aortální disekce
Úvod
Úvod do disekce aorty Aortální disekce, formace disekce aortální stěny, dříve nazývaná disekční aortální aneurysma (disekční aorticaneurysma), se týká ruptury intimy aortální stěny způsobené různými důvody, krev vstupuje skrz narušení intimy Střední vrstva aortální stěny tvoří hematom, způsobující rozvrstvení stěny cévy a odizolovaná vnitřní membrána je oddělena, aby vytvořila "dvojitou lumen aorta". Coady však uvedl, že v 8% až 15% případů nedošlo k intimním slzám, což může být způsobeno krvácením do aorty, známým také jako intramurální hematom (intramuralhematom). Expanze aortální stěny v aortálním lumenu se liší od aortální aneurysmy. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence onemocnění u pacientů s hypertenzí je asi 0,006% - 0,008% Vnímaví lidé: 50–70 let, muž je vyšší než žena Způsob infekce: neinfekční Komplikace: aortální disekce, akutní selhání ledvin, cévní poškození, cerebrovaskulární onemocnění
Patogen
Aortální pitva
(1) Příčiny onemocnění
Příčina je stále neznámá.
Cystická degenerace
Degenerativní změny ve střední aortě, tj. Degenerace kolagenu a elastické tkáně, často doprovázené cystickými změnami, se považují za předpoklady pro disekci aorty, Cystická střední degenerace je přirozeným rysem genetických defektů pojivové tkáně, zejména u Marfana. Syndrom a Ehler-Danlosův syndrom, disekce aorty, zejména proximální disekce, je často závažnou a častou komplikací Marfanova syndromu, bylo hlášeno, že 6% až 9% pacientů s aortální disekcí je Marfanův syndrom. Nedávno byla hlášena disekce aorty u pacientů s Noonanovým a Turnerovým syndromem. Častým problémem může být cystická střední degenerace. Mezi těhotenstvím a aortální disekcí existuje nevysvětlitelný vztah. Žena aorty mladší 40 let. Přibližně polovina disekce se vyskytuje během těhotenství a vyskytuje se většinou během 3 měsíců těhotenství nebo brzy v šestinedělí. Ženy s Marfanovým syndromem a dilatací kořenů aorty mají zvýšené riziko akutní disekce aorty během těhotenství, objemu krve, srdečního výdeje. Zvýšení objemu a krevního tlaku může být také rizikovým faktorem během těhotenství, ale nebylo potvrzeno.
Hypertenze
Více než 80% pacientů s aortální disekcí má hypertenzi a mnoho pacientů má cystickou nekrózu. Hypertenze není příčinou cystické nekrózy, ale může podpořit její vývoj. Hypertenze je důležitým faktorem vedoucím k disekci, z nichž přibližně polovina je blízko Konec a téměř všechny distální distální aorty mají vysoký krevní tlak, zvýšený krevní tlak při akutních záchvatech, někdy doprovázený povrchem aorty aterosklerotického vředu, protože dlouhodobá hypertenze může způsobit hypertrofii buněk hladkého svalstva, degeneraci a střední nekrózu .
Trauma
Přímé trauma může způsobit disekci aorty, tupé pohmoždění může způsobit lokální aortální slzy, tvorbu hematomu aortální disekce, intraaortální intubaci nebo intraaortální balónkovou intubaci může způsobit disekci aorty, srdeční chirurgii Například štěpování bypassem koronární aorty může také způsobit disekci aorty.
(dvě) patogeneze
Základní lézí tohoto onemocnění je cystická nekróza střední vrstvy. Střední elastická vláknina tepny má lokální rupturu nebo nekrózu. Matrice má slizovité a cystové formace. Aortální stěna se dělí na dvě vrstvy, přičemž se hromadí krev a krevní sraženiny a aorta se zvětšuje. Je to fusiformní nebo saclike. Pokud je léze zapojena do aortálního prstence, prsten se zvětšuje a způsobuje aortální regurgitaci. Léze může být rozšířena z kořene aorty do distální, až po radiální tepnu a femorální tepnu. Zapojením větví aorty, jako je např. Innominovaná tepna, obyčejná krční tepna, subclaviánská tepna, ledvinová tepna atd., Je koronární tepna obecně neovlivněna, ale sraženina kořenů aorty může mít represivní účinek na otevření koronární tepny a původ většiny disekcí Příčná ruptura intimy je často lokalizována nad aortální chlopní. Existují také dvě ruptury. Disekce je ve spojení s aortální dutinou. Vnitřní membrána několika disekcí je neporušená a nedochází k prasknutí. V některých případech praskne vnější membrána a způsobuje masivní krvácení. Ve vzestupné aortě krvácení snadno vstupuje do perikardiální dutiny a spodní místo ruptury může také vstoupit do mediastina, do hrudní dutiny je snadné vstoupit do perikardiální dutiny a dolní ruptura může také vstoupit. Septální, hrudní nebo retroperitoneální prostor, chronicky pitvaná disekce může tvořit dvoukomorovou aortu, jednu trubku vnořenou do druhé, tento stav je vidět v sestupné větvi hrudní aorty nebo aorty, DeBakey rozděluje aortální disekci Typ 3: Sendviče typu I ze stoupající aorty a sestupující do sestupné aorty, typ II je omezen na stoupající aortu, disekce typu III sahá od sestupné aorty a rozpíná distálně. Navíc denní a Miller rozdělují disekci aorty Pro dva typy: ty se vzestupným zapojením aorty jsou typ A (včetně DeBakey typu I a typu II) a distální otevření levé subklaviánské tepny je typu B (tj. DeBakey typu III) a typ A představuje asi 2/3 všech případů. Typ B představuje asi 1/3.
Cystická degenerace aorty vede k opakované flexi aorty, hemodynamice a traumatu způsobenému hypertenzí v aortě, což způsobuje, že aortální intimální slza tvoří disekční hematom, při vzestupu se vyskytuje přibližně 60% slz Arterie, 10% v aortálním oblouku, 30% v první části sestupné hrudní aorty, hloubka mezenterické invaze a vzdálenost mezoteliomu se šíří, souvisí s rozsahem aortální degenerace, krev v aortálním lumenu vstupuje do střední vrstvy, endometrium Odděleně od střední vrstvy se oddělení stěny obecně vyvíjí směrem k distálnímu konci tepny a může se také rozprostírat nahoru v krátké vzdálenosti. Spirály disekce aorty ve stěně arteriální trubice mohou být zapojeny. Větev ovlivňuje přísun krve v sousedních orgánech, nebo střední vrstva má nejprve krvácení, které vytváří hematom, a podélný vývoj dělí aortální dutinu na pravou dutinu a nepravou dutinu a roztržení nepravé dutiny způsobuje, že se krev vrací do arteriální dutiny a vytváří „přirozenou léčbu“. “, ale více se vtrhne do perikardu nebo vtrhne do pleurální dutiny, mediastina, retroperitonea atd., což vede k závažným komplikacím, experimenty ukázaly, že podpora expanze meridiánových hematomů je strmost pulsů (dp) / dt) a krevní tlak, což je teoretický základ pro akutní disekci aorty.
Prevence
Prevence aortální disekce
Toto onemocnění je vzácné, incidence je přibližně 5 až 10 případů na milion lidí ročně, ale rychlejší nástup, 65% až 75% pacientů v akutní fázi (do 2 týdnů) umírá na srdeční tamponádu, arytmii a další srdeční komplikace, Vrcholný věk je 50-70 let. Míra výskytu u mužů je vyšší než u žen. Poměr mezi muži a ženami je 2 ~ 3: 1. Podle doby nástupu se dělí na akutní fázi a chronickou fázi: nástup je akutní během 2 týdnů, více než 2 týdnů. V chronické fázi lze podle rozsahu intimního slzného místa a aneuryzmy aortální disekce rozdělit na typ A: intimální slza může být umístěna ve vzestupné aortě, aortálním oblouku nebo proximální sestupné aortě a rozšíření může zahrnovat vzestupnou aortu. Oblouk se může rozšířit i na sestupnou aortu nebo dokonce na břišní aortu. Typ B: Intimální trhlina se často nachází v aortální isthmusu. Prodloužení ovlivňuje pouze sestupnou aortu nebo sahá až do břišní aorty, ale nezahrnuje vzestupnou aortu.
Většina případů umírá během několika hodin až několika dnů po nástupu, hodinová míra úmrtnosti je 1% až 2% během prvních 24 hodin, v závislosti na místě, rozsahu a rozsahu léze. Čím vzdálenější, tím menší je rozsah, množství krvácení. Méně prognóza je lepší.
Pacienti s vysokým krevním tlakem by měli monitorovat změny krevního tlaku nejméně dvakrát denně, přijímat zdravý životní styl, užívat drogy k regulaci krevního tlaku v normálním rozmezí, přiměřeně omezovat fyzickou aktivitu a vyhýbat se nadměrnému cvičení, aby vyvolali onemocnění, doprovázené Pacienti s malformací mitrální chlopně aortální chlopně a syndromem Ma Fang by měli omezit těžké činnosti, pravidelné fyzické vyšetření, sledovat změny stavu a včasnou chirurgickou léčbu, aby se zabránilo výskytu disekce aorty.
Komplikace
Aortální pitva Komplikace aortální disekce akutní selhání ledvin vaskulární poškození cévní mozková příhoda
Po vytvoření aortální disekce se stlačí celiakální tepna, mezenterická tepna způsobuje nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem, melénu; stlačení cervikálního sympatického ganglií způsobuje Hornersův syndrom; komprese opakujících se laryngeálních nervů způsobuje chrapot; Vena cava syndrom: postižení renální tepny způsobující hematurii, retenci moči a zvýšený krevní tlak po renální ischémii a může ovlivnit přísun krve životně důležitým orgánům, jako je srdce, mozek, vnitřní orgány atd., Je také důležitou příčinou smrti, 65% ~ 75% pacientů zemřelo na srdeční komplikace, arytmie a další srdeční komplikace v akutní fázi (do 2 týdnů).
Různé chirurgické léčby tohoto onemocnění mají různé komplikace, zde budou podrobně popsány perioperační komplikace endovaskulární opravy štěpu stentu aortální disekce.
1, aortální pitva
Intraoperační a pooperační disekce aorty je častější. Nejzávažnějším výsledkem je prasklá aktivní disekce a srdeční tamponáda vedoucí k smrti. Pokud je nalezen v čase, může pacient přežít. Ascendentní disekce aorty je nepochybně nejzávažnější komplikací. Důvody mohou být následující:
(1) Neoperační provoz různých vodicích drátů, katétrů a dopravníků může způsobit poškození intimy aorty.
(2) Horní holé stenty Všechny štěpy stentu mají holé kovové stenty na čelním konci a čelní konec je ostrý. Je v těsném kontaktu s aortální stěnou. Jak tepové tepny způsobí určitý stupeň tření, které může způsobit Nové porušení.
(3) Čím větší je stent, tím větší je radiální napětí, tím větší radiální napětí může způsobit poranění aorty.
(4) Pokud má pacient vlastní stěnu krevních cév onemocnění pojivové tkáně, je stěna krevních cév pacienta slabá a nemůže nést podporu štěpu stentu.
2, původní porušení není úplně uzavřeno
U některých pacientů s vnitřním únikem může být falešný lumen ponechán otevřený po dlouhou dobu a jeho součástí může být trombus. Průměr sestupné aorty může být zvýšen nebo nezvýšen. Některé endoskopické netěsnosti mohou zmizet. Kompletní tvorba trombu, netěsnost stentu je běžnou komplikací, čím větší je intimální ruptura, tím blíže k levému otevření subclaviánské tepny, tím větší je pravděpodobnost vzniku endoleak, i když je levá subclaviánská tepna zcela uzavřena, nemůže to být úplně Vyvarujte se vnitřních netěsností.
3. Akutní selhání ledvin
4, cévní mozková příhoda
Někteří pacienti mohou mít během operace mozkový infarkt a způsobit hemiplegii. Pacienti se závažnými komplikacemi mohou mít mozkové krvácení a zemřít. Většina z nich se vyskytuje u pacientů s vysokým pooperačním krevním tlakem. Příčina intraoperačního mozkového infarktu není známa a může souviset s intraoperačními tepnami. Odtržení skleroterapie je spojeno s intraoperačně kontrolovanou hypotenzí, pooperační mozkové krvácení je spojeno s hypertenzí. Pacienti s aortální disekcí mají často hypertenzi a arteriosklerózu.
5, periferní cévní poškození
Příznak
Příznaky disekce aorty Časté příznaky Týdenní pocení nauzea a zvracení končetiny krevní tlak puls asymetrie bolest hrudníku synkopa synkopa
V závislosti na umístění léze je hlavní výkon následující:
Náhlá silná bolest
Toto je nejčastější příznak na začátku onemocnění a lze jej nalézt u více než 90% pacientů s následujícími charakteristikami:
(1) Intenzita bolesti je charakterističtější než její lokalizace: bolest je od začátku extrémně intenzivní a nesnesitelná, charakter bolesti je pulzující, trhající, řezání nožem a často provázené vazovagální excitací, jako je pocení Kapání, nevolnost, zvracení a synkopa.
(2) Místo bolesti pomáhá určit počáteční místo oddělení: silná bolest v přední hrudníku, většinou v proximální disekci, a nejsilnější bolest v interscapulární oblasti je častější v počáteční distální disekci, i když proximální a distální Mezzanin může současně pociťovat bolest na hrudi a zádech, ale pokud v zadní mezikapulární oblasti není bolest, lze distální disekci vyloučit, protože více než 90% pacientů s distální disekcí má bolesti zad, krku, hltanu, čela nebo Bolest zubů často naznačuje disekci zahrnující stoupající aortu nebo aortální oblouk.
(3) Místo bolesti je stěhovavé. Rozsah disekce aorty se rozšiřuje: bolest se může pohybovat od začátku do jiných částí, často podél cesty a směru oddělení, což způsobuje bolest v hlavě a krku, břiše, v pase nebo dolních končetinách. 70% pacientů má tuto vlastnost a dysfunkci sousedních orgánů větví aorty v důsledku rozšíření rozsahu disekčního hematomu.
(4) Bolest je často přetrvávající: někteří pacienti umírají i po nástupu bolesti, analgetika, jako je morfin, se obtížně ulevují, někteří kvůli prasknutí distálního endometria disekce způsobí, že se krev v disekovaném hematomu vrátí na aortální kanál V dutině bolest zmizí, pokud bolest zmizí po opakovaném vymizení, je třeba si uvědomit, že aortální disekce stále roste a existuje riziko ruptury směrem ven; malý počet pacientů bez bolesti často zakrývá bolest v důsledku synkopy nebo kómy v časném stádiu nemoci.
2. Příznaky pacientů s hypertenzí
Kvůli silné bolesti dochází ke vzniku šoků, úzkosti, pocení, bledé akceleraci srdeční frekvence, ale krevní tlak často není nízký nebo zvýšený, asi 80% až 90% distální disekce a část proximální disekce jsou vysoké Krevní tlak, mnoho pacientů s vysokým krevním tlakem po nástupu bolesti, zvyšuje krevní tlak, nízký krevní tlak, často výsledek mezizaninové separace způsobené perikardiální tamponádou, pleurální dutinou nebo prasknutím peritoneální dutiny, a když pitva zahrnuje brachiocefalické krevní cévy, aby se poškodily končetinové tepny Nebo při okluzi nelze krevní tlak přesně měřit a dochází k pseudohypotenzi.
3. Příznaky disekce nebo komprese
Jak pitva hematomu stlačuje okolní měkkou tkáň, ovlivňuje velké větve aorty nebo se vniká do sousedních orgánů a způsobuje poškození odpovídajícího orgánového systému, klinické projevy poškození více systémů.
(1) Kardiovaskulární systém:
1 aortální regurgitace: aortální regurgitace je jedním z důležitých rysů proximální disekce aorty, v oblasti aortální chlopně může být diastolická šelest, často podél levého sternálního okraje jasnější, s vysokým krevním tlakem Podle stupně refluxu se však mohou vyskytnout i další periferní vaskulární příznaky aortální regurgitace, jako je zvýšení pulzního tlaku nebo vodní puls atd. Při srdečním selhání může dojít k akutní těžké aortální regurgitaci. Mechanismus regurgitace aortální chlopně způsobený proximální disekcí má čtyři aspekty: A. Disekce rozšiřuje kořen aorty, prstenec se zvětšuje a letáky aortální chlopně se nemohou během diastoly zavřít; B. V asymetrickém sendviči Disekovaný hematom slisuje leták tak, že je pod uzavírací linií jiných letáků, což způsobuje neúplné uzavření; C. trhání letáku nebo stentu prstence, způsobující volné nebo štěpení letáku, což má za následek nedostatečnost chlopně; Roztržené slzy endometria se uvolňují z letáků aortální chlopně, což má vliv na uzavření aortální chlopně.
2 abnormality pulsu: polovina proximální disekce může zahrnovat brachiocefalické cévy a několik distálních disekcí může zahrnovat levou subklaviální tepnu a femorální tepnu, kde je puls oslaben nebo zmizen, nebo je zřejmá síla obou stran nebo je patrný krevní tlak obou ramen. Rozdíly nebo známky vaskulární obstrukce, jako je snížení krevního tlaku mezi horními a dolními končetinami, mohou být způsobeny přímým stlačením arteriálního lumenu v důsledku pitvy nebo blokováním krevního toku v důsledku roztržené vnitřní membrány zakrývající vaskulární otvor.
3 další projevy kardiovaskulárního poškození: angina pectoris nebo infarkt myokardu se může objevit, když disekce zahrnuje koronární tepnu; nadřazený syndrom vena cava se může objevit, když je hematom stlačen do nadřazené vena cava; Způsobuje akutní perikardiální tamponádu a smrt.
(2) Nervový systém: disekce hematomu podél innominované tepny nebo společné krční tepny nebo postihující mezikostální tepnu, obratlovcovou tepnu, závratě, zmatení, otupělost končetin, hemiplegii, paraplegii a kómu; útlak opakujícího se hrtanového nervu, Existuje chrapot, komprese cervikálních sympatických ganglií může nastat při Hornerově syndromu.
(3) Trávicí systém: Disekce zahrnuje abdominální aortu a její větve. Pacient může mít těžkou bolest břicha, nevolnost, zvracení apod. Meridiánový hematom komprimuje jícen a dochází k dysfagii. Rozbití do jícnu může způsobit hematemézu; Hematom komprimuje vynikající mezenterickou tepnu, která může způsobit ischemickou nekrózu tenkého střeva a způsobit krev ve stolici.
(4) močový systém: pitva renální tepny, může způsobit bolest zad a hematurii, akutní ischemii ledvin, může způsobit akutní selhání ledvin nebo hypertenzi ledvin.
(5) Respirační systém: Propuknutí hematomu do hrudní dutiny, může způsobit krvácení do pleury, bolest na hrudi, potíže s dýcháním nebo hemoptýzu, někdy provázené hemoragickým šokem.
Obecná klasifikační metoda pro aortální disekci je rozdělena podle místa zlomeniny, 1 stoupající aorta v několika centimetrech aortální chlopně, 2 hrudní sestupná aorta, často v místě spodního arteriálního katétru při otevření subclaviánské tepny Existují tři hlavní klasifikace v závislosti na rozsahu a rozsahu postižení aorty.
1. DeBakeyova klasifikace typu I, disekce začíná stoupat aorty a protíná stoupající aortální oblouk do sestupné aorty; typ II, disekce je zahájena a omezena na stoupající aortu; typ III, disekce začíná sestupnou aorty vlevo Distální konec dolní tepny se otevírá a může sahat až k infraorbitální břišní aortě. Poměrně vzácným stavem je retrográdní distální rozšíření zahrnující aortální oblouk a stoupající aortu.
2.Denní a Millerova klasifikace: typ A, tj. Všechny proximální aortální disekce a ty s distální disekcí, avšak s reverzním prodloužením zahrnující luk a vzestupnou aortu (včetně DeBakey typu I a typu II); typ B, tj. Mezzanin Pouze v proximální části levého subclaviálního arteriálního otvoru a nezahrnujícího proximální konec, 3 anatomická „proximální“ disekce aorty (deBakey typu I a typu II nebo typu A); „distální“ zeď aorty Mezivrstva (deBakey typu III nebo typu B).
Kromě toho může být aortální disekce provedena také podle délky onemocnění: pacienti s trváním nemoci kratší než 2 týdny, „akutní“ aortální disekce, pacienti s průběhem delším než 2 týdny, „chronická“ aortální disekce, u neléčených akutních U pacientů s aortální disekcí může úmrtnost dosáhnout 75% až 80%, mezi diagnostikovanými pacienty jsou 2/3 akutní aortální disekce a 1/3 jsou chronická aortální disekce.
Přezkoumat
Aortální pitva
Rutinní laboratorní testy nemají zvláštní význam pro diagnózu aortální disekce, lze je použít pouze k vyloučení možnosti jiných diagnóz. Občas může být akutní nástup disekce aorty spojen s leukocytózou spojenou se stresem nebo s těžkým krvácením a masivním přítokem krve. Anémie způsobená falešnými dutinami, difuzní intravaskulární koagulace byla hlášena samostatně, sérová transamináza se obecně nezvyšuje, pokud pitva hematomu nezahrnuje infarkt myokardu v koronárních tepnách; rychlost sedimentace erytrocytů se významně nezvyšuje, ale bylo hlášeno, že při výskytu serózního krvácení ESR se může zvýšit, pokud je zapojena vynikající mezenterická tepna a ovlivňuje slinivku břišní, může být zvýšena sérová amyláza; při postižení ledvin se může objevit hematurie; při přítomnosti mrtvice se může objevit krvavá mozkomíšní tekutina.
Elektrokardiogram
V disekci aorty nejsou žádné specifické elektrokardiografické změny. V minulosti se mohou vyskytnout hypertenzní pacienti s hypertrofií a kmenem levé komory. Při výskytu koronárních tepen může dojít k ischemii myokardu nebo infarktu myokardu. Při perikardiální krvácení může dojít k akutní perikarditidě. Změní se EKG.
2. Rentgenový film hrudníku
V posledních letech se stále více pozornosti věnuje různým zobrazovacím diagnostickým metodám, které se široce používají k diagnostice aortální disekce, ale podle požadavků na klinickou diagnostiku a léčbu by měl být rentgenový film používán jako diagnostická rutina pro aortální choroby, hrudní aortální aneuryzma a chronické hlavní Arteriální disekci lze pozorovat pomocí prostého filmu, zadní přední a boční rentgenové snímky, rozšíření nadřazeného mediastina, prodloužení aorty, nepravidelný tvar aorty, lokální elevace, kalcifikace v aortě Stín, v tomto okamžiku může přesně měřit tloušťku aortální stěny, pokud se zvětšuje na 10 mm, naznačuje to, že může existovat sendvič, pokud může být více než 10 cm považováno za mezzanin, zejména před začátkem rentgenových snímků hrudníku s podobnými podmínkami a po morbidních podmínkách Ve srovnání, nebo po sérii hrudních rentgenových snímků pozorovat šířku aorty, to je smysluplnější, ale často rentgen hrudníku nemá diagnostickou hodnotu, tam jsou jistá omezení pro “kvalitativní” a “kvantitativní”, a jeho diagnóza závisí na jiných obrazech. Naučte se diagnostické techniky.
3. Echokardiografie a Doppler
Dvojrozměrná echokardiografie má důležitou klinickou hodnotu v diagnostice vzestupné disekce aorty, je velmi spolehlivé pozorovat aortální výkyvy v aortě a lze pozorovat aortální pravou a falešnou dvojkomorovou známku aortální disekce a dilataci kořenů aorty. Zesílení aortální stěny a nedostatečnost aortální chlopně a snadno identifikovatelné komplikace, jako je perikardiální krvácení, krvácení do pleury atd., Dopplerův ultrazvuk nejen detekuje abnormální průtok krve mezi dvojitou ozvěnou aortální disekční stěny, Zjistit, zda je v pseudokavitě trombus, a mít důležitou diagnostickou hodnotu pro disekci aorty, lomové místo, kvantitativní analýzu aortální regurgitace a funkce levé komory, ačkoli transthorakální echokardiografie má disekci aorty. Různé stupně diagnózy nebo screeningové diagnostiky a snadno kontrolovatelné, ale úplné zobrazení celé hrudní aorty, zejména diagnóza lokalizované disekce aorty nebo sestupné disekce aorty, je omezené, falešně pozitivní frekvence je relativně vysoká V posledních letech může transesofageální echokardiografie (TEE) téměř jasně ukázat celou hrudní aortu, včetně proximální aorty, aortálního oblouku A morfologická struktura hrudní sestupné aorty, zejména aplikace biplane a multiplanárních sond, redukuje slepou oblast hrudní aorty na minimum, což výrazně zlepšuje echokardiografii v hrudní aortální disekci, zejména sestupné aortální disekci. Diagnostická hodnota, stejně jako pozorování průtoku krve v pravém a falešném lumenu disekce, umístění zlomeniny a trombu stěny, může míra diagnostické poddajnosti dosáhnout 100%, a někteří autoři se domnívají, že je lepší než CT a angiografie.
4. Počítačová tomografie (CT)
CT může ukázat dilataci aorty léze a bylo zjištěno, že aortální intimální kalcifikace je lepší než rentgenový obyčejný film. Pokud je kalcifikovaný endometrium posunut do středu, aortální disekce je vyzvána. Pokud posunutí do periferie naznačuje jednoduchou aortální aneuryzmu, kvůli jeho skenování. Kolmo k podélné ose aorty je snazší detekovat roztrhané svislé řezy intima než angiografie, která představuje velmi tenkou linii s nízkou hustotou, která rozděluje aortální disekci na skutečný, falešný dvoukomorový, čerstvý trombus ve falešném lumen. Při prostém skenování se hustota zvyšuje, což je jeden z nejkonkrétnějších příznaků diagnózy disekce aorty. CT má vysokou přesnost pro sestupnou disekci aorty, ale může vést k disekci segmentu vzestupu aorty v důsledku arteriálního zkreslení. Falešně pozitivní nebo falešně negativní, navíc nedokáže diagnostikovat aortální nedostatečnost ani nerozumí umístění aortální disekce a větvení aorty.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI je podobné CT, ale ve srovnání s CT to může být vícesměrové, víceparametrové zobrazování, jako je vodorovná osa, sagitální, koronální a levá přední šikmá poloha, a může plně pozorovat typ a rozsah lézí bez použití kontrastního činidla. A anatomické změny, jejich diagnostická hodnota je lepší než Dopplerův ultrazvuk a CT, specificita a citlivost diagnózy disekce aorty jsou více než 90%, zejména pokud je disekce aorty spirálově roztržena na břišní aortu, stále Může přímo zobrazovat pravou a falešnou disekci aorty, jasněji ukazuje umístění intimální slzy a vztah mezi lézí a větev aorty. Nevýhodou je, že je drahá a nemůže být použita pro kardiostimulátory a uzly. Pacienti s kovovými předměty nejsou spokojeni s podmínkami koronární a aortální chlopně.
6. Digitální subtrakční angiografie (DSA)
Méně invazivní intravenózní DSA, diagnóza disekce aorty typu B může v zásadě nahradit běžnou angiografii, může správně najít umístění a rozsah disekce aorty, hemodynamiku aorty a perfuze hlavních větví, někteří pacienti V DSA je roztržená vnitřní membrána jasně viditelná a snadno lze najít kalcifikaci, kterou nelze detekovat aortální angiografií. Avšak u syndromu typu A nebo Marfana má disekce aorty, žilní DSA svá omezení, špatné rozlišení a konvenční tepny. Jemné struktury, jako jsou intimální slzy, které lze nalézt angiografií, mohou chybět.
7. Aortální angiografie
V současné době se používá metoda transkanteterové retrográdní intubační angiografie, největší výhodou je, že lze potvrdit vstup a výstup intimální slzy, potvrdit zapojení aortální větve a odhadnout závažnost aortální regurgitace. Má se za to, že při stanovení diagnózy a plánování chirurgického zákroku je nezbytná aortální angiografie, Nevýhodou je, že je invazivní, zejména pro akutně kritické akutní pacienty, a DSA arteriální injekce může přinést uspokojivé výsledky. Je to slibná metoda vyšetření 8. Vyšetření krve a moči často zvyšuje počet bílých krvinek, hemolytickou anémii a žloutenku, červené krvinky v moči a dokonce i hrubou hematurii.
Diagnóza
Diagnóza aortální disekce
Klinické projevy disekce aorty jsou složitější a zahrnují téměř všechny systémové systémy, které se často projevují jako akutní bolest na hrudi, vysoký krevní tlak, náhlá aortální regurgitace, oboustranná nerovnoměrná nebo pulzující hmota, bolest na hrudi často Považuje se za akutní infarkt myokardu, ale bolest na hrudi začíná být méně závažná, když infarkt myokardu začíná, postupně se zhoršuje nebo se zhoršuje po redukci, nevyzařuje do hrudníku níže, může být účinná při léčení bolesti, s charakteristickými změnami EKG, při výskytu šoku, krevního tlaku Často nízká, nezpůsobuje puls na obou stranách, výše uvedené body jsou adekvátně identifikovány, takže je třeba poznamenat v časné diferenciální diagnóze disekce aorty.
(1) přetrvávající silná bolest na hrudi, bolest břicha, rychlý nástup, morfin atd. Nelze zmírnit.
(2) Ačkoli existuje bolest na hrudi, bolest břicha a příznaky šoku, ale krevní tlak je mírně snížen nebo nesnížen nebo dokonce zvýšen.
(3) Náhlý nástup aortální regurgitace nebo postupné zhoršování srdečního selhání.
(4) Fossa horní věže, břicho se dotkne pulzující hmoty.
(5) Obě strany radiální tepny je pulsace femorální tepny odlišná a dokonce ani puls neexistuje.
(6) Podobně jako u akutního infarktu myokardu a nedochází k žádné charakteristické změně EKG.
(7) bolest na hrudi se symptomy nervového systému, jako je synkopa, hemiplegie a náhlý výskyt poruch vědomí u starších osob.
V případě výše uvedeného výkonu je nutné vysoce podezřívat na možnost aortální disekce. Vyšetření obrazu by mělo být provedeno včas. V posledních letech mohou různé diagnostické metody velmi pomoci při stanovení aortální disekce. Pro diagnostiku lze použít echokardiografii, CT a magnetickou rezonanci. Stále je nutné zvážit aortální angiografii operátora.
