traumatická katarakta
Úvod
Úvod do traumatického katarakty Jakákoli příčina, jako je stárnutí, genetika, lokální dystrofie, imunitní a metabolické abnormality, trauma, otrava, záření atd., Může způsobit poruchy metabolismu čoček, což má za následek denaturaci a zákal bílkovin v čočkách, známý jako katarakta. V této době je světlo blokováno neprůhlednou čočkou a nemůže být promítnuto na sítnici, takže objekt nelze vidět. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: celková uveitis glaukom oční ruptura oční bulvy sympatická oftalmie
Patogen
Příčiny traumatického katarakty
(1) Příčiny onemocnění
Čočka objektivu (35%):
Vodivé proudění způsobené většinou čínou, která dopadá na čočku, je způsobeno vnějším působením na čočku postrádajícím pružnost, a také odrazem na povrchu sklivce, což způsobuje rozmanitost opacity čočky, tj. Prstencové zakalení Vossius. Růžový zákal, katarakta jádra, bodový katarakta a totální katarakta, u tupého kataraktu trauma způsobuje destrukci epiteliální funkce čočky, což vede k otokům a degeneraci povrchových vláken kortikálních čoček, což vede k lokalizované a trvalé tenké vrstvě vzduchu V oblasti váčků se postupem času vytvářejí nové normální čočkové buňky a poškozená epiteliální vrstva je stlačena a zapuštěna, čímž vstupuje do hluboké kůry a nakonec vytváří zákal.
Poranění penetrací (30%):
Pronikající poranění oční bulvy způsobuje prasknutí kapsle čočky a vstřikování komorové tekutiny do čočky způsobuje otok vlákna, degeneraci a zákal. Pokud je perforace minimální, může být uzavřena sama o sobě, což způsobí, že čočka má omezenou lokální opacitu, již se nevyvíjí, ale kapsle čočky je poškozena. Poté se kortex většiny lidí rychle objevil zakalený a velká perforace může také způsobit sekundární glaukom kvůli nadměrné expanzi kortexu čočky.
Další faktory (10%):
Například poškození očí způsobené elektrickým proudem.
Patogeneze
V základním výzkumu traumatického kataraktu bylo zjištěno, že různé nouzové faktory, jako jsou oxidační látky, ultrafialové paprsky a toxické látky, mohou iniciovat apoptózu epitelových buněk čočky, a proto se má za to, že apoptóza čočkových epitelových buněk je vrozená katarakta u lidí a zvířat. Obecný cytologický základ: v Číně byl zaveden krysí model tupého traumatického kataraktu a ultrastruktura epitelových buněk čoček u SD krys byla významně změněna: poškození jaderné membrány, invaginace, chromatinová kondenzace; mitochondrie Struktura je zničena, vakuole podobné změny, počet je snížen, endoplazmatické retikulum je rozšířeno, což je v souladu s morfologickým projevem apoptózy Je vidět, že výskyt tupého kataraktu může souviset s apoptózou epiteliálních buněk čoček.
Studie zjistily, že akumulace extracelulární matrice je zahájena během hojení traumatu čočky po proniknutí do rány. Mezi hlavní složky patří chondroitin sulfát, heparin sulfát a kolagen. Akumulace extracelulární matrice pod tobolkou nejen způsobuje vrásky tobolky čočky. Záhybů také zvyšují adhezi, proliferaci a migraci epiteliálních buněk čoček, což nakonec vede k neprůhlednosti čoček Matrix metalloproteinázy (MMP) a jejich transplantované TIMP hrají důležitou roli při akumulaci a degradaci extracelulární matrice, MMP. Podporujte hromadění extracelulární matrice a TIMP podporují degradaci. Ve studii modelu katarakty pronikajícího králíkem se aktivita TIMP-1,2 v poraněných očích významně zvýšila první den po poranění a poté postupně klesala, zatímco MMPs- 2 Změna aktivity tomu odpovídá, tj. Je inhibována první den po poranění a poté se postupně zotavuje, proto se předpokládá, že přechodné zvýšení TIMP-1, 2 v oku králíka mění rovnováhu MMP / TIMP a může mít Antagonizuje degradaci extracelulární matrice pomocí MMP a inhibuje rozvoj intraokulárního zánětu po poškození, což má za následek remodelaci extracelulární matrice a proliferaci buněk po poškození tkáně Multiplexování procesu se zvýší, čímž se podporuje hojení ran, ale nadměrné akumulace extracelulární matrix a proliferace buněk, mohlo by to vést k objektivu zakalení.
Prevence
Traumatická prevence katarakty
Traumatický katarakta by měla začít s prevencí, počínaje dětmi, měla by vzdělávat děti, aby nedržely ostré předměty, nehrály hračky, které způsobují poškození očí, nevystavují ohňostroje a žabky, vyhýbají se očnímu traumatu, jakmile dojde k očnímu traumatu, Měli by být přijati do nemocnice včas, dospělí věnují pozornost ochraně očí při práci a životě, mechaničtí pracovníci, rafinovaní pracovníci by měli věnovat pozornost bezpečnému provozu, nosit ochranné brýle, vyhýbat se různým mechanickým a radiačním poškozením, dlouhodobému kontaktu nebo Technici zabývající se prací v mikrovlnné troubě by měli nosit antimikrobiální brýle.
Komplikace
Traumatické komplikace šedého zákalu Komplikace, uveitida, glaukom, ruptura oční bulvy, sympatická oftalmie
Snadno komplikovaný s uveitidou, sekundárním glaukomem, dislokací čoček, prolapsem očí, nitroočním krvácením, rupturou oční bulvy, nitroočním cizím tělem, sympatickou oftalmií atd.
Příznak
Traumatické příznaky šedého zákalu Časté příznaky Krytí čočky, dislokace víček, ztráta barevného vidění, diplopie, zraková ostrost, pigmentovaný edém, nitrooční tlak, perforace oční bulvy, fundus
a) tupý katarakta
Kontakční katarakta je v klinické praxi vzácná a může se vyskytovat samostatně nebo v kombinaci se subluxací nebo úplnou dislokací čočky. Nejčasnější změnou je zadní subkapsulární opacita zornice, která vytváří hvězdu podobnou komplikované kataraktě. Vzhled nebo chryzantémová zákal, zákal může být stabilní po dlouhou dobu, může se také pomalu rozšířit do hloubky a šířky a nakonec se vyvine v bílou kataraktu, je třeba zmínit, že změny zákalu se neobjeví okamžitě po tupém pohmoždění, ale pouze v minulosti, transparentní oblast pod zadní kapslí zmizí Charakteristické je, že tento stav může trvat několik měsíců nebo dokonce let a vytvořit tak typickou změnu katarakty, tzv. Zpožděnou traumatickou kataraktu. V mírných případech si subkapsulární epiteliální buňky mohou zachovat normální aktivitu, přičemž se vytvoří nová vlákna, zákal Zónu lze postupně vytlačovat hluboko do země, což představuje částečně ustupující klidový stav.
Ve většině případů lze traumatickou iridocyclitidu kombinovat s adhezí po žákovi. V závažných případech může dojít také k sekundárnímu glaukomu, jako je například vyboulení duhovky. Jeden případ se týká traumatu, tj. Nárazové vnější síly vpředu. Pigmentový prstenec iris, který odpovídá zornici, může být potištěn na povrchu přední kapsle čočky, která se nazývá Vossiusův prsten. Je složena z pigmentových částic oddělených od iris, někdy smíchaných s malými červenými krvinkami, jako je například bez opacity čočky, obecně neovlivňuje vidění. .
Může být způsoben boxováním nebo míčem a jinými předměty zasaženými oční bulvou, kontakční katarakta má různé klinické projevy, hlavně rozděleny do následujících pěti kategorií:
1. Vossius je prstencovitě zakalený, má prstencovou zákal na povrchu krystalu a má pigment o šířce 1 mm. Tyto zákaly a pigmentační skvrny se mohou postupně po několika dnech postupně vytrácet, ale mohou také existovat po dlouhou dobu.
2, katarakta růže vzor vlivem krystalu, struktura vlákna a švu je zničena, kapalina se pohybuje mezi ševem a vrstvou, vytváří radiální zákal, jako jsou růže vzory, tento typ katarakta může být hodiny nebo týdny po zranění Někdy mohou být někteří pacienti absorbováni zákalem, jiní se mohou vyskytnout pouze několik let po poranění, většinou trvalé. U pacientů mladších 30 let může opacita krystalů zůstat po mnoho let nezměněna, dokud se zákal nezvýší po 50 letech věku a vidění postupně klesá. .
3, bodový katarakta Mnoho malých bodů zákalu je umístěno pod epitelem, obvykle po určité době po poranění, málokdy postupuje, má malý vliv na vidění.
4, je ovlivněna lamelární katarakta v důsledku integrity krystalové tobolky, změny propustnosti, způsobující mělkou kortikální opacitu.
5, katarakta oko je těžší pohmoždění může způsobit krystalové kapsle prasknutí, komorové vody do kůry, může být krystal zcela zakalený v krátkém čase, po určité době může být kůra absorbována.
Kromě traumatického katarakty po oční pohmožděni, krvácení do přední komory, ústup do přední komory, dislokace nebo přemístění čočky, zvýšený nitrooční tlak a změny pozadí, plus porucha pozornosti.
(2) Katarakta způsobená penetračním zraněním
Dospělé průnikové katarakty jsou častější v mechanice automobilů a montérech a cizí tělesa železa se nosí do očních bulví; průnikové katarakty dětí se vyskytují častěji u nožů a nůžek a bodných ran, hračka může být omezena na zákal nebo statika se již nemůže vyvíjet, ale většina z nich je Po prasknutí krystalové tobolky vstoupí komorová voda do kůry a způsobí to, že krystal rychle zakalí, může být doprovázen iridocyclitidou, sekundárním glaukomem a nitrooční infekcí.
Katarakta způsobená perforací oční bulvy, je tento typ katarakty obvykle doprovázena komplikovanou perforací oční bulvy, a proto je její klinický průběh a prognóza různá. U mladých pacientů, jako je velká prasknutí kapsle, je čočka rychle způsobena komorovou vodou. Fibrilace a zákal, látky podobné chyle mohou rychle zaplnit přední komoru, dokonce i z rány rohovky, výsledky na jedné straně ovlivňují metabolismus endotelu rohovky, způsobují zakalení otoků, na jedné straně blokují vodní výtokový kanál a způsobují zvýšený nitrooční tlak, Vyskytuje se sekundární glaukom.
V některých případech je výše uvedená trhlina kapsle malá a výše uvedené ostré změny vůbec nenastávají. Čočka zůstává neporušená, dochází pouze k lokální opacity a může být dlouhodobě statická. Je to proto, že malé poškození kapsle může být opraveno epitelovými buňkami čočky. A dojde k samoléčení nebo pokryté duhovkou a dojde k blokování.
Mezi výše uvedenými dvěma podmínkami stále existuje možnost spontánní absorpce, to znamená, že po pronikajícím zranění nikdy nedošlo k procesu masivního exsudace kůry do přední komory, ale poškození kapsle nemůže být opraveno samo-vyléčeno, čímž se čočka stává Kůra je v "máčací lázni" komorového moku po dlouhou dobu, takže pokračuje v absorpci kortexu čočky. Výsledkem je, že když je většina kůry konečně absorbována, přední a zadní stěny kapsle jsou připojeny k vytvoření takzvaného membránového kataraktu.
(3) Katarakta způsobená výbuchem
Horníci mohou způsobit traumatické katarakty způsobené výbuchy při těžbě a žabky v očích dětí Za normálních okolností je poškození oční tkáně závažnější.
Výskyt traumatického kataraktu souvisí se stupněm poranění. Pokud dojde k poškození čočky v oblasti zornice, dojde ke ztrátě zraku, poškození krystalu za duhovkou způsobí pomalejší pokles zrakové ostrosti, kapsle je kromě poškození zraku také značně zničena, Při zřejmém zánětu předního segmentu oka nebo sekundárního glaukomu je při vyšetřování pacientů s traumatickým kataraktem nutné věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nitroočních cizích těl a někdy je obtížné detekovat ránu skléry a způsobit špatnou diagnózu.
(4) Krystalická rez
Železo je nejčastějším nitroočním cizím tělesem. Cizí látka v krystalu může tvořit lokalizovaný katarakta. Pokud je cizí těleso železa malé, může v krystalu existovat mnoho let bez zjevné reakce. Železo může být oxidováno v oku a postupně v oku. Difúze, tvorba rzi očí, včetně rohovky, duhovky, čočky, retinální rzi, případně vedoucí ke slepotě, rzi oka souvisí s velikostí a polohou cizího tělesa v oku, čím větší a železo v zadní části oka je pro oko snadné Po pohybu sekce.
Existují malé nahnědlé žluté skvrny pod přední kapslí počátečního krystalu a pod přední kapslí v pozdní fázi jsou hnědé skvrny rzi. Počáteční fáze se musí zvětšovat po zvětšení zornice. Pozdní fáze degenerace krystalických vláken se postupně vyvíjí na celý bílý katarakta a nakonec krystal se zvlní, nebo V důsledku degenerace závěsného vazu dochází k kataraktě kvůli katarakci způsobené absorpcí železa epitelovými buňkami a růst nových vláken je blokován. V tomto okamžiku, i když je katarakta odstraněna, nelze rychle obnovit vizuální ostrost.
Rez na čočce, rez na mědi: perforace oční bulvy, jako jsou cizí tělesa v oku, může být komplikovanější, na jedné straně jsou přímé důsledky mechanického akutního poškození, na druhé straně fyzikální a chemické vlastnosti samotného cizího těla na chronické poškození čočky, Zvláštní význam má dlouhodobá perzistence mědi a železa, které jsou náchylné k oxidaci, v oku, což má za následek tzv. „Chalcosis lentis“ a „siderosis lentis“, zakalená forma první formy je většinou slunečnice Vzhled je měděno-zelený, reflexní, druhý je součástí denaturace celé oční tkáně a čočka je zakalená a žlutá.
(5) Krystalická depozice mědi
Pokud je obsah mědi více než 85%, má to očividné poškození oční tkáně. Čistá měď může způsobit hnisavé změny v oku. Katarakta způsobená cizími látkami mědi v krystalu může způsobit iridocyclitis v přední komoře. V zadním pólu dochází k poškození zrakového nervu, sítnice a cévnatky. Měděné ionty se ukládají v tkáních oka jako měděná rez. Zadní rohovková elastická vrstva může mít modrozelený kruh (Kayserův-Fleisherův prsten) a duhovka se stává světle zelenou. Ve sklovém, zeleném pigmentu v sítnici je mnoho barevných těl, slunečnicový katarakta způsobená ukládáním mědi, duhové změny v zorné ploše, křišťálový povrch jako samet, křišťálová zadní kapsle jako je zelená žraločí tráva, slunečnicový katarakta Účinek vidění není příliš závažný: Pokud je v krystalu cizí látka mědi, musí být odstraněna co nejdříve, protože i když je kolem cizího tělesa obalena tkáň, způsobí to nekrózu oční tkáně a způsobí slepotu, která se liší od cizí hmoty železa v krystalu.
(6) Katarakta elektrickým proudem
Zachytávání vysokého napětí nebo zasažení bleskem může někdy způsobit šedý zákal v obou očích, tvar je podobný tupému šedému zákalu, ale vyvíjí se mnohem rychleji a může být zakalený v týdnech nebo dokonce dnech.
1. Historie traumatu: V oku této choroby jsou známky traumatu.
2. Ztráta zraku: pacient má rozmazané vidění, dvojité vidění jedním okem nebo vícenásobné vidění nebo vidění rychle klesá na vnímání světla.
3. Neprůhlednost čočky: zákal je lokalizován nebo rozptýlen. Zákal se vyskytuje hlavně v kůře, také v jádru. Je vzácný v tobolce. Je to proto, že tobolka je tenká, elastická a tobolka se po zranění zlomí. Vnější nebo vnitřní záhyby, zahušťování kapsle nebo zjizvení epiteliální proliferace, vytvářející "opacitu kapsle".
Přezkoumat
Traumatické vyšetření šedého zákalu
Pochopte celý obraz krystalu, zkontrolujte jej v temné místnosti po úplném rozbíjení, konkrétní metoda je následující:
Za prvé, metoda kontroly zaostřovacího osvětlení: přímé osvětlení světlem, aby se zjistilo, zda je krystal zakalený a dislokovaný.
2. Metoda promítání duhovky: Tenké světlo se promítá pod úhlem 45 stupňů od okraje zornice ke krystalu. Pokud je zákal krystalu umístěn v jádru, mezi zakalenou oblastí a okrajem zornice je průsvitná průhledná plocha. Čím těžší zákal, tím užší stín. Je-li krystal zcela zakalený, stín půlměsíce úplně zmizí.
Za třetí, oftalmoskop podle zákona: světlo do oblasti zornice, normální jednotný červený stín, jako je krystal nebo refrakční intersticiální neprůhlednost, v červeném stínu jsou vidět černé skvrny nebo černé bloky, při vyšetřování může být pacient rotován Eyeball, uvidíme, jestli se stín pohybuje nebo nerozumí zakalené části.
IV. Metoda kontroly štěrbinovou lampou: štěrbinová lampa se používá pro kontrolu optických řezů. Zepředu dozadu je mnoho vrstev světla a tmavých vrstev, které představují jádro čočky v různých obdobích. Průhlednost každé vrstvy není zcela konzistentní. Bývalá kapsle, dospělý přední povrch A povrch embrya je relativně jasný.
Pokud je nutná nouzová operace, jsou před operací nutné rutinní testy, jako je krevní rutina, PT, APTT, biochemie krve atd.
V případech komplikovaného očního traumatu, v časném stádiu nemoci, kdy refrakční intersticiální postižení není schopno nahlédnout do nitroočního stavu, je nutné použít B-ultrazvuk, rentgen a CT pro stanovení vnitřního poškození koule. Metody: V pozdním stádiu traumatu, po stabilizaci nitroočního stavu, byl proveden počet rohovkových endoteliálních buněk, elektroretinogram (ERG) a vizuální evokovaný potenciál (VEP) podle rutinní předoperační katarakty, pooperační zraková ostrost byla predikována.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatického katarakty
Diferenciální diagnostika
1. Radiační katarakta:
(1) Pacient má anamnézu záření.
(2) Chronické rentgenové a jiné radiační poškození čočky, zákal často začíná od zadního pólu a v zadní kapsli mohou být tři typy zadních subkapsulárních váčků, zákal zákalu v zadní kapsli a šupinatá zákal v zadní kapsli. Vyskytuje se, ale většinou je smíšený.
(3) V kůře zadní kapsle jsou vakuoly. Vakuoly jsou malé a kulaté, nebo zůstávají po dlouhou dobu nezměněné nebo se stávají malou bílou skvrnou sýrem. Nedokážou se absorbovat a postupně se rozšiřují dopředu a rovníku.
(4) Po dlouhou dobu je kortikální neprůhlednost zadní kapsle většinou zamlžená a tečkovaná a celá je tenká a kulatá. Počáteční fáze je omezena na poloměr 2 mm poblíž zadního pólu a je blízko zadní kapsle a daleko od zadního jádra. .
2. Vysoká myopická zadní kortikální neprůhlednost tobolky: často hnědá a kůra je po vlastní jaderné energii zcela zakalená.
3. Diabetické léze způsobené diabetem: I když může být lokalizováno v zadní kapsli zadní kapsle, malé vakuoly jsou velké, ne kulaté a počet je velký. Integrovaná skupina, která je navzájem spojena, může být zvětšena nebo snížena a hlavně lokalizovány vezikuly způsobené zářením. Pod zadním pólem zadní kapsle nedosahuje zadního pólu, jeho vlastnosti jsou malé a kulaté, vezikuly mají stabilní tvar a dlouhodobě se nezměňují. Tyto vezikuly se liší od těch, které jsou způsobeny diabetem.
