Anaerobní infekce
Úvod
Úvod do anaerobní infekce Anaerobní bakterie jsou hlavní složkou normální flóry a mohou způsobit infekce v jakékoli tkáni a orgánu v těle. V posledních letech byly anaerobní bakterie s neustálým zlepšováním kultivační technologie izolovány a identifikovány v čase a zprávy o anaerobních infekcích se postupně zvyšovaly, kliničtí lékaři stále více uznávají význam anaerobních bakterií u bakteriálních infekčních chorob. Hodnota. Anaerobní bakterie jsou hlavní normální flórou v lidském těle. Bakteroidy jsou nejvíce v ústní dutině, ve střevech, v močovém traktu a v ženském pohlavním ústrojí. , ústa, pochva a kůže; Propionibakterium se často vyskytuje v kůži, horních cest dýchacích a vagině; Wyoming je přítomen v ústech, horních cestách dýchacích, vagině a střevech. Protože anaerobní bakterie jsou v lidském těle normální flórou, je většina anaerobních infekcí endogenní. Tyto bakterie jsou podmíněné patogeny, které musí být napadeny a infikovány, pokud je snížena systémová nebo lokální rezistence. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonia phlebitis sepsis shock
Patogen
Příčiny anaerobní infekce
Bakteriální infekce (75%)
Gramnegativní bakterie
1. Bakterie: (1) Bakteroidy: jako je B. fragilis, B. oralis, B. corrodens a B. rod (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus a B. gracilis Počkejte.
(2) Fusobacterium: jako je F. nucleatum, F. nechorhorum, F. varium a Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) a tak dále.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): jako je P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. Gingivalis).
(4) Prevotella.
1 Baktérie produkující laktobacily: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis a P. nigrescens.
2 nevýrobek P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, P. oralis group, P. bivia , P. disiens a podobně.
(5) Bilophila: jako je B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocci: hlavně mají rod Veillonella (Veillonella) a tak dále.
Gram-pozitivní bakterie
1. Cocci: (1) Peptostreptococcus: jako je P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, nepatrný P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii a podobně.
(2) mikroaerofilní streptokoky.
2, Gram-pozitivní rod Bacillus: hlavně Clostridium, jako je C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c . botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) a C. innocuum.
3. Grampozitivní non-Bacillus sp .: (1) Actinomyces: jako A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae a A. turicensis.
(2) Propionibacterium: zejména P. acnes a P. propionicum.
(3) Lactobacillus.
(4) Bifidobacterium: B. dentium a podobně.
(5) Eubacterium: jako je E. lentum, E. limosum, E. nodatum atd. Mezi nejčastější infekce okysličenými bakteriemi patří následujících pět druhů:
1 skupina Bacteroides fragilis, zejména Bacteroides fragilis; 2 rod P. gingivalis a Porphyromonas; 3 jádro Fusarium; 4 trávicí streptokoky; 5 Clostridium perfringens a Clostridium perfringens , ústní dutina, nosní dutina, orofarynx, nosohltana skrývají komplexní flóru, liší se v různých částech, obvykle nazývaných mikroekologické prostředí, obsah bakterií ve slinách je asi 108 / ml, z nichž polovina jsou anaerobní bakterie, Hlavně Weirong cocci, tartar a periodontální kapsa obsahující anaerobní bakterie 1011 ~ 1012 / g, množství anaerobních bakterií v gastrointestinálním traktu se zvyšuje od shora dolů, žaludek obsahuje pouze malé množství laktobacilů, spodní střevní ileum obsahuje bakterie 108 / Ml, kde počet anaerobních a aerobních bakterií je stejný: stolice obsahuje 1011 ~ 1012 / g bakterií, 99,9% jsou anaerobní bakterie a existuje mnoho druhů anaerobních bakterií, včetně Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobakterie, bacily a laktobacily atd., Hlavní patogenní anaerobní bakterie v horních dýchacích cestách jsou Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium a Bacteroides atd. Bakteriální obsah ve vagíně a děložním čípku se značně liší a může být 105. Mezi ~ 1011 / ml kolísání a ovlivněné menstruačním cyklem, hlavní Anaerobní bakterie jsou Lactobacillus a běžné jsou také různé anaerobní koky, Bakteroidy, Prionella a Clostridium, Kůže obsahuje velké množství bakterií s krátkou tyčinkou, ale kůže z perineální kůže a části dolních končetin má tlusté střevo. Některé bakterie v flóře, jako jsou bakterie a klostridium.
Je třeba zdůraznit, že anaerobní bakterie se běžně vyskytují v kůži, dutině ústní, nosní dutině a hltanu vystavené vzduchu. Existují dva důvody pro analýzu příčiny:
1 Aerobní bakterie a fakultativní anaerobní bakterie přítomné v těchto částech spotřebovávají kyslík; 2 poloha zubů, krčních mandlí a vlasových folikulů je nízká, což navíc přispívá k reprodukci anaerobních bakterií v tkáních, Obsah a typ anaerobních bakterií v různých částech zažívacího traktu se velmi liší. Vzhledem k přítomnosti žaludeční kyseliny je množství bakterií v žaludku malé. Střevní peristaltika způsobuje, že většina bakterií je zaslána do tenkého střeva, což vysvětluje bakterie v tenkém střevě. Jev menšího množství, aktivita terminálního ilea a tlustého střeva je relativně nízká a redoxní potenciál je nízký, takže bakteriální obsah je vysoký a 99,9% jsou anaerobní bakterie, takže je vidět, že velké množství anaerobních bakterií je distribuováno v lidské kůži. A povrch sliznice, za určitých podmínek, lze anaerobní bakterie snadno napadnout a způsobit infekci, smíchají se asi 2/3 anaerobní infekce.
Patogeneze
Neexistuje definitivní definice anaerobních bakterií, obecně se předpokládá, že tento typ může růst pouze při nízkém parciálním tlaku kyslíku, ale ve vzduchu s koncentrací 10% oxidu uhličitého (18% kyslíku) nemůže být na povrchu pevného média. Rostoucí bakterie, většina anaerobních bakterií, neobsahují katalázu a nemohou degradovat peroxid vodíku a obvykle nemohou ničit superoxidové skupiny, nicméně klinicky významné anaerobní bakterie často obsahují malé množství superoxiddismutázy. (SOD); Tolerance těchto anaerobních bakterií vůči kyslíku navíc souvisí s obsahem SOD. Podle tolerance anaerobních bakterií vůči kyslíku je možné ji rozdělit na povinné anaerobní bakterie, fakultativní anaerobní bakterie a Mikroerobní anaerobní bakterie se posledně jmenované týkají těch typů anaerobních bakterií, které rostou špatně nebo ne v aerobním prostředí, ale rostou lépe na vzduchu s koncentrací oxidu uhličitého nižší než 10% nebo za anaerobních podmínek. Kyslíkové bakterie zahrnují spory a bez spór, tyto mohou také existovat ve formě spór a běžné patogenní anaerobní bakterie, které způsobují infekci, jsou následující.
1. Obranná funkce lidského těla
Při prevenci anaerobních infekcí jsou také důležité kompletní kožní a slizniční membrány, při prevenci anaerobních infekcí jsou důležité také protilátky, komplementové systémy, neutrofily a buněčné imunitní reakce. Sérové protilátky jsou přímo usmrcovány. Neutrofily mohou zabíjet anaerobní bakterie oxidačními a neoxidačními mechanismy. Kromě toho mohou být anaerobní bakterie snadněji usmrcovány makrofágy. Bakterémie spojená s břišní infekcí a T lymfocyty mohou zabránit tvorbě abscesů.
2. Patogenita anaerobních bakterií
Souvisí s bakteriální adhezí, invazivitou, produkovanými toxiny a enzymy a virologickými faktory, jako jsou bakteriální povrchové složky. Některé anaerobní bakterie mohou používat své toxiny, kapsle a adhezivní faktory (jako například pili, které mohou ulpívat na hostitelských epiteliálních buňkách). Enzymy nebo metabolity zvyšují jejich patogenitu, například Clostridium perfringens může produkovat celou řadu silných exotoxinů a invazivních enzymů a má kapsli, která má silnou invazivní schopnost a může hydrolyzovat membránu. Fosfatidylcholin způsobuje hemolýzu, svalovou nekrózu a další letální účinky.Některé kmeny stále produkují hemolyzin, elastickou celulózu, želatinázu, deoxyribonukleázu atd. Gramnegativní anaerobní bakterie a aerobní bakterie jsou stejné a produkuje se také endotoxin. Někteří také produkují neuraminidázu, plasmin, sirovodík, hydrazin, amoniak a β-glukuronidázu atd., Lipopolysacharid (LPS) je přítomen na buněčné stěně Bacteroides fragilis, ale jádrová polysacharidová frakce LPS Nedostatek kyseliny 2-keto-3 deoxyoktanové a heptosy, lipidové části postrádá β-hydroxymyristovou kyselinu, protože tyto tři jsou hlavní aktivní součástí endotoxinu, jejich aktivita LPS je slabší než aktivita obecných gramnegativních bacilů. , Bacteroides fragilis může produkovat β-laktam Enzymy, heparináza, hyaluronidáza, DNáza a neuraminidáza atd., Takové enzymy jsou úzce spojeny s patogenitou. Například β-laktamáza může degradovat β-laktamová antibiotika, nejen aby se chránila, Současně může chránit symbiotické bakterie citlivé na β-laktamová antibiotika, čímž synergicky způsobuje onemocnění: heparináza může degradovat heparin, podporovat koagulaci a snadno vytvářet bakteriální embolie, hyaluronidáza může zlepšit invazi a diseminaci bakterií. , Prevotellamelarinogenica a další anaerobní kmeny mají vysokou aktivitu rozkladu proteinů a mají účinky na různé proteiny, včetně kaseinu, fibrinu, kolagenu, imunoglobulinu atd., Které mohou rozkládat pojivovou tkáň. Kyslíkové léze mohou produkovat velké množství amoniaku v krvi a exsudátu, které mohou rozpouštět mukózní epitel, což je jeden z predispozičních faktorů periodontálního onemocnění, Weirong cocci, bifidobakterie, pravý bacil, krátká sklerotium, kyselina mléčná Bakterie, jako je Bacillus, jsou patogenní bakterie se slabou patogenitou.
3. Patogeneze anaerobní infekce
(1) Zničení funkce kožní slizniční bariéry: jako je chirurgický zákrok, trauma nebo určité chorobné stavy.
(2) Změny v kolonizační poloze normální flóry.
(3) Patogenita a bakteriální počet anaerobních bakterií.
(4) Snížení redoxního potenciálu (snížení pH): Je prospěšné pro reprodukci anaerobních bakterií ve tkáních a příčina snížení pH je způsobena zejména nedostatečným přísunem krve, nekrózou tkání nebo aerobními nebo fakultativními anaerobními bakteriemi. Cévní onemocnění ovlivňující krevní zásobení (včetně arteriosklerózy), maligní nádory (jako je lymfoidní hyperplázie nebo přilehlé mukózní nádory atd. V důsledku snadného lokálního blokování, ischémie a hypoxie, nekrózy tkání a poškození sliznice jsou prospěšné pro anaerobní bakterie Rozmnožování), mražení, šok, otoky, trauma (zejména trauma břicha, pánve a zubu), chirurgické operace (jako je extrakce zubu atd.), Cizí tělesa, přítomnost bakterií produkujících plyn atd.
(5) Snížená obranná funkce člověka: To lze vidět za určitých patologických podmínek. Navíc mohou anaerobní bakterie dále oslabit humorální imunitu a buněčnou imunitní funkci. Některé anaerobní bakterie kombinují nebo konzumují opsonin, aby mu zabránily a neanaerobní Bakterie (včetně anoxických anaerobních bakterií, mikroaerofilních anaerobních bakterií a fakultativních anaerobních bakterií) se vážou na fagocytární buňky a Capnocytophaga může způsobit reverzibilní získané neutrofily. Defekty buněčné chemotaktické funkce, experimenty in vitro potvrdily, že za určitých podmínek mohou anaerobní bakterie přímo inhibovat funkci neutrofilů, makrofágů a lymfocytů, za podmínek nízkého pH, bakteriemi a jinými gram-negativními Mastné kyseliny s krátkým řetězcem produkované anaerobními bakteriemi mohou inhibovat zabíjení neutrofilů a interakce mezi bakteriemi Bacteroides fragilis a peritoneálními makrofágy může indukovat jeho prokoagulační aktivitu, depozice celulózy v infikovaném místě snižuje bakteriální clearance. Souhrnně lze říci, že s výjimkou anaerobních infekcí spór je většina anaerobních infekcí endogenní a patogenní bakterie jsou často množné. Například břišní infekce mají v průměru pět různých bakterií, z nichž tři jsou Kyslíkové bakterie, dva druhy aerobních nebo fakultativních anaerobních bakterií, jak bylo uvedeno výše, je snížení pH příznivé pro výskyt anaerobních infekcí, jakož i pro cukrovku, závažné onemocnění jater, cirhózu, urémii, krevní peroxidaci Deficit hydrogenázy, hemoroidy, vousy člověka nebo zvířete, gangréna končetin a další nemoci, jakož i dlouhodobé přijímání imunosupresivních látek, aminoglykosidových antibiotik, kortikosteroidů s nedostatkem krve, antimetabolitů, radiační terapie a orgánů Pacienti, jako jsou transplantáty, mají zvýšenou šanci na rozvoj anaerobních infekcí.
Prevence
Anaerobní prevence infekcí
1. Jak je to možné, aby se zabránilo výskytu sníženého potenciálu oxidace-redukce tkáně.
2. Zabraňte normální anaerobní flóře v těle: nebo zavádějte do rány anaerobní bakterie, uzavřete dutinu atd., Rány by měly být co nejdříve důkladně odstraněny, odstranit cizí tělesa a neefektivní dutinu, obnovit dobré zásobování krví, zejména trauma pronikající do břicha, zejména Pokud je přítomno tlusté střevo, existují indikace pro prevenci antibiotik: Chronické léze, jako je chronická zánět středního ucha, sinusitida a mastoiditida, by měly být aktivně léčeny, aby se zabránilo intrakraniální anaerobní infekci, křehkosti, bezvědomí nebo dysfagii. Je třeba věnovat pozornost prevenci inhalace při jídle. Srdeční pacienti s chlopenním onemocněním by měli podstoupit zubní ošetření. Profylaktická antibakteriální terapie by měla být podávána během chirurgického zákroku v ústech.
Včasná léčba infekcí je omezena na konkrétní místa před difúzí, může předcházet závažným anaerobním infekcím, pečlivě očistit rány, odstranit cizí tělesa a včasná antibiotická léčba je účinným preventivním opatřením před a po břišní chirurgii a chirurgii K prevenci infekce se používají intravenózní antibiotika.
Komplikace
Anaerobní infekční komplikace Komplikace septický šok pneumonie flebitis
Souběžná pneumonie, tromboflebitida, střevní infekce se střevní perforací, gynekologická infekce sepse sepse, šok, selhání ledvin, těžký absces myokardu.
Příznak
Příznaky anaerobní infekce časté příznaky sekundární infekce leukocytóza slepá střeva gangréna průjem bolest břicha nízká horečka žlučník empyém plicní infekce peritonitida
Anaerobní infekce se může objevit v kterékoli části a orgánu, ale infekce v hrudníku, břiše a pánvi je častější, což představuje 70% až 90% infekcí v těchto oblastech, ale 1/3 až 2/3 jsou smíšené infekce.
Infekce centrálního nervového systému
Fokální hnisavé infekce, jako je mozkový absces a subdurální empyém, jsou často spojovány s anaerobními infekcemi, naopak epidurální empyém a meningitida způsobená anaerobními bakteriemi jsou vzácné.
(1) Mozkový absces: Anaerobní bakterie jsou hlavními patogeny mozkového abscesu a invazní cesta a primární léze jsou:
1 zánět středního ucha (často chronický) a mastoiditida jsou nejčastější, přímo se šíří a postihují mozek, mozkový absces se často nachází v dočasném laloku nebo mozečku.
2 šíření zdrojů krve způsobené mozkovým abscesem, často vícenásobným sexem, běžným v křižovatce šedé hmoty a bílé hmoty, většinou ve frontálním, parietálním a týlním, zřídka viditelném v temporálním laloku nebo mozečku, infekce může pocházet z infekce plic nebo hrudníku Včetně subakutního nebo chronického plicního abscesu, bronchiektázie, empyému, nekrotizující pneumonie atd.
3 sinusitida, patogenní bakterie se často přímo šíří a způsobují mozkový absces, nejčastěji se vyskytující v čelním a časném laloku, patogenní bakterie jsou nejčastěji u bakterií.
4 další traumatické vrozené srdeční choroby (zprava doleva), orální nebo zubní infekce, zánět mandlí nebo hltanu, infekční endokarditida, infekce močových cest, intraabdominální absces atd., Nejpatogennější bakterie Běžně známé jsou bakterie, prionely, fusiformy a streptococcus pneumoniae, mezi nimiž jsou častější bakterie křehké a další bacily, občas klostridium a aktinomycety, klinické projevy jsou převážně kosmické léze, bolesti hlavy , duševní poruchy, letargie nebo otupělost, lebeční nervová obrna, otok optického disku atd., může dojít k hemiplegii, afázii, záchvatům atd., příznaky toxémie nemusí být zřejmé, nemusí být nutně horečka, EEG, mozkový ultrazvuk, radioaktivita Pro diagnostiku a lokalizaci jsou užitečné skenování radionuklidů, mozkové CT, MRI, mozková angiografie atd. Vyšetření mozkomíšního moku ukazuje zvýšený obsah bílkovin, normálního cukru a mírné zvýšení počtu bílých krvinek. Pokud se absces vnikne do komory, může se rychle objevit hnisavá meningitida. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku.
(2) meningitida: anaerobní bakterie jen zřídka způsobují meningitidu, anaerobní meningitida představuje pouze asi 1% bakteriální meningitidy, ale existují i jednotlivé zprávy o 9%, primární léze s chronickým zánětem středního ucha a / nebo mlékem Nejběžnější formou náhlého zánětu, následovaného chirurgickým zákrokem (nebo laminektomií), jsou patogenní bakterie často Fucoid, křehký bacil, anaerobní koky a Clostridium perfringens, maligní hlava a krk Anaerobní meningitida způsobená sekundární infekcí nádoru a patogenem způsobeným traumatem jsou běžnější u Clostridium perfringens, ale bacill je vzácný a anaerobní septikémie může být meningitidou komplikována. Incidence není vysoká, incidence novorozenecké anaerobní septikémie a meningitidy je vysoká, patogen často pochází z mateřského kanálu matky nebo matka má v anamnéze amnion, patologické změny kromě meningitidy, akutní nekrotizující vaskulitida Časté může být trombóza, klinické projevy a obecná hnisavá meningitida se neliší, závažnost onemocnění, meningitida způsobená krátkými sazenicemi může být mozková mrtvice nebo chronická meningitida, buňky mozkomíšního moku zvýšené na monocyty Hlavně.
(3) Ostatní: Anaerobní bakterie mohou způsobit subdurální empyém, epidurální empyém, spinální epidurální absces, ependymitis, tromboflebitidu centrálního nervového systému, infekce zkratem mozkomíšního moku (několik může být Způsobeno více akné krátkou stopkou vakcíny ve vlasových folikulech nebo mazových žlázách).
2. sepse a endokarditida
(1) Septikémie: Předchozí studie naznačily, že anaerobní bakterie při sepse mohou být až 10% až 15% a výskyt novorozenecké anaerobní septikémie je obzvláště vysoký, ale v posledních letech je výskyt anaerobní septikémie Až 5% nebo méně, což může být spojeno s léky proti anaerobní aktivitě, které se široce používají k prevenci nebo léčbě časných anaerobních infekcí nebo smíšených infekcí, aterosklerózy, alkoholismu, cirhózy, cukrovky, malignity, hemoroidů a V konečném stadiu nefropatie (peritoneální dialýza, nefrektomie, transplantace ledvin) lze snadno vyvolat anaerobní septikémii, anaerobní septikémii klinického významu, 2/3 ~ 3/4 gram-negativními anaerobními bakteriemi Způsobené častějšími křehkými bakteriemi, následovanými Streptococcus pneumoniae (asi 10%) a Clostridium (5% ~ 10%) a se zlepšením technologie Lepidhrix, singl ve tvaru měsíce Selenomonas a Anaerobiospirillum byly také nalezeny v krevních kulturách: Anaerobní bakteriální sepse je často sekundární k fokálním infekcím, křehká bakteriální sepse, z nichž většina je napadena střevy. Částečně z ženského reprodukčního traktu, zažívacího traktu Krevní kultura votřelců je často pozitivní a často s řadou bakteriálních infekcí, je však vzácné, že útočníci ženských pohlavních orgánů mají několik pozitivních krevních kultur, ale různé bakteriální infekce jsou běžné a klinické projevy jsou podobné aerobní septikémii, často s horečkou. Zvýšený počet bílých krvinek, septický šok (30%) a diseminovaná intravaskulární koagulace, výskyt žloutenky je vysoký, až 10% až 40%, snadno migrovatelné migrační hnisavé léze (10% až 28%) septická trombotická žíla Zápal (5% až 12%), sepse může být násilný a doprovázen vysokou úmrtností, jako je sepse Clostridium perfringens, často se v posledních letech objevila také hemolýza, žloutenka, šok a selhání ledvin, kriticky nemocná a částečná sepse. Podmínka je mírná, neexistuje žádná závažná toxémie a je benigní. Průběh nemoci je omezující. Může být obnoven bez antibiotické léčby. Některé pacientky a novorozené krevní kultury potvrdily Clostridium perfringens, ale je také mírné. .
(2) Endokarditida: Výskyt endokarditidy způsobené anaerobními bakteriemi představuje 1,5 až 10% endokarditidy a existuje rostoucí trend. Běžné patogeny jsou Bakteroidy, fusiform Bacillus, anaerobní spory, keratinizované krátké stonky, mikroaerobní bakterie a anaerobní streptokoky, primární léze jsou většinou v orofaryngu, klinické projevy se liší od obecné subakutní bakteriální endokarditidy, častější u U pacientů bez primárního srdečního onemocnění napadají anaerobní bakterie normální chlopně, které často způsobují embolii, destrukci chlopně a závažnější komplikace, jako je absces myokardu nebo destrukce nebo perforace chlopní a dalších podpůrných struktur, často způsobující srdeční selhání, jako je Ty, které jsou způsobeny anaerobními nebo mikroaerobními streptokoky, jsou podobné Streptococcus viridans a mohou také napadnout chlopně původní léze.
3. Respirační infekce
(1) Infekce horních cest dýchacích: horní část dýchacích cest je spojena s hltanem, bakteriální druhy jsou v zásadě podobné a různé aerobní bakterie jsou nejrozmanitější, anaerobní bakterie jsou častější než aerobní bakterie a běžné jsou Fusarium a trávení. Streptococcus, druhý je Bakteroidy, v infekci zubů a dásní je produkce meserií důležitým patogenem, ale vzhledem ke složitým kultivačním podmínkám, které nelze snadno zjistit, je nejčastější infekcí chronická sinusitida, mandle Periferní absces, periodontální infekce, chronická zánět středního ucha, mastoiditida atd.
(2) Intratorakální infekce: Anaerobní infekce dolních dýchacích cest se projevuje hlavně ve čtyřech klinických stavech, a to aspirační pneumonie, plicní absces, nekrotizující pneumonie a empyém. Výskyt těchto různých infekcí je často vdechován obsahem orofaryngu. Způsobené více změnami vědomí a funkce místní obrany, jako jsou bronchiální obstrukční léze (cizí těleso, rakovina plic atd.), Hypoxie, kouření, alkoholismus, jícnová obstrukce, purulentní léze horních cest dýchacích atd., Způsobující sekrece nebo hnis Kapalina je snadno inhalovatelná, kromě inhalace (nejčastější) může být plicní infekce také krevní, ze vzdálených infekcí (častěji u pánevní nebo intraabdominální) nebo septické trombózy. Anaerobní pleurální infekce jsou většinou smíšené a bakteriální druhy se pohybují od dvou do devíti druhů, včetně aerobních a fakultativních bakterií, ale lze je získat také čistou anaerobní kulturou a různými typy anaerobních bakterií. Běžné jsou Bacillus (zejména Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) a Streptococcus pneumoniae a Gram-pozitivní non-Bacillus a Clostridium jsou relativně vzácné.
1 pneumonie: asi 90% hlavních patogenů aspirační pneumonie jsou anaerobní bakterie, obecně akutnější, kvůli charakteristickým projevům anaerobní plicní infekce (skunk, nekróza tkání atd.) Často chybí Ignorujte, že tito pacienti mají často bezvědomí, lze zjistit historii vdechnutí a účinek léčby je často dobrý. Stojí za zmínku, že aspirační pneumonie se vyskytuje v nemocničním prostředí (zejména po léčbě antibiotiky) v důsledku úst Normální flóra hltanu se mění, často s fakultativní gramnegativní transplantací bakterií, takže inhalační bakterie se liší od normálních bakterií Enterobacteriaceae a Pseudomonas.
2 plicní absces: nemoc je pomalejší, většina má anamnézu vdechování, poruchy vědomí a potíže s polykáním nebo zjevnou anamnézu infekce zubu Léze je častější v sestupném plicním segmentu, dorzálním segmentu horního laloku, špičce a zadním segmentu dolního laloku a dvou plicích. Dno spodních listů atd. Jsou patogenní bakterie většinou smíšené (polovinu anaerobních bakterií lze čistě kultivovat), běžnými anaerobními bakteriemi jsou Clostridium, Bakteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, mikro-potřeby Kyslíkové bakterie, krátká tyčinka, pravý bacil, Weirong cocci atd .; aerobní bakterie jsou často Staphylococcus aureus, Streptococcus a Escherichia coli, Klebsiella a další gramnegativní bacily, hnisavý zápach je asi 1 / V případě 4 případů byl průměrný průběh léčebného postupu pacienta asi 2 týdny, často s anémií, úbytkem hmotnosti, nízkou horečkou, infekce je často charakterizována zákeřným, v průměru 12 dní tvorby abscesu (již 7 dní po inhalaci), abscesem Průměr je větší než 2 cm.
3 nekrotizující pneumonie: je náchylná k těžké hnisavé pneumonii, s mnohočetnou nekrózou a tvorbou malých dutin, která se vyskytuje hlavně v plicním laloku nebo v plicním segmentu, ale může rychle rozšířit destrukci plicní tkáně a velké množství vylučování mrčníkové tkáně, čímž se vytvoří „plic“ Gangréna ", klinicky často mají vysokou horečku, žluklé purulentní sputum, empyém nalezený ve více než polovině případů; patogenní bakterie a podobné neoplastické pneumonie podobné, více než 2/3 případů lze získat čistou anaerobní kulturou, většina empyému současně Doprovázené plicními parenchymálními lézememi, které jsou způsobeny hlavně inhalací, se může z subgingiválního abscesu prostřednictvím šíření bránice vytvořit malé množství, často vysoká horečka, zvýšené bílé krvinky, patogenní bakterie a plicní parenchymální léze jsou stejné, hrudní purulentní exsudace Kapalina není snadno odebírána, často vyžaduje chirurgickou drenáž k vyléčení, regenerace je velmi pomalá, často trvá několik měsíců.
4. Intraabdominální infekce
Normální střevní trakt obsahuje velké množství anaerobních bakterií a intraabdominální infekce jsou často spojovány s kontaminací střevní flóry, a proto mají následující vlastnosti:
1 Anaerobní bakterie mají vysokou míru separace. Obvykle jsou známy bakterie Bacteroides fragilis a další bakterie, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae a True bacilli. Patogeny závisí na infekci nebo místě chirurgického zákroku, na horním zažívacím traktu. Obsahující malé množství fakultativních grampozitivních bakterií z orofaryngu, Escherichia coli a povinných anaerobních bakterií je relativně málo, spodní část ilea je přechodná zóna, anaerobní a fakultativní bakterie jsou poloviční a tlusté střevo je anaerobní. Více, zejména typ bacilů, anaerobní bakterie výrazně převyšují fakultativní bakterie, jako je E. coli, jako je poměr 1 000: 1, takže horní gastrointestinální poškození (jako je perforace nebo trauma vředové choroby), často jen malé množství bakterií do břišní dutiny Riziko infekce je malé, perforace tlustého střeva však často uvolňuje velké množství bakterií, což způsobuje vysoké riziko infekce. Peritonitida a intraabdominální absces souvisejí s anaerobními bakteriemi 95%. Nejběžnější je směs aerobních a anaerobních bakterií. Infekce, primární peritonitida způsobená pouze jedním fakultativním kmenem (jako je E. coli) je vidět pouze u cirhózy.
2 je často smíšená infekce různých bakterií, v průměru lze každý vzorek rozdělit na pět druhů bakterií, včetně anaerobních bakterií a aerobních bakterií (nebo fakultativních bakterií), rychlost separace anaerobních bakterií je vysoká, hlavní anaerobní bakterie jsou křehké Bakteroidy, následované Clostridium anaeroides a anaerobními koky; aerobní bakterie jsou častější u Enterobacteriaceae (jako je Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) a Pseudomonas aeruginosa, predispoziční faktory nebo K původním onemocněním patří trauma, rakovina tlustého střeva, rakovina pankreatu a ledviny, střevní operace, perforace slepého střeva, cirhóza s primární peritonitidou, infekce po peritoneální dialýze, střevní cévní onemocnění nebo střevní obstrukce, chronická ulcerativní kolitida Před operací jsou připravena aminoglykosidová antibiotika pro střevní dezinfekci, intraperitoneální infekce se může projevit jako peritonitida (difúzní nebo lokalizovaná) a pak může tvořit absces, který může být umístěn v břišní dutině, retroperitoneu nebo ve vnitřních orgánech. Některé případy jsou doprovázeny bakterémií a Bakteroidy jsou častější.
(1) Jaterní absces: Kultura jaterního abscesu okolo 40% ~ 60% může být bez bakteriálního růstu, bakteriologické vyšetření potvrdilo, že většina z nich jsou anaerobní bakterie, běžnými patogenními bakteriemi jsou Bakteroidy, Fusobacterium nucleatum a anaerobní Streptokok, anaerobní spory atd. A často se mísí s infekcí aerobními bakteriemi, pacienti často mají gastrointestinální chirurgii, zánět, historii perforace a většinu primárních onemocnění, jako je arterioskleróza, diabetes nebo onemocnění žlučových cest, anaerobní bakterie Klinické projevy a diagnóza jaterního abscesu jsou stejné jako ty, které jsou způsobeny aerobními bakteriemi: Klinicky se vyskytuje horečka, hepatomegalie, žloutenka a toxémie, hodnota alkalické fosfatázy v séru, ultrazvuk v jaterním režimu B, radioaktivita. K diagnostice lze použít vyšetření jater radionuklidem, CT, jaterní angiografii a další stavy.
(2) infekce žlučových cest: normální stěna žlučníku a žluč obvykle nemají bakteriální růst nebo obsahují malé množství nepatogenních bakterií, ale asi 50% pacientů s onemocněním kamene může mít bakteriální kolonizaci ve žlučníku, zejména Escherichia coli a enterokoky, zejména u starších osob. Když kameny způsobí obstrukci společného žlučovodu, zvýší se pozitivní rychlost bakteriální kultury. V anaerobních, častěji se vyskytují anaerobní streptokoky, bakteriální bakterie a Clostridium (anestetidy Clostridium), které mohou způsobovat těžkou plynnou gangrenózní cholecystitidu Častější), posledně uvedená míra detekce až 20%, zejména u empyému žlučníku, u starších pacientů s diabetem může být cholecystitida emfyzém, příznaky systémové toxémie jsou těžší, v žlučníku lze vidět rentgenové vyšetření Je zřejmá tvorba plynu nebo hladina plynu a kapaliny, většinou způsobená Clostridium perfringens.
(3) zánět slepého střeva: E. coli, aerobní streptokoky, bifidobakterie a gramnegativní anaerobní bakterie (včetně bakterií, fusiform atd.) Lze kultivovat v normálním dodatku a patogenní bakterie slepého střeva představují anaerobní bakterie Hlavní stav, zejména křehký bacil, je častější, což představuje více než 70%, čím závažnější zánět slepého střeva, tím vyšší je pozitivní výskyt anaerobních bakterií, jednoduchá míra jednoduchého slepého střeva je 36%, hnisavý a téměř perforující Více než 80%.
(4) Střevní infekce: Podrobnosti viz „Infekce C. difficile“.
(5) Ostatní: Anaerobní bakterie mohou způsobit divertikulitidu (většinou smíšené infekce anaerobních a aerobních bakterií), pankreatický absces (nízký výskyt anaerobní infekce u pankreatitidy), slezina sleziny (většinou většina) Pohlaví, může být přenášeno krví, jeho incidence není vysoká), žaludeční celulitida nebo zánět nekrotických emfyzémů.
5. Ženský reprodukční trakt a pánevní infekce
Téměř všechny infekce ženského pohlavního ústrojí způsobené nehumánním přenosem zahrnují anaerobní infekce. Mezi běžné patogeny patří Streptococcus pneumoniae, Przetia (zejména Plutobacillus a P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (včetně Clostridium perfringens) a Bacteroides fragile nejsou běžné při intraabdominální infekci, pacienti s intrauterinními zařízeními jsou náchylní k infekcím aktinomycetami a Eubacterium modatum, Predispozičními faktory, které jsou příznivé pro infekci způsobenou výše uvedenou bakteriální invazí, jsou: lokální nedostatek krve, přítomnost poškozené nebo nekrotické tkáně, přítomnost cizích těl, jako jsou nitroděložní zařízení, exogenní mikrobiální růst a reprodukce způsobující destrukci tkáně, vytvářející invazi normální flóry dolních pohlavních cest Stavy, těhotenství, potraty, maligní nádory a fibroidy dělohy; radiační terapie; porodnictví a gynekologické operace, elektrokauterizace děložního čípku atd., Anaerobní bakterie mohou způsobit řadu infekcí ženského reprodukčního traktu, včetně endometritidy a empyému dělohy, Děložní myositida, zánět kolaterální pojivové tkáně, pánevní celulitida a absces, pánevní tromboflebitida, labia absces, zánět a absces vestibulární žlázy, vaginitida, vaginální stěna absces, salpingitida nebo hnis , ovariální absces, infekce rány po císařském řezu nebo hysterektomii, septický potrat, šestinedělí horečka, chorioamnionitida atd., gangréna dělohy způsobená Clostridium perfringens je vzácná závažná komplikace, jed pro pacienta Krev je extrémně závažná, děložní sval je značně nekrotický, což vede k perforaci dělohy a úmrtnost je vysoká. Většina infekcí ženského reprodukčního traktu jsou smíšené infekce, anaerobní bakterie a aerobní bakteriální doping.
6. Infekce močových cest
Přestože močová trubice, perineum, vagina a vnější genitální trakt mohou mít mnoho aerobních a anaerobních bakterií a bakterie se mohou snadno dostat do močového měchýře, ale anaerobní bakterie způsobují méně infekce močových cest (1% až 9%), stojí za to Uvědomte si, že vzorky moči odebrané ze vzorků moči mohou pocházet z normální močové trubice, počet může dosáhnout 103 ~ 104, nebo dokonce více, nelze jej považovat za základ infekce, vzorky moči by měly být získány ze suprapubického punktu močového měchýře, anaerobního Infekce močových cest způsobené bakteriemi zahrnují uretritidu, zánět kolem močové trubice, celulitidu a absces kolem močové trubice (může být spojen s nekrózou nebo mnohočetným spasmem), zánět močové žlázy (včetně nekrotického a emfyzému), prostatitida (příležitostně) Necrotic and empyema), migrační ledvinová infekce (obvykle doprovázená empyémem při sepse), perirenální absces, empyém ledvinové pánve, retroperitoneální empyém, infekce nefrektomie, transplantace ledvin, hnisavá tromboflikulární flebitida, Gangren močového měchýře, perineální absces nebo gangréna, plynová gangréna v různých částech močových cest, varlat absces atd., Anaerobní infekce močových cest často doprovázená ledvinami, maligní nádory, obstrukce močových cest, renální tuberkulóza a vrozená anatomie močových cest, časté Patogenní bakterie Bakterie, a Lactobacillus, jádro Clostridium, Clostridium perfringens atd., Mají často smíšené aerobní bakterie, posledně jmenovaná je normální střevní flóra (jako je Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), patina Zdroje anaerobních infekcí močových cest, jako jsou Pseudomonas a Staphylococcus epidermidis, jsou:
1 Cesta samotného močového ústrojí způsobuje invazi endogenní flóry, která způsobuje infekci; 2 způsobená sousedními orgány, jako je děloha, střeva atd .; 3 šíření krví, uretrální poranění (jako je vymačkání močové trubice, zavedený katétr) Atd.) Mohou bakterie z močové trubice do močového měchýře, šok a uretrální obstrukce jsou prospěšné pro anaerobní hyperplázii.
7. Infekce kostí a kloubů
Anaerobní myelositida je vzácná, anaerobní osteomyelitida je rozdělena na aktinomycety a neaktinomycety, které se vyskytují hlavně v čelistech a obratlích, následují žebra a lebky. , dlouhé kosti, krátké kosti atd., mohou být doprovázeny jinými smíšenými infekcemi anaerobních bakterií a aerobních bakterií, většinou způsobenými přímým šířením infekcí v okolí (jako je parodontální infekce, sinusitida, trauma nebo maligní nádorová infekce), infekce Procedura je často subakutní nebo chronická, s typickými hrudkami v kotníku nebo krku a sinusem s častým výtokem hnisu a „sírovými granulemi“. Neaktivující anaerobní osteomyelitida s anaerobními a mikroaerobními Častější je streptokok, za kterým následuje Clostridium, Bacteroides fragilis, bakterie produkující melanel, jiné bacily, Clostridium atd., Které mohou být přenášeny blízkou infekcí nebo krevním zásobením, náchylné k diabetickým pacientům Anaerobní bakterie a aerobní bakterie osteomyelitida se klinicky nerozlišují, ale systémové příznaky anaerobní infekce jsou relativně mírné. Polovina pacientů má páchnoucí sekret, vylučování nekrotických tkání, hromadění plynů měkkých tkání a tvorbu abscesů atd. Kyslíkové bakterie také způsobují méně hnisavé Zánět způsobený Clostridiem, Bacteroides fragilis a Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium atd., Postihující větší klouby, následovaný koleny, boky, lokty, hrudní zámky, ramena, sputum atd. Na rozdíl od osteomyelitidy se kultura často získává z čisté kultury anaerobních bakterií. Sterilně uzamykatelný kloub a kotníkový kloub jsou předilekčními místy anaerobní artritidy, a proto v procesu sepse dochází k zánětu kloubů výše uvedených částí, zejména pokud je orální. Pokud je faryngální infekce bakteriální invazní portál, mělo by se za to, že letální Clostridium je možným patogenem, hnisavým zápachem nebo lokální akumulací plynu a obecná kultura je často způsobena anaerobními bakteriemi.
8. Infekce kůže a měkkých tkání
Faktory predispozice pro anaerobní infekce kůže a měkkých tkání jsou traumatické, ischemické a chirurgické patogeny jsou většinou smíšené a často endogenní v těle citlivém na anatomické části, jako jsou střevní nebo pánevní chirurgické rány, Perineum, hemoroidy a další místa mají větší šanci na infekci, která se vyznačuje častými žluknutými sekrecemi, tvorbou plynu, rozsáhlou nekrózou tkání a tendencí rozšířit se na podkožní tkáň a fasciální povrch a vytvářet sinus, většinou aerobními bakteriemi a anaerobními Některé anaerobní bakterie, které jsou synergicky způsobeny kyslíkovými bakteriemi, mohou způsobit následující speciální klinické syndromy.
(1) Proinfekční bakterie koinfekční gangréna: způsobená synergickým působením mikroaerobních streptokoků a Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus se nachází v nekrotickém centru, zatímco první je detekován v okrajové části expanze zánětu, často sekundární k Intraperitoneální infekce, po laparotomii, je nástup pomalejší, zpočátku mělký a malé vředy, postupně se vyvinou v nekrotizující vředy kůže a podkožní tkáně, příznaky systémové otravy jsou mírné a lokálně jsou vidět tři zjevné kožní pásy: centrální vřed, Okrajová oblast je hrubá a drsná, periferní fialová indurační oblast, vnější vrstva je oblast erytému a léze se rozšiřuje směrem ven se silnou bolestí.
(2) Synergická nekrotizující celulitida: Na rozdíl od první se onemocnění vyvíjí rychle, se symptomy systémového otravy, běžnými v perineu nebo dolních končetinách, většina pacientů má diabetes nebo jiná onemocnění s nedostatečným přísunem krve, nekrózu pojivové tkáně na kůži a fascii Rychlý vývoj, řídké a špinavé sekrece, lokální bolest a horečka, většinou smíšená infekce, běžné patogeny jsou Streptococcus pneumoniae, Bakteroidy a aerobní gramnegativní bacily atd., Vysoká úmrtnost, Clostridium perfringens Výsledná celulitida rozbíjející plyny je druh zánětu pojivové tkáně s mírnými příznaky systémové otravy a velkého množství plynu. Je způsobena Streptococcus pneumoniae, Bacteroides nebo Escherichia coli. Počátek je pomalý a nemoc postupuje pomalu. Bolest nestačí a svaly nestačí k tomu, aby se odlišily od plynové gangrény. Běžné je to u válečných nebo chirurgických ran.
(3) Chronický sinus sinus vřed: hluboká a bezbolestná subkutánní infekce, většinou způsobená mikroaerobním streptokokem, z nichž většina se vyskytuje po chirurgickém zákroku, traumatu nebo odtoku infikované lymfatické uzliny, hrana počátečního vředu je zvlněna většinou Sinusový trakt, který nakonec eroduje pokrytou kůži, tvoří sekundární vřed, který trvá měsíce, dokonce roky.
(4) nekrotizující fasciitida: kritická infekce postihující hluboký fasciální povrch, ke které může dojít po drobném traumatu nebo chirurgickém zákroku, ale může být také primární, často se vyskytující sousední tkáně a způsobující plyn Celulitida, kožní gangréna atd. Mají často závažné toxické příznaky, vysokou mortalitu, trávicí streptokoky, které jsou nejčastějším patogenem, ale mohou být způsobeny také streptokoky skupiny A nebo Staphylococcus aureus.
(5) Anaerobní streptokoková myositida: projevuje se jako nekrotizující myozitida produkující plyn, kterou je třeba odlišit od plynové gangrény způsobené Clostridium perfringens, charakterizované pomalým nástupem a lokálním edémem Není moc plynu, bolesti svalů se objevují později, ale jakmile se objeví, je to velmi intenzivní, sekrece je hnědá, se zvláštním kyselým zápachem, obsahující hodně neutrofilů a řetězec grampozitivních koků, léčebný účinek je dobrý.
(6) Clostridiová svalová nekróza (plynová gangréna): viz infekce Clostridium.
(7) Orální a lícní infekce: Většina patogenních bakterií je Clostridium, spirochetes a Pyrococcus produkující bakterie a Streptococcus pneumoniae. Dříve hlášené chůzi (nekrotická stomatitida) se vyskytují hlavně v ústech, ale mohou se také vyskytovat. Nosní, sluchové, stydké pysky, řiť, předkožka atd., Systémové příznaky nejsou na začátku onemocnění, ale s výskytem jesetera se příznaky náhle zesilují, vysoká horečka, výrazné vyčerpání, lhostejný výraz, částečná žluklá vůně, dásně a jejich sousedé Na vnitřní straně tváří jsou vidět tmavě zelené oblasti. Okolní oblast je červená a oteklá. Lézie se rychle šíří a mohou ovlivnit periostum a kost. Pokud nebude včas ošetřena, může se celá tvář zničit a zemřít. V důsledku místní trombózy dochází k malému krvácení. Po dobu 5 až 10 dnů je úmrtnost extrémně vysoká, a to až 70% až 100% před nástupem antibiotik, což je způsobeno systémovými chorobami, jako jsou spalničky, neštovice, malárie, kalaazar, podvýživa, špatná ústní hygiena atd. Častější u dětí jsou dospělí extrémně vzácní, ale někdy u pacientů s rakovinou, kteří jsou s antibiotiky někdy přítomni, je toto onemocnění vzácné.
Přezkoumat
Anaerobní infekční test
1. Izolace a identifikace anaerobních bakterií
(1) Odběr a přeprava vzorků: Anaerobní bakterie jsou běžné bakterie v lidském těle, zejména v mukózních tkáních lumenu. Vzorky by se proto měly během odběru vzorků vyhnout kontaminaci běžnou flórou. Vzorky by měly být z normálních sterilních míst nebo Provedeno prostřednictvím přísných aseptických postupů, jako je krev, hrudní a břišní tekutina, perikardiální tekutina, mozkomíšní mok, kloubní tekutina a hnis odebraný chirurgickou aseptickou operací nebo pomocí zvláštních technik, jako jsou vzorky dolních dýchacích cest získané fibroskopickou bronchoskopií, Pánevní hnis a další vzorky odebrané ze zadního vaginálního kanálu nejsou v kontaktu s normální flórou, takže se jedná o všechny kvalifikované vzorky. Pokud jde o ústní a nosohltanové výtěry, anální výtěry a vaginální výtěry, žaludek a obsah tenkého střeva, kašel sputum Kapalina, moč vypouštěná bez lokální dezinfekce, hnis ven a jiné vzorky se obecně nepoužívají pro anaerobní kultivaci. Protože dochází ke znečištění, výsledky detekce nemají žádný referenční význam. Aby se zabránilo kontaktu s normální flórou, vzorky různých částí mají zvláštní sběr. Metody: vzorky sputa plicní infekce jsou u pacientů s tracheální přímou extrakcí spolehlivější, ale u pacientů s těžkou hypoxií je tendence ke krvácení a těžký kašel kontraindikován; Je spolehlivé získat z ochablé kosti kůží, ale tato metoda je v klinické praxi obtížná. V současné době je střední část moči stále čistá, vzorek infekce ženského pohlavního ústrojí by měl být vyčištěn a dezinfikován v pochvě a děložním čípku, opatrně rozšířený děložní čípek a poté Injekční stříkačka nebo sterilní plastová objímka dezinfekčních prstů může být vložena do děložního hrdla nebo děložního čípku za účelem aspirace sekrecí, nebo může být použita jako propíchnutí rektální dutiny dělohy k získání nekontaminovaných vzorků; dutin, jiných sinusových nebo hlubokých ran atd. Po dezinfekci pokožky pomocí prázdné jehly připojte katétr co nejdále. Pokud máte podezření, že dochází k sepse, měli byste krátkodobě před antibakteriální léčbou odebrat 2 až 3krát krve. Odběr krve je vysoký, pozitivní poměr je vysoký a poměr krve k kultivačnímu médiu je normální. Je vhodný pro 1: 10 ～ 1: 20, antikoagulant je vhodný pro polyanison sodný, protože má antikomplement, inhibuje normální baktericidní aktivitu krve a fagocytární aktivitu leukocytů, může rychle růst bakterií a zvyšuje se pozitivní rychlost. Kromě toho ošetření vzorků krve hemolytickým odstředěním může také významně zvýšit rychlost kultivace a včasné výsledky by vzorky měly být po odběru co nejblíže vzduchu, vzorek může být transportován následujícími způsoby:
1 Způsob dopravy stříkačkou: používá se k přepravě různých kapalných vzorků Po extrakci vzorku sterilní stříkačkou je přebytečný vzduch vypuštěn, špička jehly je vložena do sterilní gumové zátky, vzduch je izolován a transportován do laboratoře.
2 metody podávání anaerobních lahviček: obvykle se používají k přepravě malého množství hnisu, odebraných do vzorků ve sterilních lahvičkách s penicilinem, 0,5 ml v lahvi, přidejte malé množství methylenové modři nebo resazurinu jako redoxní indikátor, uzavřené a uzavřené .
3 velké množství kapaliny pro přepravu vzorků: naplňte lahvičku se vzorkem, můžete vytlačit vzduch v lahvi, uzavřít a přepravit.
3 velké množství kapaliny pro přepravu vzorků: naplňte lahvičku se vzorkem, můžete vytlačit vzduch v lahvi, uzavřít a přepravit.
4 Způsob přenosu tkáňového bloku: Tkáňový blok je transportován v uzavřené anaerobní nádrži a do nádrže je vložena ocelová vlna ponořená do okyseleného síranu mědi, aby absorboval kyslík.
5 Způsob dodávání anaerobních kultivačních vaků: lůžko vzorku pacienta se naočkuje do předem redukovaného anaerobního sterilizačního média a poté se destička transportuje v anaerobním vaku a bavlněný tampon se s výhodou nepoužívá, jako je vzorek odebraný vatovým tamponem. Měl by být přímo vložen do předredukujícího média, jako je thioglykolát sodný (THIO), promyt, vytlačen a suspenze je vymyt a poté naočkována výše uvedeným aspirátem (extrahovaný produkt).
(2) Kultura: Médium musí být před inokulací v anaerobním stavu. K dosažení tohoto cíle je možné:
1 Deska pro počáteční kulturu by měla být čerstvě připravena a spotřebována do 4 hodin nebo umístěna do plynotěsného plastového sáčku naplněného oxidem uhličitým, skladovaného při 4 ° C, použitého do 1 až 2 dnů.
2 Před použitím vložte kyslík do bezkyslíkatého prostředí a předběžně obnovte po dobu 24 až 48 hodin.
3 Médium připravené předredukční anaerobní sterilizací, tj. Oxid uhličitý, se zavádí během procesu přípravy a vydávání, takže médium není vystaveno kyslíku.
4 Kapalné médium se před použitím vaří 10 mm, kyslík rozpuštěný v něm se rozptýlí a okamžitě naočkuje po ochlazení Neselektivní médium: V současné době je nejběžnějším médiem extrakt mozku hovězího srdce a bujón Brucella a je přidána chlorace. Hemoglobin 5μ / ml, vitamín K110μg / ml, 0,5% kvasnicový extrakt, 5% ~ 10% ovčí krev atd., Vyrobené do krevních destiček, respektive BHIB a BRU, mohou kultivovat všechny anaerobní bakterie, původní Shanghai Medical University a Shanghai Anaerobní sušicí médium koprodukované Ústavem biologických produktů je široce používáno a má dobré účinky Selektivní médium: Selektivní médium může být použito k výběru hlavních patogenů z mnoha bakterií podle vzorku. Zdroj výběru, odpovídající médium, aktuálně používané selektivní médium je:
1 kanamycin-vankomycinová hemolytická destička (KVLB), může inhibovat většinu fakultativních anaerobních bakterií, takže bakterie produkující melanin tvoří melanin brzy, například při výběru Porphyromonas, vankomycinu Koncentrace je výhodně 2 ng / ml nebo nižší (koncentrace v původní formulaci je 7,5 ng / ml).
Agar typu Bacillus bilirubin typu 2, bakterie Bacteroides fragilis a Clostridium perfringens mohou odolávat žluči a mohou hydrolyzovat escin, čímž se kolem kolonií vytvoří středně černý a černý halo.
3 vaječný žloutek (EYA) pro výběr Clostridium perfringens.
Krevní agar 4-fenyletylalkoholu (PEA), který inhibuje Proteus a další bakterie Enterobacteriaceae, vede k růstu anaerobních bakterií; 5-cykloserin-cefoxitin-fruktózový agar (CCFA), výběr C. difficile.
6 Vylepšete médium Fm a vyberte Fusobacterium.
7 natrium-laktátové médium, vyberte Weirong cocci atd. Před naočkováním vzorku, pokud můžete přímo provést mikroskopii s přímým nátěrem, abyste porozuměli morfologii a zabarvení bakterií, předběžný odhad možných bakterií ve vzorku a poté použití média bude více Cílové aktinomycety v anaerobních bakteriích, Bifidobacterium, Lactobacillus a Streptococcus mutans mají mnoho kmenů nebo kmenů mikroaerobních bakterií, použitím stejné kolonie v aerobních Aerotoleranční test pro kultivaci v anaerobním prostředí nebo 5 až 10% oxidu uhličitého může měřit spotřebu kyslíku u různých bakterií a je pojmenován jako aerobní, anaerobní, mikroaerobní atd. Bakterie, anaerobní bakterie by měly být umístěny do anaerobních kultivačních zařízení a nástrojů pro udržování anaerobního prostředí.V současné době má anaerobní kultivační zařízení běžně používaná v klinické praxi anaerobní nádoby nebo anaerobní nádrže, anaerobní vaky a anaerobní vaky. Oxygen box nebo anaerobní komora (komora) tři systémy, rychlost detekce tří společných anaerobních bakterií je v podstatě stejná, ale nejvhodnější a nejpraktičtější anaerobní kultivační nádrž, anaerobní kultivační nádrž může být čerpána provzdušněnou nebo chemickou metodou Odstraňte volný kyslík z operačního prostředí, Pro vytvoření anaerobního prostředí je nahrazen N2 (80%), CO2 (10%) a H2 (10%) V přítomnosti katalyzátoru (oxid palladia) může být H2 kombinována se zbytkovou oxidací za vzniku vody. Jako indikátor byla použita methylenová modrá. Inokulované médium bylo inkubováno v anaerobním prostředí. Po 48 hodinách bylo provedeno počáteční vyšetření. Pokud nedošlo k žádnému růstu, inkubace pokračovala a současně byla naočkovaná destička pro inkubaci. Oba byly pro růst negativní. Obvykle trvá více než 1 týden, než kultura dosáhne závěru.
(3) Identifikace: rutinní identifikace anaerobních bakterií zahrnuje morfologii kolonií, hemolytickou produkci, tvorbu pigmentu, fluorescenci UV zářením, koloniální nátěr, barvení a mikroskopické vyšetření, biochemickou reakci, dynamiku, virulenční test atd. Fermentační test je základní biochemická reakce. Metoda zkumavky se běžně používá. Médium se používá ve velkém množství a trvá dlouho. V současné době byl vyvinut stopový, rychlý a komerční identifikační systém. V cizích zemích existuje mnoho detekčních systémů a rychlá identifikace pro identifikaci anaerobních bakterií. Systém standardizuje identifikaci anaerobních bakterií a může být postupně automatizován mikropočítačem Byly použity následující identifikační systémy: 1 desky Presumpto: Navrženy dvěma laboratořemi CDB, Lombard a Dowell. Proto se také nazývá LD agar, což je kombinace různých testovacích sad do zvláštního poměru média destičky, nazývaného inferenční destička (pp), pp celkem pp1, pp2, pp3, každá destička je rozdělena do čtyř zón Na třech destičkách je 12 zón (včetně agaru pp1 LD a esculinu, vaječného žloutku a žluči, DNA pp2, glukózy, mléka a škrobu a mangolu pp3, laktózy, ramnózy a želatiny) Je možné stanovit 18 různých charakteristik anaerobních bakterií Po inokulaci v pp by měly být výsledky pozorovány po inkubaci v anaerobním prostředí po dobu 48 hodin. K inferenciální identifikaci lze použít klasifikační charakteristiky kontrolních anaerobních bakterií a identifikační formu poskytovanou komoditou. . 2 Biochemický minisystém: Test provedený biochemickým minisystémem je většinou stejný jako u konvenčního testovacího systému, ale je vyroben v malém plastovém proužku nebo disku. Například APl20A je plastová dlouhá krabička s 20 uvnitř. Činidlo se používá k detekci produkce bakteriálního sputa, kontaktního enzymu, ureázy, esculinové hydrolýzy, želatinové zkapalnění a fermentační aktivity 16 druhů cukrů: při použití tohoto systému musí být bakteriální suspenze umístěna do anaerobního prostředí po přidání do vnitřku. Inkubujte 24 až 48 hodin, sledujte výsledky a přečtěte si číselník dodaný výrobcem. 3 Bakterie vytvořila již existující enzymatický minisystém, který používá malou plastovou desku nebo kartu. Enzym vytvořený bakterií reaguje se stopovou matricí (enzymatický substrát), aby rychle reagoval, a přidá se bakteriální roztok. Vnitřek destičky lze inkubovat v anaerobním prostředí bez jakéhokoli anaerobního prostředí. Výsledky lze pozorovat za 4 hodiny. Bylo získáno pomocí AN-IDENT (21 testů), Rapid ANAAII (18 testů) a Microscan (24 testů).
2. Analýza plynovou chromatografií
Zahrnuje hlavně analýzu bakteriálních metabolitů a buněčných složek.
(1) Analýza anaerobních metabolitů pomocí plynové chromatografie: Jednou z charakteristik anaerobních bakterií je produkce různých těkavých a netěkavých mastných kyselin s krátkým řetězcem a alkoholických produktů v metabolickém procesu, mastných kyselin produkovaných různými rody a kmeny. Druh a množství alkoholu jsou různé, takže je lze identifikovat plynovou chromatografií. Těkavé mastné kyseliny produkované anaerobními bakteriemi jsou kyselina octová, kyselina propionová, kyselina máselná, kyselina isobutyrová, kyselina valerová, kyselina isovalerová, kyselina kaproová, kyselina isohexanová atd. Mezi netěkavé mastné kyseliny patří kyselina pyruvová, kyselina mléčná, kyselina jantarová atd., Které nelze přímo analyzovat plynovou chromatografií. Musí být esterifikovány methanolem nebo trifluorethylboronem za vzniku methylových derivátů a poté podrobeny extrakci chloroformem pro plynovou chromatografii. (např. hnis, atd.) může mít také akumulaci mastných kyselin, takže můžete extrahovat spektrální analýzu etherem nebo chloroformem, můžete provést předběžnou diagnostiku anaerobních bakterií do 1 hodiny po obdržení vzorku, ale jaký druh anaerobních bakterií je diagnostikován? Musí být dále identifikováno.
(2) Analýza anaerobních buněčných složek pomocí plynové chromatografie: Bakteriální buňky byly zmýdelněny, aby se uvolnily mastné kyseliny, a byl přidán methanol pro methylaci a analyzován plynovou chromatografií. Výsledky identifikace byly objektivní a reprodukovatelné.
3. Imunologie a další
Technologie fluorescenčních protilátek (přímých i nepřímých) může úspěšně identifikovat různé anaerobní bakterie (jako jsou bakterie, klostridium, klostridium, vakcína s krátkým prutem atd.). V klinické anaerobní infekci jsou patogenní bakterie zranitelné. Bacillus (Bf) je nejběžnější, ačkoliv v zahraničí existují produkty fluorescenčních protilátek, je to drahé. Domácí vědci prověřili Bf z izolovaného Bf, aby připravili vysoce valentní imunitní sérum. Po fluorescenčním značení je detekována Bf. Až 100% bylo barvení fluorescenční protilátky jiné než Bf negativní, kromě toho byla pro diagnostiku Clostridium perfringens (Cp), Bf, produkce Burkella, jádra Fusobacterium a dalších infekcí použita také nepřímá imunofluorescence. Ve srovnání s bakteriální kultivační metodou je míra shodnosti těchto dvou případů poměrně vysoká: Cp je diagnostikována imunohistochemicky a ve srovnání s výsledky kultivační metody a fluorescenční metody barvení protilátek jsou pozitivní hodnoty těchto tří v podstatě stejné a existuje rychlý Diagnostická hodnota, rychlá diagnostika onemocnění parodontu přímým barvením enzymem značenou protilátkou. Ve srovnání s metodou kultivace je míra shody více než 90%. Metoda je jednoduchá a praktická. Bf DNA sonda byla použita na klinice v Číně a její citlivost je 89,8%. , specificita je 97,3%, amplifikace genu Výzkum byl také použit k diagnostice pacientů.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace anaerobní infekce
Diagnóza
Pro diagnózu tohoto onemocnění lze zvážit některé rysy klinických a bakteriologických vyšetření.
1. Klinický návrh některých charakteristik anaerobní infekce
(1) Jakákoli infekce v blízkosti normálního mukózního povrchu anaerobních bakterií, jako je tlusté střevo, vagina a orofarynx.
(2) Sekrece má typický žluklý zápach, ale těm, kteří tento zápach nemají, nelze vyloučit, protože 50% případů tento zápach nemůže mít.
(3) Existuje těžká nekróza tkání, absces, fasciitida nebo gangréna.
(4) V nemocné tkáni nebo výpotku je plyn.
(5) Infekční endokarditida s negativními krevními (aerobními) kultivačními výsledky.
(6) Infekce sekundární k maligním nádorům (zejména tlustého střeva, dělohy a plic) nebo jiných chorob, které způsobují destrukci tkáně.
(7) Infekce, ke kterým dochází po aplikaci aminoglykosidů a β-laktamových antibiotik.
(8) se hnisavou tromboflebitidou.
(9) Infekce sekundární po kousnutí člověka nebo zvířete.
(10) Krvavý exsudát je černý. Může emitovat červenou fluorescenci pod ultrafialovým světlem (infekce P. meliloti nebo P. gingivalis).
(11) Přítomnost částic síry v sekrecích (infekce aktinomycetami).
(12) Existují určité klinické projevy anaerobních infekcí. Jako je septický potrat, aspirační pneumonie, infekce po střevní chirurgii.
(13) Typické klinické projevy (jako je plynová gangréna, aktinomykóza a plicní absces).
2. Bakteriologické vyšetření naznačuje některé náznaky možných anaerobních infekcí
(1) Kolonie pozorované při Gramově barvení nebo kultivaci exsudátu mají morfologické vlastnosti.
(2) Purulentní vzorky se rutinně kultivují bez bakteriálního růstu (bakteriální růst se může vyskytovat v bujónu thioglykolátu sodného nebo hluboko v agaru) a bakterie se pozorují při barvení Gramem.
(3) Gramnegativní bacily rostou v médiu obsahujícím kanamycin a vankomycin.
(4) Během kultivačního procesu se vytváří velké množství plynu a dochází k nepříjemnému zápachu.
(5) Na anaerobních agarových plotnách jsou typické kolonie (například Clostridium nucleatum a Clostridium perfringens), nově rostoucí bakterie produkující plaky jsou pod ultrafialovým světlem fluoreskující červeně.
(6) Analýza plynovou chromatografií ukazuje těkavé mastné kyseliny typické pro anaerobní bakterie.
3. Základní nemoci naznačují možné typy anaerobních infekcí
(1) U pacientů s leukémií, kteří jsou léčeni chemoterapií, může dojít k sepse s poškozením ústní sliznice. Může se jednat o Capnocytophaga nebo Leptotrichia buccalis sepsa.
(2) neutropenie, horečka, zvracení, průjem a bolest břicha, může být neutropenická kolitida (neutropenická kolitida), často doprovázená sepse, běžná u Clostridium botulinum, třetí Smíšená infekce Clostridium nebo Clostridium perfringens a Gram-negativní Microaerobacter.
(3) Je-li žena s nitroděložním zařízením infikována pánevní infekcí, je běžná infekce aktinomycety nebo skutečná bacil.
(4) Pokud se plicní infekce vyskytuje v visícím plicním segmentu, zejména u pacientů s periodontálním onemocněním, nedávnou anamnézou anestézie nebo inhalací, může to být aspirační pneumonie.
(5) U osob s infekcí akné a nevysvětlitelnou septikémií jsou patogenními bakteriemi často anaerobní bakterie ve skupině křehkých bacilů a druhá skupina vstupuje do krve z akné.
(6) Mezi infekcemi souvisejícími s katetrem jsou častější infekce způsobené neanaerobními bakteriemi a běžnými anaerobními bakteriemi jsou rod Corynebacterium a Streptococcus mutans.
(7) Patogeny infekce rány u pacientů s kousnutím často kolonizují anaerobní bakterie a streptokoky a ti, kteří jsou kousnuti, jsou často erodováni Eikenella corrodens, zatímco ti, kteří jsou kousnuti zvířaty, jsou často Bath. Pasteurella spp.
Diferenciální diagnostika
Nemoc je hlavně identifikace různých typů anaerobních infekcí, včetně infekce Clostridium, infekce Clostridium, tetanu, aktinomykózy atd., Klinická pozornost a plynová gangréna a botulismus. Identifikace choroby.
