vícečetné porody
Úvod
Úvod do vícečetných porodů Těhotenství má dvě nebo více plodů současně, nazývá se vícenásobné těhotenství, ale nezahrnuje mnohočetné těhotenství ani těhotenství vejcovodů. V lidském vícenásobném těhotenství jsou dvojčata nejčastější, tři vzácná a čtyři a čtyři vzácná. Přestože je vícenásobné těhotenství fyziologickým jevem, komplikace a úmrtnost při vícenásobném těhotenství jsou vyšší než u jediného těhotenství, riziko vážného postižení dvojčat je dvakrát vyšší a třetí je trojnásobné. Kategorie, klinické by měla věnovat více pozornosti. Od ovulace vyvolané léky a oplodnění in vitro (IVF), byla těhotenství tří a tří dětí věnována široká pozornost. Vícenásobné těhotenství má mnoho komplikací během těhotenství a porodu a perinatální úmrtnost a novorozenecká úmrtnost jsou vysoké. Proto je to vysoce rizikové těhotenství. Ke zlepšení výsledku těhotenství by měla být kromě včasné diagnostiky posílena těhotenská péče a měla by být zdůrazněna doba porodu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: ženy, které jsou těhotné během těhotenství Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, polyhydramnie, předčasné porod
Patogen
Více příčin
Genetické faktory (30%):
Vícečetná těhotenství mají tendenci podobnou rodině. V rodině s párem se vyskytuje vícečetná porodnost a zvyšuje se výskyt vícečetných porodů. Dvojitá oválná dvojčata nesouvisejí s dědičností. Dvojčata dvojčat mají jasnou genetickou historii. Pokud jsou ženy jedním z dvojčat, Pravděpodobnost porodu dvojčat je vyšší než u manželů dvojčat, což naznačuje, že genotyp matky ovlivňuje jejího otce.
Věk a parita (25%):
Vliv věku na výskyt jednookých dvojčat není zřejmý, Hauser et al zjistil, že výskyt jednookých dvojčat byl 3 ‰ u žen mladších 20 let a 4,5 ‰ u> 40 let. Výskyt dvojitě oválných dvojčat se s věkem významně zvyšoval. Nárůst byl pouze 2,5 ‰ ve věkové skupině 15–19 let, ve věkové skupině 30–34 let se zvýšil na 11,5 ‰. Incidence dvojčat se zvýšila a incidence dvojčat se zvýšila. Chai a kol. (1988) uvedli, že primipara byla 21,3 ‰ a většina žen se narodila. Je to 26 bahtů.
Endogenní gonadotropin (20%):
Výskyt spontánních dvojích oválných dvojčat je spojen s vyššími hladinami hormonu stimulujícího folikuly (FSH) v těle. Mastin a kol. (1984) zjistili, že ženy, které porodily dvojčata, měly významně vyšší hladiny FSH v krvi v rané folikulární fázi než ženy, které porodily singly. Jeden měsíc po užití antikoncepce, těhotenství, výskyt dvojitě oválných dvojčat se zvýšil, může být výsledkem zvýšené sekrece gonadotropinů v hypofýze, což vede k zralosti více pravěkých folikulů.
Aplikace léků indukujících ovulaci (15%):
Mnohočetné těhotenství je hlavní komplikací ovulace vyvolané léky, souvisí s individuální reakcí a je příliš vysoká. Je náchylná k ovariální hyperstimulaci během léčby lidského menopauzálního gonadotropinu (HMG), což má za následek mnohočetnou ovulaci a šanci dvojčat. Zvýší se o 20% na 40%.
Prevence
Vícečetná prevence těhotenství
1, racionální aplikace léků indukujících ovulaci: vícenásobné těhotenství je hlavní komplikací ovulace vyvolané léky. Souvisí to s rozdílem v individuální odpovědi a dávka je příliš velká. Použití léčby lidským menopauzálním gonadotropinem (HMG) je náchylné k ovariální hyperstimulaci, což má za následek mnohočetnou ovulaci, pravděpodobnost dvojčat se zvýší o 20% až 40%.
2. Omezte počet embryí implantovaných do dělohy.
3. Provádět nové transplantační technologie.
4, vhodné použití selektivní redukční chirurgie.
Komplikace
Mnohočetné komplikace Komplikace, anémie, plodová voda, předčasné porod
Za prvé, obecné komplikace
1. Potrat: Míra spontánního potratu u dvojčetného těhotenství je 2 až 3krát vyšší než u těhotenství s singletonem. Čím více plodů, tím větší riziko potratu, abnormality embryí, abnormální vývoj placenty, porucha krevního oběhu placenty a relativně úzký objem dělohy. Související.
2, malformace plodu: míra malformace plodu těhotenství dvojčat je 2krát vyšší než u jediného plodu, počet jednoosých malformací je dvojnásobek počtu dvojitých oválů, příčina zvýšené deformity není jasná, intrauterinní komprese může způsobit deformitu Noha, vrozená dislokace kyčle a jiné malformace plodu, ale nesouvisející s placentárním typem, neexistuje důvod pro zvýšené chromozomální abnormality.
3. Intrauterinní růstová retardace: Před 30 týdny těhotenství je rychlost růstu dvojčat stejná jako u singletonu a poté se zpomaluje. Výskyt retardace intrauterinního růstu je 12% až 34% a stupeň se zvyšuje s gestačním věkem. A přitěžovaná dvojitá oválná dvojčata jsou významnější než dvojitá oválná dvojčata.
4, anémie: kvůli zvýšenému objemu krve, železo potřebuje velké množství nedostatečného příjmu nebo malabsorpce, anémie z nedostatku železa ve druhé polovině těhotenství, zvýšené potřeby kyseliny listové během těhotenství a zvýšený výdej moči, pokud je to kvůli obsahu potravy Vzhledem k nedostatečné nebo nedostatečné absorpci gastrointestinálního traktu je snadné vyvolat megaloblastickou anémii.
5, těhotenství-indukovaný hypertenze syndrom: incidence je 3 krát vyšší než u singleton těhotenství, příznaky se objevují brzy a vážně, většinou obtížně zvládnutelné, rychlost eklampsie je také vysoká.
6, plodová voda: 5% až 10% dvojčat těhotenství se vyskytuje příliš mnoho plodové vody, incidence je 10krát vyšší než u jediného těhotenství, zejména u jednokmenných dvojčat, a často se vyskytuje u jednoho z plodů.
7, placenta previa: vzhledem k velké ploše placenty lze snadno rozšířit do dolní části dělohy a zakrýt vnitřní děložní čípek, čímž se vytvoří placenta previa, incidence je 1krát vyšší než u jediné.
8, předčasné porod: kvůli nadměrnému roztažení dělohy, zejména počtu plodů, a nadměrné plodové vodě, vnitřní tlak je příliš vysoký, výskyt předčasného porodu je vysoký, většina předčasného porodu nastává přirozeně, nebo v důsledku předčasného prasknutí membrán, podle statistických dvojčat Průměrná doba těhotenství je pouze 37 týdnů.
Za druhé, zvláštní komplikace
1, dvojitý fetální transfuzní syndrom: hlavně závažná komplikace monochorionálního jednookvětého dvojčatového těhotenství, způsobeného krevním oběhem dvou plodů placentární anastomózou krevních cév, krevní transfuzí a nerovnováhou průtoku krve.
2, jedno z dvojčat v intrauterinní smrti: vícenásobné těhotenství, nejen potrat, předčasný porod více než singleton, existuje více intrauterinních úmrtí, někdy jedno z dvojčat zemřelo v paláci, druhý plod pokračoval v růstu a vývoji.
Příznak
Příznaky vícenásobného porodu Časté příznaky Zvýšené zvětšení dělohy (... Časná těhotenská reakce, silné pohyby plodu, častá menopauza, přírůstek na váze
1. Odpověď na počátek těhotenství je těžká, děloha se zjevně zvětšuje a děloha získává více než odpovídající menopauza měsíc a pohyb plodu je častý;
2, ve třetím trimestru těhotenství může mít potíže s dýcháním, otok dolní končetiny, křečové žíly a další příznaky komprese, často doprovázené anémií;
3, může být břicho množstvím malých končetin a dvou hlav plodu, uslyšíte dvě různé rychlosti zvuků srdce plodu, rozdíl mezi každou minutou více než 10krát, mezi oběma intervaly srdce plodu není zvuková zóna.
Přezkoumat
Vícečetná kontrola pneumatik
1. poté, co embryo má rytmický rytmus původní srdeční trubice, může po 12 týdnech těhotenství, zobrazení hlavy plodu, změřit dvojitý horní průměr každé hlavy plodu, s růstem gestačního věku může diagnostická přesnost dosáhnout 100%, Proto je klinické podezření na vícenásobné těhotenství více, mělo by pokračovat v sledování, dokud není počet plodů zcela určen.
2, Dopplerova ultrasonografie: po 12 týdnech těhotenství lze slyšet Dopplerovu srdeční frekvenci plodu frekvenci srdečních zvuků plodu.
3, stanovení alfa-fetoproteinu v séru: rovněž přispívá k diagnostice mnohočetného těhotenství, v případě dvojčetného těhotenství se významně zvýšila hodnota 29,3% alfa-fetoproteinů v séru; tři děti, 44,8%; čtyři a čtyři nebo více, až do 80,0% proto při screeningu těhotných žen abnormálně zvyšuje hodnotu alfa-fetoproteinu v séru, což může vyžadovat další vyšetření.
B-ultrazvuková diagnostika chorionicity u dvojčetných těhotenství, lze postupovat následovně:
(1) Pokud vidíte dvě placenty, jedná se o dvojí chorioniku;
(2) Je-li pouze jedna placenta, určete pohlaví každého plodu, opačné pohlaví je dvojité chorionické těhotenství;
(3) Pokud je pohlaví dvojčat stejné, pečlivě zkontrolujte separační membránu, 4 vrstvy musí být dvojité chorioamnion a 2 vrstvy jsou monochorionické dvojité amniotické membrány. Poté, co těhotenství vstoupí do střednědobého horizontu, bude monitorováno ultrazvukem řady B, pokud bude nalezeno: 1 Nekonzistentní vývoj plodu, rozdíl dvojitého horního průměru plodu> 5 mm nebo rozdíl obvodu obvodu hlavy> 5%, rozdíl obvodu břicha> 20 mm; objem amniotické tekutiny je výrazně odlišný; 3 plod s otokem může stanovit diagnózu syndromu chronické transfuze.
Při vícenásobném těhotenství je časná těhotenská reakce těžší a trvá déle. Po 10 týdnech těhotenství je objem dělohy výrazně větší než v případě jediného těhotenství a po 24 týdnech těhotenství roste rychleji. Ve třetím trimestru se děloha tlačí směrem nahoru kvůli nadměrnému zvětšení. Snížení tlaku plic a bránice svalů, často mají potíže s dýcháním, v důsledku příliš zvětšené dělohy nuceny dolní duté žíly a pánevní dutiny, brání žilní návrat, často způsobuje edém dolních končetin a břišní stěny, dolní končetiny a vulvovaginální varixy, navíc Během mnohočetného těhotenství existuje mnoho komplikací, včetně obecných a zvláštních komplikací.
Diagnóza
Mnohočetná diagnóza plodu
Diagnostický základ
1. Děloha je větší než odpovídající měsíc těhotenství;
2, břicho může mít dvě nebo více plodových hlav, dvě rozdílné srdeční frekvence plodu a není zde žádná zvuková zóna;
3. Ultrazvukové vyšetření ukazuje dva nebo více fetálních obrazů a fetální srdce.
Diferenciální diagnostika
Věnujte pozornost identifikaci velkého plodu, jediné plodové plodové vody, těhotenství s děložními myomy nebo ovariálními cystami.
