poranění míchy
Úvod
Úvod do poranění míchy Počet pacientů s poraněním páteře se zvyšuje v závislosti na mechanismu poškození a klasifikace je různá, a proto je obtížné jej diagnostikovat, ale ve skutečnosti, pokud je možné pochopit lokální patologické anatomické rysy, shromažďuje se historie traumatu, symptomů a příznaků. Za předpokladu, že to vidíme, není pro většinu případů obtížné získat správnou diagnózu. Na tomto základě lze problém s léčbou také snadno vyřešit. U některých pacientů s klinickými obtížemi lze použít CT, MRI, CT plus myelografii, CTM a další zobrazovací metody. Základní znalosti Poměr nemoci: výskyt zlomeniny páteře a dislokace je asi 17% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační infekce akné
Patogen
Příčina poranění míchy
Příčina onemocnění:
Kvůli různým zlomeninám páteře, dislokaci a zranění.
Patogeneze:
1. Zlomeniny páteře a dislokace poranění páteře se mohou vyskytnout v kterékoli části obratlů, ale 60% až 70% případů se vyskytuje v hrudníku 10 k pasu 2, z nichž je hrudník 12 k pasu 1 vyšší, Asi 80% z nich, krční 4 až 6 obratlů a krku 1 ~ 2 jsou sekundární více oblastí, což představuje asi 20% až 25%, zbývající případy jsou rozptýleny v jiných obratlech.
2. Výskyt poranění míchy (poranění míchy (SCI) při výskytu fraktury míchy a dislokaci je přibližně 17%, z toho je výskyt cervikálního segmentu nejvyšší, následovaný segmentem hrudníku a beder, krku 1 ~ 2 a zranění týlního krku snadno způsobí smrt a po většinu času v místě zranění, od způsobu násilí, nejvyššího podílu přímého násilí, zejména střelné zbraně přes zranění, téměř 100%, následované zraněním v důsledku nadměrného rozšíření, Například u typu zlomeniny je častější ruptura těla obratlů. Samozřejmě je výskyt zlomenin v kombinaci s poraněním míchy vyšší. Klinicky může být poranění obratlů těžké, ale není zřejmé žádné zřejmé poranění míchy. Případ tzv. „Zlomeniny páteře“ je způsoben hlavně širším páteřním kanálem.
3. Patologické anatomické rysy různých typů zlomenin
(1) Roztažená zlomenina: projevuje se hlavně jako kolaps kloubního procesu nebo laminární zlomeniny ve směru míchy. Tvorba durálního vaku je utiskující, světlo má smyslové narušení a závažné může způsobit paraplegii doprovázenou obratlovými těly. Interartikulární kloub je oddělen od přední nebo střední části obratle, je relativně vzácný. Přední podélný vaz může být zcela protržen, ale v klinické praxi je vzácný. I když se zlomenina spinálního procesu objeví a zhroutí dopředu, mnoho linií přímo působí na spinální proces. Příčinou násilí je v současné době mnoho pohmoždění měkkých tkání Příznaky kloubního výčnělku jsou běžné u krčních obratlů, po kterých následuje hrudní obratle, což je v bederních segmentech velmi vzácné.
(2) zlomenina páteře: zlomenina páteře je nejčastější u zlomenin páteře. Když je přední okraj těla obratlů stlačen více než 1/2 svislého průměru, objeví se v segmentu úhlová deformace přibližně 18 °; Když je přední hrana obratlového těla stlačena o 2/3, může úhel dosáhnout přibližně 25 °; když je přední okraj obratlového těla plně stlačený, úhel může dosáhnout 40 °. Čím větší je počet komprimovaných obratlových těl, tím vyšší je stupeň, úhel Čím větší je problém, následující důsledky:
1 Sagitální průměr míchy je snížen: stupeň redukce je úměrný úhlu deformity a je snadné způsobit zapojení míchy do tkáně míchy a doprovodné krevní cévy v míše, zejména uvolnění zadního malého kloubu. Existuje vážná nestabilita obratlů.
2 rozšíření páteřního kanálu: v důsledku úhlové deformity je zadní stěna zadního meziobratlového fasetového kloubu prodloužena v důsledku expanze kloubní tobolky, což má za následek tkáň páteřního kanálu, zejména zadní ligamentum flavum, duralovou stěnu a Krevní cévy jsou ve stavu napětí, které snadno způsobuje poškození a ovlivňuje míchu, zejména pokud délka segmentu přesahuje 10%.
3 způsobuje nestabilitu obratlů: čím více komprese vertebrálního těla, tím horší stabilita vertebrálního těla, s výjimkou sub-dislokace fazetového kloubu a ztráty původního předního podélného vazu, zkrácení vertebrálního těla Samotná úhlová deformita změnila normální linii zatížení páteře, což snadno způsobuje nestabilitu obratlů.
(3) zlomenina obratlů: tento typ zlomenin zlomenin zadního okraje těla obratlovců pravděpodobně vstoupí do páteřního kanálu a není snadné jej nalézt na rentgenových filmech, často s následujícími následky:
1 stlačení míchy: kosti za komprimovaným fragmentovaným obratlovým tělem nebo fragmenty kosti zlomeniny se nedají snadno posunout vpřed, hlavně proto, že přední podélný vaz je silný a je ovlivněn polohou flexe a zadní se stává tlakem Dolní míšní kanál, takže část těla obratlové tělové kosti snadno vyčnívá do míchy a stává se klinicky běžným induktorem čelní míchy a představuje patologický anatomický základ pro bránění dalšímu obnovení funkce míchy.
2 snadno vynechat diagnózu: kostní blok (plátek) vyčnívající ve směru míchy není snadné najít na rentgenovém filmu kvůli okluzi různých tkání, zejména v segmentu hrudních obratlů, takže je snadné vynechat diagnózu a ztratit příležitost včasné chirurgické léčby, Vyšetření CT nebo tomografie by se mělo na zraněném provést co nejdříve, pokud to stav dovolí.
3 obtížné splácet: když je poškozen zadní podélný vaz, pokud neztratil podélné spojení, zlomený kus kosti (plátek) stále ulpívá na přední straně zadního podélného vazu, pak může být kost stažena tahem, ale v případě zranění, pokud Když je zadní podélný vaz zcela zlomen, je kost za obratlovcem většinou volná a ztrácí kontakt. I když se zlomenina obratle obnoví trakcí, je obtížné vrátit se do původní polohy.
(4) Pitva obratlů: Kromě krčních obratlů může dojít k dislokaci obratlů zvlášť. Většina vertebrálních dislokací v segmentech hrudníku a beder je spojena s různými typy zlomenin, zejména v typu flexe, protože spodní segment horního segmentu obratle je v dolním obratle. Horní okraj těla obratlů se posouvá dopředu a vytváří v kostech tlakový tlak v míšním kanálu, který může způsobit stimulaci nebo stlačení míchy nebo koňovitých koní, což představuje hlavní příčinu předčasného poranění míchy. Současně to také brání míchě. Jeden z důležitých faktorů pro úplné obnovení funkce.
(5) Poškození laterální flexe: jeho patologické změny jsou podobné těm patologickým změnám, které se projevují hlavně laterální kompresí jednoho obratlového těla, častěji v hrudníku, bederní oblasti, laterální flexe a stejné násilí. V případě, že je lehčí než typ předního ohybu.
(6) Jiné typy: včetně častěji se vyskytující akutní herniace disku (zvláště pozorované u krčních obratlů, jednoduchých zlomenin spinálního procesu a zlomenin příčného procesu atd., Většina lézí je omezená, stupeň poškození je také lehký, středem těla obratle dozadu) Horizontální lom laminy atd. Nebyl v posledních letech klinicky pozorován.
4. Patologické změny poranění míchy Vzhledem k tomu, že tkáň míchy je velmi choulostivá, může jakýkoli dopad, tah, stlačení a další vnější síly způsobit vážnější poškození, než se zdálo. Patologickými změnami jsou hlavně mícha míchy, mícha. Existují tři stavy parenchymálního poranění a komprese míchy, ale v klinické praxi jsou často rozděleny do následujících šesti typů.
(1) Oscilace: Jedná se o nejlehčí typ poranění míchy, podobný otřesu. Přenáší se hlavně přes hřbet páteře do míchy a dochází k přechodné sexuální ztrátě několika minut až desítek hodin. Vidíte, tento typ poranění míchy obvykle začíná dolními končetinami, protože v morfologii míchy není viditelná patologická změna, její fyziologická dysfunkce může být obnovena a je reverzibilní.
(2) krvácení do míchy nebo hematom: označuje intraspinální krvácení, ke kterému dochází pravděpodobně při vaskulárních malformacích, od subtilního bodového krvácení po tvorbu hematomu. Po absorpci hematomu může být částečně získáno malé krvácení. Nebo většina zotavení, těžký hematom je náchylný ke špatné prognóze v důsledku tvorby jizev.
(3) Pohmoždění míchy: Stupeň pohmoždění míchy se velmi liší, od velmi mírného otoku míchy, punktátu nebo šupinatého krvácení až po rozsáhlou pohmoždění míchy (změkčení a nekróza) a v průběhu času kvůli nervům Změny hyperplázie gliové a vláknité tkáně, což zase vede k tvorbě jizev a atrofii míchy, což způsobuje nevratné následky.
(4) Komprese míchy: extramedulární tkáň, včetně zlomenin zlomeniny, prolapovaného jádra pulposus, invaginovaných vazů, hematomu a pozdějších osteofytů, kostních ostruh, adhezivních obvazů, jizev atd. A cizích těles in vitro (šrap, vnitřní fixace) Fyzikální a kostní štěp atd.) Mohou způsobit přímou kompresi tkáně míchy, která může způsobit lokální ischémii, hypoxii, otoky a kongesci, což může změnit a zhoršit stupeň poškození míchy.
(5) Zlomenina: Kromě poranění střelné zbraně, kdy dislokace páteře překročí určitou mez, může být mícha také částečně nebo úplně zlomena, což má za následek ztrátu většiny nebo všech funkcí vedení míchy. Vzhled, duralový vak zůstává většinou neporušený; Závažný typ dislokace zlomenin je velmi zřejmý a duralový vak může být také zlomen současně.
(6) hřebenový šok: liší se od turbulence míchy, hřebenový šok není způsoben násilím přímo na míše, jeho klinické projevy jsou snížené svalové napětí pod vertebrální ganglií, končetiny jsou ochablé ochrnutí, zmizení senzorických a kosterních svalů, nelze kreslit Patologický reflex, fekální inkontinence a retence moči, tento výkon je v podstatě výsledkem ztráty vysoké úrovně centrální kontroly míchy pod poraněnou sekcí, obvykle trvající 2 až 4 týdny, prodloužení doby trvání společné infekce a zotavení míchy po sakrálním šoku zmizí V závislosti na stupni poškození se neobnoví pohybová, smyslová a mělká reflexní funkce transekovaného poranění míchy, vyskytuje se hyperreflexie a patologické reflexy, funkce míchy neúplně zraněné osoby lze získat převážně část Nebo trochu uzdravení.
Výše uvedené jsou typy poranění míchy, ale patologické změny míchy se liší v závislosti na délce doby po poranění. Podstatné poškození míchy lze rozdělit do časných, středních a pozdních stadií a do 2 týdnů po časném poranění prstu je hlavní výkon Proces autolýzy míchy dosáhne svého maxima do 48 hodin po poranění a v polovině období je 2 týdny až 2 roky po poranění. Projevuje se hlavně procesem regrese a opravy akutního procesu. Protože je rychlost růstu fibroblastové tkáně rychlejší než míra míchy, Zlomená mícha se obtížně rekanalizuje, v pozdějším stadiu se projevuje hlavně degenerace tkáně míchy, doba změny je delší, obvykle začíná 2 až 4 roky po poranění a trvá déle než 10 let, v nichž hrají mikrocirkulační změny důležitou roli.
Prevence
Prevence poškození míchy
Poranění míchy je běžné v domech, které se zhroutily, pád vysokých míst, dopravní nehody atd., Což má za následek uzavřené zlomeniny míchy, dislokaci zlomeniny, poranění míchy a dokonce i paraplegii v různých částech. Kostní a traumatická onemocnění. Střelné zbraně, poranění míchy často kombinované s poraněním hrudníku, břicha a pánevních orgánů, těžké poranění, vysoký výskyt šoku. Současně, jakmile je rána kontaminována, může nastat hnisavá meningitida. Vyhněte se tedy nejlepším preventivním opatřením pro tuto nemoc v případě nehody.
Komplikace
Komplikace poranění míchy Komplikace, infekce dýchacích cest, akné
Častými komplikacemi jsou infekce dýchacích cest, infekce močových cest, hemoroidy a trombóza hlubokých žil.
Příznak
Příznaky poranění míchy Časté příznaky dušnost, smyslové poruchy, napětí břišního svalu, pasivní poloha, akutní retence moči
1. Klinické znaky poranění míchy Podle místa, rozsahu, rozsahu, času a individuální specifičnosti poranění míchy jsou klinické příznaky a příznaky zcela odlišné a nyní jsou popsány běžné příznaky.
(1) Obecné vlastnosti:
1 Bolest: Má silnou bolest jedinečnou pro pacienty se zlomeninami. Kromě případů kómy nebo těžkého šoku se vyskytuje téměř každý případ, zejména při pohybu kmene. Často je nesnesitelný, a proto pacienti zaujímají pasivní polohu. Místo provádění jakýchkoli aktivit se pokuste zmírnit tento příznak při kontrole a pohybu.
2 citlivost: bolest a vodivost: lokalizované zlomeniny mají zřejmou citlivost a bolest (ta se obvykle nekontroluje, aby se nezvýšila bolest pacienta), a v souladu s místem zlomeniny, jednoduché zlomeniny obratlů, hluboká citlivost V zásadě je prostřednictvím spánkového procesu měkkost zlomenin lamina a spinální proces povrchní, kromě jednoduchých spinálních procesů a fraktur příčného procesu jsou obecně nepřímé bolesti kotníku a místo bolesti je konzistentní s místem poranění.
3 Omezené činnosti : bez ohledu na to, jaký typ zlomeniny má páteř zjevné omezení aktivity. Během vyšetření je zakázáno nechat pacienta sedět nebo překroutit tělo, aby se zabránilo poškození páteřního kanálu a kořene páteřního nervu způsobené deformací páteřního kanálu; Pacientovi by nemělo být dovoleno vykonávat činnosti ve všech směrech (aktivních i pasivních), aby nedošlo ke zhoršení přemístění zlomeniny a nezpůsobilo sekundární poškození nebo dokonce paraplegii.
(2) Neurologické příznaky:
Neurologické příznaky zde odkazují na příznaky míchy, cauda equiny nebo postižení nervových kořenů.
1 vysoké poškození krční míchy: vysoké poškození krční míchy se vztahuje na poškození krční páteře způsobené zlomeninou krku 1-2 nebo týlením krku a dislokací krku. Pokud je životní centrum tohoto místa přímo utlačeno a překročí jeho kompenzační limit, pacient okamžitě zemře. Naštěstí je sagitální průměr páteřního kanálu velký, stále existuje určitý počet přeživších, ale může to také způsobit kvadriplegii a nehody v důsledku komplikací.
2 poranění dolní části krční míchy: poranění spodní míchy se vztahuje k poranění krční míchy pod krkem 3, vážné případy, nejen kvadriplegie, a dýchací svaly hrudníku jsou více zapojeny, je zachováno pouze dýchání břicha, úplná ochrnutí, pod rovinou poranění Sexualita.
3 Poranění míchy hrudní nebo bederní : Poranění hrudní nebo bederní míchy je častější při úplném poranění, zejména v hrudním segmentu, pod rovinou poranění, pohybem a poruchami funkce močového měchýře a konečníku.
4 poranění přesličky: rozsah poškození zraku je odlišný, příznaky poranění přesliček jsou zcela odlišné, kromě pohybu dolní končetiny a pociťování různých stupňů překážek může být ovlivněna také konečník, funkce močového měchýře.
5 Poškození kořene: Poškození kořene a příznaky míchy se vyskytují současně, často způsobené intenzivní kompresí nervových kořenů, zejména u pacientů s úplným poškozením míchy, a často se stávají jedním z hlavních důvodů tohoto typu operace.
(3) Klinické posouzení roviny poranění míchy:
Rovina poranění míchy je obecně shodná s rovinou zlomeniny, ale pořadí počtu míchy se liší od pořadí spodního konce prvních bederních obratlů. Pořadí roviny poranění míchy je odlišné. Horní hrudní obratle +2, dolní hrudní obratle +3, kužel se nachází mezi hrudníkem 12 a pasem 1, navíc lze klinicky odvodit poškozenou rovinu kořene míšního nervu podle části postiženého svalu, viz tabulka 1.
(4) Jiné příznaky:
V závislosti na místě zlomeniny, stupni zranění, postižení míchy a mnoha dalších faktorech se u pacientů s poraněním míchy mohou objevit některé další příznaky a příznaky, včetně:
1 Svalová křeč: odkazuje na obrannou kontrakturu paravertebrálních svalů poškozených obratlů, v podstatě opravuje a brzdí zlomené obratle.
2 břišní svalové křeče nebo pseudoakutní břicho: běžné na hrudi, lumbální fraktury, hlavní příčina je způsobena vertebrálními frakturami způsobenými retroperitoneálním hematomem stimulujícím lokální nervový plexus, způsobující reflexní napětí břicha nebo paralýzu, jednotlivé případy se mohou dokonce objevit Je to podobné příznakům a projevům akutního břicha, takže je diagnostikováno chybnou diagnózou a nakonec je způsobeno pouze retroperitoneálním hematomem.
Reakce na horečku: častější u pacientů s vysokým poraněním míchy, hlavně kvůli nerovnováze tepelné reakce těla, ale také s centrálním reflexem, stimulací metabolických produktů a zánětlivou reakcí.
4 akutní retence moči: Kromě poranění míchy se u pacientů s jednoduchou hrudní a bederní zlomeninou může vyskytnout i akutní retence moči, ta je způsobena hlavně reflexními reakcemi způsobenými retroperitoneálním krvácením.
5 systémové reakce: Kromě systémových traumatických reakcí by měly být plně pozorovány další šoky, traumatická zánětlivá odpověď a další různé komplikace.
2. Stanovení stupně poškození míchy
(1) Normy pro obecný úsudek:
Obecná kritéria pro stupeň poranění míchy se v jednotlivých zemích liší: V zemi se podle pohybu, pocitu a funkce močení poškozeného dělí stupeň poranění míchy do 6 úrovní podle toho, zda se jedná o částečnou poruchu nebo úplnou poruchu. Ačkoli je to jednoduché a snadno proveditelné, je obtížné přesně odrážet stupeň zranění pacienta. Je třeba dalšího zlepšení a zlepšení. Zahraniční klasifikační kritéria jsou široce používána v cizích zemích, která jsou rozdělena do pěti úrovní, konkrétně:
Třída A: Žádná smyslová nebo motorická funkce pod poškozenou rovinou.
Třída B: Pod poškozenou rovinou je pocit, ale není zde žádná funkce motoru.
Stupeň C: Je zde pohyb svalů, ale žádná funkce.
Třída D: Existují užitečné motorické funkce, ale ne odpor.
Třída E: Cvičení a pocit jsou v podstatě normální.
Bylo také navrženo rozdělení do čtyř kategorií: kompletní poranění míchy, syndrom Brown-Séguard, akutní poranění míchy a akutní syndrom míchy děložního.
2) Identifikace úplného a neúplného poškození míchy:
Identifikace úplného a neúplného poškození míchy je obecně obtížnější,
(3) Identifikace těžkého neúplného poranění míchy a poranění míchy: tato identifikace je závažným klinickým problémem a je obtížné jej rozlišit pomocí speciálních vyšetření, jako je MRI a myelografie. Autor se domnívá, že během klinického vyšetření Následující body mohou být užitečné při identifikaci těchto dvou.
1 Špička s autonomním mikro-pohybem označuje neúplné poškození míchy (.
2 Sedlo má smyslovou osobu s neúplným poraněním míchy.
3 Přední reflexy jsou většinou neúplné poranění míchy v akutní fázi.
4 reflexy těla močové trubice jsou většinou neúplné poranění míchy.
Senzor zbytkové polohy 5 špičky je neúplné poranění míchy.
6 stimulace chodidel, prsty mají pomalou flexi a prodloužení několika poranění míchy.
3. Charakteristika vad v různých rovinách poškození
Od mozku k cauda equina se rozsah a vlastnosti různých rovin liší, zejména příznaky a příznaky motorického nervového systému napomáhají ke stanovení postižené části, která je shrnuta níže.
4. Identifikace sputa způsobeného horními motorickými neurony a dolními motorickými neurony
Každý lékař by měl mít jasnou představu o různých vlastnostech sputa v poškození horních a dolních neuronů pro snadnou identifikaci.
Přezkoumat
Poranění míchy
1. Rentgenové a CT vyšetření
Rentgenové vyšetření je nejzákladnější vyšetřovací metodou: Při ortotopické poloze je třeba sledovat, zda je obratlovo tělo deformováno, zda je třeba zvětšovat mezeru spánkových mezer, horní a dolní spirálové mezery v procesu, rozteč pediků atd. Nebo boční polohu.
1 stupeň vertebrální komprese;
2 stupně dislokace;
3 zadní obloukový úhel páteře, normální zadní úhel oblouku hrudní páteře není> 10 ° a krční páteř a bederní obratle jsou fyziologicky vyčnívající.
Podle rozsahu rentgenové dislokace se nepřímo hodnotí stupeň poranění míchy. U hrudních obratlů je dislokace páteře více než 1 stupeň, většinou úplné poranění míchy, a dochází k malému zotavení. V krční a bederní páteři může být závažnost rentgenového filmu a stupeň poranění míchy Ne úplně stejné.
Po akutní fázi by se měla pro kontrolu stability páteře vyfotografovat laterální flexe a zadní prodloužení páteře. Posun náběžné nebo zadní hrany sousedního těla obratlovců, jak je popsáno výše, je> 3 mm, což je nestabilní známka.
CT vyšetření ukázalo přítomnost nebo nepřítomnost poklesů lamelárních zlomenin, zlomenin kloubních procesů, zlomenin zlomenin zlomeniny do páteřního kanálu, poměr předního a zadního průměru spinálního kanálu obsazeného zlomeninovým blokem, což představuje 1/3 stenózy, 1/2 Ti se stupněm stenózy, větší než 1/2, jsou stenóza III. Stupně, II. Stupně, III. Stupně stenózy a větší komprese míchy.
2. Vyšetření magnetickou rezonancí (MRI)
To může jasně ukázat změny páteře, meziobratlové ploténky, ligamentum flavum, intraspinální krvácení a míchu, zlomeninu a dislokaci míchy a MRI poškození míchy mají následující tři aspekty:
(1) Faktory a umístění ukazující kompresi míchy: Běžné kompresní faktory jsou:
1 Zlomenina zlomeniny prasknutí je posunuta dozadu nebo zadní hrana těla obratle pod obratlem dislokace.
2 herniace disku, v asi polovině případů, horní disk obratlových kompresních zlomenin vyčníval dozadu, aby potlačil míchu.
3 stlačení zlomeniny obratlového těla zadního rohu do míchy za účelem stlačení míchy, často neúplné paraplegie, uvolnění komprese napomáhá zotavení.
4 Lamina je stlačena a mícha je zřídka vidět.
(2) ukazuje stupeň spinální stenózy: v sagitální poloze stupeň spinální stenózy, tj. Stupeň komprese míchy, zejména zadní úhel oblouku míchy a komprese míchy a rozsah a rozsah komprese jako dekomprese Pokyny.
(3) ukazuje změny v poranění míchy:
1 Existují tři typy MRI projevů akutního poškození míchy:
A. Hemoragický typ: Při zobrazování páteře existuje velká centrální oblast nízkého signálu, která indikuje deoxyhemoglobin v hemoragických buňkách šedé hmoty, obklopená oblastí s vysokým signálem, což naznačuje otok páteře.
B. Typ otoku: Oblast poranění míchy představuje trvale vysoký signál.
C. Smíšený typ: projevuje se jako smíšené signály vysoké a nízké nerovnosti v míše.
Mezi výše uvedenými třemi typy bylo poškození typu otoku lehčí a rychlost zotavení byla vyšší (60% nebo více), zatímco smíšený typ se významně zotavil na 38% a typ krvácení měl nejnižší míru zotavení pouze 20%.
2 Staré poranění míchy: histologické změny v pozdním stádiu poranění míchy, různé v MRI, cystická dutina v míše, MRI také vykazovala cystickou dutinu; nekróza v míše, uvolněná gliová tkáň, MRI T1 je nízký signál; bílá hmota v míše Tkáňové želatinové a změkčovací léze jsou smíšené, MRI je spot nerovnoměrný signál; ischemická glióza a atrofie míchy MRI je téměř normální normální signál, ale tenčí než normální mícha (obrázek 20), tabulka 5 ukazuje skupinu Vztah mezi nálezy MRI a neurologickou funkcí u 76 starých poranění míchy.
Vztah mezi nálezy MRI a prognózou poranění míchy: ti, kteří mají normální signály míchy, ale jsou utlačováni, se mohou nejvíce zotavit po dekompresi; pokud signál míchy není uniformní, může dekompresní terapie obnovit Frank 1; nízké zesílení signálu, velmi nízký signál Atrofie míchy a ztenčení nebyly obnoveny, cystická dutina se po léčbě významně nezotavila.
Posouzení stupně poškození míchy a vyhodnocení prognózy jsou kombinovány s klinickou neurologií a evokovanými potenciály a vyšetření MRI, které má nejvýznamnější a hlavní význam.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění míchy
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza poranění míchy Za současných podmínek vybavení by neměla být diagnóza jakéhokoli typu zlomeniny míchy příliš obtížná.V důsledku výskytu MRI mohla být vyřešena diferenciální diagnostika poranění míchy a míšního šoku. V každém případě by však měla být klinická diagnóza stále na prvním místě, a proto je každá zraněná osoba povinna zkontrolovat ve formálním pořadí klinického vyšetření a poté získat další zvláštní vyšetření po získání počátečního dojmu, což napomáhá diagnostice. Přesnost a včasnost.
(1) Klinické vyšetření: U osob, které přijdou do ranného stadia po úrazu, by se měly rychle učinit následující rozsudky:
1 anamnéza traumatu: měla by být stručná, jednoduše se zeptejte pacienta nebo doprovázející osoby na poranění pacienta, místě a situaci po poranění atd., Pokud je celkový stav nejasný, měli byste zkontrolovat anamnézu.
2 Vědomí: Bezvědomí naznačuje, že mozek má více kombinovaných poranění a je život ohrožující. Léčba by měla být upřednostněna a současně by měla být rychle vyšetřena zornice očí a měla by být pozorována světelná reakce a měla by být zaznamenána mozkomíšní tekutina a krevní oběh z uší a nosních dírek.
3 kardiopulmonální funkce: kontrola kombinovaných poranění hrudníku, bránice bránice, může být způsobena více než 4 poraněními krku; zvýšený krevní tlak má větší pravděpodobnost poranění hlavy; ti s nízkým krevním tlakem, více s vnitřními orgány, pánví a těžkým U zranění končetin by měla být příčina rychle identifikována.
4 lokální páteře: včetně lokální citlivosti, bilaterálního napětí svalů páteře, lokalizace a rozsahu spinálního procesu vyčnívajícího zezadu a bolesti při vedení atd. Lze snadno najít a určit diagnózu, vyhnout se náhodnému otáčení pacienta během vyšetření, aby se zabránilo zhoršení Titul.
5 Pocity a cvičení: Vyrovnávání se s pocity horních končetin, trupu a dolních končetin a provádění komplexního zkoumání aktivních pohybů, aby se zjistilo, zda došlo k poškození míchy, poškozené rovině a stupni poškození atd., By nemělo být vynecháno u každého pacienta.
6 Perineální a špičkový pocit, pohyb a reflex: U osob se zapojením míchy, zvláště v závažných případech, by měl být pocit kolem konečníku a rektálního reflexu posuzován, a to i v případě malého funkčního zbytku. Smyslový pohyb končetin však v zásadě zmizí a jedná se stále o neúplné poranění míchy, proto je určování stupně poškození míchy a identifikace úplného poškození zásadní a nemělo by se ignorovat.
(2) Zobrazovací vyšetření: V zásadě se používá hlavně rentgenový film a CT nebo MRI se podle potřeby doplňují (viz další pomocná vyšetření).
(3) Další vyšetření: Klinicky se vyskytuje také myelografie (včetně vyšetření mozkomíšního moku), diskografie, angiografie, angiografie epidurálního a míšního nervu, endoskopické digitální odečítání a jiná elektromyografie, Mapy toku krve mozkem atd. Lze použít pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
2. Lokalizační diagnostika poranění míchy Poranění obratlových segmentů by mělo být provedeno pro každý případ poranění míchy, zejména by se měla zvážit segmentace postižené míchy.
(1) Obecné umístění obratlů: Po dokončení klinického vyšetření pacienta, podle charakteristik obratlů a povrchových markerů, není obecně obtížné lokalizovat postižené obratle. Jednotlivé obtíže mohou vycházet z konvenčních rentgenových snímků nebo jiných zobrazovacích studií. Zkontrolujte polohu.
(2) Umístění segmentu postižení míchy: Když mají obratle trauma, je poškozený segment konzistentní s postiženým segmentem míchy. Pokud se však jedná o velkou kořenovou tepnu míchy, je skutečný segment míchy výrazně vyšší než poškozený segment. Rovina proto při klinickém určování roviny postižení míchy by neměla být stanovena rentgenovým filmem samotným, aby se zabránilo jednostrannému, hlavní příznaky různých rovin zasažení míchy jsou popsány samostatně.
1 Poranění horní části krční míchy: Horní část děložního hrdla se týká hlavně prvního a druhého segmentu krční páteře. Pro usnadnění vyjádření je děložní mícha rozdělena do dvou segmentů: krk 1 ~ 4 a krk 5-8 a krční mícha je poškozena mezi 1 a 4. V té době byl stav nebezpečnější a úmrtnost vysoká. Asi polovina pacientů zemřela na místě činu nebo na způsobu přepravy. Hlavní výkon byl (obrázek 21):
A. Poruchy dýchacího systému: Zřetelnější je to, že zejména v případě, že je zranění na nejvyšší pozici, pacient často umírá ve scéně. Pacientka trpí škytavkou v důsledku různých stupňů poškození sakrálního nervu, zvracení, obtížného dýchání nebo úplné ochrnutí dýchacích svalů.
B. Poruchy pohybu: Pohyby prstů, zvedání krku a ramen jsou omezené: Pacienti s různým stupněm poranění míchy mají různé končetiny a končetiny a výrazně se zvyšuje svalové napětí.
C. Smyslová porucha: Kořenová bolest může nastat v poškozené rovině, většinou v týlní, zadní nebo ramenné části krku, s částečnou nebo úplnou parestézií nebo dokonce mizí pod poškozenou rovinou.
D. Reflexe: hypertyreóza s hlubokým odrazem; mělké reflexe, jako je reflex břišní stěny, reflex cremaster nebo anální reflex, a patologický reflex, jako je Hoffmanův znak, Babinského znamení a palmární reflex Klinický význam.
2 Poranění dolní části krční míchy: týká se krku a krku 5 až 8 segmentů krku, což je běžnější v klinické praxi a onemocnění je závažnější. Hlavní projevy jsou následující (obrázek 22):
A. Respirační porucha: Lehčí, protože se jedná o intercostální svaly, ale frenický nerv je normální.
B. dyskineze: Hlavním rozsahem jsou trup a končetiny pod ramenem, postiženou částí je sputum dolních neuronů, zatímco spodní část je sputum horních neuronů a svaly předloktí a rukou jsou většinou atrofické.
C. Smyslová porucha: Kořenová bolest je častější ve spodní části paže, distální konec míchy se liší stupněm postižení a zdá se, že je parestézie nebo úplně zmizí.
D. Reflex: Bicepsové a tricepsové reflexy šlach a reflexy šlach jsou často ovlivněny abnormalitami.
3 Poranění hrudní míchy: Není časté, že by došlo k poranění hrudní míchy Pacient vykazuje různé stupně pohybu a smyslové poruchy způsobené různými poškozenými segmenty Za normálních okolností je postižený rozsah mezi dolním krčním segmentem a torakolumbálním segmentem.
4 zvětšení hrudníku a bederní části nebo bederní dřeně: projevují se hlavně jako zvětšení míchy nebo mírně nad zapojením míchy, klinické projevy jsou následující:
A. dyskineze: Většina kyčlí jsou periferní známky sputa, které se vyznačují úplným nebo neúplným sputem v závislosti na stupni poranění míchy, slabší pouze oslabují chod, zatímco ty těžké mají měkké dřepy.
B. Smyslová dysfunkce: vztahuje se na hýždě, kyčle pod teplotou, bolest a další mělké smyslové poruchy a na ty s úplným poškozením míchy, spodní končetiny pociťují ztrátu.
C. Močová dysfunkce: Protože je segment umístěn nad močovým centrem, je charakterizován centrální močovou dysfunkcí, tj. Intermitentní inkontinencí moči, močový měchýř má nedobrovolnou reflexní močení v případě zadržení moči, které se liší od periferní močové dysfunkce. .
5 Kuželové poranění míchy: Kónus míchy se nachází na konci míchy, protože se zužuje, pojmenovává se proto, že je snadné způsobit zlomeniny hrudníku 12 pasu, a proto je zde poranění míchy v klinické praxi velmi běžné. Hlavní představení je následující:
A. Cvičení: Nemá žádný dopad.
B. Smyslová porucha: projevuje se jako znecitlivění v sedlové oblasti, alergie a pocity otupělosti nebo mizení.
C. Dysfunkce moči: Protože kužel míchy je středem močení, může být při úplném poškození míchy močová inkontinence způsobena neschopností moči zůstat v močovém měchýři. Pokud je neúplný, svěrač si po vyplnění močového měchýře ponechá část funkce. Když se objeví kapky moči, nejsou žádné kapky moči, když je močový měchýř prázdný.
6 poškození přesličky: poškození přesličky je vidět v horní bederní zlomenině, klinicky častější, jeho hlavní výkon je následující:
A. dyskineze: označuje měkké sakrální znamení dolních končetin, stupeň postižení zrakového nervu se velmi liší, od oslabení síly svalu až po úplnou paralýzu dominantního svalu.
B. Senzorická porucha: Rozsah a rozsah je v souladu s dyskinezí a kromě pocitových abnormalit je často doprovázena nesnesitelnou bolestí kořene.
C. Poruchy moči: Je to také periferní dysurie.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace úplného a neúplného poškození míchy je obecně obtížnější než identifikace neúplného poškození míchy.
2. Identifikace těžkého neúplného poranění míchy a poranění míchy je klinickým problémem. Je obtížné rozlišit pomocí speciálních vyšetření jako je MRI a myelografie. Autor se domnívá, že během klinického vyšetření Body mohou pomoci identifikovat tyto dva.
(1) Autonomní hyperaktivita v prstech ukazuje na neúplné poškození míchy.
(2) V oblasti sedla dochází k neúplnému poranění míchy.
(3) Přítomnost análního reflexu je většinou neúplné poranění míchy v akutní fázi.
(4) Osoby s reflexem močového měchýře jsou většinou neúplné poranění míchy.
(5) Zbytková poloha špičky je neúplné poranění míchy.
(6) Stimulujte chodidlo a prsty mají pomalou flexi a prodloužení a úplné poranění míchy.
3. Identifikace sputa způsobeného horními motorickými neurony a dolními motorickými neurony Každý lékař by měl mít jasnou představu o různých charakteristikách sputa v poškození horních a dolních neuronů pro snadnou identifikaci.
