající faktory, jako je předčasné prasknutí pupeční šňůry a nadměrná plodová voda. Když délka pupeční šňůry přesáhne 75 cm, je pravděpodobnost výhřezu pupeční šňůry desetkrát vyšší, než je normální. Když je plodová voda příliš velká, je tlak v plodové dutině vysoký. Pupeční šňůra se snadno vyhodí.
Prevence
Prevence výhřezu pupeční šňůry
1. Udělejte dobrou práci při prenatálním vyšetření, přesně odhadněte poměr první expozice k pánvi a najděte a opravte abnormální polohu plodu v čase.
2, posílit pozorování porodu a poslouchat fetální srdeční zvuky, obvykle vybavené zařízením pro záchranu.
3, u mateřské plodové hlavy plovoucí a končetiny mateřské, měla by spočívat v posteli, ne klystýr, kontrola by měla být jemná, vyhněte se časnému prasknutí membrány.
4, ihned po prasknutí membrány poslouchat fetální srdce, pokud existuje abnormalita a podezření na výhřez pupeční šňůry může být, okamžitě proveďte vaginální vyšetření, anální vyšetření nemůže být jasnou diagnózou, mírné případy výhřezů jsou často snadno vynechatelné diagnózy a nalezené výhřezy pupečníkové šňůry Žádné výkonné zpracování nelze provést okamžitě.
5, přísná kontrola umělé ruptury membránou indukované práce indikace: cervikální zralé, plně zploštělé, horní exponované, fetální hlavové spojení, musí být umělé ruptury, měly by vysoké ruptury membrány, aby se zabránilo pupeční šňůře s plodovou vodou ven, když ven
6. Pokud je hlava plodu mírně vznášející se a musí být vyvolána, je třeba vyloučit povodí hlavy.Po propíchnutí membrány zatlačte hlavu plodu do vchodu do pánve, oblékněte břicho, věnujte pozornost situaci a poslouchejte zvuky srdce plodu.
Komplikace
Komplikace výhřezu pupeční šňůry Komplikace, strach plodu, smrt plodu
Prolapovaná pupeční šňůra je vytlačena mezi exponovanou část a pánev a krevní oběh placenty je blokován, což může způsobit vážné fetální potíže, zejména pokud je hlava vystavena jako první. Když je pupeční šňůra umístěna za ochlupení v krku, tlak je velmi silný a může být vytvořena pupečníková krev. Tok je zcela blokován, což způsobí, že plod rychle zemře, a může také způsobit hypoxémii plodu, hypoxii a podobně.
Příznak
Příznaky prolapsu pupečníkové šňůry Časté příznaky Fetální srdeční frekvence abnormální porucha krevního oběhu Fetus zmizel fetální srdeční zvuk (ne ... Ruptura fetální membrány po odtržení pupeční šňůry ... pupeční šňůra je příliš krátká nebo relativně krátká
První expozice nebo prolaps pupeční šňůry má malý vliv na matku. Zvyšuje pouze chirurgický výkon. Je velmi škodlivá pro plod. Pupečníková šňůra je odkrytá nebo prolapována. První exponovaná část plodu ještě nevstoupila do pánve. Membrána není zlomená, ale pouze v paláci. Když je čas zkrácen, je první exponovaná část pneumatiky nucena spadnout a pupeční šňůra může být abnormální kvůli dočasnému stlačení. Pokud byla exponovaná část plodu vložena do pánve, membrána se zlomí a pupeční šňůra se přitlačí proti exponované části plodu a pánvi. Mezi hypoxií plodu se musí změnit srdeční frekvence plodu, nebo dokonce úplně zmizet, hlava je nejvíce exponovaná, rameno je nejlehčí, pokud krevní oběh pupečníku není delší než 7 až 8 minut, plod je mrtvý.
Přezkoumat
Vyšetření výhřezu pupeční šňůry
Podle stavu jsou vybírány krev, moč, rutina, biochemické vyšetření, elektrokardiogram, B-ultrazvuk, Doppler a další testy.
Podle vztahu mezi prasknutím membránového a fetálního srdečního zvuku a vaginálním vyšetřením není prolapsu pupeční šňůry obtížné diagnostikovat, ale klíčem je mít dojem, zejména věnovat pozornost recesivnímu prolapsu, navíc je třeba posoudit stav plodu, polohu plodu a palác. Ústa je do značné míry otevřená pro záchranu.
Diagnóza
Diagnóza prolapsu pupeční šňůry
Diagnóza
1, poloha plodu není správná, pánevní úzké nebo předčasné narození atd., Po změně ruptury srdeční frekvence plodu, která by měla být považována za možnost první exponované pupeční šňůry nebo výhřezu pupeční šňůry, okamžité vaginální vyšetření nebo bez ruptury, ale fetální srdce Dochází ke změně, proveďte vaginální vyšetření, dotkněte se šňůry v předním amniotickém vaku a máte pulsaci, jejíž frekvence je v souladu se srdcem plodu, poté je možné nejdříve diagnostikovat pupeční šňůru, ale je třeba ji odlišit od fáze pupeční šňůry (pupeční šňůra je aktivní) Kabelová páska).
2, membrána byla zlomená, prolapsu pupečníkové šňůry lze snáze diagnostikovat, když plod přežije, protože pulzující proužek se může jasně dotknout před první exponovanou částí, úbytek pupečníkové šňůry může kvůli tlaku zmizet, ale nelze jej použít Diagnóza zárodku zemřela, měla by poslouchat zvuk srdce plodu současně, jako by zmizel zvuk srdce plodu, aby se potvrdila smrt plodu.
3, recesivní prolapsu pupeční šňůry, i když vaginální vyšetření často nedokáže získat včasnou a jasnou diagnózu, měla by být příliš krátká s pupeční šňůrou nebo pupeční šňůrou kolem krku po relativně krátké fázi pupeční šňůry, ta druhá je příliš krátká pupeční šňůra často trakční pneumatika Hlava ztěžuje pád, prodlužuje se pracovní proces a hlava plodu pomalu klesá. Obecně se klinické příznaky fetální tísně objevují až poté, co je exponovaná část pozdního stádia porodu snížena do pánevní dutiny a recesivní prolaps pupeční šňůry je většinou v rané fázi porodu. To znamená, že se objevují klinické příznaky.
4, po vaginálním vyšetření k potvrzení výhřezu pupečníkové šňůry, by mělo být také určeno otevření děložního hrdla, stupeň úbytku hlavy plodu, s nebo bez umyvadla hlavy, pozice plodu nebo abnormální poloha plodu, aby se stanovil plán léčby.
Pokud existuje příčina prolapsu pupečníkové šňůry, měli byste být upozorněni na přítomnost nebo nepřítomnost prolapsu pupečníkové šňůry. Pokud není membrána porušena, srdeční frekvence plodu se po kontrakci náhle zpomalí, změní polohu, zvedne a zvedne kyčel a rychle se zotaví. Pokud by se zvážila možnost recesivního prolapsu pupečníkové šňůry, mělo by se po porodu provádět monitorování fetální srdeční frekvence, monitorovací metody mohou být založeny na podmínkách, fetální monitory lze použít při narození, ultrazvukový Doppler nebo stetoskop pro monitorování srdeční frekvence plodu a fetálních organismů Fyzikální monitorování k pochopení stavu plodu a ultrazvuk v režimu B lze použít k určení polohy pupeční šňůry. Bude to jasnější s vaginální sondou. Pokud je membrána prasklá, měla by být ostražitá. Pokud je srdeční frekvence plodu abnormální, měla by se vagina použít okamžitě. Zkontrolujte, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti prolapsu pupeční šňůry a pupečníkových krevních cév s pulzací nebo bez ní, nemůžete silou dotknout, aby nedošlo ke zpoždění léčby a ke zvýšení tlaku pupečních krevních cév, pod exponovanou stranou plodu nebo pod exponovanou částí plodu a v pochvě se dotkněte pupeční šňůry , nebo pokud je pupeční šňůra odstraněna z vulvy, diagnóza je nepochybná.
