Traumatická diafragmatická kýla
Úvod
Úvod do traumatického sputa Traumaticdiaphragmatichernia je druh křeče způsobený prasknutím bránice v hrudníku a traumatem břicha a intraabdominální orgán vyčnívá do hrudi skrz bránici v bránici. Příčiny ruptury bránice jsou různé a obvykle se dělí do dvou kategorií: přímé poranění a nepřímé poranění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: toxický šokový syndrom akutní difúzní peritonitidy
Patogen
Traumatické sputum
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny ruptury bránice jsou různé a obvykle se dělí do dvou kategorií: přímé poranění a nepřímé poranění.
1. Přímé penetrační poranění, střely a jiná přímá penetrace bránice, v důsledku tlakového rozdílu mezi hrudníkem a břichem, jsou břišní orgány zlomeny do hrudní dutiny bránicí.
(1) ostré bodné rány: obvykle viděné u ostrých nástrojů (jako jsou ostré nože) přímo pronikají bránicí.
(2) Střelné rány: běžnější za války, jako jsou střely, střepiny a jiná poranění bránicí.
3) iatrogenní bránice: způsobené nesprávným provozem více systémů, včetně:
1 chirurgický zákrok způsobený poraněním, jako je operace hrudní uzavřené drenáže s nízkým hrudníkem, chirurg má nedostatečné zkušenosti, může přímo proříznout bránici přes intercostální řez,
2 Po diafragmatické operaci není oprava diafragmatického stehu při operaci přísná a oddělení hrotu nebo pooperační ruptura může způsobit sputum.
3 léčba diafragmatického poškození svalů, jako je drenážní trubice hrudníku, je příliš tvrdá a je umístěna přímo na bránici, dlouhodobá komprese nebo stimulace drenážní trubice, koroze způsobená membránovou erozí.
(4) Jiná zranění: houkačka proniká do stěny hrudníku a přímo proniká bránicí nebo nástrojem, aby pronikla bránicí.
2. Nepřímé poškození hrudníku a břicha s těžkým uzavřeným zraněním, může způsobit náhlé změny tlakového rozdílu mezi hrudníkem a břichem, což má za následek bránici a paralýzu.
(1) Komprese: budova se zhroutí, hrudník, břicho je utiskováno nebo jiné zranění způsobené rozdrcením a výbuchem, což způsobuje náhlou změnu tlakového rozdílu mezi hrudníkem a břichem, což způsobí prasknutí bránice.
(2) Zpomalení: V případě dopravní nehody se vozidlo náhle zpomalí a náraz na hruď a břicho se srazí.
(3) Ostatní: Nadměrná síla působí okamžitě. Pokud vynutíte těžké zatížení, nakládáte a vykládáte těžké předměty, nadměrné vzpírání atd., Může to způsobit náhlou změnu tlakového rozdílu mezi hrudníkem a břišní dutinou, což způsobí „spontánní“ prasknutí bránice.
(dvě) patogeneze
Roztržení bránice způsobené přímým násilím je většinou otevřené zranění. Velikost diafragmatického roztržení souvisí s faktorem zranění. Ostré nože bodné rány, zranění pronikající kulkou, uhlí, kámen, poškození při ukládání železa se mohou vyskytnout za normálních okolností nebo za války, velikost mezery a Rány jsou shodné. Podle některých vědců je 84% délky trhliny do 2 cm. Membrána membrány je přerušena střelou rány. Levá a pravá strana jsou podobné. Roztržení membrány způsobené bodnou ranou je častější na levé straně. Většina lidí je zvyklá držet zbraň pravou rukou a je snadné bodnout druhou stranu do hrudi.
Membránová ruptura způsobená nepřímým násilím úzce souvisí s velikostí síly. Většina prasklin je více než 10 cm. Ruptura bránice se může vyskytovat v jakémkoli tvaru bránice, ale kolem středu bránice je více radiálních trhlin. V místě spojení kotníku a svalu (obr. 1) je nárazová síla tlumena na pravé straně díky větší játra a levá strana je přímo vystavena břišní dutině, takže prasknutí bránice je většinou na levé straně, takže klinické trauma na levé straně Sex je častější než pravá strana.
Magee věří, že diafragmatická ruptura způsobená uzavřeným zraněním je způsobena střihovým střihem střihu, zatímco Childress je přesvědčena, že diafragmatická ruptura je výsledkem násilného vedení k bránici. Za normálních okolností, když dospělý vleže klidně dýchá, je intratorakální tlak vydechován. Je to -5 cmH20 (-0,49 kPa), je -10 cmH20 (-0,98 kPa) při inhalaci, břišní tlak je 2 ~ 10 cmH20 (0,2 ~ 0,98 kPa) a tlakový rozdíl mezi hrudní dutinou a břišní dutinou kolísá mezi 7 ~ 20 cmH20 (0,69 ～ 1,96 kPa). Mezi kýcháním, kašlem atd., Když se náhle zvýší nitrobřišní tlak, se glottis okamžitě reflexivně uzavře, takže se tlak v hrudní dutině zvyšuje, aby působil proti nitrobřišnímu tlaku, aby se zabránilo náhlé změně tlakového rozdílu mezi hrudní a břišní dutinou, jako je například V případě nouze těžké násilí náhle utlačuje horní část břicha a dolní část hrudníku a glottis není časově uzavřen, což způsobuje, že plíce jsou nafouknuty a neschopné potlačit náhlý nárůst nitrobřišního tlaku, což způsobuje prudký nárůst tlakového rozdílu mezi hrudníkem a břichem, což způsobuje diafragmatické napětí a Roztržení tedy jakékoli modřiny, drcení atd., Které mohou náhle zvýšit břišní tlak, mohou způsobit, že se intraabdominální tlak vrhne do dutiny hrudníku a působí na slabou část bránice, což způsobí částečné prasknutí centrálního vaku. Břišní viscerální výhřezu do hrudníku (obr. 2).
Přímé poškození penetrací Membrána membrány je malá a snadno blokovaná orgány, jako jsou játra, slezina a omentum. Ačkoli na hrudi není velké množství břišních orgánů, může mít kdykoli velké množství břišních orgánů, které napadají klinické příznaky. Játra, slezina, omentum a další orgány jsou dočasně blokovány, což ovlivňuje nejen diagnózu, ale také brání hojení diafragmatické ruptury. Čím menší je ruptura bránice, tím je pravděpodobnější, že chybí diagnóza, chybná diagnóza a dokonce i opomenutá diagnóza, nesprávná diagnóza a zpoždění léčby, což vede k abdominální dutině. Při uvěznění, nekróze a perforaci se objevují také případy ruptury spolu s perikardem, které způsobují perikardiální tamponádu.V dýchacích cyklech může být kontrakce bránice a tlakový rozdíl mezi hrudníkem a břichem pomalé. Nebo najednou do hrudníku, když nejsou břišní orgány intenzivní, může být pacient asymptomatický. Po 3 až 4 dnech poranění, při jídle, kašli nebo defekaci atd. Se břišní tlak zvýší a do hrudní dutiny dále pronikne velké množství gastrointestinálních traktů. Příznaky obstrukce trávicího traktu.
Diafragmatická píštěl způsobená uzavřeným poraněním břicha a břicha je pravděpodobnější, že dojde k rozštěpení bránice než k přímému poranění. Po poranění jsou břišní orgány obvykle vloženy do hrudní dutiny a levá strana je traumatně vpadnuta do břišních orgánů hrudníku do žaludku nebo tlustého střeva. Častější, po němž následuje větší omentum, tenké střevo: orgán, který je uškrcen největším křížovým tlustým střevem, následovaný žaludkem, tenkým střevem, slezinou tlustého střeva, sestupným tlustým střevem, slezina je vzácná; žaludek do hrudníku, příčné tlusté střevo, tenké střevo je uškrceno, Nekróza a perforace mohou vést k těžké infekci na hrudi, toxickému šoku a traumatické paralýze na pravé straně. Některá nebo všechna játra mohou proniknout do hrudi, někdy doprovázena příčným tlustým střevem.
Když dojde k prasknutí bránice, velké množství břišních orgánů se vloupá do hrudníku, což má za následek:
1 prasklá bránice je oslabena nebo ztracena a funkce ventilace je snížena;
2 Postižené břišní orgány se vloupaly do hrudní dutiny, podtlak zmizel a plíce byly stlačeny a zhrouteny;
3 Břišní orgány, které se vloupaly do hrudní dutiny, se s dýcháním pohybovaly nahoru a dolů, vážně narušovaly funkci srdce a plic, tlak v levé a pravé části hrudní dutiny byl nevyvážený, mediastinum bylo přemístěno na kontralaterální stranu, zdravá strana plic byla stlačena a přílivový objem byl snížen;
4 Hrudník ztrácí podtlak a proniká do velkého počtu břišních orgánů, což způsobuje, že srdce je stlačeno a ovlivňuje plnění srdce a normální srdeční výdej. Zrychluje se srdeční frekvence, snižuje se krevní tlak atd. A může dojít k těžké zástavě srdce.
5 plicní nedostatečnost, tvorba arteriovenózního zkratu v plicním parenchymu, plicní oxygenace se snížila, takže se snížil parciální tlak kyslíku, což dále snížilo parciální tlak kyslíku v plicní krvi, hypoxémii, což vedlo k nebo zhoršenému šoku;
Atelektáza může způsobit a zhoršit plicní infekci, a nakonec existuje závažné respirační onemocnění.
Prevence
Prevence traumatického křeče
Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte a žijte pravidelně, nepřepracovávejte je, nezaujatě a rozvíjejte dobré návyky, abyste jim zabránili.
Komplikace
Traumatické komplikace kýly Komplikace Syndrom akutní difúzní peritonitidy toxického šoku
1. Krevní výdej srdce snižuje záporný tlak v hrudní dutině a proniká do velkého počtu břišních orgánů, takže srdce je stlačeno, diastolické srdce je nedostatečně rozšířeno, objem krve je nedostatečný, srdeční výplň je nedostatečná, srdeční výdej a pacient se může objevit. Srdeční frekvence se zrychluje, krevní tlak se snižuje atd. A může dojít k těžké zástavě srdce.
2. Plicní nedostatečnost v hrudníku, ztráta podtlaku způsobená plicní nedostatečností, takže se snížila ventilace za minutu, snížila se plicní oxygenace, parciální tlak arteriálního kyslíku se dále snížil, cyanóza pacienta, dýchací potíže se zvýšily.
3. Plicní infekce Nedostatečná plicní nedostatečnost může způsobit a zhoršit plicní infekci, což může vést k závažným poruchám dýchání a oběhu.
4. Může dojít k gastrointestinálnímu uškrcení, nekrotickému žaludku, tenkého střeva, uvěznění tlustého střeva, poruchám průtoku krve, zúžení, nekróze, klinické fekální okultní krvi nebo zjevné meléně, difúzní peritonitidě a toxickému šoku.
Příznak
Traumatické příznaky sputa Časté příznaky Srdeční frekvence není černá, kóma, gastrointestinální příznaky, udušení, šok, břišní svaly, napětí, peritonitida, perikardiální tamponáda
Traumatický spasmus je spojen s více místy nebo orgány, vícečetnými komplexními zraněními, komplexními zraněními, klinickými příznaky a příznaky v důsledku velikosti diafragmatického ruptury, typu implantovaného sakrálního orgánu nebo toho, do jaké míry je obstrukcí gastrointestinálního traktu Situace se zvýšeným intratorakálním tlakem a závažností poškození orgánů hrudníku se liší.
Hrudník výkon
Hlavními projevy jsou silná bolest a dýchací potíže.
(1) bolest na hrudi: diafragmatická ruptura je reaktivnější bolest na hrudi, 50% až 75% pacientů s diafragmatickou rupturou může být doprovázeno zlomeninami žeber, bolest na hrudi je závažnější, nesnesitelná a vyzařuje na rameno nebo horní část břicha.
(2) Obtížné dýchání: Pokud je bránice bránice malá a zablokovaná orgány, jako jsou játra, slezina a omentum, nemusí mít pacient žádné respirační příznaky. Pokud je mezera velká, orgány jako žaludek, tenké střevo a tlusté střevo proniknou do hrudníku. Jak obsah střeva prochází překážkou a jeho poruchou krevního oběhu, exsudace se zvyšuje, způsobuje to, že se rychle rozšiřuje, stlačuje ipsilaterální plíce ke zhroucení a tlačí mediastinum na zdravou stranu, také je ovlivněna expanze kontralaterálních plic a přílivový objem Snížená, v kombinaci s paralýzou bránicních svalů postižené strany, sníženou ventilací, pacienty s dušností, cyanózou, hypoxémií, sníženými nebo zmizenými dýchacími zvuky na postižené straně a zvuky hrudníku a zvuky střev.
2. Břišní výkon
(1) peritoneální podráždění: v důsledku poranění horní části břicha, diafragmatické ruptury, bolesti fraktury žeber, radiačního vyzařování vzhůru, stimulace krvavé tekutiny pobřišnice atd., Pacienti mají bolesti v horní části břicha, citlivost, napětí břišní svaly, kvůli velkému počtu břišních orgánů do hrudníku Abdominální prázdnota, břišní vyšetření mohou být ploché nebo skvrnité, když diafragmatické ruptury a krvácení proudí do břišní dutiny nebo v kombinaci s poškozením břišních orgánů, může punkce čerpat hemoragickou tekutinu.
(2) Výkon poranění břišních orgánů: Podle statistik literatury je asi 15% traumatické spasticity doprovázeno gastrointestinálním poškozením, 30% až 35% s rupturou sleziny, 9% až 20% s poškozením jater, takže Značný počet pacientů s traumatickou paralýzou může mít příznaky a příznaky orgánů břišní dutiny nebo podstatného poškození orgánů. Poškození orgánů dutiny je hlavně charakterizováno příznaky a příznaky peritonitidy. Podstatné poškození orgánů se projevuje hlavně jako intraabdominální krvácení. Nebo hemoragický šok.
3. Symptomy střevní obstrukce
Pokud je diafragmatická ruptura malá a gastrointestinální trakt není příliš velký, někteří pacienti se mohou projevit chronickou, neúplnou střevní obstrukcí, jako je sternální, horní břicho, dolní břicho a levé břicho, nepohodlí, stravování, ležení na zádech nebo vlevo. Intenzifikace, zvracení nebo ventilace snižují nafouknuté viscerální nadýmání a bolest se zmírňuje. Mnoho pacientů je po aktivní záchranné léčbě relativně stabilní. Po určité době (několik dní nebo dnů 10 dní) kvůli jídlu, vstávání z postele, Když je břišní tlak zvýšen v důsledku defekace atd., Je do dutiny hrudníku vniknuto velké množství břišních orgánů a pacient má akutní, úplné střevní obstrukční příznaky, jako jsou bolesti břicha, zvracení, zastavení výfuků a defekace, žaludek, tenké střevo a uvěznění tlustého střeva. V té době může existovat fekální okultní krev nebo zjevná černá stolice, střevní trubice je zúžená a nekróza může vést k vážné infekci hrudníku a stav se zhoršuje.
Pokud je diafragmatická ruptura velká a velké množství gastrointestinálních traktů pronikne do hrudníku, okamžitě po poranění se objeví příznaky akutní střevní obstrukce.
4. Jiné příznaky, příznaky
(1) Složité poškození: Traumatická kýla je často doprovázena zlomeninami žeber, poškozením břišních orgánů, 20% až 50% pacientů se zlomeninami pánve, téměř 30% se zlomeninami končetin, 18% ~ 30% s kraniocerebrálním traumatem, téměř 10% s frakturami páteře a poškozením ledvin, někteří pacienti jsou dokonce doprovázeni perikardiální lacerací nebo tupou pohmožděním srdce, takže mnoho pacientů může být doprovázeno odpovídajícími zlomeninami, srdcem, ledvinami a mozkem Výkon poranění: 1 trauma tupého srdce: může mít arytmii, abnormální EKG, 2 perikardiální tržné rány: břišní orgány mohou být vyplněny perikardiální tamponádou po perikardu; 3 poškození ledvin mohou mít hematurii; 4 poškození mozku mohou mít kóma atd. .
(2) šok: v důsledku ztráty krve, krevního pneumotoraxu, velkého počtu abdominálních orgánů do hrudní dutiny, ztráty podtlaku, přemístění srdce a velkých krevních cév atd., Což má za následek snížení objemu a výtoku krve, rychlé traumatické a / nebo ztráty krve Sexuální šok, když se v orgánu objeví škrtící nekróza, způsobuje vážné infekce a toxický šok. Pacient má akceleraci srdeční frekvence, pokles krevního tlaku, rozdíl v pulsním tlaku a méně moči.
5. Klinické staging
1) akutní fáze: po poranění počátečního stádia stabilního onemocnění, nepřímé násilí způsobené diafragmatickým trním, velkou mezerou a velkým počtem břišních orgánů do hrudníku nebo s různým stupněm a různým počtem zlomenin žeber, pánevních zlomenin, Zlomenina končetiny, zlomenina páteře, kraniocerebrální poranění, poškození ledvin, ruptura sleziny, poškození jater, poškození zažívacího traktu, toto období se projevuje hlavně jako těžká hrudník, bolest břicha, obtížné dýchání, poruchy oběhu.
(2) Přerušovaná nebo chronická fáze: Přibližně 1/3 pacientů má malou diafragmatickou rupturu, diafragmatická ruptura je dočasně blokována břichem do orgánu (jako je obstrukce omentum) nebo malá část orgánu je napadena nebo dosud nevstoupila do hrudníku. Poranění bylo relativně mírné a neprovádělo se rentgenové vyšetření hrudníku. Diafragmatická ruptura a křeč nebyly včas nalezeny. Po aktivní záchranné léčbě byl stav stabilní a vstoupil do intermitentního nebo chronického stádia. Po sternu, bolestech břicha nebo levého hrudníku, nepohodlí, stravování do žaludku, na zádech nebo na levém postranním místě se bolest zesiluje, vzhledem k počtu zažívacích traktů, tlaku nebo uvěznění mohou mít pacienti občasné epizody střevní obstrukce, zvracení, Po vdechnutí nebo ventilaci je proniknut do střevního lumenu a otok je zmírněn. Příznaky střevní obstrukce mohou být zmírněny v různé míře. Zjištěné gastrointestinální mezenterické cévy jsou stresovány vážněji. Při narušení dodávky krve se může objevit okultní krev. Očividně černý.
(3) Obstrukce nebo uškrcení: Protože se bránice s dýcháním pohybuje nahoru a dolů, je trhlina ovlivněna mnoha faktory, jako je obstrukce omentum nebo střeva, a bránice bránice není snadno uzdravitelná, asi 75% pacientů. Tři měsíce po poranění 85% pacientů symptomy zhoršilo do 3 let a obsah sputa se zúžil.Když pacient prošel akutní fází, po několika dnech nebo měsících přerušované nebo chronické fáze, kdy aktivita, defekace, kašel Když se břišní tlak zvýší, velké množství orgánů v břišní dutině dále proniká do hrudní dutiny a akutní střevní obstrukce, dušnost, pleurální výpotek atd., Stenóza zažívacího traktu, nekrotická perforace, pneumotorax, těžká infekce hrudníku, toxická Příznaky šoku.
Přezkoumat
Traumatické křeče
Akutní traumatické bílé krvinky jsou normální nebo zvýšené.
Rentgenová inspekce
(1) Hrudní fluoroskopie nebo obyčejný film: Rentgenová fluoskopie nebo vyšetření prostým filmem je nejspolehlivější a nejběžnější diagnostickou metodou pro traumatické sputum. Některé roztržky jsou malé a jsou blokovány játry, velkým omentem nebo velmi malým počtem orgánů. Časné rentgenové snímky hrudníku mohou být normální nebo téměř normální, ale s postupujícím onemocněním může mít 75% pacientů abnormální změny a jejich běžné abnormální rentgenové změny jsou:
1 levý iliakální sval je zvýšený;
Nad úrovní bránice se objevují 2 neobvyklé stíny, jako jsou gastrointestinální stíny v hrudníku, žaludku, hladině střevní vzduch-kapalina nebo hustý stín;
3 srdce, mediastinální posun obrazu na zdravou stránku;
4 kolaps plic, diskoidní plicní atelektáza;
5 Hladina tekutiny se objeví na postižené straně hrudníku;
U 6 pacientů může dojít ke zlomeninám žeber.
Vzhledem k různým břišním orgánům, které pronikají do hrudi, jsou rentgenové nálezy traumatické kýly komplikovanější:
1,, 膈 膈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
2 Pokud je invazivním orgánem příčné tlusté střevo a uvěznění a uškrcení, může se dodatek v důsledku expanze tlustého střeva jevit jako žaludeční vak, měl by být odlišen od žaludečního váčku, obvykle pseudo-žaludku vytvořeného expanzí tlustého střeva. Bublina je dále od bránice a skutečná bublina žaludku je blízko podpaží;
3 pravá iliakální ruptura jater do pravé hrudi, rentgenové příznaky mají tři typy, typ I: celá játra do hrudníku, játra je hladký obloukový obraz na vysoké úrovni, podobný pravému semitendinosovému elevaci, snadno špatně diagnostikována jako Type 升 ,, typ II: část jater do pravé hrudní dutiny, nad pravým lícním hřebenem je konvexní obraz, typ III: kromě jater je doprovázena gastrointestinální část do pravé hrudní dutiny, rentgenové značky kromě jaterních stínů Představy o žaludku, střevech a různých stupních atelektázy a pleurálního výpotku.
(2) Angiografie trávicího traktu: U pacientů s akutní fází, pokud existuje podezření na traumatický spasmus, není-li kontraindikace, může být žaludeční trubice vložena z nosní dutiny. Pod rentgenovou fluoroskopií je žaludeční trubice vidět nad normální rovinou bránice a spirálovitě nebo skrz žaludeční trubici. Vstříkněte 60-90 ml Gastrografinu, abyste prokázali žaludek do hrudníku, a diagnózu lze potvrdit.
Pokud je stav pacienta stabilní nebo v intermitentním období, je možné nechat provést vyšetření zažívacího traktu barya nebo vyšetření barya, zejména v žaludku na hrudi, tenkém střevu, uvěznění tlustého střeva a přesnější diagnostiku.
1 vyšetření barya v horním trávicím traktu je vidět: ezofagogastrická křižovatka a gastroduodenální křižovatka se zkracuje nebo sousedí, zakřivení žaludku může být nad malým zakřivením žaludku, normální vztah je obrácen;
2 examination vyšetření klyzmatem ukázalo, že sputum a sputum tlustého střeva v uvězněném řezu byly postaveny vedle sebe na rovinu bránice, která byla zúžením uvězněna. Byl to trychtýř nebo zobák. Když bylo tlusté střevo zcela znemožněno, byl pozorován stín sleziny. Náhlé přerušení nebo malé množství tinktury zdola nahoru do dutiny tlustého střeva nad bránicí, je-li překážka neúplná, je vidět, že expektoranta stále teče do hrudníku na hrudi a poté do intraabdominálního tlustého střeva.
(3) umělá laparoskopická angiografie: používá se k diagnostice pravého semitendinosového ruptury nebo sputa, po pneumoperitoneu, rentgenové snímky hrudníku pacienta se sputem, pokud dojde k prasknutí bránice nebo traumatické paralýze, plyn v břišní dutině může vstoupit do dutiny hrudníku, podle Polychronidis uvedl, že většina pacientů použila tuto metodu k včasné diagnóze: Chistiansen použil umělé pneumoperitoneum k vyšetření 9 pacientů, 7 pacientů nenalezlo plyn do hrudníku a chirurgický zákrok nepotvrdil rupturu bránice.
(4) CT sken: Killeen a kol. A Murray a kol. Uvedli, že CT sken může určit umístění kýly a povahu invaze do hrudního orgánu. Jako pomocné diagnostické opatření je citlivost 61% -71% a specificita 87%. ~ 100%, Bergin et al uvedl, že 80% pacientů může pozorovat bránice, 60% pacientů může vykazovat viscerální vniknutí do hrudníku a její CT příznaky jsou:
1 přerušena membránová svalovina;
2 břišní dutiny viscerální do hrudníku, jako je střevní fistula do hrudníku a její límec, pravá strana jater je vidět v horní třetině jater a zadní stěně hrudníku, zatímco levá strana může zobrazovat žaludek, střevo V blízkosti levé stěny hrudníku, CT skenování v poloze na zádech, je vidět, že břišní dutina hrudní dutiny padla do hrudníku kvůli ztrátě prasklé podpory bránice a zadní stěny hrudníku.
2. B- ultrazvuk Ultrazvukové snímky mohou ukázat kontinuitu bránice a mohou detekovat játra, slezinu a další orgány, které se vniknou do hrudníku.
3. Torakoskopické rentgenové vyšetření nediagnostikovaných pacientů může být použito pro torakoskopické vyšetření. Jackson a kol. Uvedli, že u pacientů s levým dolním hrudním penetračním poškozením může torakoskopické vyšetření pomoci určit přítomnost nebo nepřítomnost diafragmatického ruptury a traumatické paralýzy. Míra diagnózy je téměř 100% a krev a krevní sraženiny mohou být odstraněny současně, může být odstraněna hemostáza, může být napravena plicní a diafragmatická ruptura a lze se vyhnout zbytečné torakotomii. Vyšetření by mělo být provedeno do 24 hodin.
4. Radioaktivní skenování zlata a jater pro diagnostiku pravé strany traumatické kýly, může být užitečné jaterní vniknutí.
Diagnóza
Trauma diagnostika
Diagnostická kritéria
V počátečním stádiu, kvůli složitému zranění a vážnému zranění, ovlivňuje nebo maskuje rupturu bránice a příznaky a příznaky tvorby sputa. Kliničtí lékaři často věnují pozornost pouze klinickým projevům dýchání, krevního oběhu a zažívacího ústrojí, které uspokojují diagnózu poranění břišních orgánů, krevního plynu a podobně. Dokonce i tělo hrudníku rozšířené do hrudní dutiny je špatně diagnostikováno jako tenzní pneumotorax, když jsou plíce stlačeny, plicní kolaps, nesprávně diagnostikovaný jako pneumonie, atelektáza atd., Zanedbávající možnost sputa, kvůli chronickým pacientům Gastrointestinální příznaky jsou výraznější: Většina pacientů vykazuje post-sternální, břišní nebo levou bolest na hrudi a nepohodlí. Ve stravě, vlečné nebo levé postranní poloze je bolest zhoršována a často chybně diagnostikována jako posttraumatická adhezivní střevní obstrukce nebo zánětlivá střevní obstrukce. Peptický vřed, onemocnění žlučníku nebo srdeční onemocnění koronární nedostatečnosti atd. A odpovídající léčba se u mnoha pacientů objevují příznaky střevní obstrukce několik dní nebo dokonce měsíců po poranění, po výskytu příznaků akutní střevní obstrukce nebo uškrcení, nikoli Méně pacientů bylo špatně diagnostikováno jako akutní strangulovaná střevní obstrukce a explorativní laparotomie.Někteří autoři uváděli, že po traumatické kýle měly příznaky střevní obstrukce, nouzová část Operace nebyla schopna určit příčinu, jen aby byl diagnostikován u mozků hrudníku po stolici.
Diferenciální diagnostika
1. Tenzní pneumotorax Hrudní fluoroskopie ukazuje, že když je plyn jednoduchý, je třeba věnovat pozornost diferenciaci žaludečního vniknutí a tenzního pneumotoraxu.
2. Pneumonie, plicní atelektáza vykazuje zvýšenou hustotu plic, pozornost by měla být věnována kompresi plic, selhání plic a pneumonii a atelektáze.
3. Posttraumatická adheze střevní obstrukce, zánětlivá střevní obstrukce, peptický vřed, onemocnění žlučníku a nedostatečné zásobení krve koronární tepnou. Významní jsou pacienti s chronickými gastrointestinálními příznaky, většina pacientů vykazuje post-sternální, břišní nebo levou bolest na hrudi a nepohodlí. Je třeba poznamenat, že se jedná o postranní, vleže nebo vlevo postranní polohu, bolest je zesílena.
