úpal
Úvod
Úvod do úpalů Úpal je vážná nežádoucí reakce způsobená lidským tělem v prostředí s vysokou teplotou. Tělesná teplota normální osoby je řízena termoregulačními centry mozkové kůry, diencephalonem, medullou a hypotalamem. Teplo generované lidským tělem je ztraceno vedením, zářením, konvekcí a odpařováním, aby se udržela správná tělesná teplota. Je-li venkovní teplota příliš vysoká, je zabráněno teplu, pokud je teplo blokováno na dlouhou dobu, jako je vystavení slunci, horké teplo nebo prostředí s vysokou teplotou, kde vzduch necirkuluje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,023% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha vědomí kóma mozkový edém respirační selhání šok akutní selhání ledvin srdeční selhání bolest hlavy
Patogen
Příčina úpalů
Okolní teplota je příliš vysoká (20%):
Lidské tělo přijímá teplo z vnějšího prostředí a v prostředí se zvýšenou atmosférickou teplotou (> 32 ° C), vysokou vlhkostí (> 60%) a bez větru, dlouhodobou prací nebo silnou fyzickou prací a nedostatkem odpovídajících opatření na prevenci úpalů, nedostatku Úpal je náchylný k úpalům.Zvýšená produkce tělesného tepla (20%):
Těmito faktory, jako je těžká fyzická práce, horečka, hypertyreóza a aplikace určitých léků (amfetamin), mohou být příčinou onemocnění tepelnou mrtvicí.Bariéra pro odvod tepla (10%):
Například vysoká vlhkost, obezita nebo špatné větrání.Dysfunkce potních žláz (20%):
Nachází se u pacientů se systémovou sklerózou, rozsáhlými popáleninami kůže, tvorbou jizev nebo nedostatkem vrozené potní žlázy.Prevence
Prevence tepelných mrtvic
Prevence tepelného šoku by měla zásadně zlepšit pracovní a životní podmínky, izolovat zdroje tepla, snížit teplotu v dílně, upravit plány, dodávat slané nealkoholické nápoje 0,3% a podporovat prevenci a léčbu tepelného šoku, zejména časných příznaků tepelného šoku a kardiovaskulárních chorob. , vysoký krevní tlak, onemocnění centrálního nervového systému, zjevné dýchání, onemocnění trávicího nebo endokrinního systému a pacienti s onemocněním jater a ledvin by měli být uvedeni jako kontraindikace při vysokoteplotním zaměstnání v dílně.
Komplikace
Komplikace tepelným mrtvím Komplikace vědomá porucha kóma mozkový edém respirační selhání šok akutní selhání ledvin srdeční selhání bolest hlavy
1, porucha vědomí mozkového edému, kóma je často jedním z hlavních příznaků léčby tepelnou mrtvicí u starších lidí, závažnými patologickými změnami v mozku pro mozek je přetížení, otoky a krvácení (fúze, difúze nebo sputum). Mozkový edém v případě jasného vědomí nebo mělké poruchy vědomí, klinických projevů intrakraniální hypertenze, bolesti hlavy, často progresivní, těžké bolesti hlavy, zvracení a bolesti hlavy, lze stříkat, bolest hlavy může být po zvracení dočasně zmírněna Vizuální papilém, krevní stáza v žilách fundusu, pulzace zmizela, otok sítnice, exsudace, krvácení a další změny. Kromě toho dvojité vidění, pomalý puls, zvýšený krevní tlak a porucha vědomí. Změny životních funkcí jsou různé úrovně narušení vědomí, jako je podrážděnost, letargie a dokonce i kóma, hlubší kóma, horší prognóza; respirační potíže, respirační selhání: poruchy oběhu, šok, srdeční selhání, přetrvávající vysoká horečka, různá chladicí opatření Neplatná centrální horečka. Označuje vážné poškození centrálního nervového systému.
Těžká úpal, vysoká horečka, kóma, po účinných opatřeních k ochlazení se pacienti často zbavují kómy během 4 hodin, 24 hodin po návratu k normální racionalitě, pokud je reakce pacienta na opatření chlazení velmi malá nebo nestabilní, vždy kómata, což svědčí o poškození mozku Oslovte nenapravitelný stupeň.
2, srdeční selhání.
3. Respirační selhání.
4, akutní selhání ledvin, těžké poškození ledvin, patologické změny při přetížení ledvin doprovázené subkapsulárními, renální pánev, renální intersticiální krvácení. Klinické projevy méně moči, rutinní bílkoviny v moči, transparentní obsazení a granulární obsazení, hnisové buňky a červené krvinky. Šok a voda, elektrolyty a acidobazický nerovnovážný šok mají velký dopad na prognózu pacientů se závažnou tepelnou mrtvicí, zejména u starších pacientů. Výskyt šoku u pacientů s úpalem souvisí s edémem mozku, srdečním selháním, respiračním selháním, infekcí a hypovolémií. Šok naopak zvyšuje poškození a selhání různých funkcí orgánů.
Příznak
Symptomy úpalů Časté příznaky Únava Tepelná odolnost Snižuje suchost Porucha horka a tepla Studené pocení Pocení Snižuje závratě a sputum
Heatstroke se dělí na:
1, aura úpal: při vysoké teplotě nebo slunci, závratě, tinnitus, těsnost na hrudi, pocení, žízeň, nevolnost a další příznaky, pak, pokud je zlepšeno prostředí, odpočinek, příznaky se brzy zlepší.
2, mírný úpal: pokud je tělesná teplota vyšší než 38,5 ° C, mohou se kromě příznaků aury tepla vyskytnout také časné příznaky selhání dýchacích cest a oběhu. Po včasném zpracování se brzy zlepší.
3, těžký úpal: Kromě výše uvedených příznaků může být tělesná teplota až 40 ° C. K dispozici je kóma, ochrnutí a dýchání, selhání oběhu, ale také nadšení, což vede k nízkému obsahu sodíku v krvi, nízkému obsahu chloru v krvi, nízkému obsahu vápníku v krvi a nedostatku vitaminu.
Přezkoumat
Kontrola tahem
1, krevní rutina, močová rutina, stolice.
2. Funkce jater, funkce ledvin, detekce elektrolytů a anorganických prvků.
3. Kardiovaskulární vyšetření.
4. CT vyšetření.
5. Detekce krevních plynů a acidobazických indikátorů rovnováhy.
Diagnóza
Diagnostika úpalů
Diagnóza
Diagnóza tepelné mrtvice může být založena na vzestupu tělesné teploty, svalových křečí a / nebo synkopy během práce a života v prostředí s vysokou teplotou a měla by být diagnostikována po vyloučení dalších nemocí. Nemoc, která vyžaduje zvláštní identifikaci s tepelným zářením, je encefalitida, organický fosfor. Otrava pesticidy, toxická pneumonie, bacilární úplavice, malárie. Vyčerpání tepla by se mělo odlišovat od gastrointestinálního krvácení nebo mimoděložního těhotenství, hypoglykémie. Tepelná a břišní bolest by měla být odlišena od různých akutních břicha.
Podle čínských „diagnostických standardů pro pracovní úpal“ (GB11508-89) lze úpal rozdělit do následujících tří úrovní:
1. Aura úpalů je příznakem normální závratě, bolesti hlavy, žízně, pocení, celkové únavy, bušení srdce, nepozornosti, nekoordinace atd. Po určité době práce v prostředí s vysokou teplotou. Teplota těla je normální nebo mírně zvýšená. .
2, mírný úpal, kromě příznaků ohroženého úpal, vzhled návaly, hodně pocení, rychlý puls a další výkon, tělesná teplota vzrostla nad 38,5 ° C.
3, těžký úpal, včetně tepelného šoku, nadšení a vyčerpání.
Typickými klinickými projevy onemocnění vyvolaného teplem jsou vysoká horečka (nad 41 ° C), žádný pot a narušení vědomí, často pracující ve vysokoteplotním prostředí po dobu několika hodin nebo stáří a křehké, pacienti s chronickými nemocemi mají po několika dnech vysoké teploty úpal a příznaky průkopníků jsou v celém těle. Slabost, únava, závratě, bolesti hlavy, nevolnost, snížené pocení, následované rychlým nárůstem tělesné teploty, ospalostí, ochrnutím nebo kómatem, suchou pokožkou, pálením, bez potu, návalem nebo bledostí. Periferní oběhové selhání je purpura, rychlý puls, široký pulsní tlak, nízký krevní tlak, arytmie, rychlé a mělké dýchání, Chen-Shiho dýchání v pozdním stádiu, záškuby končetin a svalů celého těla, dilatace žáků, pozdější expanze Citlivý nebo zmizel na světlo, těžké pacienty se šokem, srdeční selhání, plicní edém, mozkový edém nebo játra, renální selhání, diseminovaná intravaskulární koagulace, laboratorní vyšetření zvýšeného počtu bílých krvinek a poměru neutrofilů, moč Zvýšily se bílkoviny a obsazení, dusík močoviny v krvi, alanin a aspartátaminotransferáza, laktát dehydrogenáza, kreatin fosfokináza a erytrocyt superoxiddismutáza (SOD), snížené pH krve, sodík v krvi, snížené draslík Elektrokardiogram má arytmii a poškození myokardu.
K entuziasmu často dochází v prostředí s vysokou teplotou po silné fyzické námaze, pacienti často mají hodně pocení, pak svaly končetin, svaly břišní stěny a dokonce i gastrointestinální hladké svaly mají paroxysmální křeče a bolest, laboratorní testy na sodík a chlorid v krvi Nižší kreatinin se zvýšil.
K vyčerpání tepla často dochází, když pacient není vhodný pro teplo. V těle často nedochází k nadměrné akumulaci tepla. Pacient má bolesti hlavy, závratě, nevolnost, žízeň, těsnost na hrudi, bledou tvář, studený pot, slabý puls nebo pomalý, nízký krevní tlak. K dispozici je synkopa a existují ruce, křeče nohou, těžké oběhové selhání, laboratorní testy na nízký obsah sodíku a nízký obsah draslíku.
Hlavní patogeneze a klinické projevy tepelně indukované nemoci, entalpie a tepelného selhání se liší, existují však dvě nebo tři klinická koexistence, které nelze úplně rozlišit.
Pozdní důkaz fyzické práce při vysokých teplotách, před klinickými příznaky úpalů, skupina proteinů reakce na akutní fázi, které odrážejí stres v těle - α-kyselý glykoprotein, haptoglobin, měď Protein a alfa-antitrypsin se zvýšily, což naznačuje, že tělo bylo ovlivněno teplem.
Diferenciální diagnostika
1, senilní pneumonie často koexistuje s tepelnou mrtvicí, její klinické projevy jsou rozmanité a dokonce i nedostatek dechu a další příznaky, jako je kašel, sputum atd., Více chybí typické příznaky pneumonie. Může být vyjádřena jako ztráta chuti k jídlu, porucha vědomí nebo duševní abnormality, některé projevující se jako palpitace, napětí na hrudi, arytmie tachykardie (síňové předčasné rytmy, komorové předčasné rytmy) a jiná horečka, tělesná teplota je pod 39 ° C, jedinec nemůže být pouze horečka Nadměrné pocení, periferní krev, bílé nebo bílé krvinky normální nebo zvýšené, je zřejmá klasifikace s neutrálním vzestupem, snadno se spojí s vodou, poruchy rovnováhy elektrolytů a acidobazické rovnováhy, šok, arytmie a respirační selhání, srdeční selhání, oslabení časných dýchacích zvuků, Může existovat trochu mokrý hlas, běžnější v jedné části lokálních plic ve spodní části, ke kterému dochází na základě chronické bronchitidy, a v obou plicích může být množství suchých a mokrých hlasů. Výše uvedené příznaky plic mohou poskytnout vodítka pro zápal plic a rentgenové vyšetření může potvrdit diagnózu.
2, cerebrální krvácení často s koexistencí nemoci způsobené úpalem, náhlé příznaky, zvracení, progresivní řeč a kóma, chrápání, močová inkontinence, může mít křeče, thalamické krvácení postihující nižší talamus, mozkové krvácení se vyznačuje vysokou horečkou , kómatu, CT hlavy lze jasně diagnostikovat.
3, vysoká hladina cukru v krvi, senioři zhoršenou glukózovou toleranci, incidence diabetu starší 50 let se významně zvýšila, incidence 50 let a více je až 40% a pacienti nemají příznaky, cukr v moči je často negativní. Úpal bude zhoršovat stav a bude ovlivněna příčina recesivního diabetu. Stresový stav těžkého úpalů může také zvýšit hladinu cukru v krvi, ale obecně nepřekračuje 15-20 mmol / l.
4, diabetická ketoacidóza a non-ketotická hyperosmolární kóma u onemocnění vyvolaného infekcí na prvním místě, horečka je jedním z hlavních příznaků, infekce je častější u plicní infekce, úpal je také jedním z predispozičních faktorů . Často vidět v kómatu, ztráta vody, šok. Neketotické hyperosmolární kómum se vyskytuje většinou u starších pacientů a polovina z nich nemá v anamnéze diabetes. Laboratorní testy mohou potvrdit diagnózu.
