opožděné těhotenství
Úvod
Úvod do vypršení těhotenství Těhotenství dosahuje nebo přesahuje 42 týdnů a nazývá se vypršení těhotenství. Jeho incidence je asi 5-12% z celkového počtu těhotenství. Fetální perinatální morbidita a úmrtnost v těhotenstvích, u nichž skončila těhotenství, se v současné době zvýšila. V současné době se vědci obecně domnívají, že těhotenství s ukončeným těhotenstvím je vysoce rizikové těhotenství a jeho perinatální úmrtnost je významně vyšší než normální těhotenství a tím delší úmrtnost zvyšuje úmrtnost. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 2,1% těhotných žen Citlivé osoby: dobré pro těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dystokie, oligohydramnios, meconium aspirační syndrom, nitroděložní úzkost, omezení růstu plodu, obří
Patogen
Skončila těhotenství příčina
Nízké hladiny estrogenu (35%)
Ačkoli je mechanismus práce velmi komplikovaný, hladina estrogenu v krvi je úzce spjata s porodem. Ukončené těhotenství může souviset s nízkou hladinou estrogenu v krvi, ale u velkého počtu těhotenství s vypršením platnosti není hladina estrogenu nižší než je obvyklé. Přímý důkaz těhotenství.
Deficit lipázy placenty (20%)
Deficit placentární sulfatázy je vzácné doprovodné recesivní genetické onemocnění. Toto onemocnění hlásil Ryan v roce 1980. Přestože fetální nadledvina produkovala dostatečné množství 16α-OH-DHEAS, V nepřítomnosti placentární serotonázy není možné tento méně aktivní dehydroepiandrosteron přeměnit na estradiol a estriol, což vede k opožděnému těhotenství.
Hlavní povodí není nazýváno (20%)
V průběhu těhotenství jsou některé plody velké, hlava plodu není v povodí a děložní čípek není stimulován správnou stimulací, která oddaluje nástup porodu, a proto je častější.
Genetický (5%)
Malý počet žen má delší těhotenství a několik plodů již skončilo těhotenství. V rodině jsou módy, což naznačuje, že tato tendence může souviset s dědičností.
Patogeneze
Růst a vývoj jakéhokoli organismu má normální až stárnoucí proces a placenta není výjimkou, od normálního těhotenství po těhotenství s vypršením platnosti má placenta také určité známky stárnutí, ale ne všechny placenty se objeví v těhotenství po vypršení. Výkon však zvyšuje frekvenci abnormálního výkonu.
Za normálních okolností je placenta plně vyvinuta v pátém těhotenském měsíci a dokáže adekvátně dodávat kyslík a různé živiny pro růst a vývoj plodu. Když je těhotná 36 týdnů, dosáhla jeho růstová funkce Na vrcholu, i když si některé placenty stále udržují dobrý funkční stav, většina z nich je tempo růstu pomalejší a tempo růstu po celé době těhotenství pomalejší. Po 42 týdnech těhotenství, s výjimkou několika placent, byl růst Zastavte, výkon stárnutí je stále více zřejmý.
1. Změny placenty pouhým okem: Placentární infarktová plocha a kalcifikace placenty jsou více než normální placenta a jednotlivá placenta je menší než normální, zejména v případě plodu je příliš zralá a fetální povrch placenty má někdy žluté zbarvení.
2. Mikroskopické pozorování, zejména redukce vaskulatury klků, takže je snížen průtok perfúze klků a dochází k sekundárním uzlům a intersticiální fibróze; v důsledku mírné ischémie placenty jsou cytotrofoblasty mírné nebo střední Stupeň hyperplázie stupně a zahuštění bazální membrány trofoblastových buněk Pod elektronovým mikroskopem bylo zaznamenáno, že mikrovilli na povrchu syncytiových buněk jsou významně sníženy, váčky v buňkách syncytia jsou sníženy, endoplazmatické vakuoly retikula, mitochondrie, Golgiho komplex a sekreční granule. Snižte zahušťování trofoblastické základní membrány.
Zastavení růstu placenty znamená, že se již nezvyšuje přísun kyslíku a živin a má tendenci se snižovat. Placenta je ve stavu chronické nedostatečnosti, představuje 5% až 12% všech těhotenství a pohybuje se v rozmezí 20% až 40%. Výše uvedené změny lze pozorovat při placentě při úmrtí dítěte.Nejdůležitějším účinkem na plod je chronická hypoxie a 60% až 70% novorozenců, kteří zemřou po porodu, je způsobeno chronickou hypoxií (Minning et al., 1982).
Je zajímavé, že nedávné Smith a Barkel (1999) zjistili, že placentární apoptóza (programovaná buněčná smrt) ve 41-42 týdnech těhotenství byla významně vyšší než placenta mezi 36 a 39 týdny těhotenství, což může poskytnout nový směr pro studium vypršení těhotenství. .
3. Plod je tenký a slabý. Plod s výše uvedenými změnami placenty se liší od normálního plodu. Je tenký a malý. Cliford (1957) rozdělil tyto novorozence se syndromem dysmaturity na 3 úrovně:
Stupeň I: Kvůli nedostatku podkožního tuku jsou končetiny štíhlé, pokožka je suchá a vrásčitá, jako jsou pergamen, fetální tuk a lanugo, délka nehtů, novorozená podvýživa, ale žádné znečištění meconium, lebka je tvrdá, Reakce obličeje je však stále v pohotovosti.
Úroveň II: Neonatální výkon je stupněm I, ale s plodovou vodou obsahující meconium může meconium barvit povrch kůže, placentu, membránu a pupeční šňůru, ale žádné žluté zabarvení.
Stupeň III: Novorozenecká výkonnost je stupněm I. Kromě kontaminace meconiem jsou také novorozenělé nehty, nažloutlá kůže, placenta, membrány a povrchy pupečníkové šňůry zbarveny žlutozeleně.
4. Patofyziologie: Předávkování těhotenstvím s placentárními lézemi, hlavními patofyziologickými změnami plodu, je progresivní proces chronické hypoxie a dystrofických poruch. Patofyziologické změny lze shrnout následovně: 1 placenta je obvykle po 41 týdnech těhotenství Růst se zastavil; 2 placenty mohou mít degenerativní změny; 3 růst plodu se zastavil; 4 se snížil přísun kyslíku a živin; zvýšila se patologická tendence 5 fetálních-placentárních jednotek, zvýšila se míra kontaminace; 6 zvýšila se míra kontaminace meconia; Zvýšila se vnitřní úzkost a perinatální úmrtnost.
Ačkoli těhotenství vypršelo, ale funkce placenty nebyla oslabena, největším rizikem je, že plod je příliš velký, hmotnost plodu ≥ 4000 g nebo ≥ 4500 g ve srovnání se 40týdenním těhotenstvím, incidence je výrazně zvýšena, problém s malformací plodu vypršel Těhotenství je také zaznamenáno, protože fetální malformace v těhotenstvích, které skončily, jsou také vyšší než normální těhotenství, podle Ahn a Phelan (1989) je míra deformity 2,5%, což je častější u malformací nervového systému.
Plody s vypršením těhotenství jsou často nadměrně zralé. Zralé děti jsou nezávislé na konceptu vypršení těhotenství. Vztahují se na skupinu patologických stavů, ve kterých se plod vyvíjí v děloze více než normálně. Clifford (1954) rozděluje dospělé děti na 3 stupně. Jednou: plodová voda, druhý stupeň: barva obarvená zeleně; třetí stupeň: kůže žlutozelená, těhotenství 41–43 týdnů, incidence dospělých dětí je 10%, až 33% za 44 týdnů, přezrálé děti jsou tenčí, Zhang Oči jsou "ostražité", takže obličej je jako starý muž, kůže je pomačkaná, zejména spodní část dlaně je viditelnější, a často má loupání plachty, hřebík je delší, je velmi důležité, aby přezrálé dítě bylo náchylnější k udusení, meconium Perinatální úmrtnost se významně zvyšuje inhalací a poškozením mozku.
Jedním z důvodů oligohydramnií je snížení průtoku krve fetální ledvinou po vypršení těhotenství (Veille et al., 1993). Snížení amniotické tekutiny a snížení polykání plodové plodové vody je sníženo o množství moči a snížení produkce moči je příčinou příliš malého množství plodové vody, Frimmer et al. 1990) Ultrazvuková diagnóza byla provedena u 38 případů 42 týdnů těhotných žen. Hodinový objem močového měchýře v moči byl měřen nepřetržitě. Bylo zjištěno, že snížení produkce moči je příčinou oligohydramnií. Protože některá plodová voda je odvozena od sekrece placenty, není zdroj placenty vyloučen. Možnost redukce je taková, že když je oligohydramnius příliš malý, pupeční šňůra je snadno stresovatelná, což vede k nitroděložním potížím. LJeveno (1984) hlásil 727 případů fetální tísně při produkci vypršelého těhotenství a srdeční frekvence plodu vykázala tři abnormální změny: 1 trvalé zpomalení, 3/4 Nouzový císařský řez patří: 2 zpomalení mutace: 3 základní skok, fluktuace více než 20krát / min a v kombinaci s oligohydramniemi, autor se domnívá, že výše uvedené změny nejsou způsobeny dysfunkcí placenty, ale výsledkem komprese pupečníkové šňůry oligohydramnios .
5. Dopad plodových dětí
(1) Omezení růstu plodu: Definice omezení růstu plodu je taková, že porodní hmotnost je nižší než standardní porodní hmotnost stejného pohlaví v gestačním věku o 2 směrodatné odchylky (2SD) a jedna třetina vypršeného těhotenství a mrtvě narozeného dítěte je způsobena růstem plodu. Limit, Divon a kol. (1998) a Clausson a kol. (1999), analýza téměř 700 000 porodů v letech 1987 až 1995, omezení růstu plodu během ≥42 týdnů po uplynutí těhotenství je důležitou příčinou mrtvě narozených v neexpirovaném termínu Omezení růstu plodu během těhotenství je také hlavní příčinou mrtvě narozených.
Alexander a kol. (2000) analyzovali 355 zastaralých gestačních kojenců ≥ 42 týdnů a hmotnosti ≤ třetí percentil ve srovnání se 14 520 kojenci vážícími více než třetí percentil a zjistili, že kojenci s omezeným růstem bez ohledu na úmrtnost Nebo se zvyšuje míra nemocnosti.
(2) Placentární dysfunkce: Orgán lidského těla má obecně stejný život a dobu přežití a funkcí placenty je udržovat růst a vývoj plodu, takže placenta má stejné období existence jako těhotenství, teoreticky růst plodu. Zralý, funkce placenty byla dokončena, klinicky bylo zjištěno, že výskyt nitroděložní hypoxie během 42 týdnů těhotenství vzrostl, lze tedy odvodit, že placentární funkce má v některých aspektech určitý pokles.
Již v padesátých letech navrhl Clifford (1954) teorii placentárního stárnutí v těhotenství po vypršení, ale v následujících 40 letech nebyl nalezen základ morfologie placenty, Larsen a kol. (1995), Smith a Barker (1999) nalezli 41 ~ Ve srovnání s placentou 36 až 39 týdnů těhotenství je apoptóza první generace výrazně zvýšena. Apoptóza je normální proces buněčné smrti. Jedná se o fyziologický proces spojený se skutečností, že placenta je konečný živý orgán. Smrt lze považovat za známku stárnutí orgánů.
Jednou z hlavních funkcí placenty je výměna kyslíku mezi matkou a dítětem. Pokud je snížena saturace žilního kyslíku v žilách, bude to nepřímo dokazovat, že funkce výměny kyslíku v placentě je snížena. Produkční faktor může nepřímo předpokládat saturaci krevního kyslíku a nepřímo měřit placentární funkci. Jazayeri (1998) měřil 124 případů erytropoézy pupečníkové krve během normálního porodu 37-43 týdnů těhotenství a zjistil, že erytropoéza pupečníkové krve se zvýšila po 41 týdnech těhotenství.
Po 42 týdnech těhotenství se hmotnost plodu stále zvyšuje, nejméně 42 týdnů těhotenství (Nahum et al., 1995). Zvýšení hmotnosti plodu vyžaduje, aby placenta transportovala živiny, ale výměna plynu a transport živin nejsou stejný mechanismus a transportní mechanismus různých živin je také Různé, takže hmotnost plodu se může stále zvyšovat za 41 až 42 týdnů a neodporuje poškození funkce dodávky kyslíku po 41 týdnech.
Prevence
Prevence opožděného těhotenství
Především musíme správně spočítat očekávané datum porodu - těhotné ženy by měly mít jasno ohledně data posledního menstruačního období, těhotné ženy s nepravidelnou menstruací lze vypočítat podle včasné těhotenské reakce a data pohybu plodu, nebo kombinovat s gynekologickým vyšetřením dělohy v časném těhotenství, komplexní analýzou a úsudkem; B-ultrazvuk, Může pomoci odvodit očekávané datum doručení.
Důkladné sledování - Jakmile je těhotenství určeno jako zastaralé, měli byste pozorně sledovat přežití plodu v děloze, věnovat pozornost riziku úmrtí plodu v důsledku nedostatku kyslíku, nejjednodušší metodou je několik pohybů plodu, těhotné ženy by měly být zvýšeny z 38 týdnů těhotenství Zvyk pohybu plodu, pokud je počet aktivit plodu za méně než 10 hodin menší než 10krát, je třeba věnovat pozornost. Kromě toho může také jít do nemocnice za účelem sledování srdečního rytmu plodu a vyšetření funkce placenty.
Komplikace
Prošlé těhotenské komplikace Komplikace dystokie oligohydramnios meconium aspirační syndrom fetální nitroděložní úzkost fetální růst omezující gigant
Opožděné těhotenství během porodu, často v důsledku snížené plodové vody, velkého plodu, tvrdé lebky, špatné plasticity, náchylné k dystokii, ovlivňující plod, náchylné ke stárnutí placenty, degeneraci, přímo ovlivňují zásobování fetálním kyslíkem a živinami, v závažných případech Smrt v důsledku udušení v důsledku nedostatku kyslíku.
1. Příliš málo plodové vody: přezrálé děti jsou náchylné k oligohydramniím. Bazén ovcí je 1 cm jako diagnostická kritéria pro oligohydramnios (Trimmer, 1990). Množství plodové vody se snížilo z 38 týdnů po těhotenství a významně se snížilo na 40 týdnů. Ve 42 týdnech byla prevalence oligohydramnios 88%.
V průběhu těhotenství amniotická tekutina postupně klesala po 38 týdnech těhotenství, zřetelněji po 40 týdnech. Po 42 týdnech se těhotenství po vypršení platnosti často kombinovalo s oligohydramniemi, což odráželo stav placentární funkce a vysvětlovalo závažnost kontaminace meconium. Protože je plodová voda snížena, výtok meconia je při ředění malého množství plodové vody viskóznější než obvykle. Při vdechnutí je syndrom aspirace novorozenců vážnější, navíc se zvyšuje také možnost komprese pupečníkové šňůry.
2. Intrauterinní úzkost: placenta vypršela těhotenství, v důsledku postupné degradace, poklesu placentární funkce, saturace kyslíku v krvi fetální pupeční žíly klesá, takže kyslík a živiny dodávané do plodu se postupně snižují, a čím je plod zralejší, hypoxie Čím horší je tolerance, takže když je kontrakce dělohy silná, vypršený plod je náchylný k úzkosti a dokonce smrti v děloze.
3. Omezení růstu plodu: V důsledku stárnutí části vypršelého těhotenství je výskyt omezení růstu plodu v opožděném těhotenství mnohem vyšší než výskyt plodu dodaného během normálního období těhotenství.
4. Obrovské děti: V případě vypršení těhotenství a funkce placenty nejsou omezeny, plod dále roste a vyvíjí se, takže výskyt hmotnosti ≥ 4 000 g není nižší než normální gestační věk.
Příznak
Příznaky po uplynutí těhotenství Časté příznaky Výška dělohy je nižší než počet týdnů těhotenství Těhotné ženy nejsou těhotné kvůli bolesti břicha Pozdní těhotenství nebo porod ... Porucha cirkulace krve
Existuje hlavně následujících 6 běžných příznaků.
1 období těhotenství ≥ 42 týdnů.
2 fetální pohyb se ve srovnání s předchozím snížil.
3 Výška dna paláce, obvod břicha je větší nebo menší než gestační věk.
4 ultrazvuk vybízí ke snížení plodové vody.
5 abnormalit elektronického monitoru srdeční frekvence plodu NST.
Hodnota 6 estriolu v moči / 24 hodin je nízká.
Přezkoumat
Opožděná těhotenská kontrola
Nejprve určete funkci placenty 1. Počet pohybů plodu; 2. měření hPL; 3. stanovení poměru E3 v moči; 4. B-ultrazvuk včetně dvojitého apikálního meridiánu, placentární funkce, objem plodové vody atd. 5. Amniocentéza; 6. NST , OCT test atd.
Za druhé, detekce fetálního elektronického monitoru.
Zatřetí, detekce B-ultrazvuku se stala důležitým nástrojem pro předpovídání doby očekávání těhotných žen. Obsahem měření je hlavně délka koruny-rump, dvojitý horní průměr, dlouhá stehenní kosti, srovnání času v B-ultrazvuku, časné těhotenství Nejpřesnější doba: v časném těhotenství s projekcí délky hlavy a kyčle (mm) je očekávaná doba porodu v rozmezí ± 4 dny; do 16 až 26 týdnů se pro výpočet očekávaného data porodu použije průměr s dvojnásobkem průměru a délka stehenní kosti, přesnost je přibližně ± 1 týden, po kterém, Přesnost je v rozmezí ± 2 až 3 týdny.
Začtvrté, amniocentéza.
V. Stanovení estrogenu Ve třetím trimestru těhotenství se hladiny estrogenu v krvi a moči těhotných žen významně zvyšují. Na konci těhotenství je to 1000krát vyšší než u těhotenství a E3 představuje 90% celkového množství estrogenu, a proto lze měřit obsah E3 v moči. Pochopte funkci placenty, za normálních okolností by celkové denní množství E3 u těhotných žen mělo být vyšší než 15 mg. Například, pokud je množství E3 v moči sníženo na 10 mg nebo méně za 24 hodin, je placentární funkce snížena, ale těhotná žena by měla shromažďovat 24 hodin moče a přenášet jej pro kontrolu. Nepohodlí, později změněno na poměr E / C (C je kreatinin), protože množství sekrece kreatininu je velmi konstantní, takže můžete použít jediný moč k určení poměru estriolu ke kreatininu, normální situace by měla být> 15, například Poměr <10 také naznačuje pokles placentární funkce.
Stanovení E3 bez plazmy také pomáhá určit placentární funkci, její abnormální výkon je často před změnou E3 v moči. Pokud je hodnota E3 bez plazmy <4ng / ml, Apgarovo nízké skóre je většina při porodu novorozence, i když koncentrace E3 ve slinách je Koncentrace E3 v krvi je 1/1000, ale změna je v souladu s koncentrací E3 v krvi. Protože je vhodné přenášet sliny, v polovině 80. let byl radioimunoanalýzou měřen koncentrace E3 ve slinách, aby odrážel zprávu o placentární funkci, ale bez ohledu na to, Metoda stanovení E3 není tak dobrá jako ultrazvuk NST a B, který může přímo odrážet stav plodu. V současné době se používá méně klinicky. Stále však existují některé jednotky v těhotenství po uplynutí doby pro stanovení hodnoty E3 krve nebo moči, které mají stále určitý význam v klinické praxi. .
Šesté, stanovení placentárního laktogenu (HPL) s vývojem placenty a zvýšených hladin krve dosáhlo vrcholu po 35 týdnech těhotenství, jakmile byla placenta podána, 7 hodin poté, co krev nebyla změřena HPL, může koncentrace HPL v krvi odrážet velikost placenty A funkční stav, který je k dispozici v předčasném těhotenství k pochopení plodu, ale vzhledem k jeho velkému rozptylu a nemůže odrážet fetální situaci v reálném čase, je zřídka používán klinicky.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika vypršení těhotenství
Diagnóza
Ověřte očekávané datum doručení
Přesně ověřte, že očekávané datum porodu vypršelo. Pokud menstruační cyklus není přesný, odhadované očekávané datum porodu není spolehlivé. Proto je třeba poznamenat, že:
1 Zeptejte se podrobně na pravidelné menstruační variace a na to, zda vzít antikoncepční pilulky ke zpoždění ovulace.
2 Podle doby ovulace zvýšení bazální tělesné teploty před těhotenstvím se odhaduje očekávané datum narození.
3 Páry jsou oddělené a měly by být extrapolovány na základě data pohlavního styku.
4 Odhadováno na základě počátku reakce na časné těhotenství (objevující se po 6 týdnech těhotenství).
Na počátku těhotenství bylo provedeno 5 gynekologických vyšetření podle velikosti dělohy v té době.
6 Když je srdce plodu slyšeno skrz břišní stěnu s uchem, je gestační věk nejméně 18–20 týdnů.
U ultrazvukového vyšetření typu 7B byl měřen průměr gestačního vaku v časném těhotenství, po druhém trimestru byla změřena délka plodu a délka kyčle, dvojitý horní průměr, délka stehenní kosti a očekávaná doba dodání byla vypočtena podle změny objemu plodové vody.
8 Děloha odpovídá velikosti úplného gestačního věku, děložní hrdlo je zralé, množství plodové vody postupně klesá a hmotnost těhotné ženy se již nezvyšuje ani nepatrně snižuje a měla by být považována za vypršení těhotenství.
Posuzování funkce placenty
1 počet pohybů plodu: Vzhledem k různým činnostem každého plodu se počet pohybů plodu různých těhotných žen velmi liší. Obecně se předpokládá, že kumulativní počet pohybů plodu během 12 hodin nesmí být menší než 10krát, tedy méně než 10krát během 12 hodin nebo více než 50% denně. Nelze ji však obnovit, měla by být považována za dysfunkci placenty a plod má hypoxii.
2 Stanovení poměru estriolu a kreatininu v moči (E / C): Poměr E / C byl měřen jednou močí. Za normálních podmínek by poměr E / C měl být vyšší než 15. Pokud je poměr E / C <10, je funkce placenty snížena.
3 fetální monitorovací test: žádný zátěžový test (NST) dvakrát týdně, typ odpovědi NST naznačuje, že plod není hypoxický, NST nereaktivní typ musí provádět zátěžový test na kontrakci dělohy (CST), opakované fetální srdce CST Pozdní zpomalení, což naznačuje, že plod má hypoxii.
4 Monitorování ultrazvuku: Monitorování ultrazvuku v režimu B 1-2krát týdně za účelem sledování pohybu plodu, svalového tonusu plodu, respiračního pohybu plodu a objemu plodové vody. Amniotická tekutina tmavá oblast <3 cm, což naznačuje, že placentární funkce je neúplná, <2 cm fetální riziko. Barevné ultrazvukové dopplerovské vyšetření může stále určit fetální placentární funkci a bezpečnost plodu měřením fetálního pupečníkového krevního toku.
5 po porodu zkoumání plodu a příloh, výkon placenty je dobrý jako „vypršení obři“, další částí výkonu je malý vzorek, žloutnutí kůže, zelené ruce a nohy, infarkt placentární kalcifikace, méně plodová voda, tlustá.
Diferenciální diagnostika
Gestační věk jádra jádra, měření hPL, měření poměru E3 v moči, B-ultrazvuk, amniocentéza, NST, OCT test a další normální těhotenství.
