střevní obstrukce
Úvod
Úvod do střevní obstrukce Intestinalobstrukce (ileus) označuje střevní obsah blokovaný ve střevě. U běžného akutního břicha může být způsobena řadou faktorů: Na začátku onemocnění má střevní segment obstrukce nejprve anatomické a funkční změny, následuje ztráta tělesných tekutin a elektrolytů, poruchy oběhu střevní stěny, nekróza a sekundární infekce. Toxicémie, šok, smrt. Samozřejmě, pokud je diagnostikována v čase, aktivní léčba může většinou zvrátit vývoj onemocnění, což vede k léčbě. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická kolika
Patogen
Příčina střevní obstrukce
Mechanická střevní obstrukce (30%):
1. Cizí střeva: střevní kameny, paraziti, velké žlučové kameny a fekální bloky jsou blokovány nebo uvězněny.
2, střevní polypy, nové organismy, benigní nebo maligní nádory nebo blokáda lymfomu.
3, intususcepce.
4, vrozené vrozené anomálie: včetně vrozené střevní síně, střevní vrozené vláknité opony nebo kýly, Merkel diverticulum stenóza atd., Vrozené vrozené abnormality jsou obecně méně časté.
5, střevní nebo peritoneální zánětlivé léze: jako je střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, tuberkulózní peritonitida, radiační enteritida a NSAID a další léky způsobené střevními zánětlivými vředy způsobenými stenózou.
6, střevní adheze: často v důsledku břišní nebo pánevní chirurgie nebo intraabdominálních chronických zánětlivých lézí (jako je tuberkulózní peritonitida, Crohnova choroba atd.), Střevní adheze po operaci na tenké střevní adheze.
7, sputum: jako je tříslová kýla, intraabdominální kýla, včetně sputa sítnice, femorální kýla a další vězení.
8, střevní torze: zvrat je častější u mezenterického nádoru nebo jeho bazální stenózy a dalších důvodů.
9, mimostřevní nádory a další komprese: například intraabdominální, omentální, mezenterický obrovský nádor, retroperitoneální obrovský nádor, pankreatický pseudocyst atd. Mohou v posledních letech způsobit kompresi střevní trubice, těžkou střevní obstrukci způsobenou kompresí střeva Střevní obstrukce má rostoucí trend.
Dysfunkční ileus (20%):
Dysfunkční ileus je způsoben poruchou svalové aktivity ve střevní stěně, což vede k neschopnosti fungování střevního obsahu. Místo mechanických faktorů způsobujících střevní obstrukci uvnitř a vně střevní dutiny se také nazývá pseudo-střevní obstrukce.
1, paralytický ileus po operaci: běžné po operaci.
2, nechirurgický paralytický ileus: běžné u:
(1) Poruchy elektrolytů (častější jsou zejména draslík v krvi, sodík, hořčík).
(2) různé systémové nebo intraabdominální záněty, jako je sepse, intraabdominální absces, těžká pankreatitida a pyelonefritida, pneumonie.
(3) Otrava těžkými kovy.
(4) urémie.
(5) myelitida.
(6) hypotyreóza.
3, v důsledku onemocnění střevního hladkého svalstva nebo plexu intermusulárního nervu a jiných onemocnění způsobených dysfunkcí střevního svalstva způsobenou střevní obstrukcí, často označovanou jako chronická pseudo-střevní obstrukce, častější v následujících lézích:
(1) léze hladkého svalstva střeva: jako je progresivní systémová skleróza, onemocnění pojivové tkáně, amyloidóza, radiační poškození a mitochondriální myopatie atd., Pacienti s primárním familiárním onemocněním viscerálních svalů jsou často doprovázeni chronickým pseudo-střevem Překážka.
(2) léze střevního myenterického plexu: lze pozorovat u: a. Neurogenní střevní dysplazie, izolované intestinální dysplasie s neurofibromatózou nebo s mnohočetnou endokrinní neoplasií a myotonickou dystrofií; Mnohočetné recesivní a dominantní dědičná onemocnění, c. Sporadická viscerální neuropatie (včetně nezánětlivých degenerativních onemocnění a degenerativních zánětlivých onemocnění, jako je americká trypanosomiáza, cytomegalovirová infekce atd.); D. Enterální nervy Nebo dysplázie dysplasie, jako jsou poruchy maturace myenterického plexu (často doprovázené dysplasií centrálního nervového systému a abnormalitami neuronů), celkový deficit gangliových buněk tlustého střeva.
(3) Neuronální onemocnění: lze pozorovat u Parkinsonovy choroby, selektivní acetylcholinové dysfunkce a mozkového kmene po infekci virem EB.
(4) Metabolická endokrinní onemocnění: pozorována při mucinózním edému, feochromocytomu, hypoparatyreoidismu, akutní intermitentní porfyrii.
(5) divertikulóza tenkého střeva: pozorovaná u divertikulózy tenkého střeva s podobnou progresivní systémovou sklerózou, s viscerálním neuronálním onemocněním a neuronovými inkluzem v nervové buňce.
(6) Drogové faktory: nalezené při aplikaci fenothiazinů, tricyklických antidepresiv, klonidinu, opiátů, vinkristinu a narkotického střevního syndromu.
4, jiné: sekundární po sklerotizujícím mezenterickém zánětu, steatorrhea a lipidóze.
Akutní ischemická střevní obstrukce (20%):
1. Krvné zásobení střeva je způsobeno překážkami, které často způsobují zmizení svalové aktivity střevní stěny. Pokud nelze obnovit přívod krve do střeva, je střevní trubice náchylná k nekróze, zejména střevní trubici, která dodává krev skrz terminální větev, a krevní zásobení střeva je bráněno. Je častější u mezenterické arteriální trombózy nebo embolie způsobené různými důvody a také u mezenterické venózní trombózy.
2, podle krevního zásobení střeva lze rozdělit do 2 kategorií
(1) Jednoduchá střevní obstrukce: je obtížné projít pouze střevní obsah a nedochází k žádné poruchě zásobování krve střevem, ale prostá střevní obstrukce se může vyvinout ve zúženou střevní obstrukci.
(2) ucpaná střevní obstrukce: projevuje se jako obstrukce střevního obsahu doprovázená poruchami střevních krevních cév.
3, podle stupně překážky lze rozdělit do 2 kategorií
(1) Kompletní střevní obstrukce: obsah střev nemůže vůbec projít.
(2) Neúplná střevní obstrukce: část střevního obsahu může stále procházet překážkou a neúplná střevní obstrukce se může vyvinout v úplnou střevní obstrukci.
4, podle překážky lze také rozdělit do 3 kategorií
(1) vysoká střevní obstrukce: obecně se rozumí obstrukce vyskytující se v duodenu a jejunu.
(2) obstrukce tenkého střeva nízké úrovně: obecně se týká obstrukce vyskytující se v distálním ileu.
(3) Koloniální obstrukce: obecně se vyskytuje v levém tlustém střevě, zejména v sigmoidním tlustém střevě nebo sigmoidním tlustém střevě a rektálním spoji.
5, podle nástupu nemoci lze rozdělit do 2 kategorií
(1) akutní střevní obstrukce: ušlá střevní obstrukce je obecně akutní střevní obstrukce, ale také úplná.
(2) chronická střevní obstrukce: chronická střevní obstrukce je obecně neúplná, neúplná střevní obstrukce je obecně jednoduchá střevní obstrukce, chronická střevní obstrukce se také může vyvinout v akutní.
Patogeneze
Od jednoduché střevní překážky po uškrcení střevní stěny, nekrózy, perforace atd. Dochází k řadě patofyziologických změn, které lze rozdělit do následujících tří aspektů:
1. Dilatace střeva a obstrukce ztráty tělesných tekutin nad místem obstrukce je naplněna plynem a tekutinou v proximálním střevu, což způsobuje dilataci střeva a stěna střeva se ztenčí při akutní střevní obstrukci, chronická obstrukce je často způsobena hyperaktivitou střev a svalová vrstva střevní stěny je postupně zesílena, střevo Zhušťování jsou ve střevě tři zdroje plynu:
(1) Plyn při požití (68%): Experimentální střevní obstrukce u zvířat. Pokud je jícen blokován, dochází ve střevě nad překážkou k malé akumulaci plynu. Klinicky je přitahován žaludeční trubicí, aby byl žaludek prázdný. Střeva pak mají málo plynu.
(2) Plyn z rozkladu potravin bakteriemi během trávení.
(3) Plyny z krve, které difundují do střevního lumenu, zejména dusík, které představují 32% všech plynů.
Hibbard v roce 1976 uvedl, že experimentální střevní obstrukce psa obsahovala plynné složky ve střevním lumenu.
Plyn ve střevním průsvitu, zejména N2, CO2, O2, může být vyvážen pronikáním sliznic do krve. Difúze N2 je minimální, takže ve střevním lumen převládá N2. Metan (CH4) je produkován bakteriemi štěpícími potraviny. Sírovodík (H2S) může pryžovou trubici přeměnit v žaludek na černou. Někteří lidé si myslí, že H2S je látka, která způsobuje otravu v důsledku střevní obstrukce, ale Hibbard v roce 1936 pozoroval, že do uzavřené čelisti zvířete bylo vstříknuto 600-800 ml nasyceného roztoku H2S. Žádné příznaky otravy nenastaly.
Část tekutiny ve střevě pochází z požité vody, ale většinou je to nahromaděná trávicí šťáva. Normální lidský trávicí trakt vylučuje za 24 hodin 8 až 10 l trávicí šťávy, kromě 100 až 200 ml se vylučuje z lidského těla, z nichž většina se absorbuje do krve, aby se udržela dynamická rovnováha tělesných tekutin. Elektrolytová složka trávicí šťávy ve střevě je podobná elektrolytové složce v plazmě (obr. 1), takže ztráta střevní tekutiny se rovná ztrátě plazmy.
Při nízké překážce je méně zvracení. Díky dilataci střeva je absorpční funkce střevní sliznice snížena, ačkoli některé elektrolyty jsou absorbovány, skutečná ztráta vody a elektrolytu je stále zřejmá. V případě velké překážky jsou hlavními faktory časté zvracení žaludeční šťáva, žluč, pankreatická šťáva a jejunální tekutina. Ztráta iontů sodíku je více než ztráta chloridových iontů, takže existuje více příležitostí pro acidózu. Kromě toho žaludeční šťáva a střevní tekutina obsahují dvakrát tolik draslíkových iontů než plazma, takže jsou často doprovázeny ztrátou draslíkových iontů. Mezi 400 případy 1. nemocnice Pekingské lékařské univerzity bylo 27,2% nízkého obsahu sodíku, 18,5% nízkého obsahu chloru, 9,8% nízkého obsahu draslíku, 44,0% méně než 22 mmol / l a 1,6% vyšší než 29 mmol / l.
Haden a Orr popsali v letech 1923-1924, že vstupní solanka zřejmě tlumí toxiny absorbované střevy. Nyní je známo, že solný roztok může doplňovat ztracené elektrolyty, čímž se prodlužuje život pacientů.
Když se překážka rozvine ke zúžení, může dojít ke ztrátě krve. Když je většina střev uškrcena, nedochází k počátečnímu přerušení úplného krevního oběhu v postiženém střevě. Když je tenké střevo zkroucené, nejprve ovlivní jeho žilní návrat, což má za následek kongesci a kongesci střeva. Po malém arteriálním křeči se zvyšuje peristaltika střeva, což dále způsobuje malé porušení krevních cév, průtok krve do submukózy a svalové vrstvy, což má za následek hemoragický infarkt. V této době krev proniká do střevní dutiny a do peritoneální dutiny, takže se může vytvářet krvavý ascites. Dokud není zúžený střevní tlak roven arteriálnímu tlaku, je krevní oběh úplně přerušen, což způsobuje koagulaci v malých krevních cévách. Velikost ztráty krve je úměrná délce zúženého střeva.
2. Důležitou změnou v reprodukci bakterií a absorpci a obstrukci toxinů je nadměrná reprodukce bakterií ve střevech nad obstrukcí, zejména Escherichia coli a anaerobních bakterií. Bakteriální reprodukce může zvýšit pravděpodobnost infekce při chirurgickém zákroku, zejména u obstrukce tlustého střeva. Kromě toho toxin produkovaný bakteriemi je absorbován do těla krevním oběhem a lymfou a může být také absorbován do břišní dutiny střevní stěnou a absorbován peritoneem. K absorpci toxinu v břišní dutině dochází v pozdní fázi střevní obstrukce. Ve střevech normálních lidí existuje velké množství aerobních a anaerobních bakterií. Růst anaerobních bakterií se zrychluje po střevní obstrukci a současně se mění počet a distribuce bakterií ve střevním traktu. Obvykle se například nacházejí bakteroidy ve střevním traktu normálních zvířat. V tlustém střevu, jakmile dojde k překážce. V tenkém střevě se také nachází velké množství bacilů. V případě ucpané střevní obstrukce je krvácení střev prospěšné pro reprodukci bakterií a velké množství bakterií v zúženém střevě a produkce velkého množství toxinů jsou často příčinou smrti. Při pokusech na zvířatech injektoval Barnett peritoneální exsudát uškrcené střevní obstrukce do břišní dutiny jiných zvířat, aby zabil zvíře. Pokud je kroucená střevní píštěl umístěna v nepropustném plastovém sáčku, může být snížena úmrtnost zvířete. Yull také v roce 1962 našel stejné toxické látky v peritoneálním výtoku z lidské strangulované střevní obstrukce. Na začátku uškrcení se průchod střevní stěnou nezměnil a bakterie nepronikly do dutiny břišní a symptomy otravy u pacienta nejsou zřejmé. Dojde-li k nekróze ve zúženém střevě, zejména pokud je zúžené střevo dlouhé, reprodukce Escherichia coli a streptokoků ve střevním lumenu dosáhne vrcholu a příznaky otravy jsou závažné. Jakmile dojde k prasknutí střeva, infekce a šok jsou závažnější, což ohrožuje život pacienta.
3, zvýšení střevního tlaku na střevní trakt ovlivňuje střevní tlak, tlak na střevní stěnu, kromě rozšíření střevního traktu také ovlivňuje absorpci střevní sliznice, ale také střevní stěnu poruch krevního oběhu, způsobující nekrózu střevní stěny. Normální střevní tlak je 0,267 až 0,533 kPa (2 až 4 mmHg) a střevní tlak nad překážkou může být zvýšen na 1,33 kPa (10 mmHg) nebo více.
Jednoduchá nízká střevní obstrukce, díky delší střevní trubici nad obstrukcí, je střevní tlak nižší, malá střevní obstrukce trvá 48 ~ 96 h, střevní tlak je obecně 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). V případě peristaltického orgasmu může tlak dosáhnout 2,67 ~ 4 kPa (20 ~ 30 mmHg). Je-li distální konec tlustého střeva ucpán, je intraklonální tlak vyšší. Protože 60% pacientů je funkce ileocekální chlopně dobrá, tlusté střevo se stává uzavřeným, takže vnitřní tlak může být až 2,45 kPa (25 cmH2O). Také proto, že střevní stěna slepého střeva je tenká a je to koncentrační bod stresové reakce. Proto v tomto případě je pravděpodobnost perforace ve slepém střevu.
Zvýšení tlaku ve střevě způsobuje, že střevo zvětšuje, a také zvyšuje pohyby střev a koliku střeva. Dlouhodobé zvýšení tlaku ve střevě může způsobit ochrnutí střevních svalů, oslabené pohyby střev a oslabené zvuky střev.
Zvýšení tlaku ve střevě způsobí zpomalení žilního návratu. Po střevní obstrukci po dobu 48 až 96 hodin lze pozorovat, že voda, glukóza, strychnin (strychnin), který může být proniknut v normálním čase, má zřejmou absorpci a pokles. Naproti tomu je zvýšena lymfatická absorpce. Pokusy ukázaly, že ve střevní trubici obstrukce může být v lymfatických uzlinách mezentérie vidět barvivo: při vstříknutí do neblokovaného střeva se neobjeví žádné barvivo současně. Může to být způsobeno stagnací střevního obsahu, což zvyšuje žilní tlak a urychluje lymfatický oběh, což podporuje absorpci tohoto barviva.
Kromě toho je nad překážkou blokován střevní žilní návrat, střevní edém, sekrece vody, sodíku a draslíku. Tenké střevo o průměru 15 cm může vylučovat 500 ml tekutiny.
Pokud střevní hypertenze stoupá příliš dlouho, dojde ke změně propustnosti střeva. V roce 1935 používali Sperling a Wangensten psy k provádění experimentů s ilegální uzavřenou střevní překážkou. Bylo zjištěno, že když intestinální tlak dosáhl intrakapilárního kapilárního tlaku po dobu 10 hodin (tlak 2,0 kPa nebo 15 mmHg), vitalita a propustnost střevní stěny se významně nezměnila.Po 28 hodinách se vitalita ztratila a propustnost se zvýšila. Nedávno Deitchův experiment zjistil, že prostou střevní obstrukcí 6h mohou bakterie dosáhnout mezenterických lymfatických uzlin, 24h až do jater, sleziny a krevního oběhu. Autoři se domnívají, že je to způsobeno bakteriálním růstem a bariérami střevní slizniční bariéry. Když tlak střevního kanálu stále roste a tlak střevní stěny je stejný nebo větší než vnitřní arteriální perfuzní tlak střevní stěny, střevní stěna způsobuje ischemii. Pokud není překážka v tuto chvíli ulehčena, může dojít k nekróze a perforaci střevní stěny. Bakteriální toxiny ve střevním lumenu vstupují do břišní dutiny, což způsobuje závažnou otravu infekcí, jak je popsáno výše, vstupuje do nejnebezpečnějšího stavu patologie střevní obstrukce a často odebírá pacientovi život.
Prevence
Prevence střevní obstrukce
1, mechanická střevní obstrukce: léčba primárního onemocnění (například: děti s vrozenou stenózou střeva, nádor střevní stěny, střevní kámen, skupina roztočů, uvěznění břicha atd.), Pro zabránění progrese onemocnění, střevní obstrukce.
2, adhezivní střevní obstrukce: více sekundární k břišní operaci, peritonitidě, poranění, krvácení atd., Takže je nutné dostat se z postele co nejdříve po operaci.
3, příčinou střevní obstrukce je mnoho, prevence může být provedena u dětí s tsutsugamushi by měla být aktivně deworming léčba, tam by měla být včasná oprava, operace břišní chirurgie je jemná, tam jsou zprávy o pooperační karboxymethyl v břišní dutině Sodná sůl karboxymethylcelulózy a perorální vitamín E mohou snížit výskyt střevních adhezí.
Komplikace
Komplikace střevní obstrukce Komplikace ischemická kolika
Když je obsah střev zablokován, může dojít k řadě příznaků, jako je břišní distenze, bolest břicha, nevolnost a zvracení a defekace, a závažné případy mohou způsobit poruchy zásobování krve ve střevní stěně, následované střevní nekrózou, která může vést ke smrti, pokud není aktivně léčena.
Příznak
Příznaky střevní obstrukce Časté příznaky Bolesti břicha, distenze břicha, bolest břicha, nauzea, zvracení, akutní břicho, napětí břišní svaly, výfuková porucha, zvuky střev, zácpa, břišní masa, zácpa, silná bolest břicha, gastrointestinální motilita
1, příznaky:
Existují 4 hlavní příznaky akutní střevní obstrukce:
(1) Bolesti břicha: paroxysmální kolika, jejunum nebo horní ilea, 1 epizoda každé 3 až 5 minut, konec ileum nebo obstrukce tlustého střeva, 1 epizoda každých 6 až 9 minut, přerušovaná úleva od bolesti, kolika Během období doprovázeného střevními zvuky hypertyreóza, střevní zvuky jsou vysoce profilované, někdy mohou cítit zvuky vody, paralytická střevní obstrukce nemůže být bolest břicha, kolika střevní obstrukce nemůže být závažná, střední nebo nízká střevní obstrukce je obvykle silně zkroucená Bolest, která se nachází v pupeční šňůře nebo nepřesném umístění, pokaždé, když kolika může trvat od několika sekund do několika minut, pokud se paroxysmální křeče změní v přetrvávající bolest břicha, mělo by se za to, že se vyvinula uškrcená střevní obstrukce.
(2) Zvracení: Po obstrukci způsobuje reverzní peristaltika střeva zvracení u pacienta. Zvracení začíná jako obsah žaludku a později je obsahem střeva. Vysoká střevní obstrukce není těžká, ale zvracení je časté a střední nebo distální tenké střevo je blokováno. Zvracení se objevuje později a zvracení střev s nízkou hladinou je někdy „fekální“ (fekulentní zvracení) v důsledku zadržování střevního obsahu, nadměrného růstu bakterií a rozkladu střevního obsahu.
(3) nadýmání: častěji v pokročilém stádiu, vysoká střevní obstrukce není tak dobrá jako nízká hladina, střevní obstrukce způsobená přítomností ileocekální chlopně, zřídka reflux, obstrukce je často uzavřena, takže břišní distenze je zřejmá, uškrtená střevní obstrukce, Břicho je asymetricky oteklé a může dosáhnout zvětšené střevní píštěle.
(4) Zastavení výfuků a defekace: pacienti s obstrukcí střeva obvykle zastavují anální defekaci a deflaci, ale mezenterická cévní embolizace a intususcepce mohou vypouštět uvolněné stolice nebo krvavé hleny, nádory tlustého střeva, divertikulum nebo žlučníkové obstrukce. Existují černé stoličky.
2, značky
(1) srdeční frekvence: jednoduchá střevní obstrukce, když voda není těžká, srdeční frekvence je normální, srdeční frekvence je zrychlená, výkon nízkého objemu krve a těžká ztráta vody, ucpaná střevní obstrukce, díky absorpci toxinů je srdeční frekvence jasnější.
(2) Tělesná teplota: normální nebo mírně zvýšená, zvýšená tělesná teplota je známkou zúžení střevní trubice nebo nekrózy střeva.
(3) Břišní příznaky: měli byste věnovat pozornost tomu, zda existují chirurgické jizvy, obézní pacienti by měli věnovat zvláštní pozornost tříslové kýře a femorální kýle, protože subkutánní tuk lze snadno ignorovat, nafouknuté střevo má něhu, kolika se střevními nebo peristaltickými vlnami, pokud Místní citlivost s břišním svalovým napětím a odskočením je projevem ucpané střevní obstrukce.V době auskultace je třeba věnovat pozornost změně zvukového tónu střeva. Když je kolika doprovázena zvukem plynu nad vodou, střevní trubice je vysoce rozšířená a může být cítit. (cinkání) kovový tón (vysoký profil).
(4) digitální vyšetření rekta: věnujte pozornost tomu, zda je v konečníku nádor, zda jsou v prstech sady krve, krev by měla být považována za střevní slizniční léze, intususcepci, trombózu a jiná onemocnění.
Přezkoumat
Vyšetření střevní obstrukce
Laboratorní inspekce
1, počet hemoglobinu a bílých krvinek: časná střevní obstrukce normální, doba obstrukce je delší, když se objeví příznaky dehydratace, může dojít ke koncentraci krve a zvýšení leukocytů, bílé krvinky se zvýšením doleva naznačují přítomnost stenózy střeva.
2, sérové elektrolyty (K, Na, Cl-), vázání oxidu uhličitého, analýza krevních plynů, dusík močoviny, měření tlaku v krevních buňkách jsou důležité pro stanovení dehydratace a nerovnováhy elektrolytů a pro vedení vstupu kapaliny.
3, sérová anorganická fosfor, kreatinová kináza (kreatinová kináza) a stanovení izoenzymu významu diagnózy uškrcené střevní obstrukce, mnoho experimentů ukázalo, že ischemie střevní stěny, nekróza, krevní anorganická fosfor a kreatinová kináza Vysoký.
Zobrazovací vyšetření
1. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku střevní obstrukce.Po naplnění jejunového a ileaního plynu mají rentgenové snímky své vlastní vlastnosti: jejunální mukózní záhyby jsou uspořádány paralelně s kostmi rybí kosti a pravidlo mezery Je to jako jaro podobný tvar, záhyby sliznice ilea zmizí a obrys střeva je hladký, nadýmání tlustého střeva je lokalizováno kolem břicha a vykazuje tvar ve tvaru tlustého střeva.
RTG nálezy obstrukce tenkého střeva: akumulace plynu ve střevě nad obstrukcí, výtokem a dilatací střeva, tekutý povrch se objevuje rychle ve střevním lumenu po obstrukci, čím delší je doba obstrukce, tím více je kapalný povrch, čím vyšší je hladina kapaliny nižšího obstrukce, kapalný povrch Obecně platí, že po 5 až 6 hodinách obstrukce je v pozici stoje vidět hladina kapaliny různých délek kroku. Rozložení plynatosti a střevní píštěle je vidět při vyšetřování polohy. Tenké střevo je ve středu, tlusté střevo zabírá obvod břicha a vysoká obstrukce jejunum. V žaludku se objevuje velké množství plynu a kapaliny a při nízké střevní obstrukci je hladina kapaliny vyšší, když je úplná překážka, v tlustém střevě není žádný plyn nebo jen malé množství plynu.
Provádění uškrcené střevní obstrukce: v břiše jsou obrazy kruhové nebo lobulované měkké tkáně a lze vidět, že jednotlivé nafouklé fixované střevní píštěle mají tvar tvaru „C“ nebo „znamení kávových zrn“.
Výkon paralytického ilea: tenké střevo a tlusté střevo jsou rovnoměrně rozšířeny, ale plyn ve střevě a na povrchu kapaliny je menší. Pokud je to způsobeno peritonitidou, je v břišní dutině exsudativní tekutina a střevo vznáší. Rozteč střevní trubice je rozšířena, okraje jsou rozmazané a její sliznice tlustá.
2, ultrazvukové vyšetření v režimu B: v břiše může být vytvořeno měkké břicho, zvukový obraz střeva je vidět v peristaltice, tekutina může být vidět, intususcepze je vidět v soustředném obrazu dutiny, střed echa je silný, podélný povrch je vidět ve vícevrstvé stěně Struktura, použití B-režimu ultrazvukové diagnostiky střevní obstrukce pro další výzkum a zlepšení.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika střevní obstrukce
Diagnóza
1, zda má pacient střevní obstrukci, střevní obstrukci, bolest břicha a zvracení, je třeba včas rozlišit od některých akutních břichů, jako jsou biliární a močové kameny, ovariální cysty, torze a jiná onemocnění s břišními křečemi. Je třeba odlišit od gastroenteritidy, potravinových alergií atd., Aby se určilo, že bolest břicha je kolika, je kromě povahy bolesti nejlepší vyšetření břicha během nástupu bolesti, pokud uslyšíte střevní zvuky, ukazuje se, že bolest břicha je způsobena Střevní fistula, kromě rentgenového vyšetření, může dále stanovit diagnózu, kromě plynu v žaludku a tlustého střeva u normální osoby, občas viditelných bublin v břiše dvanáctníku, bez plynu v tenkém střevě, střevní dilataci střevní obstrukce, současně Po naplnění kapalinou a plynem je možné pozorovat žebřík ve tvaru povrchu kapaliny ve stoje a hladina kapaliny se obvykle objevuje v překážce po dobu 5 až 6 hodin, proto je možné podezřelým pacientům potvrdit břišní fluoroskopii.
2, zda se jedná o uškrcení střevní obstrukce: uškrcení střevní obstrukce má následující charakteristiky:
(1) Incidence je poměrně rychlá, břišní křeče jsou závažnější a bolest je přetrvávající nebo přetrvávající bolest břicha doprovázená paroxysmálním zhoršením.
(2) Dojde-li k uškrcení střeva v břišní dutině, ale ne v břišní stěně, existují známky lokálního peritoneálního podráždění, lokální citlivosti a svalového napětí a břicho se někdy může dotknout hmoty.
(3) Tělesná teplota vzrostla a počet bílých krvinek se významně zvýšil (> 10 × 109 / l).
(4) Výkon šoku způsobený zúžením střev, exsudací krve a plazmy, pokud jsou žábry delší, může být ztráta krve vážná. Kromě toho, po zúžení střev, bakterie ve střevech produkují toxiny, takže pacienti s uškrcenou střevní obstrukcí Došlo k časnému šoku.
(5) Dehydratace a nerovnováha elektrolytů jsou zjevnější než jednoduché obstrukce a zjevné jsou také poruchy metabolické kyseliny a báze.
3, umístění střevní obstrukce: úroveň obstrukce tenkého střeva úzce souvisí s léčbou, příčinou smrti způsobené vysokou obstrukcí je ztráta tělesné tekutiny, nízká střevní obstrukce je vážným důsledkem dilatace střeva, střevní obstrukce, jako je sigmoidní torze, pak Nejen problém rehydratace, naléhavá potřeba vyřešit úlevu tlustého střeva, jak rozlišit vysoké postavení, nízká střevní obstrukce, hlavně záleží na hlavních klinických symptomech, vysoká obstrukce, zvracení je výrazný příznak, střevní kolika a břišní distenze nejsou zřejmé, nízká U obstrukce tenkého střeva, střevní kolika a břišní distenze jsou výrazné projevy, počet zvracení je menší, obstrukce tlustého střeva je zvýrazněna břišní distenzí, žádné zvracení, kolika není vážná, rentgenové vyšetření může identifikovat uspořádání střevní sliznice a Tvar tlustého střeva může být uvažován v místě obstrukce.Rentgenový břišní holý film v poloze na zádech, delikátní studii dilatačního tenkého střeva lze vidět v místě obstrukce, při stálém rentgenovém vyšetření, pokud je v cecum vysoká hladina kapaliny Čas je rysem tlustého střeva.
4, příčina střevní obstrukce: podle materiálu Severní univerzity Číny, střevní obstrukce adheze, nádor, zánět a torze jako běžná příčina, jako je historie operace, je příčinou obstrukce s adhezí nejpravděpodobnější, pokud se opakuje střeva Historie obstrukčních epizod, v kombinaci s peritoneálním podrážděním a horečkou v každé epizodě, je nejpravděpodobnější příčinou Crohnovy choroby. Obstrukce starších je většinou způsobena nádory tlustého střeva, sigmoidní torzí a fekální obstrukcí. Ti s anamnézou kardiovaskulárního onemocnění mohou být mezenterické cévy. Embolizace, u dětí do dvou let je nejpravděpodobnější intususcepce.
Diferenciální diagnostika
Strangulovaná střevní obstrukce je jednou z akutních břichů, takže je často nutné rozlišovat od perforace peptického vředu, akutní těžké pankreatitidy, perforace žlučníku, akutního apendicitidy nebo perforace slepého střeva. Obecně podle klinických projevů každé z výše uvedených chorob , laboratorní vyšetření, rentgenové vyšetření nebo CT, MRI a další vyšetření, diferenciální diagnostika často není obtížná.
