Anémie z nedostatku železa u dětí
Úvod
Úvod do anémie z nedostatku železa u dětí Irondeficiencyanaemia (IDA) je nejčastějším typem anémie u kojenců a malých dětí. Incidence dětí do 2 let v Číně je 10% až 48,3%. Základní příčinou tohoto onemocnění je hypochromní anémie malých buněk způsobená nedostatkem železa v těle, což má za následek snížení syntézy hemoglobinu, kromě anémie může také snížit biologickou aktivitu mnoha enzymů obsahujících železo v důsledku nedostatku železa. Ovlivňuje metabolismus buněk a způsobuje řadu projevů bez krevního systému, jako je dysfunkce zažívacího traktu, oběhová dysfunkce, imunitní dysfunkce, neurologické příznaky a kožní slizniční léze, které jsou škodlivé pro zdraví dětí, takže je v Číně důležitou prevencí a léčbou. Jedno z dětských nemocí. Toto onemocnění má dobrou prognózu. Po léčbě železem je možné jej vyléčit. Pokud to může zlepšit stravu, odstranit příčinu, zřídka relapsovat. U velmi těžkých pacientů není záchrana v důsledku vážné infekce a zažívacího ústrojí včasná a může mít za následek smrt. U pacientů s pozdní léčbou, i když je anémie zcela obnovena, bude ovlivněn fyzický vývoj a duševní vývoj. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,50% Vnímaví lidé: častější u malých dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: malabsorpční syndrom, podvýživa u dětí
Patogen
Příčiny anémie z nedostatku železa u dětí
Obsah tělesného železa při narození (25%):
Normální objem novorozence je asi 85 ml / kg, hemoglobin je asi 190 g / l a více než 75% celkového železa v novorozeneckém období je v hemoglobinu, asi 15% až 20% je uloženo v retikuloendoteliálním systému, který syntetizuje myoglobin. Množství je velmi malé, železo v enzymu je jen několik miligramů, takže obsah železa v novorozenci je určován hlavně objemem krve a koncentrací hemoglobinu. Objem krve je úměrný tělesné hmotnosti a 3,3 kg novorozence je podáno s předčasným narozením 1,5 kg. Ve srovnání s kojenci se celkové množství železa v těle liší o 120 mg. U normálních novorozenců je obsah železa v těle asi 70 mg / dl. Množství železa u předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou porodní hmotností je přímo úměrné jejich tělesné hmotnosti. Železo uvolněné fyziologickou hemolýzou po narození je uloženo v retikuloendoteliálních buňkách plus dostatek železa k uložení. Použití přírůstku hmotnosti po narození se zdvojnásobí, takže čím nižší je porodní hmotnost, tím menší je celkové množství železa v těle, tím větší je možnost anémie. Kromě toho fetální transfúze placenty k matce nebo transfúze jednoho z dvojčat do druhého Plod, stejně jako prasknutí placenty v placentě a ligace žlučových cest (zpožděné ligací pupečníkové šňůry, která může dát novorozencům 75 ml krve nebo 40 mg železa), může ovlivnit obsah železa novorozence.
Roste příliš rychle (20%):
Děti rychle rostou a objem krve rychle roste Normální kojenci získávají 1krát, když rostou na 5 měsíců, a předčasně narozené děti rostou rychleji. Pokud jsou 1 rok staré, mohou se zvýšit 6krát. Pokud je novorozená krevní bílkovina 19g / dl na 4,5-5 V měsíci klesne na asi 11 g / dl. V tuto chvíli lze udržovat pouze uložené železo. Není nutné přidávat železo do jídla, ale předčasně narozené dítě je jiné a poptávka je mnohem vyšší než u běžného dítěte.
Normální kojenci získávají 1 čas a udržují hladinu hemoglobinu na 11 g / dl. Železo uložené v těle je dostačující, a proto pokud existuje zjevná anémie s nedostatkem železa před přírůstkem hmotnosti, není to způsobeno nedostatkem železa ve stravě. Musí hledat jiné důvody.
Dietní nedostatek železa (15%):
Kojenci jsou hlavně mléčné potraviny. Obsah železa v těchto potravinách je extrémně nízký. Obsah železa v mateřském mléce souvisí s mateřskou stravou. Obecně je obsah železa 1,5 mg / l, dobytek 0,5 ~ 1,0 mg / l a kozí mléko je nižší. Míra absorpce železa ve třídě je přibližně 2% až 10% a míra absorpce železa v lidském mléce je vyšší než míra absorpce železa v mateřském mléce (rychlost absorpce železa v lidském mléce může být zvýšena na 50%, když je železo vadné), a pokud má dítě dostatek do 6 měsíců po narození Množství mateřského mléka by se mělo krmit, aby se udržel hemoglobin a skladovalo se železo v normálním rozmezí, a proto pokud není kojení možné, měla by se krmit vzorec železa a včas by se mělo doplňovat doplňkové krmivo. Jinak se železo skladované po zvýšení tělesné hmotnosti zdvojnásobí. A po výskytu anémie se u kojených dětí může také vyvinout anémie po 6 měsících bez přidání doplňkových potravin. Podle etiologie 39 případů malé anémie v Pekingské dětské nemocnici je 65% umělých krmiv a někteří lidé kojení jsou Doplňková strava nebyla přidávána v čase. Větší děti měly špatné stravovací návyky, odmítly jíst, částečné zatmění nebo špatnou výživu a způsobovaly anémii.
Dlouhodobá malá ztráta krve (20%):
Železo uložené u normálních lidí je 30% celkového objemu železa v lidském těle. Například akutní ztráta krve nepřesahuje 1/3 celkového objemu krve. Ačkoli může být rychle obnovena bez dalšího doplňování železa, nezpůsobí anémii, dlouhodobou chronickou ztrátu krve. 4 ml na ztrátu krve, přibližně 1,6 mg ztráty železa, ačkoli množství ztráty krve není moc za den, ale spotřeba železa se více než zdvojnásobila, než je obvyklé, může způsobit anémii, kojenci do 1 roku věku kvůli rychlému růstu, používá se uložené železo Za účelem doplnění rozšíření objemu krve může také vést k anémii malé množství chronické ztráty krve V posledních letech bylo zjištěno, že u dětí krmených velkým množstvím (> 1 l) čerstvého čerstvého mléka se může objevit chronická ztráta krve ve střevě. Proti žáruvzdorná bílkovina v čerstvém mléce se nachází v krvi těchto dětí Někteří lidé si myslí, že ztráta krve ve střevech souvisí s množstvím čerstvého vařeného mléka, které není vařené. Pokud je dítě ve věku 2 až 12 měsíců, vezměte si ho denně. Celkové množství čerstvého mléka nepřesahuje 1 l (nejlépe ne více než 750 ml) nebo aplikace odpařeného mléka, ztráta krve může být snížena. Běžné chronické ztráty krve mohou být také způsobeny gastrointestinálními malformacemi, hlenem, polypy, vředovým onemocněním, varixy jícnu, nemocí háďat, epistaxou, trombocytopenickou purpurou, plicní hemosiderózou a menstruací u dospívajících.
Jiné důvody (5%):
Absorpci živin může ovlivnit dlouhodobý průjem a zvracení, enteritida, mastný hlen atd. U akutních a chronických infekcí je snížena chuť k jídlu u dětí, gastrointestinální trakt není dobře absorbován a může být také způsobena anémie z nedostatku železa.
Prevence
Prevence anémie z nedostatku železa u dětí
Nejprve udělejte dobrou práci v kojeneckém krmení.
Železo se lépe vstřebává do mateřského mléka a je nejlepší používat kojení. Pokud kojení není k dispozici, použijte vyztužené železo.
1. Přidejte dietu, která posiluje železo.
U novorozenců začínají od 4 do 6 měsíců (nejpozději do 6 měsíců), u předčasně narozených dětí a kojenců s nízkou hmotností začíná od 3 měsíců a posiluje se obsah železa ve stravě. Nejjednodušší cestou je přidání síranu železnatého do mléka nebo do doplňkových potravin, jako jsou cereálie obsahující železo nebo střídavé použití kapek síranu železnatého. Dávka čistého železa u dětí s kapkami síranu železnatého u dětí s denním účinkem by neměla překročit 1 mg / kg / den (2,5% FeSO40,2 ml / kg / den) a předčasně narozené děti by neměly překročit 2 mg / kg / d. Maximální celková denní dávka je 15 mg. Nemělo by se však v domácnosti používat déle než měsíc, aby nedošlo k otravě železem. Uměle krmené děti by navíc neměly po 6 měsících překročit 750 ml mléka bez železa.
2, děti a dospělí
Nejlepší je přidat 13 až 16 mg železa na kg mouky a současně věnovat pozornost zvyšování výživy zvířat.
Za druhé, vykonejte dobrou práci ve zdravotních prohlídkách, pravidelném screeningu anémie, takže včasná detekce a včasná léčba.
Komplikace
Komplikace anémie z nedostatku železa u dětí Komplikace, malabsorpční syndrom, podvýživa u dětí
Komplikace anémie z nedostatku železa u dětí jsou extramedulární hematopoéza, extáze, atrofická gastritida nebo malabsorpční syndrom, ztráta paměti, zvětšení srdce a srdeční nedostatečnost; kvůli nízké imunitní funkci, často souběžné infekce, vývojové poruchy v dětském věku, metabolické poruchy Ztráta chuti k jídlu, pomalejší přírůstek na váze, atrofie bradavky jazyka, snížená sekrece žaludeční kyseliny a střevní slizniční dysfunkce.
Příznak
Příznaky anémie z nedostatku železa u dětí Časté příznaky Červené krvinky anémie s nízkým deficitem železa únava ztráta chuti k jídlu ztráta chuti k jídlu, nedostatek energie, podrážděnost, hepatosplenomegalie, akutní anémie
Incidence je většinou od 6 měsíců do 3 let, většina z nich je pomalý nástup a většina z nich není věnována pozornost rodičům.Většina nemocných dětí byla v době léčby středně chudokrevná. Mírné příznaky symptomů závisejí na stupni anémie a anémie. Rychlost.
1. Obecná výkonnost: Nejprve se často projevuje podrážděnost nebo nedostatek energie, nedostatek aktivity, ztráta chuti k jídlu, bledá kůže a sliznice, rty, ústní sliznice, nehtové lůžko a dlaň. V tuto chvíli mohou být hlášeny děti předškolního a školního věku. Bezmocný.
2, výkon krvetvorných orgánů: v důsledku extramedulárních krvetvorných reakcí jsou játra, slezina a lymfatické uzliny často mírně zvětšeny, čím je mladší věk, tím více anémie, tím delší je průběh nemoci, tím je patrnější hepatosplenomegalie, ale otok zřídka prochází mírným .
3. Kromě změn v hematopoetickém systému má nedostatek železa vliv na metabolismus.Z cytologického hlediska to může vést k nedostatku cytochromového systému: kataláza, glutathionperoxidáza, sukcinátdehydrogenáza monoaminooxidáza, aconitáza a a-fosfoglyceryldehydrogenáza a další enzymy mají sníženou aktivitu a ovlivňují syntézu DNA v důsledku metabolických poruch, ztráty chuti k jídlu, hubnutí, atrofii jazyka bradavek, snížení sekrece žaludeční kyseliny a tenkého střeva Mukózní dysfunkce, heterosexualita je častější u dospělých, méně u dětí.
4. Změny v neuropsychiatrii postupně přitahovaly pozornost. Bylo zjištěno, že v případě, že anémie není závažná, je způsobena podrážděnost a neklid a okolní prostředí nezajímá. Inteligence test zjistí, že nemocné dítě není zaměřeno, porozumění je sníženo, odpověď je pomalá a dítě je mladé. Mohou nastat dechová kouzla. Děti ve školním věku se ve třídě chovají neobvykle, jako je chaos, nepřetržité malé pohyby atd. Tyto jevy nejsou ve vztahu mezi železem a železem příliš dobré. Koncentrace norepinefrinu v moči u pacientů s anémií železa se zvyšuje a po podání železa se vrátí do normálu, což naznačuje, že neuropsychiatrické změny mohou souviset s degradací a metabolismem norepinefrinu. Zvýšení norepinefrinu v moči může být způsobeno nedostatkem monoaminoxidázy. Enzym závislý na železe, který hraje roli v neurochemické reakci centrálního nervového systému, Bylo zjištěno, že aktivita monoamin oxidázy v krevních destičkách u pacientů s anémií s nedostatkem železa se snižuje a vrací se normálně brzy po užití železa, aby se dále potvrdil nedostatek železa. Pokud jde o neuropsychiatrické příznaky, zdá se, že v budoucnu by mělo být provedeno více výzkumů na pokusech na zvířatech.
5, anémie z nedostatku železa děti jsou více náchylné k infekci, například pacienti s E rozety, aktivní rychlost tvorby E rozety jsou sníženy, PHA a další kožní testy jsou výrazně nižší než obvykle, což naznačuje, že funkce T lymfocytů je slabá, Uvádí se, že podmnožiny T lymfocytů periferní krve CD3CD4 lymfocyty snížily poměr OKT4 / OKT8 snížené, existují také zprávy, že pacientův test NBT je nižší než normální, může být způsoben snížením myeloperoxidázy obsahující železo, takže je snížena schopnost zabíjení granulocytů, Po ošetření železem se baktericidní funkce granulocytů vrátila k normálu.
6, když je hladina hemoglobinu snížena pod 70 g / l, může dojít ke zvětšení srdce a šelestu, což je spíše projevem anémie než zvláštních příznaků anémie s nedostatkem železa, kvůli pomalému nástupu anémie s nedostatkem železa, tělo je silné, když Když hemoglobin na chvíli klesne na 40 g / l, nedochází k projevům srdeční nedostatečnosti, ale po respirační infekci se srdeční zátěž zhoršuje a může být vyvoláno srdeční selhání.
Přezkoumat
Vyšetření anémie z nedostatku železa u dětí
1, biochemické testování
Před nástupem anémie dochází k řadě biochemických změn.Když je nedostatek železa, tělo nejprve využívá uložené železo k udržení potřeby metabolismu železa.Obsah ferritinu a hemosiderinu v játrech a kostní dřeni je snížen. Feritin je snížen, normální hodnota sérového ferritinu je 35 ng / ml, je-li snížena na méně než 10 ng / ml, může dojít k biochemickému nebo klinickému nedostatku železa. Poté železo v séru klesne pod 50 μg / dl, dokonce až na 30 μg / dl. V následujícím případě, když se vazebná kapacita železa v séru zvýší na 350 μg / dl nebo více, saturace transferinu se sníží na 15% nebo méně a saturace transferinu je méně než 15%, syntéza hemoglobinu se sníží a akumulace protoporfyrinu bez červených krvinek může být tak vysoká jako 60 μg / dl plné krve, zvýšení poměru protoporfyrinu bez erytrocytů k hemoglobinu (FEP / Hgb) u kojenců a malých dětí má význam pro diagnózu anémie z nedostatku železa než pro snížení proteinu transferinu. Poměr> 3 μg / g se považuje za Abnormální, pokud mezi 5,5 ~ 17,5 μg / g, po vyloučení otravy olovem, lze diagnostikovat jako anémii s nedostatkem železa, měď v séru se zvýšila na 146 μg / dl, pokud nedostatek železa pokračuje, dochází ke změně krve.
2, krevní slon
Jak červené krvinky, tak hemoglobin jsou sníženy, hemoglobin je snížen, hematokrit je odpovídajícím způsobem snížen a průměrný objem červených krvinek (MCV) je menší než 80 fl, což může být až 51 fl; průměrný hemoglobin (MCH) červených krvinek je menší než 26 pg a nejnižší je 11,1 pg; Koncentrace hemoglobinu (MCHC) je nižší než 0,30, což může být až 0,20. Průměrná hodnota červených krvinek je podle měření v několika případech až 70pg. Červené krvinky v nátěru se zmenšují a většina průměrů je menší než 6 μm, někdy se mění ve velikosti, většinou v malých případech. Křivka Price-Jones se posune doleva a rozšiřuje se suterén, červené krvinky jsou lehce obarveny a zvětšuje se střední průsvitná oblast. V závažných případech mohou být červené krvinky ve tvaru prstence, procento síťových červených krvinek je normální, ale absolutní hodnota je nižší než normální a křehkost červených krvinek je snížena. Jaderné červené krvinky jsou v okolní krvi vzácně vidět.
Morfologie bílých krvinek je normální a počet je normální, ale počet bílých krvinek může být ve vážných případech snížen a dochází k relativnímu zvýšení lymfocytů. Většina krevních destiček je v normálním rozmezí a těžké případy mohou být mírně sníženy, ale stupeň krvácení je zřídka dosažen.
3, kostní dřeň
Kostní dřeň proliferuje, počet buněk kostní dřeně je mírně zvýšen a počet megakaryocytů je normální. Podle statistik Pekingské dětské nemocnice je počet buněk kostní dřeně mezi 150 000 a 400 000 / mm3, v průměru 300 000 / mm3 a megakaryocyty jsou více než 25 Mezi ~ 125 / mm3, v průměru asi 70 / mm3.
Poměr granulocytů k jaderným erytrocytům v klasifikaci kostní dřeně ukázal zvýšený počet nukleovaných erytrocytů, což naznačuje, že proliferace erytrocytů byla silná, morfologie buněk granulocytů byla nezměněna, neutrofily byly mírně vyšší v kategoriálních počtech a počty erytrocytů, střední a mladé erytrocyty. A nárůst mladých červených krvinek, zejména nárůst mladých a středních červených krvinek, časných, mladých, mladých a pozdních červených krvinek s méně cytoplazmou, je obsah hemoglobinu velmi malý, což ukazuje, že zralost zralého zpoždění za jádrem, cytoplazmou Hrany nejsou čisté a obarvené ferokyanidem draselným, železné granulocyty jsou sníženy nebo dokonce zmizeny a modrý ferritin a hemosiderin nejsou vidět v nátěrech.
4, další inspekce
Při chronické ztrátě krve ve střevě je okultní krev pozitivní, stav je vážný a průběh nemoci je dlouhý. Rentgenový film lebky lze považovat za radiační změnu hemoglobinové choroby, při hepatosplenomegálii lze nalézt B-ultrazvuk a je provedeno rentgenové vyšetření. Když je plicní infekce komplikovaná, je vidět zánětlivý stín a srdce může být zvětšeno.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika anémie z nedostatku železa u dětí
Diagnóza
Diagnóza IDA by měla být kombinována s anamnézou výživy, porodní hmotností, věkem nástupu, klinickými příznaky a symptomy a krevními charakteristikami. Obecně lze provést předběžnou diagnózu a poté je možné kombinovat nezbytné laboratorní testy, aby se stanovila jednoznačná diagnóza, ale diagnóze je třeba věnovat pozornost. Anémie s nedostatkem železa je pouze prvním krokem. Úplná diagnóza by měla zahrnovat diagnózu příčiny. K určení příčiny nebo primárního onemocnění anémie je proto nutné další vyšetření: fekální okultní krev, rutina moči, jaterní a ledvinové funkce, gastrointestinální rentgen, Gastroskopie a odpovídající biochemické, imunologické vyšetření atd. Neidentifikují příčinu, anémie může nejen vyléčit a někdy skrýt některá závažná onemocnění, někdy je primární onemocnění pro pacienty škodlivější než anémie.
Klinicky je nedostatek železa a anémie z nedostatku železa rozdělena do tří fází: nedostatek železa, erytropoéza a nedostatek železa. Diagnostická kritéria jsou následující:
1. Nedostatek železa nebo potenciální nedostatek železa
V tuto chvíli lze diagnostikovat pouze spotřebu železa uloženého v těle podle (1) plus kterékoli z (2) nebo (3).
1, existují jasné příčiny nedostatku železa a klinické projevy.
2, sérový ferritin <14 μg / L.
3. Barvení železa kostní dřeně ukázalo, že buňky z granulí železa byly <10% nebo zmizely a chybělo extracelulární železo.
Za druhé, erytropoéza s nedostatkem železa
Vztahuje se na příjem železa v červených krvinkách než je normální, ale snížení intracelulárního hemoglobinu není zjevné, v souladu s diagnostickými kritérii nedostatku železa, a může být diagnostikována některá z následujících.
1. saturace transferinu <15%.
2. Protoporfyrin bez erytrocytů> 0,9 μmol / l.
Za třetí, anémie z nedostatku železa
Hemoglobin v červených krvinkách je výrazně snížen a vykazuje hypochromní anémii malých buněk. Diagnóza je založena na:
1. Řiďte se diagnózou nedostatku železa a erytropoézy s nedostatkem železa.
2, hypochromní anémie malých buněk.
3, zpracování železa je účinné.
Železný terapeutický test: U pacientů s anémií s nedostatkem železa se počet retikulocytů rychle zvyšuje po několika dnech kontinuálního perorálního podávání železa, obvykle 5. až 10. den po užití železa se retikulocyty zvýší na 4% ~ 10% a další anemie nemají tento druh reakce. Tento druh diagnostického testu je jednoduchý a snadný, ale výsledky jsou pomalejší. Pokud má pacient poruchu absorpce železa, nelze výsledek posoudit. Druhý případ lze léčit injekcí železa. Proveďte diagnózu a poznamenejte si, že pacient neměl před testem vzít železo.
Diferenciální diagnostika
1. Thalassemia
Rodinná anamnéza, regionální charakteristiky jsou zřejmé, zvláštní otok obličeje, jater a sleziny, krevní skvrny viditelné cílové buňky a nukleační červené krvinky, zvýšená elektroforéza hemoglobinu A2 a F, nebo hemoglobin H nebo Bart's atd., Zvýšené sérové železo , železné buňky v kostní dřeni se zvýšily.
2, plicní hemosideróza
Je charakterizována paroxysmální bledostí, slabostí, kašlem, krví ve sputu, hemosiderinové buňky se nacházejí ve sputu a žaludeční šťávě, retikulocyty se zvětšují a rentgenové snímky hrudníku jsou viditelné stíny podobné paprskům.
3, anémie železa granulocytů
Extracelulární železo v nátěru kostní dřeně bylo významně zvýšeno. Částice železa kolem jádra středních a pozdních erytrocytů byly uspořádány do tvaru prstence a železo v séru bylo zvýšeno. Léčba železem byla neúčinná. Někteří pacienti mohli dosáhnout lepšího léčebného účinku vitaminem B6.
4, chronická infekční anémie
Většina z nich je malá buněčná ortochromatická anémie, občas je snížena nízká koncentrace chromu, sérové železo a železo, zvýšení hladin železa v kostní dřeni, terapie železem nereaguje.
5, otrava olovem
Bazofilní skvrna je pozorována v červených krvinkách, zvyšuje se obsah olova v séru, protoporfyrin v červených krvinkách a moči se významně zvyšuje a FEP / Hgb může být až 17,5 μg / g nebo více.
