Stenóza aortální chlopně s regurgitací
Úvod
Stenóza aortální chlopně kombinovaná s nedostatečností Normální plocha aortální chlopně přesáhla 3,0 cm2 a stenóza byla mírná, když byla oblast chlopně snížena na 1,5 cm2; střední stenóza byla 1,0 cm2 a těžká stenóza byla <1,0 cm2. Aortální stenóza může být způsobena následky revmatické horečky, vrozené stenózy nebo kalcifikace senilní aortální chlopně. 80% pacientů s aortální stenózou jsou muži a jednoduchá revmatická stenóza aorty je vzácná, často spojená s aortální regurgitací. A onemocnění mitrální chlopně kombinované, patologické změny jsou adheze a fibróza na spoji chlopně, deformace chlopně zhoršuje poškození chlopně, což vede k ukládání vápníku a další stenóze. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, mozková embolie, infekční endokarditida
Patogen
Stenóza aortální chlopně kombinovaná s příčinou dysfunkce
Faktory nemoci (75%):
Stenóza aorty může být způsobena následky revmatické horečky, vrozené stenózy nebo kalcifikace senilní aortální chlopně. 80% pacientů s aortální stenózou jsou muži a jednoduchá revmatická stenóza aorty je vzácná, často s hlavní Vyskytuje se arteriální regurgitace a onemocnění mitrální chlopně. Patologickými změnami jsou adheze a fibróza ve spoji chlopně. Deformace chlopně zhoršuje poškození chlopně, což vede k ukládání vápníku a další stenóze.
Vrozené faktory (15%):
Vrozená aortální stenóza může být jednokřídlá, dvoukřídlá nebo tříkřídlá. Jednokřídlý typ je již při narození stenotický a zadní fibróza a kalcifikace se postupně zhoršují a způsobují vážnou obstrukci výtoku levé komory. Více než jeden rok úmrtí, 50% vrozené aortální stenózy je bilobal, 30% je trifoliate. Tyto dva druhy malformací letáků nemusí být patrné stenózy v dětství, ale abnormální ventilové letáky Struktura je degenerativní kvůli nárazu vířivých proudů, způsobuje zahušťování, kalcifikaci a ztuhlost chlopní, což může vést ke stenóze chlopně a může být kombinováno s regurgitací. Část „Aortální stenóza“).
Stárnutí těla (10%):
Kalcifikace senilní aortální chlopně je degenerativní změna, která představuje 18% starších pacientů, změny degenerativní chlopně, fibróza a kalcifikace, fúze letáků, relativně úzká stenóza a někteří pacienti mohou být spojeni s nedostatečností .
Hlavními patofyziologickými změnami po aortální stenóze jsou zvýšená rezistence levé komory během systoly, která zvyšuje kontraktilitu levé komory ke zvýšení gradientu transvalvulárního tlaku, udržení normálního srdečního výdeje v klidu, a tím postupně způsobuje hypertrofii levé komory. Diastolická poddajnost levé komory se snížila a konečný diastolický tlak se zvýšil, ačkoli klidový srdeční výdej byl normální, srdeční výdej byl během cvičení nedostatečný. Po těžké stenóze se snížil gradient transvalvulárního tlaku. Může být zvýšen síňový tlak, plicní arteriální tlak, plicní kapilární komprese a tlak v pravé komoře, srdeční výdej je snížen, srdeční výdej může snížit přísun kyslíku v myokardu, hypotenze a arytmie, mozková nedostatečnost může způsobit hlavu Mdloby, synkopy a další projevy mozkové hypoxie, hypertrofie levé komory, zvýšená kontraktilita, výrazně zvýšená spotřeba kyslíku v myokardu, další prohloubení ischémie myokardu.
Prevence
Aortální stenóza s prevencí nedostatečnosti
Správně se vyhněte nadměrné fyzické námaze a namáhavému cvičení, předcházejte infekční endokarditidě, pravidelnému sledování a revizi echokardiografie.
Komplikace
Aortální stenóza s komplikacemi nedostatečnosti Komplikace Městnavé srdeční selhání, mozková embolie, infekční endokarditida
(1) 50% až 70% pacientů s kongestivním srdečním selháním zemře na kongestivní srdeční selhání.
(B) embolie je častější u kalcifikované stenózy aorty, nejběžnější mozková embolie, se může vyskytnout také v sítnici, končetinách, střevech, ledvinách a slezině a dalších orgánech.
(C) subakutní infekční endokarditida lze pozorovat u dvoulisté stenózy aorty.
Příznak
Stenóza aortální chlopně kombinovaná s příznaky nedostatečnosti Časté příznaky Oválná díra uzavřená neúplná pracovní synkopa Paroxysmální noční dušnost hnisavá srdeční chlopňová choroba dušnost systolická šelest fossa ovalis fossa únava systolický třes
a) příznaky
Vzhledem k velké kompenzační kapacitě levé komory, i když existuje významná aortální stenóza, nemusí mít pacient žádné zjevné příznaky po dlouhou dobu a klinické příznaky se neobjeví, dokud není plocha chlopně menší než 1 cm2.
Problémy s dýcháním pracovní síly
To je způsobeno sníženou poddajností levé komory a zvětšením levé komory, koncovým diastolickým tlakem levé komory a tlakem levé síně, což má za následek zvýšený plicní kapilární tlak a plicní hypertenzi. A dýchání sezení, když je unavené, emocionální, respirační infekce a další pobídky, může vyvolat akutní plicní edém.
2. Angina
Jedna třetina pacientů může trpět námahou anginy pectoris Mechanismus může být: hypertrofická kontrakce myokardu, zvýšený tlak levé komory a napětí systolické stěny, prodloužená ejekční doba, což má za následek zvýšenou spotřebu kyslíku v myokardu, zvýšenou kontrakci myokardu Vnitřní tlak stlačuje malou větev koronární tepny ve stěně komory, což způsobuje pokles koronárního průtoku, snižuje se diastolická poddajnost v levé komoře, zvyšuje se diastolický tlak, zvyšuje se koronární perfuzní tlak, snižuje se koronární perfúze a snižuje se endokardiální myokard. Ischémie je zvláště závažná, chlopně je vážně stenotická, srdeční výdej se snižuje, snižuje se střední arteriální tlak a snižuje se koronární průtok krve. Angina pectoris se vyskytuje během nočního spánku a po porodu. Kašel je většinou suchý kašel, bronchitida je komplikovaná. Nebo když jsou plíce infikovány, kašel nebo hnisavý sputum, levé síně výrazně zvyšuje kompresi průdušek, může také způsobit kašel.
3. Laboratorní synkopa
Zapalovač je černý mongolský, což může být první příznak. Může se objevit ve fyzické aktivitě nebo bezprostředně po fyzické aktivitě. Mechanismus může být: periferní cévní odpor se snižuje, zatímco srdeční výboj nezvyšuje odpovídajícím způsobem, objem krve se po zastavení cvičení snižuje Komorová výplň a srdeční výdej se snížily, cvičení zvýšilo ischémii myokardu, což mělo za následek náhlý pokles kontraktility myokardu, což způsobilo pokles srdečního výdeje, během cvičení se mohou objevit různé arytmie, což má za následek náhlé snížení srdečního výdeje nad Náhlé snížení množství krevního výtoku ze srdce způsobuje významný nedostatek v zásobování krve mozkem, což může způsobit synkopu.
4. Gastrointestinální krvácení
Nachází se u těžké aortální stenózy, její příčina není známa, některé mohou být způsobeny vaskulární dysplázií, vaskulárními malformacemi, častějšími u kalcifikace starších aortálních chlopní.
5. Tromboembolismus
Častější u starších pacientů s kalcifikovanou aortální stenózou může dojít k embolii v mozkových cévách, retinální tepně, koronární tepně a renální tepně.
6. Jiné příznaky
V pokročilém stádiu aortální stenózy mohou být různé projevy snížené srdeční produkce: zjevná únava, slabost, periferní purpura a levé srdeční selhání: dřepové dýchání, paroxysmální noční dušnost a plicní edém. Pravé srdeční selhání po těžké plicní hypertenzi: autologní žilní hypertenze, zvětšená játra, fibrilace síní, tricuspidální regurgitace atd.
(dvě) znaky
Srdeční auskultace
Druhý mezikostální prostor na pravém okraji hrudní kosti slyší hrubý, hlasitý tryskový systolický šelest, což je diamant, který se nejprve zvětšuje a poté se zmenšuje. Po prvním zvuku srdce dosáhne střední kontrakce nejhlasitější, pak postupně oslabuje a aortální chlopně se uzavírá. (druhý zvuk) před ukončením; často doprovázený systolickým třesem, po inhalaci isoamylnitritu může být šelest zesílen, šelest je přenesen do krční tepny a subclaviánské tepny a někdy do dolní sternální nebo apikální oblasti, obvykle čím delší je hluk, Čím hlasitější je zvuk, tím větší je vrchol kontrakce, tím závažnější je stenóza aortální chlopně, ale když je srdeční selhání kombinováno, rychlost průtoku krve skrz otvor ventilu je zpomalena, hluk se stává lehkým a krátkým a brzy je slyšet a stahovat zvuk, zejména vrozený Nekalcifikovaná aortální stenóza je častější. Poté, co je chlopně kalcifikováno a ztuhlé, zvuk zmizí. Když je aktivita chlopně omezená nebo je-li zřejmá kalcifikace, je druhý srdeční zvuk aortální chlopně zeslaben nebo zmizel. Okresní zvuk a čtvrtý srdeční zvuk naznačují, že se zvyšuje hypertrofie levé komory a end-diastolický tlak a třetí zvuky srdce (diastolický cval) lze slyšet, jakmile se zvětší a vyčerpá levá komora.
2. Jiné znaky
Puls je plochý a slabý.Pokud je krev silně stenotická, snižuje se její krevní tlak, snižuje se systolický krevní tlak a snižuje se pulzní tlak. Starší pacienti mají často aortální aterosklerózu, takže systolický krevní tlak není významně snížen a srdeční tupost je normální. Expanze doleva může apikální oblast dosáhnout pulsace podobné systolickému zdvihu a levá postranní poloha může být dvojitě pulsovaná, první je síňová kontrakce ke zvýšení výplně levé komory, druhá je komorová kontrakce, kontinuální a silná, spodní část srdce, V supraklavikulárních a krčních tepnách lze dosáhnout třesu.
Přezkoumat
Stenóza aortální chlopně kombinovaná s vyšetřením nedostatečnosti
(1) Rentgenové vyšetření
Levý srdeční okraj je kulatý, srdeční stín není velký, obyčejná aortální stenóza a aortální kalcifikace, když u dospělých aortální chlopně neexistuje žádná kalcifikace, obvykle neexistuje žádná závažná aortální stenóza, levá komora je zjevně zvětšena při srdečním selhání, také viditelná Levá síň se zvětšuje, hlavní plicní tepna je prominentní, plicní žíla je rozšířena a známky plicní krevní fáze.
(dvě) EKG vyšetření
Elektrokardiogram pacientů s mírnou aortální stenózou může být normální, hypertrofie levé komory a kmen EKG v závažných případech, nárůst deprese segmentu ST a inverze T vlny naznačuje, že komorová hypertrofie postupuje, častější je zvětšení levé síně a kalcifikace aorty je závažná. , viditelný levý přední větvový blok a další různé stupně atrioventrikulárního nebo svazkového větví.
(tři) echokardiografie
Ultrazvuk v režimu M vykazoval zahuštění aortální chlopně, rozsah pohybu byl snížen, amplituda otevření byla menší než 18 mm a zlepšení světelného bodu odrážejícího leták vyvolalo chlopňovou kalcifikaci, dilataci kořenů aorty, hypertrofii zadní komorové komory a hypertrofii komorového septa, dvourozměrnou echokardiografii Je vidět, že systolická fáze aortální chlopně je centripetální zakřivení a lze potvrdit malformaci vrozené chlopně. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje pomalý a klesající průtok krve aortální chlopní a lze vypočítat maximální gradient transvalvulárního tlaku.
(čtyři) katetrizace levého srdce
Tlak levé síně, levé komory a aorty lze měřit přímo, zvyšuje se systolický krevní tlak levé komory a snižuje se aortální systolický krevní tlak. Jak se stenóza aortální chlopně zhoršuje, tlakový gradient se zvyšuje a křivka tlakové kontrakce levé síně je vysoká. Vlnu je třeba zvážit v následujících případech: mladí pacienti s vrozenou aortální stenózou, ačkoli asymptomatičtí, ale musí pochopit stupeň obstrukce výtoku levé komory, podezření na obstrukci výtoku levé komory, spíše než příčina chlopně; chtějí rozlišit Zda je aortální stenóza spojena s ischemickou chorobou srdeční, měla by být provedena koronární angiografie současně s multivalvulárním onemocněním před operací.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika stenózy aorty komplikovaná regurgitací
Stenóza síňové aortální chlopně se nachází v oblasti srdeční chlopně aortální chlopně může být diagnostikována stenóza aorty. Echokardiografie může potvrdit diagnózu. Klinická stenóza aorty by měla být odlišena od systolického šelestu aortální chlopně v následujících případech:
(1) Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie je známá také jako idiopatická hypertrofická aortální subvalvulární stenóza (IHSS). Čtvrtý mezikostální prostor levé hranice hrudní kosti může být slyšitelný a systolický šelest je vzácný. Aortální oblast je první. Druhý srdeční zvuk je normální: echokardiogram ukazuje asymetrickou hypertrofii stěny levé komory, septa komory se zesílí a poměr zadní stěny levé komory je ≥ 1,3. Systolický septa se posune dopředu a výtokový kanál levé komory se zúží. Přední leták hrotu je přemístěn do mitrální regurgitace.
(2) Aortální dilatace se vyskytuje v různých příčinách, jako je hypertenze, dilatace aorty způsobená syfilisem a krátká systolická šelest může být slyšet ve druhém mezikontálním prostoru na pravé hranici stern. Druhý srdeční zvuk v aortální oblasti je normální nebo hypertyreóza. Druhý srdeční zvuk se rozdělí a echokardiografie může potvrdit diagnózu.
(3) Plicní stenóza může být umístěna ve druhém žebru levého sternálního okraje a hrubého systolického šelestu, často doprovázeného systolickým cvaknutím, druhý srdeční zvuk oblasti plicní chlopně je oslaben a rozdělen a druhý srdeční zvuk oblasti aortální chlopně je normální. Pravá komorová hypertrofie se zvětšuje a kmen plicní tepny se zužuje a rozšiřuje.
(4) Tricuspidální regurgitace Dolní levý okraj hrudní kosti a vysoký stupeň úplného systolického šelestu. Když se inhalace zvyšuje, zvyšuje se krevní objem, může se zesílit hluk, zeslabí výdech, bije se jugulární žíla, zvětší se játra, pravá síň a pravá Komora je výrazně zvětšena a echokardiografie potvrzuje diagnózu.
(5) mitrální regurgitace v apikální oblasti, systolický šelest, pískání na levém sinusu; po inhalaci isoamylnitritu je šelest oslabený, první srdeční zvuk je oslaben, druhý srdeční zvuk aortální chlopně je normální a aortální chlopně Žádná kalcifikace.
