nedostatek vitaminu B1
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu B1 Beriberi je vitamin B1 nebo thiaminedeficience. Thiamin je důležitý vitamín, který se podílí na metabolismu cukru a energie v těle. Jeho nedostatek může vést k dysfunkci trávicího, nervového a kardiovaskulárního systému, beriberi Existují tři typy klinického "suchého" neuromuskulárního plynu. Ta se často vyskytuje u starších osob, doprovázená příznaky konzumace, zejména neurologické abnormality. „Kojenecký typ“ je závažný a projevuje se jako akutní kardiovaskulární příznaky, které mohou způsobit smrt, pokud nebudou včas léčeny. V nepřítomnosti thiaminu zvyšuje pyruvát inhibici aktivity cholinacetylázy, snižuje syntézu acetylcholinu a snižuje produkci thiaminu snížením produkce thiamin pyrofosfátu. Hydrolýza acetylcholinu také urychluje nervy. Vedení je ovlivněno, takže gastrointestinální únava je zpomalena, sekrece trávicí šťávy je snížena, porucha metabolismu glukózy způsobuje pokles funkce buněk a objevují se různé gastrointestinální symptomy. Patologie ukazuje střevní nafukování, krvácení do sliznice, folikulární otok, mezenterický Zvětšení lymfatických uzlin, játra a ledviny navíc mají krevní stázu a steatózu Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypertyreóza, tření rukou, femorální kýla, erysipelas, celulitida, akutní lymfangitida, otok, myokarditida, sepse, vyrážka ve sputu
Patogen
Nedostatek vitaminu B1
1. Důvody nedostatku vitaminu B1:
Kojení (30%):
Běžnou příčinou kojených dětí je nedostatek vitaminu bl v mateřské stravě. Větší dětská strava je založena hlavně na rafinované rýži. Rýže se nepřidává včas, nebo se rýže polévka zlikviduje při vaření, nebo je zelenina příliš dlouho namočena a fazole jsou přidávány alkalicky. Mnoho dlouhodobého příjmu velkého množství uhlohydrátů jako základní potraviny a nedostatek masa a sójových výrobků může způsobit ztrátu vitamínu bl, což má za následek nedostatek bl.
Chronická nemoc (21%):
Pediatrické zvracení, chronický průjem, střevní parazitární onemocnění mohou snižovat absorpci thiaminu v duodenu a tenkém střevě, řadu chronických onemocnění, jako je anorexie, snižovat příjem thiaminu, narušovat síru při zhoršené funkci jater Použití aminů v těle.
Metabolismus (15%):
Nadměrný metabolismus, hypertyreóza, infekce nebo vysoká teplota, namáhavé cvičení, těhotné ženy, laktace a další podmínky zvyšují tělesnou poptávku po thiaminu, jako je například nedostatek vhodného doplňku thiaminu v sirupu beriberi a Odvozený nedostatek thiaminu lze pozorovat při intravenózní výživě bez suplementace thiaminem. Bylo hlášeno, že refrakterní laktátová acidemie může být způsobena nedostatkem thiaminu po třech týdnech. Kromě toho obsahují pravidelné ryby a měkkýše síru. Aminezym, který může rozkládat thiamin, je také příčinným faktorem, pokud nepřidáte včas potraviny bohaté na vitamín B1, může to způsobit nedostatek vitaminu B1.
Thiamin je v těle nejprve fosforylován na thiamin pyrofosfát, který působí jako koenzym podílející se na oxidační dekarboxylaci pyruvátu a alfa-ketoglutarátu v metabolismu cukru a podílí se také na přenosu ketoskupiny v obtoku pentosofosfátu. Nedostatek thiaminu neovlivňuje pouze metabolismus glukózy, ale zahrnuje také metabolismus mastných kyselin a energie, způsobující hromadění pyruvátu a kyseliny mléčné v tkáních a nadměrnou produkci alaninu v mozkových buňkách, aspartátu, kyselině glutamové, y- Snížení produkce kyseliny aminomáselné je biochemickým základem pro dysfunkci každého systému.
2. Patologické léze:
Patologické léze lze pozorovat při mnohočetné periferní neuritidě, segmentální degeneraci a ztrátě myelinu. Nejdříve se jedná o nejdelší nerv dolních končetin, jako je ischiadický nerv, edém Schwannových buněk, vakuová degenerace nebo dokonce kolaps, kraniální Nerv (III, VI), vagus nerv (recidivující hrtanový nerv) mají také degeneraci, kongesci pia mater, krvácení podobné špičce jehly kolem malých tepen, diencefalon, nervové buňky mizí v blízkosti mozkové komory, proliferují gliové buňky a vaskulární endoteliální buňky Srdce se zvětšuje v důsledku srdeční nedostatečnosti, zejména v pravé komoře. Mikroskopicky jsou pozorovány fibroblasty myokardu a intersticiální edém, v závažných případech jsou buňky degenerovány a dilatovány také nekrotické, plicní tepny a vláskové buňky a malé tepny kolem těla.
V nepřítomnosti thiaminu zvyšuje pyruvát inhibici aktivity cholinacetylázy, snižuje syntézu acetylcholinu a snižuje produkci thiaminu snížením produkce thiamin pyrofosfátu. Hydrolýza acetylcholinu také urychluje nervy. Vedení je ovlivněno, takže gastrointestinální únava je zpomalena, sekrece trávicí šťávy je snížena, porucha metabolismu glukózy způsobuje pokles funkce buněk a objevují se různé gastrointestinální symptomy. Patologie ukazuje střevní nafukování, krvácení do sliznice, folikulární otok, mezenterický Lymfatické uzliny se zvětšují a játra a ledviny navíc mají krevní stázu a steatózu.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu B1
Thiamin nemůže být produkován v lidském těle a zásoby jsou omezené. I když lidské střevní bakterie mohou syntetizovat thiamin, ale jeho množství je velmi malé a hlavně pyrofosfátového typu, intestinální trakt není snadno absorbován, takže je třeba ho brát denně z potravy. Do vitamínu B1.
Jedním z důležitých opatření k prevenci beriberi je posílení zdravotního dohledu a poradenství při zpracování potravin, prevence procesu thiaminu při honování zrn a posílení výchovy k výživě a hygieně, zejména v oblastech produkce rýže a potravin na bázi rýže. Rozmanitost nástrojů a význam vyvážené stravy.
Obsah thiaminu v přírodních potravinách je 0,5–1,2 mg na vepřové maso (0,1–0,2 mg pro ostatní maso), 0,4 mg pro prasečí játra, 0,8 mg pro sójové boby, 0,34 mg pro čirok, 0,13 mg pro bílou pivonii, zeleninu. Ovoce, vejce obsahuje thiamin ne více než 0,1 mg na 100 g, takže maso a sójové výrobky jsou dobrým zdrojem thiaminu. U těhotných žen, kojících matek, adolescentů a manuálních pracovníků je vhodné takové potraviny přidávat. Probiotické dávky vitaminu B1 mohou být distribuovány denně v oblastech, kde je beriberi endemický.
Denní požadavek na vitamín B1 je 0,5 mg pro kojence, 1 až 1,5 mg pro děti a 2 až 3 mg pro těhotné ženy a kojící matky.
Hormony kůry nadledvin a adrenokortikotropní hormony mohou působit proti fyziologickým účinkům thiaminu, který brání oxidaci pyruvátu. Nadměrné množství kyseliny listové nebo niacinu může bránit v přidávání thiaminu do jater Diuretika může způsobit thiamin. Vylučování se zvyšuje a výše uvedené je třeba poznamenat, aby nedošlo k výskytu nebo zhoršení iatrogenních beriberi.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitaminu B1 Komplikace Hypertyreóza, sputum, sputum, erysipelas, celulitida, akutní lymfangitida, otok, myokarditida, sepse, mor
Kromě výše uvedených klinických projevů jsou blistrová a impregnovaná erozivní atletická noha často náchylná k sekundární bakteriální infekci nebo k různým komplikacím a komplikacím způsobeným samocitlivostí jsou papuly a keratóza snadno ovlivněny A a souběžné Hej.
(1) v kombinaci s infekcí kožního sputa ve zbytku těla v důsledku dlouhodobého utrpení atletickou nohou nebo autologním očkováním po tření rukou, pacienti s nohou sportovce lze kombinovat s hypertyreózou, poutami, tělovým sputem atd., Pokud se kombinují s hypertyreózou, Paluba je zakalená, neprůhledná, oblačná, skvrnitá a povrch je zkažený. Nadržená akumulace pod palubou způsobuje, že hřebík je hustý, kůže paluby je špatná a povrch nerovný. Silný keratin pod palubou je oddělen a paluba je oddělena od nehtového lůžka. Hromadění keratinů a patogenní houby mohou způsobit, že nehty budou bílé, žluté, šedé, hnědé nebo dokonce černé. Klinické projevy kapesníku jsou v podstatě stejné jako projevy na noze atleta. Když je tělo smíšené, existuje typický prsten. Kožní léze, které se šíří do okolí, mají jasné hranice a mírně povznesené. Mohou být složeny z miliarych červených papulek, malých puchýřků a šupin. Centrální vyrážka má tendenci ustupovat a mohou existovat deskvamační a slabě pigmentované skvrny a vědomě mohou mít různé stupně svědění.
(2) Noha a kotník v kombinaci s bakteriální infekcí se v tomto okamžiku zvyšuje místní sekrece a může se objevit světle žlutá purulentní sekrece a infikované místo je červené, oteklé, horké a bolestivé. Pokud neexistuje včasná a vhodná protizánětlivá léčba, mohou se objevit lymfatické cévy. Zánět, erysipel a celulitida.
1 akutní lymfangitida, běžně známá jako červená čára, čínská medicína pro „vyrážku z červené linie“, kvůli akutnímu zánětu způsobenému invazí lymfatických látek z poškozené kůže je výkon horní části kůže chodidla nohy infikován červenou linkou , a brzy rozšířené, se vyskytuje při sekundární bakteriální infekci impregnovaného erozivního nebo blistrového typu kotníku, klinické projevy akutní, vyskytují se na vnitřní straně lýtka, na začátku, červená, oteklá, horká, bolest atd. v lézi Symptomy, brzy existuje červená čára od lýtka ke směru fosílií nebo třísla, blízké lymfatické uzliny jsou oteklé, něžné, často doprovázené různými stupni chladu, horečka, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost a další systémové příznaky, červená čára je silnější Podmínka je těžší, pokud se nezmizí, postižené lymfatické uzliny budou postupně hnisavé a ulcerátní.V akutním stádiu se často zvyšuje počet bílých krvinek a neutrofilů v krvi.
2 erysipelas, erysipelas je relativně závažný akutní zánět, erysipelas v oblasti lýtka je známý také jako „tekoucí oheň“, je to kvůli invazi kůže typu II hemolytického streptokoka do média nebo malé lymfatiky, způsobující kůži a podkožní tkáň Akutní zánět lymfatických cév a okolních měkkých tkání, po nástupu, rychlá expanze, vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolesti kloubů, celková malátnost a další systémové příznaky, vyrážka začíná být červená, oteklá, tvrdá, pálení, Rychle se šíří kolem a stává se velkým šarlatovým poškozením, vybledlým a něžným, okraj vyrážky je o něco vyšší a hranice s normální pokožkou je jasná. Když se šíří směrem ven, červená barva ve středu vyrážky postupně mizí, zčervenává a mírně Desquamation, kůže postižené části je oteklá, pocit horečky, povrch je napjatý a něžný a lesklý, a někteří pacienti mohou trpět puchýřky nebo bullaes obsahovat serous nebo hnisavé sekrece, volal vesikulární nebo bulózní erysipelas Pokud jsou příznaky extrémně závažné, může se u postižené části vyvinout gangréna a stát se gangrenózní erysipel. Po několika dnech se vyrážka nerozšiřuje a začíná ustupovat a následuje také tělesná teplota. Po pádu se vyrážka a tělesná teplota vrátily do normálu a zanechaly mírnou pigmentaci a deskvamaci, ale u některých vážných pacientů se mohou vyvinout viscerální léze, jako je myokarditida, nefritida a dokonce sepse v důsledku bakteriálního šíření a toxinů. Když se tělesná teplota zvýší, celkový počet bílých krvinek může být zvýšen na 20 000 / mm 3 nebo vyšší a klasifikace neutrofilů může dosáhnout 80% až 95%.
3 celulitida, čínská medicína zvaná sputum, obvykle způsobená sekundární streptokokovou infekcí, se může také vztahovat na akutní difúzní hnisavý zánět způsobený stafylokokem, Escherichia coli atd., Který se může objevit v kůži Mělčí část se může objevit také v hluboké části fascie nebo mezi svaly Infekce je červená, oteklá, horká, bolestivá a barva léze je tmavě červená. Hranice není jasná. Pokud je léze malá, tkáň je mělká. Je volná, oteklá a bolestivá, léze je hluboká, tkáň je hustá, otok není zřejmý a bolest je silná. Ve velmi akutních případech se mohou objevit bully a příznaky zánětu se bez léčby rychle zhoršují. Místní hnisání nebo hemoragická nekróza Dokonce i gangréna, pacienti mají často zimnici, horečku a další systémové příznaky, počet bílých krvinek se často zvyšuje.
(3) vyrážka ve sputu je systémová nebo lokalizovaná alergická reakce na kůži způsobená dermatofyty a jejich metabolity mimo lézi skrze krevní oběh. Výskyt vyrážky ve sputu úzce souvisí se stupněm zánětu místních rachit. Čím je očividnější, tím je pravděpodobnější, že se vyvine vyrážka sputum, takže se impregnované erozivní a blistrové kotníky vyskytují relativně snadno a výskyt vyrážky sputum souvisí s typem patogenních bakterií, kůží zvířecích zvířat, jako jsou houby podobné sádrovcům. Noha atleta způsobená bakteriemi sputa je snadno způsobitelná vyrážkou sputa, zatímco červená milovaná osoba Phytophthora, infekce flokulační epidermidis obecně nezpůsobuje vyrážku sputum, výskyt vyrážky sputum a závažnost onemocnění a individuální citlivost pacienta a Síla alergické reakce je pozitivně korelována, vyrážka sputa má mnohočetné projevy a lze ji vyjádřit jako:
1 typ potu s herpesem, akutní počátek, blistr s hustou stěnou ve tvaru fazole na obou stranách prstu, dlaně nebo kotníku atd., Blistr je naplněn kejdou, může být rozptýlen nebo shlukovaný, žádné zčervenání kolem puchýřů, obecně se nerozpojuje ani nerozšiřuje Symetrická distribuce, žádné puchýře po několika dnech, aby se vytvořilo bodové deskvamace, puchýř se může opakovat, vědomě svědit, častěji v létě, primární léze jsou většinou impregnované erozivní kotník.
2 erysipelas, kožní léze jsou erysiplas-jako erytém, obvykle ne tvrdé, ostré hrany, relativně pravidelné, žádná bolest nebo malá bolest, žádná lymfangitida, obecně žádné systémové příznaky, poškození je častější v dolní končetině, může se vyvinout do horní části dolních končetin, Někdy je mnohočetný erytém, s normální kůží uprostřed a pacienty s vážnými kotníky.
Typ 3 pupínků je náhlá shluk papulí, makulopapulární vyrážka nebo vyrážka z vlasového folikulu, která se vyskytuje většinou v končetinách nebo se šíří po celém těle.
4 ekzém typu, náhle na končetinách, zejména velký erytém dolních končetin, papuly, váčky a jiné vyrážky erythematodes, distribuce je symetrická.
Kromě těchto typů výkonu může být vyrážka sputa také vyjádřena jako polymorfní erytémová růže pityriasis atd.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu B1 Časté příznaky Nedostatek vitamínu B1 snadno padající zápěstí klouzající břišní distenze vlasy škubání hypoproteinémie víčko klouzající hlas tupá ztráta chuti k jídlu
Příznaky infantilní beriberi jsou proměnlivé. Není snadné stanovit včasnou diagnózu. Kromě klinických projevů byste měli věnovat pozornost také snadno použitelné oblasti produkce rýže v rezidenční oblasti. V poslední době existuje beriberská epidemie, historie krmení, podezřelé příznaky kojící matky a následující nemoci by měly být vyloučeny. Virová encefalitida, meningitida, akutní laryngitida, chrápání rukou a nohou, akutní otrava, tetanus, vrozené srdeční choroby atd.
Klinické projevy beriberi u starších dětí se také u různých jedinců velmi liší. Měli by se ptát na stravovací návyky, zda trpí chronickým plýtváním, účastnit se práce nebo tělesného cvičení atd., A podrobit fyzickému vyšetření, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
Přezkoumat
Kontrola nedostatku vitaminu B1
1. Laboratorní inspekce:
(1) Tiaminový zátěžový test: orální podávání 5 mg nebo intramuskulární injekce 1 mg vitaminu B1, ponechání 4 hodin moči, měření množství thiaminu, normální u 100 μg nebo více, beriberi pacientů méně než 50 μg nebo dokonce nula.
(2) Byl změřen obsah kyseliny pyruvové a kyseliny mléčné v krvi a pacienti s beriberi byli významně zvýšeni, což pomohlo potvrdit diagnózu, a vazebná síla oxidu uhličitého se ve většině případů významně snížila.
(3) Byla měřena keto-transferázová aktivita červených krvinek a aktivita enzymu byla významně snížena u pacientů s beriberi.
Posledně uvedené dva výsledky ve výše uvedených studiích jsou důvěryhodnější, protože stupeň skutečného nedostatku thiaminu lze odhadnout z metabolické poruchy způsobené nedostatkem thiaminu, zatímco zátěžový test odráží pouze bezprostřední hladinu po absorpci thiaminu, ale neodráží Skladování a distribuce thiaminu ve tkáních nemůže vyjádřit biochemické změny způsobené nedostatkem thiaminu.
2, rentgenová inspekce
Ukazuje, že srdce se rozšiřuje do stran, zejména doprava.
3, EKG
Ukazuje, že amplituda P vlny a QRS vlny je zvýšena, T vlna je nižší nebo obrácená, QT je prodlouženo v novém období, děti mohou mít hypotenzi, příležitostně sinusovou arytmii a mapa pulzů je dvojitá žíla.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu B1
Klinicky by neměla být vyloučena následující onemocnění, jako je virová encefalitida, meningitida, akutní laryngitida, chrápání rukou a nohou, akutní otrava, tetanus a vrozené srdeční choroby.
