bullae
Úvod
Úvod do plicních bulul Plicní bulla se týká bulózního emfyzému, lokalizovaného emfyzému. Alveoly jsou vysoce nafouknuté a praskliny alveolárních stěn a vzájemné pojistky jsou obvykle způsobeny okluzí malých průdušek. V současné době lze většinu alveolárních bululárních chirurgických výkonů provádět pomocí torakoskopické chirurgie s pomocí videa (VATS) a 2/3 pacientů mají zjevné zlepšení pooperačních symptomů. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,01% -0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spontánní hemotorax spontánní pneumotorax
Patogen
Příčina plicních bulul
Příčina:
Zánětlivé léze průdušnice: Plicní bully jsou obvykle sekundární k zánětlivým lézí průdušek, jako je pneumonie, emfyzém a tuberkulóza. V důsledku zánětlivých lézí má malá bronchiální sliznice otok, který způsobuje částečnou obstrukci lumenu, která vytváří funkci chlopně.
Emfyzém: sekundární k emfyzému, často mnohonásobný, kromě velkých bublin, často doprovázený většinou vesikulami. Stěna plicního váčku je velmi tenká a skládá se ze skvamózních epiteliálních buněk alveol, nebo to může být pouze vláknitá membrána. Velká bublina se rozpíná, která může zabírat jednu stranu hrudní dutiny, tlačit přilehlou plicní tkáň, a dokonce tlačit mediastinum na opačnou stranu, tvarovanou jako napínací pneumotorax. Pokud je zvýšen tlak v alveolech, dojde k prasknutí pleurální dutiny a vytvoří se velká bublina, část stěny se skládá z pleury a takto vytvořená velká bublina se nazývá subpleurální bublina. Některé velké vezikuly mají malý objem a často se tvoří perličky na okraji plic, klinicky se nazývají plicní vezikuly a často koexistují s obrovskými vezikulami. Bez ohledu na velké vezikuly, pokud dojde k prasknutí, vzniká tzv. Spontánní pneumotorax.
Plicní absces: plicní bully sekundární k pneumonii nebo plicnímu abscesu se vyskytují častěji u kojenců a malých dětí, existuje více jedinců a více. Sekundární k tuberkulóze, většina z nich je jednoduchá a není zřejmý emfyzém.
Prevence
Prevence plicní bublinky
1, i když strava nemá žádné zvláštní požadavky, ale měla by zvýšit výživu, jíst více vysoce kvalitních bílkovin, jíst více potravin bohatých na vitamíny, jíst méně dráždivé potraviny, pít, vyhýbat se alkoholu a tabáku, aby se zabránilo infekci.
2, pacienti a jejich rodiny se často obávají nákladů, chirurgické účinnosti a dokonce i strachu z chirurgického zákroku, takže pečlivá psychologická péče v perioperačním období může u pacienta zmírnit nervozitu a snížit stresovou reakci.
3, předoperační odvykání kouření, hluboký dechový trénink, účinný kašel a expektorace a další respirační přípravky mohou zlepšit vylučování sekrecí, zmírnit bronchospasmus, snížit dechovou sekreci.
Komplikace
Plicní bulózní komplikace Komplikace spontánní hemotorax spontánní pneumotorax
Spontánní pneumotorax je nejčastější komplikací bulózních bulul, následovaná infekcí a spontánním krevním pneumotoraxem.
1. Spontánní pneumotorax: plicní bully mohou být bez jakýchkoli příznaků Náhlé námahy, jako je silné kašel, náhlý nárůst tlaku během zvedání nebo zvedání, plicní bulózní prasknutí, plyn vstupující do plicní dutiny z plic, vytvářející spontánní pneumotorax Když máte potíže s dýcháním, dušnost, bušení srdce, rychlý puls atd., Způsobí pneumotorax zmizení podtlaku v dutině pleurální a plyn stlačuje plicní tkáň, aby se zhroutil směrem k hilu. Stupeň kolapsu závisí na množství plynu vstupujícího do hrudi a Patologický stav původních lézí plic a pohrudnice, množství plynu vstupujícího do hrudní dutiny je velké, původní léze plicní tkáně je lehká, poddajnost je stále dobrá, plicní kolaps více, někdy může dosáhnout 90% strany dutiny hrudníku a plyn rychle vstoupí do hrudní dutiny. Rychlá atrofie plicní tkáně, její příznaky jsou závažné a dokonce mají skvrny, pokud má pacient plicní emfyzém, plicní fibrózu, dlouhodobou chronickou infekci plicní tkáně atd., I když část plynu vstupuje do plicní bulózní ruptury Hrudní dutina a stupeň kolapsu plicní tkáně mohou být lehčí, ale protože pacientova původní plicní funkce ustoupila, příznaky jsou také těžší, rentgenový paprsek je vidět ve stlačených plicích vytvořených linií pneumotoraxu Pokud dojde k adhezi, je linie pneumotoraxu nepravidelná. Po bulózním prasknutí je malá část prasknutí malá. Poté, co se plicní tkáň zmenší, prasknutí se uzavře, únik vzduchu se zastaví, pleurální výtok se postupně vstřebává, regeneruje se podtlak v hrudníku a plicní komplex Zhang Yuyu.
2, napínací pneumotorax: Pokud prasknutí bully tvoří klapku, záporný tlak na hrudi se zvyšuje při vdechování, plyn vstupuje do dutiny hrudníku, klapka je uzavřena při vydechování, plyn nemůže být vypuštěn, zejména při kašli, glottis uzavírá tlak v dýchacích cestách Když plyn vstoupí do hrudní dutiny, tlak v dýchacích cestách se sníží a mezera se uzavře. Každý dech a kašel zvyšuje množství plynu v hrudní dutině a vytváří napínací pneumotorax. Když je napínací pneumotorax zcela atrofován, postižená plicní tkáň je úplně atrofována. Mediastinum je tlačena na zdravou stranu. Když je zdravá plicní tkáň stlačena, velké krevní cévy srdce jsou přemístěny. Velké cévy jsou zdeformované a deformované, což ovlivňuje návrat krve, což způsobuje vážné narušení dýchacího cyklu. Pacient může mít potíže s dýcháním, rychlým pulsem a krevním tlakem. I udušení, šok, ipsilaterální hrudní vzestup, více se subkutánním emfyzémem na postižené straně, je průdušnice zjevně posunuta na zdravou stranu, stav je kritický a často vyžaduje okamžitou léčbu.
3, spontánní hemotorax: spontánní hemotorax způsobený bulózními bully, většina plic kolem špičky bully nebo býčí tkáně kolem bully a horní části hrudní adheze a adhezního krvácení, průměr malé tepny v adhezní zóně Až do 0,2 cm pocházejí krevní cévy ze systémového oběhu, tlak je vysoký a podtlak v hrudní dutině zvyšuje tendenci ke krvácení. Kromě toho, díky defibraci plic, srdce a bránice, krev v dutině hrudníku nekoaguluje. Proto je obtížné zastavit krvácení automaticky. Klinické příznaky se mohou lišit v závislosti na rychlosti krvácení.Když je krvácení pomalé, může se u pacienta projevit postupné zvyšování těsnosti hrudníku, potíže s dýcháním, rentgenové snímky s tupými úhly nebo parabolické obrazy pleurálních výpotků, krvácení. Pokud je rychlý, může v krátkodobém horizontu dojít k nárazovému výkonu.
4. Spontánní krevní pneumotorax: Když jsou bully a okolní plicní tkáň a stěna hrudníku odtrhnuty, dojde-li v adhezní zóně k prasknutí krevních cév a poškození plicní tkáně, vytvoří se spontánní krevní pneumotorax.
V posledních letech někteří vědci poukazují na to, že při výskytu spontánní krevní pneumotoraxe může hrát rozhodující roli amplituda bránice, při prudkých činnostech, jako je kýla a námaha, se amplituda bránice zvětšuje a adheze hrudního hřebenu je náhle nebo Nepřímé napětí, protože plicní tkáň je volnější než pohrudnice, lze snadno roztrhnout na plicní straně způsobit krev a pneumotorax, který krvácí i prosakuje. Pokud je vyvýšená ve stěně nebo ve středním segmentu šňůry, pouze krevní hrudník, protáhlý mladý Svalová činnost bránice je relativně velká a štíhlé a prsní svaly jsou méně rozvinuté a spoléhají se více na dýchání břicha, ale hromadění tuku v dutině břišní se postupně zvyšuje po středním věku, což omezuje aktivitu svalů bránice na různé stupně, takže i když výše uvedené patologické změny existují, je velmi Menší počátek, ženy s dýcháním na hrudi, incidence je nízká, pravá plíce je třílistá, mezera v listech má určitý nárazový účinek na náhlý tah směrem dolů a stále je játra pod pravými plícemi, může být pravá strana Příčinou menší incidence je tedy, že spontánní pacienti s krevním pneumotoraxem jsou mladší, více mužů než žen, levá strana je více než pravá strana, většinou protáhlý a dlouhý typ těla, vyskytuje se také bilaterální spontánní pneumotorax, více Počínaje na levé straně, na pravé straně vlasů av některých případech jsou bilaterální současný kritický stav, dokonce život ohrožující.
5, sekundární infekce plicních bulul: Ve většině případů se bulózní bully vyskytují na distálním konci průdušek nad osmým stupněm, převážná většina není infikována, ale pokud je drenážní bronchiální blokáda, jsou bulózní průdušky naplněny zánětlivými sekrecemi U pacientů se mohou vyvinout příznaky, jako je horečka, kašel a kašel.Někdy se po antiinfekční léčbě klinické příznaky zlepší a příznaky infekce na rentgenovém snímku hrudníku budou přetrvávat dlouhou dobu.
Příznak
Plicní vezikulární příznaky Časté příznaky Těsnost na hrudi, dušnost, potíže s dýcháním, ztuhlost na hrudi, udušení
Malé plicní váčky nezpůsobují příznaky samy o sobě. Pacienti s jednoduchými plicními hlízami často nemají žádné příznaky. Některé plicní váčky se mohou měnit po mnoho let, některé plicní váčky se mohou postupně zvyšovat a plicní váčky se zvyšují nebo jsou v jiných částech. Existují také nové plicní bully, které mohou způsobovat poruchu plicní funkce a postupně se objevují příznaky. Obří plicní bully mohou způsobit, že pacienti pociťují zúžení hrudníku, dušnost, náhlé zvětšení a prasknutí plic, což může způsobit spontánní pneumotorax a způsobit vážné dýchací potíže. Může se také vyskytnout bolest na hrudi podobná angině.
Pacienti s plicními bully často trpí chronickou bronchitidou, bronchiálním astmatem, emfyzémem a klinické příznaky jsou způsobeny hlavně těmito chorobami, ale po vzniku plicních bulul jsou klinické příznaky dále zhoršovány a sekundární infekce plic může způsobit kašel. , kašel, zimnice a horečka, cyanóza v těžkých případech, pokud je drenážní bronchiální obstrukce, velká dutina plic naplněna zánětlivými látkami, dutina může zmizet, klinické příznaky mohou zmizet po léčbě a plíce na hrudi Bublinové stíny trvají týdny nebo měsíce bez regrese.
Plíce jsou často projevy původního onemocnění plic.
Přezkoumat
Vyšetření plicní bully
1, rentgenové vyšetření hrudníku: je nejlepší způsob, jak diagnostikovat bulózní bully, bullee hrudníku vykazovaly velmi tenkou průhlednou dutinu na okraji plicního pole, mohou být kulaté, oválné nebo ploché pravoúhlé, Různé velikosti, větší plicní bully, někdy viditelné v intervalu, více plicních bululí blízko sebe může být mnohostranných, obvykle není přímo spojeno s větším průduškem, žádná hladina kapaliny, průduškový kontrast nemůže Do plicních bulul ve spodní části plic, které často nejsou snadno vidět na rentgenovém snímku hrudníku, některé mohou být zcela pod úrovní kupole a některé jsou pouze částečně nad kopulí, stěna plicních bully není zobrazena jako Soudržné prstencové stíny se snadno zaměňují za nejlepší pleurální adheze: Obří plicní bully mají obecně napětí a kolem nich může být vrstva kompulzivní atelektázy, takže blistrová stěna vypadá silnější a blízko ke stěně hrudníku. Blízká plíce jsou tlačena, aby způsobila částečnou atelektázu, plíce jsou shromážděna, jas je snížen a bully se mohou navzájem spojit, aby vytvořily velkou bullu, která vypadá jako lokalizovaný pneumotorax. Bully mohou také prasknout. Vyrábí se omezený pneumotorax.
2, fluoroskopie a RTG hrudníku: pomoci najít bully, díky zadržování plynu během výdechu se objem plicních bublin zdá relativně zvětšený, hrana je jasnější, porucha vymazání obrysu plicních bublin a zobrazení okolní plicní tkáně Komprese a přemístění jsou také užitečné, a když je přítomen lobulární emfyzém, může tomogram také vykazovat abnormality ve tvaru plicních cév.
3, CT vyšetření: lze nalézt pod pleury není snadné ukázat běžné rentgenové bully hrudníku s průměrem menším než 1 cm.
4, plicní angiografie: může přesně ukázat rozsah plicního cévního poškození, jakož i kompresi krevních cév kolem plicní bubliny.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicních bulul
Diferenciální diagnostika
Plicní bully a plicní váčky a plicní cysty jsou podobné kvůli svým podobným klinickým projevům a jsou striktně zaměněny následovně:
Plicní váček
Po alveolární prasknutí vzduch vstupuje do pleurálního prostoru viscerální vrstvy a vytváří bublinu, známou také jako subpleurální plicní váček, což je extra alveolární vzduchová dutina mezi viscerální pleurou a plicním parenchymem, a to striktně řečeno. Velká plíce. Obecná charakteristika plicních váčků je: jejich velikost je miliary do 3 - 100 px, vnější stěna je tvořena viscerální pleurou, obvykle vícenásobnou, a bazální plicní tkáň je v zásadě normální. Většinou se nachází na špičce horních plic, může být také distribuována podél horního okraje dorzálního segmentu dolních plic nebo okraje libovolných plic. Kvůli špatné roztažitelnosti viscerální pleury se tento typ plicního blistru nemůže příliš rozšířit a je snadné se vyvinout v spontánní pneumotorax.
Plicní cysta (cysta)
Odkazuje na neobvyklou dutinu obsahující balón, která se nachází v normální plicní tkáni, což může být vrozená bronchogenní cysta (bronchogenní cysta) nebo získaná cysta. První z nich je vrozená dutina neobsahující emfyzém obsahující balón, což je struktura, ve které jsou buňky během abnormálního embryonálního vývoje separovány od laryngotracheální drážky. Cysta je lokalizována v plicích nebo mediastinu a je pokryta řasnatým sloupcovým epitelem dýchacích cest, který obsahuje bronchiální žlázy, pojivovou tkáň, hladké svalstvo, chrupavku a podobně. Získaná cysta je tenkostěnná vzduchová dutina, která je sekundární k traumatu nebo infekci plic. Může to být způsobeno tvorbou malé průdušky po traumatu, která způsobí, že distální plicní tkáň nabobtná a roztaví se do dutiny, nebo kvůli průduškové stěně. Způsobeno zánětlivou nekrózou.
Významné plicní bulózní (bulla)
Abnormálně zvětšená vzduchová dutina o průměru větším než 25px vytvořená v parenchymu plic může být sekundární k emfyzému. Na rentgenovém snímku hrudníku nemusí být nutně zakřivená čára, která by jasně vymezovala okolní plicní tkáň. Nejběžnější v horním plicním poli je vzduchová dutina velké plicní bubliny zakrytá filmem složeným z viscerální pleury, pojivové tkáně a příčných malých krevních cév. Stěny plicních bully jsou tvořeny strukturně narušenou plicní tkání.
