žloutenka mateřského mléka
Úvod
Úvod do žloutenky mateřského mléka U kojenců se vyvíjí žloutenka 4 až 7 dní po narození, vrcholící ve 2 až 4 týdnech (sérový bilirubin může přesáhnout 256,6 - 342,0 μmol / l), obecně v dobrém stavu bez hemolýzy nebo anémie, žloutenka obvykle trvá 3 ~ 4 týdny, druhý měsíc postupně ustupuje, několik může být prodlouženo na 10 týdnů před ústupem, pokud je mateřské mléko zastaveno na 3 až 4 dny během žloutenky, žloutenka je zjevně snížena, bilirubin je snížen o ≥ 50%, pokud je znovu kojeno, žloutenka není Musí se znovu objevit, i když nedosáhne původní úrovně, se zvýšením míry kojení se výskyt žloutenky z mateřského mléka každoročně zvyšuje a v současné době dosahuje 20% až 30%. Stal se také jedním z hlavních důvodů vysokého výskytu hospitalizovaných novorozenců, ačkoli prognóza tohoto onemocnění je dobrá, vyžaduje seriózní léčbu, ale je třeba jí věnovat pozornost, aby se hladce podporovala kojení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: novorozenecká bilirubinová encefalopatie vypouklá akutní žlutá
Patogen
Žloutenka z mateřského mléka
Zvýšený oběh střev-jater (30%):
Důvodem jeho výskytu je v současné době hlavně příčina zvýšení střevně-jaterní cirkulace neonatálního metabolismu bilirubinu, která je způsobena samotným mateřským mlékem.
1. Mateřské mléko obsahuje těhotnou 3α-20β diol mateřské mateřské mléko matek s žloutenkou mateřského mléka obsahuje těhotnou 3α-20β diol, která inhibuje aktivitu jaterní glukuronyltransferázy.
2. Obsah nenasycených mastných kyselin v mateřském mléce je vysoký, zvyšuje se obsah nenasycených volných mastných kyselin v mateřském mléce matek s žloutenkou mateřského mléka a inhibuje se inhibice jaterní glukuronyltransferázy.
3, aktivita β-glukuronidázy v mateřském mléce je vysoká, aktivita β-glukuronidázy v mateřském mléce je mnohem vyšší než aktivita mléka a receptury, takže kombinovaný bilirubin se znovu rozloží a zvyšuje se absorpce tenkého střeva. Střevní a jaterní oběh je zvýšen a hraje v něm hlavní roli β-glukuronidáza.
Střevní flóra (25%):
V posledních letech studie prokázaly, že žloutenka v mateřském mléce je způsobena zvýšením bilirubinové střevní a jaterní cirkulace za různých faktorů. Tato teorie je vyspělejší a prokázaná, β-glukuronidáza (β-GD) ) hraje v patogenezi hlavní roli.
1. β-GD je ve střevě novorozence hojný Hlavním zdrojem β-GD ve střevě je mateřské mléko (novorozenec může být produkován sám o sobě, ale může být také produkován po vytvoření normální střevní flóry, ale méně), a β-GD se rozkládá a kombinuje. Bilirubin, redukovaný na nekonjugovaný bilirubin, se znovu vstřebává do střevo-jaterního oběhu tenkým střevem, což způsobuje, že se sérum váže na bilirubin a zvyšuje se, což způsobuje žloutenku.
2, aktivita β-GD ve střevě je vysoká, aktivita β-GD v novorozeneckém tenkém střevě je vysoká, desetkrát vyšší než u dospělých.
3, menší vylučování bilirubinu, nedostatečný příjem novorozenců, snížená peristaltika střeva nebo zpoždění při otevření mléka, pozdní založení střevní flóry, nedostatek bakterií, které přeměňují bilirubin, může snížit vylučování kombinovaného bilirubinu.
4, reabsorpce bilirubinu, bylo zjištěno, že v mateřském mléce jsou speciální mastné kyseliny, cholesterol, podporující reabsorpci nenavázaného bilirubinu.
Prevence
Prevence žloutenky mateřského mléka
Některé studie naznačují, že zvýšení příjmu mléka u časných novorozenců může zvýšit kalorie těla, snížit aktivitu glukuronidázy, podpořit pohyby střev, zabránit co nejrychlejšímu vyprázdnění meconia, snížit enterohepatální cirkulaci bilirubinu a snížit Hladina bilirubinu v séru, která snižuje prevalenci patologické žloutenky u novorozenců a umožňuje novorozencům získat kolostrum bohaté na živiny včasným způsobem a pečlivě sleduje a posiluje sledování žloutenky mateřského mléka u zdravých novorozenců, zejména po narození. 2 až 3 dny budou novorozenci mateřského mléka a žloutenky, kteří jsou propuštěni z domova, muset provést nezbytná následná opatření, aby se předešlo časnému poškození mozku.
Komplikace
Komplikace žloutenky z mateřského mléka Komplikace novorozenecká bilirubinová encefalopatie vypouklá akutní žlutá
Žloutenka z mateřského mléka označuje idiopatickou žloutenku spojenou s kojením. Nenavázaný bilirubin je potenciálně toxický pro centrální nervový systém. Nesprávné zacházení může způsobit mentální, sluchové a nervové poškození a způsobit trvalé následky. Astragalus očividně potřebuje pozastavit mateřské mléko. Jiná žlutá, pokud se jang postupně zotavuje, žloutenka postupně ustupuje, prognóza je lepší, pokud se jin a žlutá léčí dlouhou dobu, teplo a stagnace jin a krve, žloutenka se prohlubuje a nadýmání je těžké, prognóza je špatná, akutní žlutá úmrtnost je vysoká, je-li játra Když je ledvinový jang vyčerpaný, je prognóza extrémně špatná. Kromě toho může také způsobit bilirubinovou encefalopatii.
Příznak
Příznaky žloutenky z mateřského mléka Časté příznaky Kojení novorozence ... Zvýšený bilirubin
Vyznačuje se žloutenkou krátce po kojení, která trvá několik týdnů až několik měsíců, zatímco jiné aspekty jsou normální, dělí se na časný nástup (kojící žloutenka) a pozdní nástup (žloutenka na prsu), časný nástup a neonatální fyziologii Čas výskytu žloutenky a doba špičky jsou podobné, ale nejvyšší hodnota žloutenky mateřského mléka přesahuje fyziologickou žloutenku, typ se zpožděním je často po fyziologické žloutence, žloutenka se postupně stává zřejmou, tj. Žloutenka z mateřského mléka se často rodí. Po 7 až 14 dnech, ať už je to časná nebo opožděná kojící žloutenka, se žloutenka sníží po 3 až 5 dnech kojení.Pokud začne kojení, většina žloutenky se již neobjeví a znovu se objeví několik žloutenek. Se zvyšujícím se věkem měsíce se žloutenka může postupně odeznít s následujícími charakteristikami:
1, žloutenka nezmizí během fyziologické žloutenky, tj. 2 dny až 2 týdny po narození, ale nezmizí s vymizením fyziologické žloutenky.
2, stupeň žloutenky je lehký, střední (≥ 342μmol / l), těžce vzácný, se zvýšeným nekonjugovaným bilirubinem.
3, celková situace je dobrá, dítě je úplně zdravé, kromě žloutenky, dobrého mléka, normálních pohybů střev, uspokojivého přírůstku hmotnosti, jater a sleziny není velká, funkce jater je normální, HBsAg negativní.
4, po zastavení mateřského mléka, žloutenka rychle ustoupila, po zastavení mateřského mléka po dobu 48 ~ 72 hodin byla žloutenka významně snížena, bilirubin rychle klesl na přibližně 50% původní úrovně, opětovně chybí, bilirubin v séru vzroste o 17,1 ~ 51,3μmol za 1-2 dny / L (1 ~ 3 mg / dl) a poté pomalu po určitém čase klesá, non-stop bilirubin z prsu také klesne do normálu.
Přezkoumat
Vyšetření žloutenky mateřského mléka
1, tři hlavní rutiny, tři rutinní vyšetření jsou normální, žádná anémie, počet bílých krvinek není vysoký.
2, biochemické vyšetření krve, sérový bilirubin většinou <257μmol / L (15 mg / dl), může být také> 342μmol / L (20 mg / dl), nepřímé zvýšení bilirubinu, testy jaterních funkcí normální, HBsAg negativní.
Obecně není nutná žádná zvláštní prohlídka: V případě potřeby lze nalézt rentgen hrudníku, B-ultrazvuk atd. A nezjistí se žádné abnormality.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace žloutenky mateřského mléka
Diagnóza
1, vyloučení patologické žloutenky, nedostatek speciálních laboratorních testovacích metod k potvrzení diagnózy žloutenky mateřského mléka, zejména s vyloučením, nejprve vyloučit patologickou žloutenku způsobenou různými příčinami, jako je neslučitelnost krevních skupin s matkami a dětmi ABO, sepse, asfyxie, vrozená Vyloučeny jsou nemoci, jako je hypotyreóza, galaktosémie a dědičný deficit glukuronidázy.
2, s charakteristikami žloutenky mateřského mléka, se žloutenka objevila za 3 až 8 dní a je mírná, střední žloutenka, žloutenka rychle ustoupila po ukončení kojení a některé děti po kojení jsou užitečné pro diagnostiku.
Diferenciální diagnostika
1, vysoká nekonjugovaná bilirubinémie s časným nástupem
Hematom hlavy a další subkutánní krvácení: V této době jsou červené krvinky ničeny, bilirubin je zvýšen a dochází k hyperbilirubinemii. Čím větší je hematom hlavy, tím více subkutánního krvácení, tím těžší je žloutenka a tím delší je trvání, podle toho, co vidíte. Hematom a podobně lze odlišit od žloutenky mateřského mléka, a pokud se tyto dva překrývají, je žloutenka těžší.
Droga-indukovaná žloutenka: indukce porodu oxytocinem je častou příčinou vysokého žlučníku, při všeobecné dávce 2,5 U nebo více existuje riziko podpory žlučníku a matka s diazepamem, promethazinem, novorozeneckým chloralhydrátem může způsobit Nenavázaný bilirubin lze rozlišit podle historie fázové aplikace a žloutenky mateřského mléka.
Galaktosémie: autozomálně recesivní porucha způsobená hlavně snížením koncentrace galaktosy způsobeným nedostatkem galaktosy-1-fosfát uridintransferázy Klinický projev je, že k žloutence dochází 2 až 3 dny po narození. Vlasy jsou podobné žloutence mateřského mléka, ale po 4 až 6 dnech je hepatosplenomegalie často doprovázena zvracením, průjmem, špatným duševním zdravím, úbytkem na váze nebo snížením hmotnosti. Pokud nepřestanete jíst, váš stav se rychle zvýší a spojí se s infekcí a budete mít játra. Poškození ledvin, katarakta, nízká inteligence, onemocnění lze diagnostikovat skríningem nebo testem na snížení hladiny cukru v moči nebo testem na enzymatickou aktivitu, není obtížné identifikovat se žloutenkou mateřského mléka, krevní skupina ABO není kompatibilní. Astragalus se může objevit do 24 hodin po narození, ale většina z nich se rychle zvýší po 2 až 3 dnech narození, dosáhne vrcholu po 4 až 6 dnech a sérový bilirubin může překročit 34 μmol / l (20 mg / dl). Může dojít k jaderné žloutence. Choroba se vyskytuje hlavně u těhotných žen s krví typu O, krve plodu typu A nebo typu B, mohou být diagnostikovány laboratorní imunitní protilátky krevního typu ve třech testech nebo pouze pozitivní test uvolnění.
Deficit erytrocyt-glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G-6-PD): vysoký výskyt v jižní Číně, rodinná anamnéza, laboratorní vyšetření morfologie červených krvinek a abnormalit retikulocytů, G-6D PD měřeno nízko Lze diagnostikovat.
Novorozenecká sepse: Příznaky tohoto onemocnění nejsou charakteristické, běžná mentalita je špatná, mléko je špatné nebo odmítá jíst, žloutenka je zhoršena atd. Když je žloutenka jediným výkonem, je třeba ji odlišit od žloutenky mateřského mléka, času a nejvyšší doby žloutenky novorozenecké sepse a V souvislosti s vývojem infekčních onemocnění, obvykle mají příznaky infekce, 7 dní po nástupu, v anamnéze může dojít k předčasnému protržení membrán, zápachu plodové vody, fetálním strachu, anamnéze nebo novorozenecké anamnéze 7 dní po nástupu, Může odkládat regresi fyziologické žloutenky nebo se znovu objevit po odeznění žloutenky Pokud existují příznaky prodromální infekce, jako je pneumonie nebo jiné infekce doprovázené příznaky, měla by být laboratoř nejprve zvážena pro sepsu, jako je počet bílých krvinek a klasifikace. Zvyšte nebo podstatně snižte diagnózu sepse, krevní kultury, lokálních infekcí, sekreční kultury a rozmazání, abyste našli bakterie, můžete diagnostikovat a léčit.
2, zpožděná žloutenka (nebo přetrvávající žloutenka)
Neonatální hepatitida: Většina viru je přenášena na plod placentou nebo infikována porodním kanálem Hepatitida, cytomegalovirus je běžný, další, jako je zarděnka, herpes simplex, coxsackie virus a toxoplasma, syfilis atd., By také měly být upozorněny na krevní transfúzi nebo Hepatitida je způsobena krevními produkty. Hepatitida je obvykle pomalá a skrytá. Často vidí žloutenku několik dní po narození nebo 3 až 4 týdny. Po fyziologické žloutence se trvale zhoršuje nebo relapsuje a liší se od žloutenky mateřského mléka. Potíže, ale často doprovázené zvracením, anorexií, hmotností se nezvyšuje ani nesnižuje, žloutenka, pokud je kůže tmavě a tmavě žlutá, stolice světlá nebo šedá, tmavá moč, jaterní světlo nebo mírný otok, testy jaterních funkcí V mírných případech jsou vyžadovány sérologické testy nebo izolace virů a diferenciace žloutenky mateřského mléka.
Bile sticky syndrom: těžké hemolytické onemocnění novorozence Po velkém množství hemolýzy je společný žlučovod způsoben hlenem nebo koncentrovanou cholestázou. Kombinovaný bilirubin se zvyšuje a žloutenka není ustupována. Když je barva stolice světlá nebo šedá, moč je oranžová a mateřské mléko. Sexuální žloutenka je snadno identifikovatelná, ale někdy není žloutenka příliš závažná a nedochází ke změně barvy moči, není snadné ji identifikovat s žloutenkou mateřského mléka. V tuto chvíli lze použít malou dávku prednisonu po dobu 3 dnů. Pokud žlutá žlučová mizí zjevně, znamená to, že se vylučuje šťáva ze sputa.
Hypotyreóza: Toto onemocnění nemá žádné zvláštní klinické projevy v novorozeneckém období, některé děti mají nízký svalový tonus, zpomalené pohyby střev a prodloužený výtok prvního plodu, a dokonce i zácpa ovlivňuje výtok stolice. Zvýšená jaterní a střevní cirkulace bilirubinu a zvýšená fyziologická žloutenka ve spojení se zpožděnou splatností jaterní glukuronyltransferázy prodloužily trvání fyziologické žloutenky podobné žloutence v mateřském mléce, takže se prodloužila doba fyziologické žloutenky. Bez ohledu na doprovodné příznaky by mělo být funkční vyšetření adenoidu provedeno v oblastech, kde není prováděn žádný screening za účelem potvrzení diagnózy.
