Křeče u dětí
Úvod
Úvod do dětského thrilleru Křeče jsou běžnou nouzovou situací u dětí, zejména u kojenců a malých dětí. Porucha mozkového nervu způsobená různými důvody. Je charakterizována náhlou systémovou nebo místní svalovou skupinou s tonicitou a klonickými křečemi, často doprovázenou vědomými poruchami. Výskyt křečů u dětí je velmi vysoký. Asi 5 až 6% dětí mělo jednu nebo více křečí Časté záchvaty nebo přetrvávající stav života jsou život ohrožující nebo mohou u dětí zanechat vážné následky, které ovlivňují duševní vývoj a zdraví dětí. Výskyt křečí u dětí je 10krát vyšší než u dospělých, zejména u kojenců a malých dětí. Existuje mnoho důvodů pro mozkovou neurologickou dysfunkci. Vývoj mozkové kůry kojenců není dokonalý, takže funkce analýzy a identifikace a inhibice je špatná; myelinový plášť není úplně vytvořen, izolace a ochrana jsou špatné, po stimulaci je excitační impuls snadno generalizovatelný; imunitní funkce je nízká, snadno infikovatelná a křeče Funkce hematoencefalická bariéra je špatná a různé toxiny snadno pronikají do mozkové tkáně, častěji se vyskytují některá zvláštní onemocnění, jako je porodní poškození, poškození mozku a vrozené metabolické abnormality. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna, epilepsie, ataxie
Patogen
Dětská křeče
Infekční křeče (25%):
Intrakraniální choroby, virové infekce, jako je virová encefalitida, japonská encefalitida, bakteriální infekce, jako je hnisavá meningitida, tuberkulózní meningitida, mozkový absces, žilní sinusová trombóza, plísňové infekce, jako je kryptokoková meningitida, paraziti Infekce, jako je cerebrální cysticerkóza, cerebrální malárie, cerebrální schistosomiáza, cerebrální paragonimie, toxoplasmóza; extrakraniální choroby, febrilní záchvaty, toxická encefalopatie (těžká pneumonie, černý kašel, toxická dysenterie, sepse jako primární nemoc) , tetanus atd.
Neinfekční křeče intrakraniálních onemocnění (15%):
Kraniocerebrální poranění, jako je porodní poranění, poranění mozku, neonatální asfyxie, intrakraniální krvácení, abnormální vývoj mozku, jako je vrozený hydrocefalus, mozková vaskulární malformace, velká hlava (malá) malformace, mozková obrna a neurocutánní syndrom, intrakraniální Nemoci, jako jsou mozkové nádory, mozkové cysty, epileptický syndrom, jako jsou velké záchvaty, infantilní křeče, degenerativní mozková onemocnění, jako je demyelinizující encefalopatie, makulární degenerace.
Neinfekční záchvaty extrakraniální choroby (15%):
Metabolická onemocnění, jako je hypokalcemie, hypoglykémie, hypomagneziémie, hyponatrémie, hypernatremie, nedostatek vitaminu B1 nebo B6, genetická metabolická onemocnění, jako je akumulace glykogenu, galaktosémie, fenylketonurie, Hepatolentikulární degenerace, mukopolysacharidóza, systémová onemocnění, jako je hypertenzní encefalopatie, urémie, poruchy srdečního rytmu, těžká anémie, otrava jídlem nebo drogami a otrava pesticidy.
Podle věku
Novorozenecké období: poranění při porodu, asfyxie, intrakraniální krvácení, sepse, meningitida, tetanická a bilirubinová encefalopatie jsou časté, a někdy by měly být zváženy vady vývoje mozku, metabolické abnormality, onemocnění inkluzí obřích buněk a toxoplazmóza.
Kojenec a dítě: febrilní záchvaty, toxická encefalopatie, intrakraniální infekce, chrápání rukou a nohou, infantilní chrápání a někdy pozornost věnovaná vývoji mozku, následky poškození mozku, otravy léky, hypoglykémie atd.
Starší děti: toxická encefalopatie, intrakraniální infekce, epilepsie, častější otrava, někdy věnujte pozornost intrakraniálním lézím zabývajícím se prostorem a hypertenzní encefalopatii.
Několik běžných nemocí, které způsobují křeče: febrilní záchvaty, intrakraniální infekce, toxická encefalopatie, infantilní křeče, hypoglykémie, hypomagneziémie, otrava, hypokalcemie atd.
Příčiny křečí u dětí lze podle přítomnosti či nepřítomnosti infekce rozdělit na infekční (tepelné křeče) a neinfekční (bez tepelných křečí), léze se dělí na intrakraniální a extrakraniální.
Prevence
Pediatrická prevence křečí
Prevence recidivy je zcela zabránit recidivě ve věku náchylnosti (do 6 let věku), zabránit křečím v pokračování, omezit výskyt epilepsie a zabránit mentální retardaci. V současné době se užívá přerušovaná léčba, tj. Po první epizodě, kdy se objeví horečka, se lék bere okamžitě. Tato metoda je pro rodiče snadno přijatelná, ale pokud se použije fenobarbital, nemůže dosáhnout účelu prevence recidivy, protože fenobarbital může trvat alespoň 7 dní, aby dosáhl stabilní terapeutické koncentrace v krvi, jakmile je fenobarbitál Dosažení maximální koncentrace v krvi trvá 4–6 hodin po perorálním podání, a proto tato metoda nemůže chránit tělesnou teplotu, když náhle stoupá. Proto někteří lidé zkoušejí stabilní čípek pokaždé po 5 mg každých 8 hodin během období horečky. Určité účinky, aby se předešlo recidivě, navrhli někteří lidé také dlouhodobou léčbu, to znamená, zda horečka nebo ne, léky dodržují každý den, ale výskyt febrilních záchvatů je vysoký a vážné následky jsou jen některé, dlouhodobá léčba způsobí zbytečnou zátěž pro většinu pacientů A fenobarbital může také způsobit vedlejší účinky, jako je letargie, vzrušení, hyperaktivita atd.
Komplikace
Pediatrické křeče Komplikace, dětská mozková obrna, epilepsie, ataxie
Pozůstalí novorozeneckých záchvatů představují asi 14% až 61% (průměrně 20%) následků, které se projevují hlavně jako dětská mozková obrna, mentální retardace, epilepsie a další ataxie, hyperaktivita, audiovizuální porucha, jazyková bariéra, mírná Syndrom mozkové dysfunkce a podobně.
1. Mozková obrna mozková obrna je syndrom non-progresivní centrální nervové motorické dysfunkce způsobené řadou příčin a faktorů spojených s mozkovou obrnou:
1 Čím nižší je skóre Apagafu 5 minut po narození, tím vyšší je výskyt dětské mozkové obrny. U dětí s novorozeneckými záchvaty, které potřebují resuscitaci 5 minut po narození, pouze tento může předpovědět mírné nebo těžké Dětská mozková obrna.
2 Čím delší je doba trvání novorozeneckých záchvatů, tím je pravděpodobnější, že k dětské mozkové obrně dojde později. Incidence mozkové obrny je 7% za jeden den a mozková obrna pro 46% u pacientů po dobu tří dnů.
3 Typ novorozeneckých záchvatů, vztah mezi tonickými záchvaty a zadní mozkovou obrnou je úzce spojen.
4 Střední nebo závažná abnormální EEG je spojena s vysokým rizikem dětské mozkové obrny.
2. Mentální retardace
Mentální retardace po novorozeneckých záchvatech souvisí s následujícími faktory.
1 5 minut Apgar skóre 0 až 3 body, 45% má mentální retardaci, 4 až 6 bodů, 33% má mentální retardaci, 7 až 10 bodů, pouze 11% má mentální retardaci.
2 Děti, které stále potřebují resuscitaci i po 5 minutách porodu, mají větší riziko rozvoje mentální retardace.
3 Trvání záchvatů je více než 30 minut Trvání myogenních a myoklonických záchvatů a záchvatů v novorozeneckém období úzce souvisí s mentální retardací.
3. Epilepsie
Incidence epilepsie po záchvatech epizod po dobu 1 dne byla 11%, 22% u záchvatů trvajících 2 dny, 25% po dobu 3 dnů, 40% po dobu 3 dnů nebo více a 3 případy tonických záchvatů a epilepsie. Úzký vztah.
Příznak
Příznaky křeče u dětí Časté příznaky Uzavřené vědomí čelistí, ztráta velikosti zornice, respirační selhání, nízká horečka, křeče, otupělost, nystagmus, letargie
a) hrůza
Několik již existujících záchvatů může mít auru: extrémní podrážděnost nebo „náhlý skok“ čas od času, nervozita; zděšený výraz, náhlý nárůst svalového napětí v končetinách; náhlý náhlý dech, pauza nebo nepravidelnost; náhlý nárůst tělesné teploty, dramatická změna obličeje; velikost zornice; Hrany jsou nepravidelné a typické projevy jsou náhlý nástup, ztráta vědomí, sklopení hlavy, fixace převrácení očí nebo strabismus, pěna v ústech, uzavřené čelisti, obličejové nebo končetinové svaly s klonickými nebo tonickými křečemi, závažné případy. Krk je ztuhlý, roh je obrácený, dýchání není úplné, modřiny nebo inkontinence, křeče trvají několik sekund až několik minut nebo déle, a poté přechází do ospalosti nebo kómatu. V době útoku nebo krátce po útoku je zornička rozšířená. Známky pomalé reakce na světlo, pozitivní patologické reflexy a zotavení vědomí krátce po začátku zastavení, když je přesvědčen počet hypokalcemie, může si dítě být vědomě vědomé, pokud se vědomí nezotavilo před opakovaným záškubem nebo křečemi přetrvávají, je indikován stav. Závažné, může zemřít na mozkový edém, respirační selhání, jako jsou křeče, jsou omezené a konstantní, často mají smysl pro umístění, novorozenecké záchvaty se často objevují jako Různé typy neobvyklých pohybů, jako je apnoe, nepravidelný, dvouoký pohled, paroxysmální bledý nebo purpurový, křeče kojenců někdy vykazují pouze ústa, škubání očí, škubání končetin nebo bilaterální končetiny Alternativní zášklby, novorozenecké záchvaty není mnoho lidí se systémovým zášklbem, často se projevuje jako nepravidelný nebo pozastavený dýchací rytmus, paroxyzmální modřiny nebo bledost, pohled obou očí, nystagmus, blikající pohyby nebo sání, pohyby žvýkání atd.
(2) Trvalý stav hrůzy
Odvolává se na křeče trvající déle než 30 minut nebo na dvě epizody přerušovaných epizod vědomí se nemohou plně zotavit, protože kritické křeče mohou kvůli nadměrným křečím způsobit vysokou horečku, hypoxické poškození mozku, mozkový edém a dokonce mozkovou obrnu.
(3) febrilní záchvaty
Časté u dětí ve věku od 6 měsíců do 4 let, křeče se objevují v časném stádiu horečky, doba trvání je krátká, zřídka u horečnatého onemocnění více epizod, často do 12 hodin od horečky, zotavení po vědomí, žádný nervový systém Pozitivní příznaky, EEG se vrátil k normálu po týdnu horečky, jednoduchý febrilní záchvat, dobrá prognóza, komplexní věk nástupu febrilních záchvatů, často se objevil před 6 měsíci nebo po 6 letech, zpočátku febrilní záchvaty, po několika epizodách K křečím dochází, když je nízká horečka nebo dokonce žádné teplo, někdy se opakují epizody a doba záchvatů je delší. Po 15 minutách je vyšetření EEG po 2 týdnech záchvatů neobvyklé a prognóza je špatná. Možnost převodu na epilepsii je 15% až 30%.
Přezkoumat
Dětské hororové vyšetření
Položka kontroly dětské křeče:
Močovina, alanin, EEG, pozice, elektrokardiogram, krevní glukóza, test chloridu železitého v moči.
1. Krev, moč a výkaly.
2. Zvláštní vyšetření krve a moči: Při podezření na fenylketonurii lze testovat obsah chloridu železitého v moči nebo obsah fenylalaninu v krvi.
Test na chlorid železitý v moči je pomocným testem používaným ke kontrole, zda je moč normální. Fenylketonurika (PKU) je běžné metabolické onemocnění aminokyselin způsobené nedostatkem enzymů v metabolické cestě fenylalaninu, který zabraňuje přeměně fenylalaninu na tyrosin, což má za následek fenylalanin a jeho Ketoacid se hromadí a je vylučován ve velkém množství z moči. Hlavními klinickými projevy jsou mentální retardace, záchvaty a hypopigmentace. Běžně používaný test chloridu železitého v moči pro kontrolu, zda je fenylalanin normální. Tímto vyšetřením lze posoudit odpovídající příznaky. Normální hodnota testu chloridu železitého v moči: Test byl negativní.
3, biochemické vyšetření krve: krevní cukr, vápník v krvi, hořčík v krvi, sodík v krvi, dusík močoviny a kreatinin a další měření.
4, vyšetření mozkomíšního moku.
5, vyšetření EKG a EEG.
6, další inspekce.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika křečí u dětí
Někdy je obtížné určit, zda je novorozenec, zejména předčasně narozené dítě, křečí. Pravidelně se vyskytuje jakýkoli podivný přechodný jev nebo jemné opakování záškubů, zejména pokud je doprovázen oční bulvou nebo neobvyklou činností a křečemi. Křeče, křeče by měly být identifikovány s následujícími jevy.
(1) Novorozený vyděšený
Pro větší amplitudu, vyšší frekvenci, rytmické otřesy končetin nebo klonický pohyb lze eliminovat pasivní flexi nebo změnu polohy, bez pohybu očí nebo pohybu tváře, běžných u novorozenců od spánku po probuzení Když jsou exponovány vnějším podnětům nebo hladu a křeče jsou rytmické zášklby, měnící se velikost, neovlivněné stimulací nebo ohýbáním končetin, stisknutí škubajících končetin, aby se pokusil zastavit epizodu, stále pociťuje svalové kontrakce, často doprovázené abnormálními očima, pohybem tváře .
ii) nekonvulzivní apnoe
Počátek je 10-15 sekund / čas u dětí s úplným termínem, 10–20 sekund / čas u předčasně narozených dětí, se srdeční frekvencí zpomalující o více než 40%, a epizody křečových apnoe, u dětí s dlouhodobým účinkem) 15 sekund / čas, předčasně narozené děti ) 20 sekund / čas, bez změn srdeční frekvence, ale s jinými částmi křečí a změnami EEG.
(3) Fáze spánku s rychlým pohybem očí
Existuje oční třes, krátká apnoe, rytmus. Obličejová podivnost, úsměv, kroucení těla atd., Ale po probuzení zmizí.
