periampulárním karcinomem
Úvod
Úvod do rakoviny kolem ampule Periampullarykarcinom se týká maligního nádoru pocházejícího z hlavy a krku pankreatu, konce společného žlučovodu, Vaterovy ampully, duodenální papily a okolní sliznice. Tyto zhoubné nádory různého původu jsou souhrnně označovány jako periampulační rakovina kvůli jejich zvláštním anatomickým místům, podobným klinickým projevům, stejným léčebným metodám a dokonce je obtížné je během chirurgického zákroku oddělit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka, biliární cirhóza, sepse
Patogen
Příčina rakoviny kolem ampule
(1) Příčiny onemocnění
Příčina VPC není v současné době dobře známa a může souviset s faktory, jako je strava, pití, životní prostředí, žlučové kameny nebo chronický zánět, a může být také způsobena maligní transformací benigních nádorů.
(dvě) patogeneze
VPC má obecně malou velikost, má průměr 1 až 2 cm a zřídka více než 3,5 cm. Rakovina pochází z ampule a je měkká a polypoidní. Povrch může být erodovaný, přetížený a isopy nekrotický, což často způsobuje občasné Obstrukce, zřídka dosažená úplná obstrukce, rakovina pocházející z jednostranného sloupcového epitelu bradavky je malá papilární, snadno ischémie, nekróza, vylučování a krvácení, sliznice z pankreatu a obyčejná žlučovod jsou většinou uzliny nebo Paušální typ, velký invazivní, tvrdý, může tvořit vředy, z duodenální sestupné mediální sliznice je rakovina většinou ulcerovaná, z acinaru hlavy pankreatu často invazivní růst, tvrdé hrudky, často utlačované Sousední tkáň, difúze VPC se šíří hlavně podél žlučovodu a slinivky břišní nebo duodenální sliznice.V důsledku malého stupně malignity a menších metastáz je průběh onemocnění delší.
Hrubé vzorky nádoru jsou polypoidní nebo nodulární, masový nebo vředový typ, většinou diferencovaný adenokarcinom a špatně diferencovaný adenokarcinom představuje asi 15%. Pokud se objeví příznaky, 3/4 nádory napadnou hlavní slinivku břišní. Trubice, histologická klasifikace kromě adenokarcinomu, zbývající papilární karcinom, mucinózní karcinom, nediferencovaný karcinom, sarkom retikulocytů, leiomyosarkom, karcinoid, díky speciálnímu umístění rakoviny je snadné blokovat běžný žlučovod a hlavní pankreatický kanál , způsobující špatnou drenáž žlučové a pankreatické šťávy a dokonce i obstrukci, způsobující obstrukční žloutenku a zažívací potíže nebo přímou infiltraci střevní stěny do formy hrudky nebo vředu, v kombinaci s trávicí šťávou, mechanickým poškozením potravy, může způsobit dvanáctníkovou obstrukci a Krvácení horní části gastrointestinálního traktu, způsob přenosu je:
1. Rozložte přímo na hlavu pankreatu, portální žílu a mezenterické cévy.
2. Regionální metastázy lymfatických uzlin, jako je dvanáctník, dvanáctníkový vaz, metastáza lymfatických uzlin v horní a dolní části slinivky břišní.
3. Metastázy v játrech, v pokročilém stádiu mohou být rozsáhlejší metastázy.
Prevence
Prevence rakoviny periampullary
Včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba.
Komplikace
Komplikace periampulační rakoviny Komplikace žloutenka biliární cirhóza sepse
1. Astragalus se objevil dříve a bolest břicha se objevila současně nebo postupně, progresivní přitěžování, je obstrukční žloutenka, žluté zbarvení kožní sliznice je patrnější, může být tmavě zelené, více doprovázeno svědivou kůží.
2. Přerušovaná zimnice, horečka často způsobená prasknutím nádoru, cholestázou a biliární infekcí.
3. Játra, zvětšení žlučníku je způsobeno obstrukcí žlučovodů, stázií žlučových cest, malým počtem pacientů v důsledku dlouhodobé žloutenky způsobené biliární cirhózou, splenomegálií atd.
Běžné chirurgické komplikace, jako je: infekce rány, intraabdominální absces, intraabdominální krvácení, sepse, selhání jater, anastomóza žlučových cest v prázdném poli, prosakování žaludeční jejunostomy, selhání ledvin, difúzní intravaskulární krvácení.
Příznak
Příznaky kolem ampule společné příznaky žloutenka bolesti břicha poruchy trávení ztráta chuti k jídlu splenomegálie kůže svědění hypertermie hepatomegálie cysty zimnice
Věk nástupu je většinou 40 až 70 let, většinou mužský, a klinické projevy rakoviny pankreatu jsou velmi podobné, projevují se hlavně jako žloutenka, bolest břicha, horečka, úbytek hmotnosti, hepatomegalie, zvětšení žlučníku atd. 70% rakoviny pankreatu se vyskytuje u V hlavě slinivky břišní polovina pacientů navštíví lékaře pouze po 3 měsících příznaků a 10% z nich navštíví lékaře déle než 1 rok.
1. Astragalus se objevil dříve, s bolestmi břicha současně nebo postupně, postupně horší, ale malý počet pacientů může být způsoben nekrózou nádoru, rekanalizací žlučovodů a žloutenkou zmizel nebo snížen, ale později prohloubený, vykazující sopečnou žloutenku, je obstrukční žloutenka, Žluté zbarvení sliznice kůže je jasnější, může být tmavě zelené, většinou doprovázené svěděnou kůží. Většina žloutenky je perzistentní. Malý počet pacientů může být způsoben nekrózou nádoru, rekanalizací žlučovodu a žloutenky, ale později se prohloubí a vykazuje žloutenku. Progresivní zhoršení žloutenky je pozdním projevem, všimněte si, že by se nemělo zaměňovat za cholelitiázu nebo hepatocelulární žloutenku. Může mít tmavou barvu moči, mělkou fekální barvu a žlučovou sůl pod kůží, aby stimuloval nervy a žádné svědění kůže.
2. Bolest břicha v horní části břicha pozorovaná ve 3/4 případech a často první příznak, časná část pacienta (asi 40%) v důsledku dilatace společného žlučovodu nebo bránění výtoku pankreatické šťávy způsobené zvýšeným intraluminálním tlakem, což má za následek tupé tupé Bolest, bolest břicha může být vyzařována na záda, často po jídle, večer, v noci nebo po tukovém jídle, ale ne tak závažná jako rakovina hlavy pankreatu, časná část pacienta má tupou bolest pod xiphoidem, může být vyzařována na záda, zřetelnější po jídle, často Nerozpoznané, pozdě v rozsahu infiltrace rakoviny nebo doprovázené zánětem, zvýšenou bolestí a bolestivou bolestí zad.
3. Přerušovaná zimnice, horečka často způsobená rupturou tumoru, cholestázou a infekcí žlučových cest, charakterizovaná opakovaným náhlým nástupem, přechodnou vysokou horečkou se zimnicí, zvýšenými bílými krvinkami a dokonce toxickým šokem, klinicky nesprávně diagnostikovaná jako Cholangitida, cholelitiáza, léčba antibiotiky a hormony je neúčinná.
4. Příznaky trávení způsobené nedostatkem žlučníku ve střevě, pankreatické šťávě, často způsobují zažívací a dysfunkci, projevují se zejména ztrátou chuti k jídlu, plností, poruchami trávení, únavou, průjmem nebo tukovým sputem, šedou stolicí a úbytkem hmotnosti v důsledku rakoviny plic. Chronické krvácení po částečné nekróze, které má za následek melenu, pozitivní fekální okultní krevní testy a sekundární anémii, rakovinu, peritoneální metastázy nebo metastázy portální žíly, se může objevit jako ascit.
5. Játra, zvětšení žlučníku je způsobeno obstrukcí žlučovodů, žlučových cest, často se mohou dotknout zvětšené játra a žlučníku, struktura jater je tvrdá a hladká, rakovina hlavy pankreatu může často dosáhnout nepravidelné a pevné hmoty v pozdním stádiu, několik Pacient má biliární cirhózu a splenomegálii v důsledku dlouhodobé žloutenky.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny kolem ampule
1. Vyšetření stolice a moči asi 85% až 100% pacientů s fekálním okultním krevním testem bylo nadále pozitivní, většinou mírná anémie, močový bilirubin pozitivní a močový biliární negativní.
2. Vyšetření krve, sérový bilirubin vzrostl o více než 256,5 ~ 342μmol / l, alkalická fosfatáza, y-glutamyl-transpeptidáza se zvýšila, transaminázové světlo až mírné zvýšení, karcinoembryonální antigen, CA19-9 a CA125 Lze zvýšit.
3. Vyšetření duodenální drenážní tekutinou, duodenální drenáž hemoragické nebo tmavě hnědé tekutiny, okultní krevní test pozitivní, mikroskopické vyšetření ukázalo velké množství červených krvinek, exfoliativní cytologické vyšetření 60% ~ 95% pacientů může najít rakovinné buňky.
4. Gastrointestinální baryová moučka a duodenální hypotonografie, někdy viditelný tlak žlučníku na vnější straně dvanáctníku a zesílené společné žlučovody v prvním a druhém spoji, dvanáctník Vsuvka se zvětšuje, sliznice je nepravidelná porucha nebo defekt výplně. Duodenální prsten se zvětšuje u rakoviny pankreatu a duralová boční stěna dvanáctníku je „ztuhlá“ pod tlakem, deformací nebo částečnou překážkou, což je tvar „∑“, ale Typický výkon je vzácný.
5. Ultrasonografie v režimu B, ukazující společnou dilataci žlučovodu nebo (a) intrahepatickou dilataci žlučovodů, zvětšení žlučníku, ale rychlost diagnostiky amululárního karcinomu je nižší, protože tato část má často v žaludku dvanáctník a plyn. A obal potravy může poskytnout včasnou detekci záchytných bodů pro ty, kteří nemají žloutenku, a někdy lze pozorovat místní rakovinu.
6. CT, MRI vyšetření má význam pro diferenciaci karcinomu hlavy pankreatu, který je nápomocný při diagnostice tohoto onemocnění. Může ukázat umístění a obrys nádoru. Obraz karcinomu plic a běžného karcinomu žlučových cest je podobný. Společný žlučovod a slinivka mohou být rozšířeny nebo Pouze dilatace žlučovodů, která závisí na způsobu růstu amputačního karcinomu: když je hlava pankreasu rakovina, hlava pankreatu se zvětšuje, je zde hmota, pankreatický kanál je dilatační, objevuje se prstencový stín, dvojitý prstenový stín, což naznačuje, že je pankreatická hlava a společný žlučovod. Někdy se v rozšířeném žlučovodu vyskytují stíny měkkých tkání nebo abnormální signály.
7. ERCP, může nahlédnout do boční stěny a bradavky duodena, což ukazuje, že bradavka je oteklá, povrch nepravidelný, nodulární, křehký a snadno krvácivý a biopsie pro patologickou diagnózu, rakovina amputace, pankreatická hlava Diagnóza rakoviny (která může mít stenózu pankreatického kanálu nebo se nevyvíjí) je velkou pomocí.
8. Vyšetření PTC je lepší než ERCP, protože amputační bradavka je nerovnoměrná, lumen je úzký a zablokovaný, ERCP často není snadné být úspěšný, PTC může ukázat expanzi žlučovodu uvnitř a vně jater a společný žlučovod je nepravidelně vyplněn nebo uzavřen do tvaru „V“. Hodnota lokalizační diagnostiky a diferenciální diagnostiky, PTC má možnost komplikací, jako je únik žluči a biliární peritonitida, musí být ostražitá.
9. Selektivní celiakální angiografie (SCA) je užitečná pro diagnostiku rakoviny pankreatu. Ze změny polohy krevních cév může nepřímo určit umístění rakoviny pankreatu, což je prospěšné pro diagnostiku rakoviny pankreatu. Umístění rakoviny pankreatu lze určit nepřímo ze změny polohy krevních cév.
10. Vyšetření nuklidů může být použito k pochopení místa obstrukce, skenování pankreatu 75Se-methioninu a při rakovině pankreatu se objevují vady radionuklidů (chladná zóna).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika periampulačního karcinomu
Diagnóza
Pacienti s progresivní, téměř bezbolestnou žloutenkou, zvětšením jater a žlučníku mohou provést předběžnou diagnózu.
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
Diferenciální diagnostika
Protože nemoc má horní břišní distenzi a nepohodlí, může být žloutenka, někdy komplikovaná infekcí žlučových cest, zvýšená sérová amyláza, nesprávně diagnostikována jako kamenné žlučovody, ale podle historie opakujících se epizod, Charcotovy triády, vulkanické žloutenky může být zobrazovací vyšetření Rozdíl, malé množství může být špatně diagnostikováno jako infekční hepatitida, v závislosti na zvýšeném množství rakoviny AKP, vývoji transaminázy a sérového bilirubinu není paralelní k identifikaci, rovněž chybně diagnostikováno jako cholangiokarcinom, rakovina jater, podle zobrazování žlučovodů žlučovod žlučovod Excentrická stenóza, charakteristický sonogram a zvýšení AFP u rakoviny jater jsou odlišné od tohoto onemocnění, někdy jsou zaměňovány s rakovinou slinivky břišní, ale rakovina slinivky břišní je závažnější než onemocnění břicha, B-ultrazvuk, CT atd. Lze pozorovat u slinivky břišní Paušální, klinicky dostupné pro B-ultrazvuk, PTC, ERCP, CT, MRI atd., V kombinaci se symptomy, příznaky mohou diagnostikovat onemocnění a rozlišovat od nemocí, které se snadno diagnostikují.
V minulosti jsem dříve zahrnoval rakovinu hlavy pankreatu do rakoviny kolem ampule, ale obě se významně lišila v průběhu nemoci, rychlosti chirurgické resekce, prognózy atd. Ta se vyvinula pomalu a žloutenka se objevila brzy. Míra chirurgické resekce byla asi 60%, 5 let. Míra vyléčení je 40% až 45%. Rakovina hlavy pankreatu se rozvíjí rychle a pankreas a okolní metastázy lymfatických uzlin se objevují rychle. Žloutenka se objevuje pozdě, míra chirurgické resekce je asi 20%, léčba je pouze 10% za 5 let a identifikace 4 druhů rakoviny kolem ampule. Spolehněte se hlavně na B-ultrazvuk, ERCP, PCT a CT nebo MRI vyšetření, jeho příznaky a další obecné identifikační body.
