mužská neplodnost
Úvod
Úvod do mužské neplodnosti Mužská neplodnost se týká neplodnosti způsobené mužskými faktory Obecně se po soužití více než 2 roky nepřijímají žádná antikoncepční opatření a žena není těhotná, což se nazývá neplodnost. Míra výskytu je asi 10%, z toho samotný ženský faktor je asi 60%, jednoduchý mužský faktor je asi 40% a muž a žena jsou asi 10%. Mužskou neplodnost lze podle klinických projevů rozdělit na absolutní neplodnost a relativní neplodnost. Druh. Základní znalosti Podíl choroby: incidence mužů je asi 0,01% -0,05% Vnímaví lidé: muž Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Neplodnost
Patogen
Příčiny mužské neplodnosti
Endokrinní nemoc (20%):
Hypotalamická dysfunkce, jako je Kallmannův syndrom, je hlavně nedostatek hormonů uvolňujících gonadotropiny, dysfunkce hypofýzy, jako je deficit selektivního luteinizačního hormonu (LH) a močový tropokin (FSH), hyperprolaktinémie Atd. Hyperplázie nadledvin může inhibovat sekreci FSH, LH z hypofýzy, což vede k neplodnosti.
Drogové faktory (30%):
Běžné cimetidin, sulfasalazin, tripterygium, spironolakton, nitrofurantoin, nitridazol, kolchicin, různá hormonální léčiva a léky na chemoterapii rakoviny, jako jsou určité alkylové sloučeniny, často vedou k dočasným Nebo trvalé poškození produkce spermií.
Chirurgické faktory (30%):
Například chirurgický zákrok na uretrální chlopni, incize krku močového měchýře provedené obstrukcí uretry, disekce retroperitoneální lymfatické uzliny nebo větší retroperitoneální operace mohou způsobit poruchy retrográdní ejakulace nebo ejakulace, což vede k neplodnosti.
Prevence
Prevence mužské neplodnosti
Velká část mužské neplodnosti může být vyřešena davem nebo individuální prevencí, která vyžaduje, aby všichni lidé, zejména snadno sledovatelní lidé, měli sexuální výchovu a reprodukční znalosti.
Je nutné očkovat včas, dobré návyky osobní hygieny, aby se předešlo různým infekčním onemocněním, která ohrožují plodnost mužů, jako jsou příušnice a pohlavně přenosná onemocnění.
Chcete-li ovládnout určité sexuální znalosti, porozumět fyziologickým vlastnostem mužů a zdravotním znalostem, je-li zjištěno, že varlata mají jiné změny než obvykle, jako je otok, ztuhnutí, nerovnosti, bolest atd., Je nutné neprodleně diagnostikovat a léčit.
Pokud jste neustále vystaveni radioaktivním materiálům, vysokým teplotám a jedům, musíte přísně dodržovat provozní předpisy a ochranné předpisy. Nezanedbávat péči. Pokud chcete děti v blízké budoucnosti, je nejlepší porodit po půl roce takové práce.
Varlata je velmi choulostivý orgán, jeho optimální pracovní teplota je asi o 1 stupeň nižší než teplota lidského těla. Pokud je teplota vysoká, ovlivní to produkci spermií. Proto je třeba se vyhnout jakýmkoli faktorům, které mohou zvýšit teplotu varlat. Dlouhá jízda na kole, horká koupel, džíny atd.
Změňte špatné návyky, přestaňte kouřit a alkohol, nejezte příliš mastné věci, jinak to ovlivní vaši sexuální touhu, věnujte pozornost také tomu, abyste se ve svém životě vyhnuli kontaktu s toxickými látkami.
Dávejte pozor na předmanželské lékařské vyšetření a najděte abnormality v rané fázi, abyste se vyhnuli bolesti manželství. Po manželství byste měli často komunikovat se svou ženou o problémech, se kterými se setkáváte ve svém sexuálním životě, spolupracovat mezi sebou, rozumět si navzájem, aby mnoho duševních impotencí nebo časných průjmů Lze se tomu vyhnout.
1. Eliminujte blízké příbuzné, zejména ty, kteří mají jeden nebo oba vrozené nebo vrozené vady, by měli být rozhodně odstraněni, což může nejen snížit neplodnost, ale také zlepšit kvalitu porodní populace.
2. Eliminujte vliv fyzikálních a chemických faktorů, vyhýbejte se kontaktu s ionizujícím zářením a neionizujícím zářením, eliminujte teplý stav varlat, vyhněte se změnám morfologie varlat, metabolismu a biochemie, udržujte normální mikroprostředí, snižujte reprodukční imunitní odpověď atd .; Jako kadmium, olovo, zinek, stříbro, kobalt a další kovové prvky a chemikálie, jako je gossypol, dinol atd., Pro chemoterapii, antihypertenziva, hormony, sedativa a anestetika jsou tak malá nebo žádná Dlouhodobé nadměrné pití a kouření může způsobit impotenci, abnormální ejakulaci a dokonce i abnormální kvalitu spermií vedoucí k neplodnosti nebo těhotenství teratogeneze, by měl každý pacient jasně vědět, že podvýživa může způsobit bílkoviny a vitamíny, stopové prvky. Nedostatečná, takže je ovlivněna produkce spermií, energetický zisk, což má za následek abnormální počet a kvalitu spermií, způsobuje také mužskou neplodnost.
3. Věnujte pozornost osobní hygieně a předcházejte infekcím mužského reprodukčního systému. To je důležitý aspekt prevence mužské neplodnosti, zejména pohlavně přenosných nemocí. Jakmile je infikován, nejen obstrukci traktu, ale v závažných případech také ztráta funkce gonád. Na jedné straně, kvůli tomuto faktoru, rodinnému zapletení, emoční disharmonie psychologicky ovlivní sexuální funkce.
4. Léčba křečových žil Křečové žíly jsou dalším léčitelným aspektem mužské neplodnosti.Když muži cítí, že levý nebo levý a pravý šourek má pocit pádu nebo boule podobné sputu, měli by rychle a včas vyhledat chirurgickou léčbu, aby se vyhnuli Dlouhodobá varikokéla vede k dysfunkci varlat. Jiné, jako jsou abnormality močových cest, jako jsou krevní spermie, otok varlat atd., Je třeba léčit co nejdříve, aby nedošlo k neúmyslnému onemocnění, které by mělo za následek neplodnost a ještě závažnější následky.
5. Terapeutické psychologické abnormality sexuálních psychologických abnormalit mohou vést k sexuální dysfunkci a sexuální dysfunkce může způsobit mužskou neplodnost, takže je třeba provést co nejdříve nezbytné vyšetření a odpovídající léčbu.
Komplikace
Komplikace mužské neplodnosti Komplikace, neplodnost
Nemoc obvykle nemá žádné komplikace.
Příznak
Příznaky mužské neplodnosti Časté příznaky Mužská neplodnost vas deferens blokuje mrtvé spermie nadměrný nedostatek krve sperma přežití míra přežití nízký počet spermií spermií aglutinace spermií neobvyklá šířka hřebíku varicocele a krátké (široké ...
Historie
Minulost anamnézy, historie poranění a chirurgického zákroku, historie sexuálního života, historie kontroly porodnosti, historie narození a historie manželství, historie expozice drog a fyzikálních a chemických faktorů, symptomy močových cest a gynekologické vyšetření žen.
2. Fyzikální vyšetření
Systémové podmínky pro pozornost, zda existují zvláštní typy těla, se systémovými chorobami nebo bez nich, externí vyšetření genitálií s ohledem na vývoj penisu, uretrální otvor, velikost varlat, epididymis a vztah varlat, spermatická šňůra s lézemi nebo bez lézí (jako jsou varicocele, vas deferens léze Atd.), Rektální vyšetření prostaty a semenných váčků, masáž prostaty, paralelní vyšetření nátěru.
3. Vyšetření spermatu
Abstinence po dobu 3–7 dnů, odběr spermatu ruční masturbací nebo in vitro exkrece, kontrola do 1 hodiny.
Normální referenční hodnota: přesnost 2-6 ml, šedá nebo světle žlutá, zcela zkapalněná za 5 - 20 minut, hustota spermií je v rozmezí pH 7,2 - 7,8 50 000 - 100 milionů / ml, pohyblivost spermií> 60%, pohyblivost spermií> 75 % (> 6), míra deformity spermií <30%, celkový počet spermií> 130 milionů / každou ejakulaci, počet spermií <20 milionů / ml, plodnost je velmi nízká.
Přezkoumat
Kontrola mužské neplodnosti
I. Analýza spermatu
Je to důležitá a jednoduchá metoda měření mužské plodnosti. Normální normální hodnota spermatu v Číně je: objem spermatu 2 ～ 6 ml / čas, doba zkapalnění <30 min, hodnota pH 7,2 ～ 8,0, normální hodnota hustoty spermií> 20 × 106 / ml , míra aktivity spermií ≥ 60%, vitalita na úrovni> 25% nebo vitalita (a + b)> 50%, deformita spermií <40%, prostřednictvím masturbace nebo spermatu, používejte speciální skleněné láhve, žádné plastové kelímky nebo kondomy Odběr, doba kontroly vzorků by neměla překročit 1 hodinu, teplota je udržována na 25 ~ 35 ° C, doba abstinence je 3 až 5 dnů, je vhodné, protože počet spermií a kvalita spermií se často mění, je třeba ji zkontrolovat třikrát, aby se získal průměr.
2. Vyšetření moči a prostatické tekutiny
Leukocytóza moči může indikovat infekci nebo prostatitidu. Po ejakulaci může být u retrográdní ejakulace zvažováno velké množství spermií a mikroskopické vyšetření bílých krvinek> 10 / HP mikroskopií prostatické tekutiny.
3. Stanovení reprodukčních endokrinních hormonů
Včetně testosteronu testosteronu T, LH, FSH a dalších reprodukčních endokrinních hormonů, kombinovaných s analýzou spermatu a fyzikálním vyšetřením, může být důvodem pro identifikaci neplodnosti, jako jsou T, LH, FSH nízké, může diagnostikovat sekundární hypogonadismus; LH je normální nebo vysoký, FSH lze diagnostikovat jako primární gonadální selhání; T, LH je normální, zvýšení FSH je diagnostikováno jako selektivní spermatogenní epiteliální nedostatečnost; T, LH, FSH jsou zvýšeny, diagnostikovány jako androgen Toleranční syndrom.
Vyšetření protilátky proti spermatu
Imunitní neplodnost představuje 2,7% až 4% mužské neplodnosti. WHO doporučuje smíšený anti-globulinulinový reakční test (metoda MAR) a test imunitního kmene k detekci přítomnosti antispermových protilátek v séru a vylučování neplodných párů. Lze také měřit, zda se tyto protilátky mohou vázat na spermie a rozlišovat, které protilátky se váží na kterou oblast spermatu. V testu antiglobulinové smíšené reakce by procento mikroemulze a aktivní vazby spermií mělo být menší než 10%. Mikroemulze potažená protilátkou IgA nebo IgG se smíchá se vzorkem spermatu a protilátka se bude vázat na IgA nebo IgG na povrchu spermatu. Klíčem k úspěchu tohoto testu je to, že spermie by se měly pohybovat, a pokud imunitní kmen přesáhne 50. % aktivních kombinací spermií lze považovat za pozitivní a v případech s pozitivními výsledky 75% spermií často vykazuje IgA nebo IgG. Výsledky těchto testů na protilátky by měly být interpretovány s opatrností, protože někteří pacienti obsahují protilátky, ale neovlivňují jejich plodnost. .
5. Zvláštní inspekce
Jako je analýza chromosomů, imunologické vyšetření, vazektomie a biopsie varlat, které pomohou identifikovat příčinu neplodnosti.
1. Testikulární biopsie: U pacientů s azoospermií může být identifikována jako testikulární spermatogenní porucha nebo obstrukční azoospermie.U pacientů se závažnou oligozoospermií nelze kvalitu spermatu po určité době léčby zlepšit, může projít biopsií spermatu, spermatogenezí Překážky vytvářejí kvalitativní a kvantitativní diagnostiku.
2. Vas deferens a angiografie semenných váčků: U pacientů s obstrukční azoospermií lze posoudit, zda se místo obstrukce a vas deferens a semenné váčky neobvykle vyvíjejí.
3. Test funkce spermatu
(1) Křížový test na spermatický cervikální hlen: Tento test má odebrat sperma a cervikální hlen z neplodných párů a provést in vitro penetrační test se spermatickým hlenem a spermatem u normálních mužů a žen, aby se pochopilo, že důvodem, který brání spermatu v křížení krčního hlenu, je sperma. Je to také cervikální hlen, který lze použít k pochopení toho, zda je příčinou neplodnosti muž nebo žena. Tento test se obvykle provádí in vitro penetračním testem spermatu, což je rutinní vyšetřovací metoda před umělým oplodněním nebo zkumavkovým dítětem.
(2) Zkouška po pohlavním styku: Zkouška po pohlavním styku je test, kterým se stanoví počet aktivních spermií v hlenu děložního hrdla, aby se vyhodnotilo přežití spermií a penetrační funkce během několika hodin po pohlavním styku. Tento test se obvykle provádí během ovulace žen a vyžaduje, aby se obě strany před zkouškou zdržely sexu. 3 dny, 2 až 10 hodin po pohlavním styku, vezměte vagínu po vagíně, děložním čípku, vzorcích hlenu při vyšetření cervikálního kanálu, za normálních okolností v hlenu děložního, lze v každém poli vidět více než 25 spermatu s dobrou aktivitou, pokud Počet spermií v každém poli je menší než 5, zejména vitalita není dobrá, počet spermií je nedostatečný, což naznačuje, že hlen děložního čípku je abnormální nebo je pohyblivost spermií nízká. Pokud je nalezeno více bílých krvinek, znamená to, že v ženském reprodukčním traktu je zánět, který může ovlivnit oplodnění. , což způsobuje neplodnost.
(3) Zkouška pronikáním vajíček křečka do transparentního křečka: SPA, která je v posledních letech důležitou metodou pro detekci funkce spermií, používá k detekci pronikání lidského spermatu do vajíček křečka vajíčka křečka namísto lidských vajec. Procento předpovídající fertilizační schopnosti lidského spermatu, normální míra oplodnění (míra penetrace) ≥ 10%, SPA pozitivní.
(4) Reakční test zony pellucida lidských vaječných buněk: s použitím zony pellucida bez obsahu soli nebo soli kombinované se spermatem, které bylo označeno jiným fluoresceinem, lze stupeň vazby spermatu a zona pellucida porovnat se stupněm vázání normálního lidského spermatu kombinovaným Spermie může eliminovat potřebu měřit stav akrosomu a schopnost spermatu proniknout do zona pellucida. Nejúspěšnějším a nejsilnějším prediktorem oplodnění in vitro (IVF) je míra vazby proužku transparentní spermií a podíl spermií pronikajících do zona pellucida. V současné době je hlavním omezením těchto testů to, že se široce používají v klinické praxi.Neexistuje mnoho látek pro testování zona pellucida. Nedávno se také nazývá transparentní látka zvaná ZP3, což je bílkovina přítomná na povrchu spermií. S receptorovou kinázou ZRK (zanareceptor kinasa) je to první určující látka pro vazbu spermií / průhledných pásů, která umožňuje lidem používat ZP3 místo samotné zony pellucida pro testy průhledných pásových reakcí.
(5) Hypotonický otok spermií člověka (HOS): Lze jej použít k měření integrity serosální struktury spermií. Provádí se umístěním spermatu do hypotonického média. Normálně se do spermatu přenáší nadměrná extracelulární voda. Hlava je oteklá a ocas je zdeformovaný. U abnormálních spermií tyto změny neexistují. Současná diagnostická kritéria jsou: hypotonický otok spermatického ocasu ≥ 60% je normální a hypotonický otok ocasního spermatu <50% je abnormální.
4. Genetické vyšetření: Jako jedno z rutinních vyšetření by mělo být použito vyšetření chromosomů. U některých azoospermií a těžkých oligozoospermií bylo hlášeno, že v oblasti Yqll23 pohlavního chromozomu mají několik fragmentů genu, souhrnně označované jako „azoospermový faktor“ (AZF). ), YRRM1, DAZ, DYS240 byly detekovány DNA sondou nebo metodou PCR. První z nich souvisí s těžkou oligozoospermií a druhá z nich souvisí s azoospermií. Měla by být stanovena před intracytoplazmatickou injekcí spermie (ICSI). Aby se zabránilo dědičnosti potomků.
Jakmile klinické vyšetření odhalí nedostatek vas deferens, jako je nízký pH v séru (6,8 ~ 7 O) nebo méně bobulového cukru z pusinky, měli byste zvážit detekci mutací transmembránového transportního regulátoru cystické fibrózy (CFTR), Pokud se má ICSI použít pro spermie u pacientů s vas deferens, mělo by se to zvážit pro tento test. Jakmile je prověřena možnost velkého počtu potenciálních mutací, mělo by být provedeno účinnější vyšetření k určení tří nejběžnějších mutací v ženském genu CFTR, pokud je žena Výsledky testu byly negativní, takže riziko cystické fibrózy nebo vrozené vas deferens u dětí narozených ICSI bylo méně než 1 z 1500.
Diagnóza
Diagnóza mužské neplodnosti
Diagnóza
Pro diagnostiku mužské neplodnosti je třeba objasnit alespoň následující body: 1 je mužská neplodnost nebo ženská neplodnost, nebo obě strany mají faktory neplodnosti; 2 je-li muž neplodný, je to absolutní neplodnost nebo relativně neplodná; Je-li to primární neplodnost nebo sekundární neplodnost 4 Je-li to mužská neplodnost, měla by být co nejpřesněji zjištěna přesná příčina mužské neplodnosti, aby bylo možné pro danou příčinu přijmout účinná léčebná opatření.
Metody vyšetření a diagnostiky mužské neplodnosti obecně zahrnují podrobné anamnéza, anamnéza, vyšetření spermatu, endokrinní vyšetření, imunologické vyšetření, vyšetření chromozomem, rentgenové vyšetření, biopsie varlat, biochemické vyšetření spermatu a další vyšetření atd. Prostřednictvím výše uvedeného klinického a laboratorního vyhodnocení mužské neplodnosti a poté podle diagnostických kritérií Světové zdravotnické organizace 1999 pro mužskou neplodnost.
Diferenciální diagnostika
1. Neplodnost sexuální dysfunkce: odkazuje na neplodnost způsobenou sexuální dysfunkcí a neschopností dokončit pohlavní styk nebo spermie nemohou vstoupit do vagíny, pacienti často trpí erektilní dysfunkcí, nevykazují ejakulaci nebo retrográdní ejakulaci a jinou sexuální dysfunkci, a Lze jej identifikovat detekcí sexuální funkce.
(1) ne ejakulace: odkazuje se na erekci penisu normální, ale nemůže se ejakulovat během pohlavního styku, existují dva typy funkčního ne ejakulace a organického ne ejakulace, první je častější nedostatkem sexuálních znalostí, psychologických faktorů, jako je napětí nebo shovívavost během manželství Ta je nadměrně běžná u lézí a poranění nervového systému, jako je například operace pánve, penilní onemocnění, jako je předkožka, je příliš dlouhé a fimóza, endokrinní choroby, jako je hypofýza, gonády, hypotyreóza způsobená neuropatií; lékové faktory, Jako sedativa mohou blokátory adrenergních receptorů inhibovat ejakulaci.
(2) Retrográdní ejakulace: týká se pocitu ejakulace během pohlavního styku, ale z močové trubice není injikována žádná sperma, močení bezprostředně po ejakulaci, moč se nachází v moči s velkým počtem spermií, častými příčinami jsou nedostatečnost krku močového měchýře , pánevní chirurgie a transuretrální resekce prostaty, zúžení uretry znesnadňuje vypouštění spermatu.
2. Neplodnost způsobená obstrukčními lézemi traktu, spermatogenní funkce varlat je normální a spermie nemohou vstoupit do spermatu kvůli obstrukci spermatického traktu.
(1) Vrozená stenóza obstrukce: hlavně kvůli vrozené vas deferens dysplasii nebo nepřítomnosti, semenné vezikulové hypoplasii, neplodnosti způsobené vas deferens a epididymis nespojené nebo epididymis hypoplasii, charakterizované menším spermatem, často <1 ml Sperma nekoaguluje, semenná plazma neobsahuje fruktózu a azoospermii.
(2) Obstrukce infekčního traktu: běžné infekce jsou bilaterální epididymální tuberkulóza, gonokoková epididymitida a filarióza, které se vyznačují azoospermií, ale normální velikostí varlat.
(3) Obstrukce iatrogenní stenózy: pacienti mají často anamnézu vas deferens angiografie nebo vasektomii; oprava bilaterální sakrální kýly mylně vas deferens vede k vas deferens;
(4) Obstrukce traumatického traktu: azoospermie způsobená testikulárním, epididymis a traumatem spermatického šňůry v kombinaci s obstrukcí spermatického traktu.
3. Neplodnost způsobená dysfunkcí varlat spermatogeneze, je z různých důvodů, že varlata nemohou produkovat spermie, ačkoli genitální trakt je normální, ale v spermatu není sperma, diferenciální diagnóza je následující:
(1) Genetické abnormality: jako je hermafroditismus, Klinefelterův syndrom je způsoben nepřítomností segregace chromozomů v meiotické fázi. Mezi klinické příznaky patří zvětšení prsou, vousy, řídká ochlupení, široká ramena a úzká šířka kyčle a další ženské polohy; Varlata jsou malá a měkká, s nízkou sexuální funkcí, sperma bez spermií, zvýšená hladina FSH v plazmě a moči a koncentrace testosteronu v plazmě pod normální hodnotou.
(2) vrozené anomálie: jako vrozená absence varlat, bilaterální kryptorchidismus, hypoplasie zárodečných buněk atd., Pacienti s hypoplasií zárodečných buněk maskulinní normální, ale bez spermatu v spermatu, normální velikost varlat, zvětšení prsou, plazmatický testosteron A sérové hladiny LH jsou normální, plazmatická hladina FSH je zvýšená, pacienti s bilaterálním kryptorchidismem také nemají sperma v spermatu, ale jejich varlata nelze kombinovat, hladiny testosteronu v plazmě a sérové LH jsou nízké, ale v jedné injekci chorionického gonadotropinu 5000 U, Hladina testosteronu v plazmě může být významně zvýšena, zatímco vrozená varlata bez varlat, s výjimkou varlat, jsou hladiny testosteronu v plazmě a hladiny LH v séru velmi nízké a hladina testosteronu v plazmě se po jediné injekci chorionického gonadotropinu významně nezvýší.
(3) endokrinní abnormality: jako je hypogonadismus, hypopituitarismus, hypotyreóza, nadledvin, atd., Pacienti s primárním hypogonadismem často zvyšují hladiny FSH a LH v krvi, ale hladiny testosteronu jsou sníženy, funkce hypofýzy je nízká Způsobené sekundárním hypogonadismem jsou hladiny FSH a LH v krvi pacienta často nízké, intersticiální buněčné funkce varlat a sexuální funkce klesají, objem spermatu klesá.
(4) Poruchy spermatogenních buněk: jako je radiační poškození, účinky léku, varikokéla atd., Velikost varlat je normální, sperma je snížená spermie nebo žádné spermie, biopsie varlat ukazuje, že proces spermatogeneze je většinou zastaven v spermatocytech V té době existuje jen málo spermatogenních buněk, které se dále vyvíjejí v semenných tubulích.
4. Imunologická neplodnost Imunologická neplodnost je rozdělena do dvou kategorií: jedna je antiim spermatická autoimunita odvozená od samce, druhá je antiim spermatická alloimunizace odvozená od žen, a tito pacienti jsou charakterizováni svou sexuální funkcí, spermatem Rutinní a hormonální hladiny jsou normální.
