primární odchlípení sítnice
Úvod
Úvod do odloučení sítnice Primární odchlípení sítnice je běžné klinické onemocnění. Počet pacientů mužského pohlaví je více než 3: 2 u mužů. Většina z nich jsou dospělí starší 30 let. Děti mladší 10 let jsou vzácné. Rozdíl mezi levým a pravým okem je o celkovém počtu pacientů. 15%. Vyskytuje se u krátkozrakosti, zvláště u krátkozrakosti. V současné době primární odloučení sítnice stále považuje za hlavní prostředek chirurgický zákrok. Principem chirurgického zákroku je elektrokoagulace, kondenzace nebo extrabulbar, intrakoronární fotokoagulace na odpovídajícím povrchu sklerózy s hiatusem, který způsobuje lokální choroidální reaktivní zánět a způsobuje nervy cievnatky a sítnice. Kortikální vrstva má adhezivní povrch, který uzavírá otvor. K dosažení tohoto cíle je nutné se pokusit zmírnit nebo odstranit sklovitou trakci na sítnici, vypustit subretinální tekutinu, natlakovat stěnu baňky, zkrátit skléru, sklerální cerclage, aby se snížil lumen oční bulvy, nebo vstříknout určitý plyn do sklovité dutiny. K posílení kontaktu mezi neuroepiteliální vrstvou a pigmentovou epiteliální vrstvou se používá určitý druh kapaliny. Pokud je sklovitá trakce těžká, je nutná vitrektomie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0005% Vnímatelná populace: Počet mužů je více než 3: 2 u mužů a většina dospělých je starších 30 let. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plováky
Patogen
Primární oddělení sítnice
Primární oddělení je výsledkem kombinace degenerace sítnice a degenerace sklivce. Lze snadno říci, že primární oddělení musí mít tyto dva předpoklady, z nichž oba jsou nezbytné.
1. Degenerace sítnice a tvorba slz
Vzhledem ke složité struktuře sítnice je krevní zásobení jedinečné a snadno lze vyvolat degeneraci z různých důvodů. Periferní část a makulární část jsou dobré degenerace. Retinální degenerace je základem tvorby sítnicových trhlin. Před výskytem díry jsou běžné následující změny:
(1) Mřížkovitá degenerace: mřížkovitá degenerace je nejtěsněji spojena s odloučením sítnice a 40% žáků odpovídá za prasknutí díry. Je také viditelná u normální oční bulvy, což je přibližně 7%. Mřížkovitá degenerace nemá rasu ani pohlaví. Rozdíl, porušení obou očí, jeho tvorba a umístění jsou často symetrické, častější v časném nebo časovém horním kvadrantu mezi rovníkem a zoubkovanou hranou, ve tvaru fuziformní a pásovité, ostrovní léze s jasnou hranou, rovnoběžnou s dlouhou osou a zoubkovanou hranou Oblast lézí se velmi liší. Dlouhá pravá je od 1DD do 1/2 obvodu a šířka se pohybuje od 0,5DD do 2DD. Sítnice lézí je tenká a existuje mnoho bílých čar, které jsou rozloženy do mřížkové fasády. Tato linie a léze jsou venku. Retinální krevní cévy jsou spojeny, což je vlastně periferní krevní céva s okluzí nebo tubulárním bílým pláštěm. V lézi, která se nazývá pigmentová mřížovitá degenerace, je někdy vidět distribuce shluků bílého pigmentu. Pigment je odvozen od epiteliální vrstvy sítnicového pigmentu.
(2) cystická degenerace: vyskytuje se v blízkosti makuly a spodní strany zoubkované hrany, hrana je jasná, kulatá nebo kulatá, tmavě červená, malá dutina může být sloučena do velké cysty, takže se velikost velmi liší, vyskytuje se v pozadí Retikulární degenerace sítnicového vaku v periferní části se stává shlukem podobnou a mírně zvýšenou červenou tečkou. Sklovitá nebo zrnitá neprůhlednost v blízkém sklivci, cystická degenerace makuly je voštinovitá malá cysta a žádné červené světlo. Při zkoumání je zvláště zřejmé, že malá cystická dutina periferní nebo makulární části se postupně spojuje do velké cystické dutiny a přední stěna je často přerušena sklovitou trakcí, ale pouze tehdy, když se přední a zadní stěny protrhnou, stane se skutečným prasknutím a způsobí oddělení sítnice.
Cystická degenerace je způsobena řadou důvodů (jako jsou senilní změny, zánět, trauma, vysoká myopie atd.), Které ovlivňují metabolismus sítnice, způsobují rozpad jejích nervových složek, čímž vytvářejí dutinu ve své vnitřní plexiformní vrstvě nebo vnitřní a vnější jaderné vrstvě. Změna mezery je naplněna kapalinou obsahující mukopolysacharidovou složku.
(3) mrazivá degenerace: většinou se vyskytuje v blízkosti rovníku a zoubkovaného okraje. Některé oblasti pokryté malými bílými nebo mírně žlutými lesklými částicemi lze vidět na povrchu sítnice. Tloušťka je nerovnoměrná, jako by sítnice byla pokryta mrazem. Může se také objevit samostatně, ale také s mřížkovitou degenerací, cystickou degenerací. Mrazivá degenerace je blízko rovníku a sloučí se do pásma, které se také nazývá stopová degenerace šneků.
(4) degenerace dlažebního kamene: obvykle se vyskytuje u pacientů s krátkozrakostí starších 40 let, častěji u obou očí, vyskytuje se ve spodní části fundusu, vykazuje bledě žlutý kulatý nebo kulatý tvar s pigmentovanými okraji, zřetelnou vícenásobnou atrofii Léze, velké a malé léze jsou seskupeny do dlažebního kamene. Choroidální kapilární síť ve střední části léze je atrofována, vystavuje choroidální velké krevní cévy nebo dokonce bledě bílou skléru. Pokud je degenerační oblast tažena sklivcem, vytvoří se sítnicové trhliny.
(5) Sítotinový bělavý a beztlakový bělavý: Po stlačení skléry se vyboulení fundusu stane neprůhledným šedavě bílým, který se nazývá vaginální bělení. Když se léze dále zhoršuje, je šedivá bílá, i když není pod tlakem. U bělavého beztlaku tvoří zadní hrana někdy čiré sputum, které je běžnější v periferní části horního pozadí, což je považováno za indikaci sklovité trakce. Například poté, co je sklovité tělo odpojeno a rozšířeno, může být zadní hrana roztržena, aby vytvořila štěrbinu.
(6) Suchý sítnicový podélný záhyb: vrásky sahají od okraje zubu zoubkované hrany do rovníkového směru, což je záhyb přerůstání sítnicové tkáně. Obecně není potřeba ošetření, ale také objektivně táhne sklovec na zadním konci záhybu. Možné.
2, sklovitá degenerace
Aby se způsobil další klíčový faktor odloučení sítnice, je za normálních okolností sklovina transparentní gelovitá struktura, která je vyplněna v dutině zadní 4/5 oční bulvy, a má podpůrný účinek na retinální neuroepiteliální vrstvu připojenou k pigmentové epiteliální vrstvě. S výjimkou ploché části ciliárního těla ke zoubkované hraně a adheze kolem optického disku a sítnice jsou ostatní části pevně připojeny k vnitřní omezovací membráně sítnice, ale nedochází k žádné adhezi.
Před výskytem odchlípení sítnice patří mezi běžné změny degenerace sklivce: oddělení sklivce, zkapalnění, zákal, tvorba membrány a koncentrace.
(1) oddělení sklivce: oddělení sklivce označuje mezeru mezi kritickým povrchem sklivce a tkání v těsném kontaktu s ním. Je běžnější u pacientů s vysokou krátkozrakostí a starších pacientů. Vnější rozhraní každé části sklovce lze oddělit. Po oddělení je horní oddělení společné a vztah k oddělení sítnice je relativně blízký.
Důvodem sklovitého odloučení je hlavně depolymerace a dehydratace kyseliny hyaluronové ve sklivci, vytvoření jedné nebo více malých zkapalněných dutin ve sklovitém těle a jejich vzájemné splynutí, aby se vytvořila velká dutina, jako například kapalina v dutině prorazí vnější rozhraní skla a vstoupí do sítnice. Mezi sklivcem a vnitřní omezující membránou sítnice dochází k oddělování Pokud dojde k určité patologické adhezi na sítnici při oddělení, mohou se v důsledku trakce objevit trhliny sítnice.
(2) Fluidita sklivce: Sklovitá tekutina je sklovitý stav, který se mění z gelového do rozpuštěného stavu. Jedná se o poškození koloidní rovnováhy způsobené novou metabolickou poruchou sklivce. Rovněž je běžné u vysoké myopie a starších pacientů. Zkapalnění je obecně ze středu sklivce. Na začátku se objeví optický prostor, který se postupně zvětšuje, je také možné roztavit několik menších zkapalněných dutin do větší zkapalněné dutiny a zkapalněná dutina má průsvitný šedavě bílý koudel nebo floku plovoucí.
(3) Sklovité opacity a koncentrace: Existuje mnoho důvodů pro sklovitou neprůhlednost, ale ty spojené s primárním oddělením sítnice jsou způsobeny destrukcí skelné struktury lešení, takže jsou často odděleny od sklovitého, zkapalněného současně, zakaleného vláknitého pásu Svazek má potenciál způsobit slzy sítnice.
Tzv. Sklovitá koncentrace je také sklovitá zákal. Je to neprůhledné těleso tvořené dehydratací a denaturací struktury lešení, když je sklovina vysoce tekutá, a proto může být nazývána atrofická koncentrace a membránová zákal vnějšího rozhraní, když je oddělen od předního sklovitého těla. Ve srovnání s koudelovitým nebo flokulantním zákalem ve sklovité zkapalňovací komoře není podstatný rozdíl v povaze, pouze stupeň závažnosti je vážnější a riziko způsobení oddělení sítnice je také intenzivnější.
(4) Tvorba sklovité membrány: Mechanismus ko-formace masivní perietinální proliferativní membrány je také velmi komplikovaný, dosud není zcela pochopen. Mohou se na ně transformovat gliové buňky, epitelové buňky bez pigmentu a makrofágy. Jsou zahrnuty fibroblasty a proliferující membrána roste podél předního, zadního nebo mimotělního rozhraní sítnice. Po kontrakci může být sítnice zhroutena, aby vytvořila některé pevné adhezní záhyby nebo záhyby hvězd, a dokonce i celá zadní sítnice může být zmenšena. Společně tvoří uzavřený tvar trychtýře.
Taková proliferativní membrána je pozorována u pacientů s odloučením před oddělením sítnice a odloučením a starým oddělením, které se vyskytuje jako důležitá příčina oddělení sítnice.
Kromě toho bylo pozorováno, že se sítové trhliny vyskytují v odpovídajících bodech šikmých a šikmých bodů fundusu, takže se předpokládá, že díry souvisejí s trakcí těchto svalů, a také se zjistilo, že většina pacientů si vzpomíná na historii menších traumat ve spodní části oka a myslí si, že odloučení souvisí s traumatem. Ve skutečnosti lze kromě několika zvláštních případů, jako je těžké tupé poranění oční bulvy, šikmou svalovou trakci a trauma považovat pouze za příčinu odloučení sítnice.
Prevence
Primární prevence odchlípení sítnice
Výskyt primárního odchlípení sítnice je asi 15%, takže když se jedno oko již oddělilo, musí být druhé oko plně rozšířeno, aby se zkontroloval fundus. Pokud je zjištěna degenerace sítnice, byla nalezena díra a mělké oddělení, je nutné provést operaci včas. Zamezte tomu, aby se odloučení pokračovalo v expanzi. Existuje pouze díra nebo pouze denaturace a sklovec nemá zjevnou degeneraci. V otvoru není žádná adhezivní trakce. Pacient nemá bleskovou iluzi v pevné oblasti. Obecně není nutný preventivní chirurgický zákrok, ale je třeba se mu vyhnout. Díky těžkému a namáhavému cvičení může dlouhodobě aplikovat antirecesi, vylepšovat střední a západní medicínu choroidální mikrocirkulace sítnice a naopak, měla by být léčena kondenzací nebo fotokoagulací. Díra je v zadním pozadí a pod sítnicí není mnoho tekutiny. Fotokoagulace: v periferní části kondenzace nemůže kondenzace přerušit spojku bulbů, metoda je relativně jednoduchá, ale také velmi opatrná, zvládnout oblast kondenzace, sílu atd., Ačkoli makulární díra viděla mělké oddělení nebo radiální Vrásky, pokud jsou skloviny v zásadě zdravé, stále si zachovávají určitou vizi, nejsou vhodné pro fotokoagulaci.
Komplikace
Komplikace primárního odchlípení sítnice Komplikace
Nejčastější komplikací je poškození zraku a mohou zde být létající komáři.
Příznak
Primární příznaky odtržení sítnice běžné příznaky zrakové poškození zrakové pole defekt vizuální zkreslení mřížovitá degenerace iluze
Klinické projevy:
1, příznaky a kontrola vizuální funkce
(1) Centrální poškození zraku: V důsledku umístění a rozsahu odloučení sítnice, zraková ostrost náhle výrazně klesne, když je zadní pól odpojen, a periferní oddělení nemá žádný účinek nebo malý vliv na centrální zrakovou ostrost. Pouze v případě, že rozpínací rozpětí přesahuje na zadní pól. Centrální poškození zraku.
(2) Alergie: Když dojde k oddělení v periferní části a dojde k zadní části senzace, kromě snížení centrálního vidění existují příznaky, jako je deformace a zmenšení objektu.
(3) Plováky: Podívejte se na sklovitou neprůhlednost způsobenou různými důvody. Když se komáři náhle zvýší, je třeba věnovat pozornost prodromálním příznakům odchlípení sítnice.
(4) Blesková iluze: je nejdůležitějším příznakem odloučení sítnice. Může být předchůdcem odloučení. Sklovitá degenerace a patologická adheze sítnice mohou vyvolat blikající pocit, když se sklovité oko oka otáčí a stimuluje vizuální buňky. Pokud se jedná o určitou část zorného pole, mělo by být v blízké budoucnosti ostražité, že dojde k odchlípení sítnice. Blikající pocit se může objevit také u pacientů se stávajícím odchlípením sítnice, které je způsobeno zkapalněným sklivcem z prasklých pórů do neuroepitelových stimulačních buněk sítnice.
(5) Změna zorného pole: periferní odchlípení sítnice, pacient může pociťovat stín nebo defekt zorného pole odpovídajícího místa na opačné straně léze, ale když je dočasné odchlípení sítnice, vada nosního zorného pole je ve zorném poli obou očí, někdy pacientka nevnímá. To bylo objeveno v době zkoumání zorného pole.
Odpojení sítnice je oddělení neuroepiteliální vrstvy. Kvůli problému s dodávkou výživy jsou buňky nejprve poškozeny a poškození zraku nejprve ovlivňuje modré vnímání. Modré pole normálního oka je větší než červené zorné pole. Odpojení oka sítnice je bílé, modré a červené. Cílové pole je zkontrolováno a odpovídající pole není pouze viditelnou vadou vizuálního pole, ale také se protíná modrá barva a červené pole zorného pole.
2, nitrooční tlak
Pokud oblast předčasného odloučení není velká, je nitrooční tlak normální nebo nízký a klesá s rozšiřováním rozsahu oddělování. Pokud je oční tlak více než jeden kvadrant, je nitrooční tlak výrazně snížen a dokonce ani tonometrii nelze měřit. Důvod, proč se nitrooční tlak sníží, je možné od sítnice. Dynamika tekutin oka souvisí s zadní částí oční bulvy zadní komorou, sklivcem, sítnicovou trhlinou a subepiteliálním prostorem, transportovaným pigmentovým epitelem a potom choroidální vaskulatura vypouští špatně směrovaný tok komorové vody mimo oko.
3, mikroskopem se štěrbinovou lampou a oftalmoskopickou kontrolou viz
Přední segment oční bulvy je obvykle normální, přední komora může být mírně hlubší a oddělení gyrusu může způsobit mírnou zánětlivou reakci uveálního traktu. Tyndalský fenomén komorového moku je slabě pozitivní a po rohovce je hnědý bodový nános.
Sklovitá neprůhlednost a zkapalnění, nevyhnutelně existují v primárním odnímatelném oku, tato změna je jasnější pod světelnou částí štěrbinového mikroskopu, zkapalňovací dutina je nestrukturovaný optický prostor, mezi tekutinovou dutinou a dutinou, je zde atrofie dehydratace tkáně skelného těla Tvorba hedvábného zákalu, někdy v tekuté dutině a hedvábném zákalu, jsou hnědé nebo šedavé bílé zakalené skvrny, zkapalňovací dutina se postupně rozšiřuje a spojuje se navzájem a zkapalněná sklovina prochází vnějším rozhraním do přední části sítnice a vnějším rozhraním skla. Stává se sklovitým oddělením. Existuje několik typů předního, horního, bočního a zadního oddělení v důsledku různých poloh. Horní a zadní oddělení jsou nejpříznivější s oddělením sítnice. Když je sklovina oddělena, často existuje určitý stupeň patologické adheze mezi sklivcem a sítnicí. Říká se tomu neúplné odloučení. Přilnavost je často způsobena trakcí, která způsobuje trhliny v sítnici. Rozštěpené světlo je zkoumáno řezaným povrchem. Rozhraní při oddělení sklivce je nerovnoměrně zakalené. Když je odpojen, je na zadním rozhraní odděleného sklovce viditelný šedavě bílý kroužek. Zadní rozhraní sklivce je díra, která je trhlinou sklivce a obvodovým okrajem optického disku. , Trvalo déle půlměsíc tvaru nebo nepravidelný, mohou také být komprimovány do průhledného pelety polyethylenu.
Různé léze výše uvedeného sklivce lze také pozorovat pod přímým zrcadlem, ale není tak jasné jako mikroskop se štěrbinovou lampou a vrstva je zřetelná a má trojrozměrný účinek.
Pod přímým oftalmoskopem je sítnice oddělena a zvlněná, vyklenutá, vlnitá s rotací oční bulvy a čerstvé oddělení epiteliální vrstvy a její výpotek jsou průhledné, což pod pigmentovou epiteliální vrstvou vidí žlutohnědou nebo načervenlou choroidální barvu, ale Choroidní textura není jasně vidět a retinální krevní cévy, které se plazí a zvlňují se na povrchu, se zformují do těla blokujícího světlo, které má tmavě červenou linii. Je obtížné rozlišit tepny a žíly a někdy je vidět cévní projekce konzistentní s retinálními krevními cévami. Průsvitný vzor parafinu, oddělené tepny a žíly lze rozlišit, dlouhodobé odloučení, výtok pod neuroepiteliální vrstvou, v důsledku choroidální exsudace, fibrin se zvýšil na světle hnědou viskózní tekutinu, za neuroepiteliální vrstvu Žluto-bílý skvrnitý sediment.
Díra je často vidět v oddělení sítnice, 1 až několik, horní strana fundusu je náchylné místo díry, ale kvůli těžké příčině výtok klesá, ale díra je mírně oddělená nebo neodpojená.
Kontaktní oftalmoskop může zkontrolovat fundus do 70o po úplném rozptýlení zornice a otočení polohy očí. Proto není snadné najít trhlinu v periferní části mimo 70o. Pro obě oči by měla být použita nepřímá oftalmoskopie. V případě potřeby je třeba přidat sklerální kompresor. Pod mikroskopem se štěrbinovou lampou lze také použít štěrbinové zrcadlo pro detekci a přidání sklerálního kompresoru pro detekci některých změn denaturace poblíž vroubkované hrany a ploché části ciliárního těla nebo základny sítnice a sklivce.
4, sítnicové slzy
Teoreticky by primární oddělení mělo vidět 100% díry, ale z různých důvodů, ačkoli metoda inspekce zaznamenala velký pokrok, míra objevu je pouze asi 90%.
Díra umístěná uvnitř 70 ° pozadí je snazší najít než díra v periferní části 70 °, velká prasklina je snazší najít než malá díra. Malá díra je často v blízkosti sítnicové krevní cévy, která se snadno zaměňuje s krvácivým místem. Je třeba ji opakovaně identifikovat.
Častější jsou kruhové díry. Ty, které se nacházejí v makule, se nazývají makulární díry, které jsou také popsány v předchozí části. Mohou být také umístěny v periferním pozadí, v jednoduchých nebo více shlucích polymerace nebo mohou být rozptýleny, ostré hrany způsobené cystickou degenerací. Před prasknutím díry není vidět membránová chlopeň odpovídající její velikosti, je vidět horní sklovitá adheze a je vidět chlopeň (vyhýbaná se neuroepiteliální vrstvě).
Trhliny ve tvaru podkovy nebo podobné trhliny, jako jsou srpky půlměsíce, jazyk, otevřená ústa a jiné trhliny, nejběžnější, představují asi 25% až 68% veškerého odchlípení sítnice, zejména v případě jednotlivých děr, podkov a podobně. Trhlina je také způsobena sklovitou trakcí sítnice. Rozsah adheze je širší než rozsah kruhové trhliny. Velikost díry je v souladu s rozsahem adheze a pevností v tahu. Protože konec adheze je na povrchu sítnice a druhý konec je bohatý na sklovitý, tvar podkovy Dno díry je vždy obráceno na obvodovou část a špička směřuje k zadnímu pólu. Zadní hrana větší štípenky ve tvaru podkovy je zvlněná a klapka je zvednuta. Skutečná plocha štěrbiny je často větší než plocha oftalmoskopu.
Nepravidelné trhliny v sítnici periferního pozadí jsou relativně vzácné. Dírky jsou lineární nebo nepravidelné. Pokud jsou linie velmi tenké a okolní sítnice není oddělená, často se mýlí u cév periferní krve.
Zoubkovaný okraj je způsoben zoubkovaným okrajem (základem sklovitého těla) a jeho okolím. Je to největší oblast různých děr. Je umístěn ve spodním kvadrantu a linie zkrácení je rovnoběžná s limbusem, zabírá jeden kvadrant nebo půl týdne nebo dokonce celý týden. Zachyceno, takže důvod zvláštního jména je ten, že obrovská díra nemá náběžnou hranu a retinační kontrakční stočení koncové hrany je šedobílé zakřivené, což je v ostrém kontrastu s tmavě červenou barvou bez sítnice. Zoubkovaná hrana je častější u mladých lidí, většina z nich. Měj anamnézu tupého traumatu do oka nebo sekundární retinoschisis.
5. Tvorba a klasifikace skelné membrány
Tvorba sklovité membrány ve skutečnosti zahrnuje membránovou hyperplázii v sítnicové neuroepiteliální vrstvě a na vnějším rozhraní. Tvorba textury je založena na předpokladu, tvorbě skelné membrány, tvorbě odchlípení sítnice, výběru chirurgických metod a prognóze. Je to velmi důležité. Klasifikace běžně používaná v Číně je klasifikační metoda navržená Zhao Dongsheng a klasifikační metoda navržená Mezinárodní asociací sítnice.
Klasifikační metoda Zhao Dongsheng:
Stupeň 0: Dochází ke sklovému zkapalnění a poté k oddělení, ale nedochází k proliferaci.
Stupeň I: stěna sklovité zkapalňovací dutiny se zesílí, vytvoří se zadní trhlina, vytvoří se sklovitá základna směrem dozadu, proliferuje se zoubkovaná hrana a mřížovitá degenerační hrana membrány a zadní podkovovitý okraj chlopně má chlopeň a membránový trakční proužek. Vytvoří se klapka a vytvoří se intravitreální membrána, která může být značně třepotána.
Stupeň II: Kromě změn stupně I existují také sítové pevné záhyby nebo kruhové záhyby, a to jak u rovníku, tak v jeho blízkosti, a prstencový záhyb může být dalším vývojem zadního pohybu sklovité základny.
Stupeň III A: Fixované záhyby jsou umístěny v blízkosti horních a dolních vaskulárních oblouků sítnice po rovníku. Sklovec má změnu koncentrace a prstencový záhyb dosahuje rovníku.
Stupeň III B-1: Pevné záhyby a záhyby prstenů jsou všechny blízko optického disku, mají mělký tvar trychtýře a koncentrované sklovité.
Stupeň III B-2: Stejné záhyby tvoří hluboký trychtýř, proliferující membrána překlenuje trychtýř, sklovec je koncentrován a retinální sklivec je značně dodržován.
Stupeň III B-3: Stejné záhyby tvoří nálevka, nálevka je uzavřena, optický disk není viditelný a sklovec je koncentrován.
Klasifikační metoda Mezinárodní asociace sítnice:
Třída A: Ve sklivci jsou sklovité koncentráty a pigmentové aglomeráty.
Stupeň B: Na vnitřní straně sítnice jsou vrásky a / nebo sítnicové slzy mají zvlnění a krevní cévy v záhybu sítnice jsou zjevně zkreslené.
Stupeň C: Síťové celovrstvé fixní vrásky, rozdělené do tří úrovní: C1, pevné vrásky zabírají pouze jeden kvadrant; C2: pevné vrásky až do dvou kvadrantů; C3, pevné vrásky až do tří kvadrantů.
Stupeň D: Opravené vrásky zahrnující čtyři kvadranty, ukazující radiální záhyb vystředěný na optickém disku, obrovské hvězdné vrásky v celé sítnici a lze je rozdělit do tří úrovní: D1 je široký tvar trychtýře, D2 je úzký tvar trychtýře (nepřímá inspekce) Pod brýlemi je přední strana trychtýře do 45o od objektivu + 20D), trychtýř D3 je úzký nebo uzavřený a disk není vidět.
Několik zvláštních typů odchlípení sítnice
1. Vrozená choroidální defekt v kombinaci s odchlípením sítnice Vrozená choroidální defekt je způsoben regurgitací plodu během embryonálního vývoje. Snadno lze oddělit i retinální neuroepiteliální vrstvu v defektní oblasti. Defekt je průhledný pod sítnicí a je to bílá sklera. Sietní trhliny, jako jsou krvácivé skvrny u choroidální vady, díra je většinou v blízkosti, operace by měla věnovat pozornost uzavření zadní hrany choroidální vady, ale vzhledem k velkému rozsahu defektů je účinek slabý.
2, k odloučení afakického oka sítnice dochází 1 až několik let po operaci katarakty, protože bariéra krystalu duhovky postupuje, zejména při operaci sklovitého odloučení, většina pooperačních sklivcových odloučení, okl. Několik může být také rozptýleno v každém kvadrantu, většinou se nachází na okraji fundusu, někdy viditelné přilnutí ke sklivci.
Přezkoumat
Primární vyšetření odchlípení sítnice
1. Intraokulární tlak: oblast předčasného oddělení není velká, nitrooční tlak je normální nebo nízký a klesá s rozšířením rozsahu oddělení. Pokud je oddělení více než jeden kvadrant, je nitrooční tlak výrazně snížen, i když není měřen tonometrem, důvod, proč nitrooční tlak klesá Může souviset s dynamikou tekutin sítnice z oka. V zadní části oční bulvy je zadní komora, sklovitá, sítnicová fisura a subepiteliální prostor, je transportována pigmentovým epitelem a poté vypouštěna z extraokulární vody choroidálním vaskulárním systémem. Špatný tok.
2. Mikroskop s vyříznutou lampou a oftalmoskopické vyšetření: přední segment oční bulvy je obvykle normální, přední komora může být mírně hluboká a oddělení je dlouhé, což způsobuje mírnou zánětlivou reakci uveal membrány. Fenomén komorové vody je velmi slabě pozitivní a po rohovce je hnědá skvrna. Potopení.
3. Při přímé oftalmoskopii je sítnice oddělena a zvlněná, vyboulená, zvlněná rotací oční bulvy, čerstvé oddělení epiteliální vrstvy a její výtok transparentní, viditelná žluto-červená nebo načervenaná choroidální barva pod pigmentovou epiteliální vrstvou Choroidální textura však není viditelná a retinální krevní cévy, které se plazí a zvlňují se na povrchu, se zformují do těla blokujícího světlo, které má tmavě červenou linii. Je obtížné rozlišit tepny a žíly a někdy je vidět cévní projekce konzistentní s krevními cévami sítnice. Kůra je podobná průsvitnému parafinu, lze oddělit oddělené tepny a žíly, dlouhodobé odloučení, neuroepiteliální výpotek a choroidální exsudaci, fibrin se zvýšil na světle hnědou viskózní tekutinu, neuroepiteliální Na zádech jsou žluté a bílé skvrny.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika oddělení primární sítnice
Primární odchlípení sítnice musí být odlišeno od následujících chorob
1. Retinální rozštěp patra Degenerativní retinoschisis se nachází ve spodním periferním pozadí. Je to hemisférický lalok. Je vyvíjen cystickou degenerací. Vnitřní stěna je tenká a průhledná a vnější stěna je pigmentovaná. Pokud jsou vnitřní i vnější stěny prasklé, Stává se skutečnou dírou a dochází k odloučení sítnice. Vrozená retinoschise se vyskytuje u dětí ve školním věku. Má rodinnou historii. Sítnice jsou často doprovázeny bílými pochvy. Lézie jsou umístěny pod fundusem nebo pod víčky. Oči jsou symetrické, jako například zlomená vnitřní stěna. Velká dělená díra, podobná zoubkované hraně.
2, centrální serózní chorioretinopatie (označovaná jako „střední dřeň“) „samotná střední dřeň“ je také mírným oddělením neuroepiteliální vrstvy v makuly nebo v její blízkosti, je samoobslužnou chorobou, která se může vyřešit sama, a primárním oddělením sítnice Odlišně, retinální oddělení napadá společný plak a vizuální zkreslení a malé vidění, stejně jako symptomy „střední dužiny“, by mělo být rozšířeno, aby se zkontrolovala periferní část.
3, uveální výpotek (choroidální výpotek), často doprovázený oddělením sítnice, hemisférickým vydutím, snadno se pohybuje se změnami polohy těla, bez děr.
4, pevná sklovitá detonace sklovité výšky opacity, snáze špatně diagnostikovaná, lze identifikovat pomocí ultrazvuku nebo CT.
