Cervikální radikulopatie
Úvod
Úvod do cervikální spondylózy nervového kořene Tento typ je také častější díky stimulaci nebo kompresi jednostranných nebo dvoustranných kořenů míchy, které se vyznačují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami odpovídajícími distribuci kořenů míchy, a prognóza je většinou dobrá. Základní znalosti Podíl choroby: incidence této choroby u lidí středního a staršího věku nad 50 let je asi 0,04% -0,08% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: svalová atrofie
Patogen
Příčiny krční spondylotické radikulopatie
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt nebo prolaps jádrového pulposu, kostní hyperplázie nebo traumatická artritida zadního malého kloubu, formace háčkového kloubu a uvolnění sousedních tří kloubů (meziobratlový kloub, háčkový kloub a zadní malý kloub) Jak vytěsnění, tak podobně, může způsobit podráždění a stlačení kořenů míšních nervů. Kromě toho zúžení kořenového kanálku, adhezivní arachnoiditida v kořenovém rukávu a zánět a nádory v periferních částech mohou také způsobit příznaky podobné onemocnění. .
(dvě) patogeneze
Protože je patogeneze tohoto typu komplikovanější, jsou patologické změny komplikovanější, a proto se liší umístění a stupeň postižení kořene míšního nervu a symptomy a klinické příznaky se liší. Pokud je kořen pod tlakem, mění se svalová síla (včetně svalu). Snížení napětí a svalová atrofie atd. Jsou zřetelnější: po kompresi kořenů je hlavním příznakem symptomy senzorické poruchy těžší, ale v klinických dvou většina z nich koexistuje, hlavně kvůli více tkání v úzkém kořenovém kanálu. Intenzivně společně je pro každého obtížné mít prostor pro ústup, a proto, když je stlačena přední strana kořene páteřního nervu, dochází zároveň ke kompresi za kořenový kanál a dochází k jeho mechanismu, s výjimkou zajišťovacího účinku síly. To je také způsobeno přetížením a přetížením lokálních krevních cév pod tlakem a je vzájemně ovlivněno. Proto se vyskytují současně smyslové i motorické dysfunkce, ale protože senzorická nervová vlákna jsou citlivější, budou příznaky abnormálního pocitu Ukažte to dříve.
Existují tři mechanismy pro cervikální spondylózu způsobující různé klinické příznaky: Za prvé, různé druhy látek vyvolaných tlakem přímo způsobují kompresi, trakci a lokální sekundární reaktivní edém, které se projevují jako kořenové příznaky; Sínové nervové zakončení na stěně durální stěny rukávu ukazují příznaky krku, třetí je nevyváženost vnitřní a vnější rovnováhy krčních obratlů na základě prvních dvou, takže jsou ovlivněny vazy, svaly a kloubní pouzdra obratlů. Do celého patologického procesu jsou zahrnuty příznaky (např. Postižená část obratlů a vzájemně závislý longissimus dorsi, svaly předního scalenu a sternocleidomastoidní svaly).
Prevence
Radiační prevence krční spondylózy
1. Stanovte správný přístup, osvojte si vědecké metody k prevenci a léčbě nemocí a spolupracujte s lékaři při snižování recidivy.
2. Posilněte cvičení svalů krku a ramen: Když je práce nečinná, může flexe, prodloužení a rotace hlavy a horních končetin zmírnit únavu, posílit svaly a posílit houževnatost, čímž se usnadní část krku. Stabilita páteře zvyšuje schopnost krku a ramene přizpůsobit se náhlým změnám v krku.
3, správné špatné držení těla a návyky, vyhýbejte se vysokému spánku, ne pokrčte rameny, mluvte, čtěte knihu, když byste měli vypadat pozitivně. Udržujte integritu páteře.
4. Dávejte pozor na krk a ramena, abyste se udrželi v teple, vyhýbejte se hmotnosti hlavy a krku, vyhněte se nadměrné únavě, při jízdě nedopusťte.
5. Pečlivě ošetřete kmen měkké tkáně krku, ramene a zad, abyste předešli rozvoji cervikální spondylózy.
6. Vyvarujte se pomačkání při práci nebo chůzi, při náhlém brzdění se vyvarujte poranění hlavy a krku a zabraňte pádu.
Komplikace
Cervikální spondylotická komplikace Komplikace svalové atrofie
Obecně nebudou žádné komplikace. Tento typ je také častější díky stimulaci nebo kompresi jednostranných nebo dvoustranných kořenů míchy, které se vyznačují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami odpovídajícími distribuci kořenů míchy, a prognóza je většinou dobrá.
Vzhledem k tomu, že cervikální meziobratlová ploténka, hyperplázie cervikálních obratlů nebo fazetálních kloubů vyčnívají laterálně vyčnívající hypertrofické podněty, stimulují nebo potlačují odpovídající úroveň kořenů nervů a řadu klinických projevů stimulace nervových kořenů nebo dysfunkce odpovídajících segmentů, Mezi klinické příznaky patří bolest krku a ramen, radiační bolest, necitlivost a slabost horních končetin a prstů.
Příznak
Příznaky cervikální spondylotické radikulopatie Časté příznaky Senzorická alergie Bolestí na zádech Přední scalene hypertrofie Cervikální sympatetický řetězec Zbytkový krk Ischemická skoková bolest Bolesti ramen Svalová citlivost Bolesti zad Mozek Boční a prstové ... Tvorba kostí
1. Příznaky krku se mohou lišit v závislosti na příčině komprimace kořenů. Je to hlavně kvůli prominentnímu jádrovému pulposu. Protože je lokální sinusový nerv přímo stimulován, je doprovázen zřejmou bolestí krku a citlivostem paravertebrálních svalů. A krk je ve formální poloze, přímá citlivost nebo bolest v krční páteři nebo spinálním procesu je většinou pozitivní a tyto projevy jsou zvláště zřejmé v akutní fázi, jako je jednoduchá degenerace háčkových kloubů a hyperplázie kostí. Příznaky krku jsou mírné a nemusí existovat žádné zvláštní nálezy.
2. Kořenová bolest je nejčastější a její rozsah je v souladu s distribucí kořenů míšních nervů postižených obratlů. V této době musí být spojena se suchou bolestí (zejména kmenem sakrálního nervu, kmenem ulnárního nervu a středního nervového kmene) a bolestí plexu. (týká se hlavně cervikálního plexu, brachiálního plexu a sakrálního plexu) a bolest kořenů je doprovázena dalšími smyslovými poruchami v oblasti distribuce nervových kořenů, ve kterých jsou častější necitlivost prstů, přecitlivělost prstu a pocit kůže.
3. Porucha kořenového svalu je zřejmá předtím, než je kořen stlačen, časné svalové napětí je zvýšeno, ale je oslabeno a svalová atrofie je brzy a rozsah postižení je omezen na svalovou skupinu, ve které dominuje kořen míchy. Velké, malé intermuskulární a interosseózní svaly jsou zřejmé a je třeba je odlišit od suché atrofie svalů plexu a měly by být odlišeny od změn svalové síly způsobených lézemi míchy. EMG nebo kortikální evokované potenciály mohou být v případě potřeby proveditelné. Počkejte, až se identifikuje kontrola.
4. Změna reflexu sputa je abnormalita reflexního oblouku zapojeného do postiženého kořene míšního nervu, který je aktivní brzy, ale ve středním a pozdním stádiu klesá nebo zmizí. Ve srovnání s kontralaterální stranou by jednoduché postižení kořene nemělo mít patologický reflex, jako je Pokud existuje patologický reflex, znamená to, že je zapojena současně mícha.
5. Zvláštní zkoušky Většina trakčního testu ke zvýšení napětí kořenového nervu páteře je pozitivní, zejména v akutní fázi a pozdější kompresi kořenů. Pozitivní test krční páteře je častější v segmentech nucleus pulposus, nucleus pulposus a vertebral. Stabilní případy, většina z nich je slabě pozitivních v důsledku hyperplazie háčku, většina z nich je negativních kvůli lézí zabývajícím se prostorem v míšním kanálu.
Přezkoumat
Vyšetření cervikální spondylózy nervového kořene
V závislosti na příčině se rentgenové prosté filmy liší, obvykle se projevují jako jedna nebo několik abnormalit, jako je vertebrální nestabilita (lichoběžníková změna), cervikální zakřivení, zmizení meziobratlové foramen a hyperplázie háčku. MRI vyšetření může ukázat degeneraci disku a jádro pulposus, jádro pulposus může dokonce vyčnívat do kořenového kanálu, míchy a většinou zaujatých k postižené straně, CT vyšetření měkké tkáně není jasné, obecně se nepoužívá.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikální spondylotické radikulopatie
Diagnostická kritéria
1. Má typičtější kořenové příznaky, jako je necitlivost a bolest, a její rozsah odpovídá oblasti, v níž dominuje krční páteřní nerv.
2. Zkouška krku a zkouška tahem horní končetiny jsou většinou pozitivní a uzavření bodu bolesti není účinné, ale diagnóza je jasná a není třeba ji provádět.
3. Zobrazovací vyšetření RTG prostý film může vykazovat změny krční křivky krční páteře, nestabilitu obratlů a tvorbu ostruhy, vyšetření MRI může jasně ukázat lokální patologickou anatomii, včetně protruze a prolapsu jádra pulposus, kořenů míšních nervů Místo a rozsah zapojení.
4. V segmentu byly konzistentní klinické projevy a abnormality zobrazování.
5. Diagnóza vyloučení by měla vylučovat cervikální kosterní léze skeletu (tuberkulóza, nádory atd.), Syndrom hrudního výtoku, syndrom karpálního tunelu, ulnární nerv, radiální nerv a střední poškození nervů, zánět kolem ramenního kloubu, tenisový loket a tenosynovitida bicepsu Onemocnění, jako je bolest horní končetiny.
Diferenciální diagnostika
Existuje 8 párů cervikálních míšních nervů, které kontrolují různé části. Proto, když jsou zapojeny, distribuce a rozdílnost příznaků se liší v závislosti na postižených částech. V klinické praxi je více zapojeno kořenů 5–8 spinálních nervů, proto je toto zaměření. Identifikace matoucího zranění.
Ulnarská neuritida
(1) Přehled: Ulnární nerv se skládá z krku 7,8 a hrudního nervu páteře 1. Toto onemocnění je častější u starších osob a loktů a výskyt deformity lokte valgus je vyšší. Je snadno zaměnit s těmi, kteří mají postižení krční páteře 8 (obr. 4).
(2) Identifikační body:
Po 1 lokti je něžná dráždivost nervové drážky: Zřetelnější něžnost je v drážkové nervové drážce umístěné v posterolaterálním aspektu loketního kloubu a může se dotknout degenerovaného ulnarního nervu.
2 Smyslové rušení: Distribuce smyslového rušení je menší než distribuce v osmé oblasti distribuce cervikálního nervu a ulnární strana předloktí není ovlivněna.
3 Vliv vnitřních svalů ruky: Když je závažně ovlivněn ulnární nerv, je to obvykle typická „drápovitá ruka“ (obr. 5); cínové znamení trubice ulnárního nervu je většinou pozitivní, hlavně proto, že se jedná o interosseózní sval, který způsobuje dlaň Koleno je příliš rozšířené a mezifázový kloub je ohnutý, zejména prsten prst a malý prst.
4 zobrazovací změny: mohou se vztahovat k rentgenovému filmu (rentgenové snímky krku pacientů s ulnární neuritidou jsou většinou negativní, ale rentgenové filmy loketního kloubu, zejména u pacientů s deformitou, mohou mít pozitivní nálezy), historie a minulost Historie a tak dále.
2. Střední poškození nervů
(1) Přehled: Střední nerv se skládá z krku 7 a páteřního nervu hrudníku 1. Poškození je většinou způsobeno kompresí traumatu nebo vláknité trubice. První faktor může být diagnostikován v době traumatu, není třeba jej identifikovat, zatímco druhý Je snadné si ji zaměnit s kompresí kořene míšního nervu 7. krční páteře a je třeba ji pečlivě identifikovat.
(2) Identifikační body:
1 Smyslová porucha: Jak je znázorněno na obr. 7, oblastí distribuce smyslové poruchy je hlavně hřbetní prst a palec, prostředníček prostředního prstu a předloktí není ovlivněno.
2 Změny síly svalů: svalová síla ruky je oslabena a vzhled je deformací způsobující „tření rukou“, hlavně kvůli atrofii velkého rybího svalu.
3 autonomní příznaky: v důsledku velkého počtu sympatických nervových vláken smíchaných ve středním nervu jsou krevní cévy, vlasové folikuly atd. V ruce většinou v abnormálním stavu, který je charakterizován návaly, pocení atd., A bolest často způsobuje pálivou bolest.
4 reflex: více bez účinku, ale když je zapojen cervikální 7 spinální nerv, může být tricepsový reflex oslaben nebo zmizen.
3. Poškození nervů
(1) Přehled: Systém sakrálního nervu se skládá z krku 5-7 a páteřního nervu hrudníku 1. Nachází se v sulcusu sakrálního nervu v horní části paže a je blízko povrchu kosti. Je snadno ovlivnitelný zlomeninou humorové hřídele. Poškození nervů lze snadno identifikovat, jako je přilnavost vláken, lokální komprese a další faktory, je třeba odlišit od postižení šestého krčního míchy.
(2) Identifikační body
1 sign znamení zápěstí: příznaky poškození sakrálního nervu, zejména v důsledku ztráty extenzoru zápěstí a extensoru, vysokého postižení sakrálního nervu, je také ovlivněna funkce lokte.
2 smyslová dysfunkce: Jak je znázorněno na obrázku 9, na rozdíl od šestého postižení děložního nervu je smyslovou dysfunkcí hlavně hřbetní strana ruky (palec, ukazováček, prostředníček) a hřbetní strana předloktí s výjimkou prstu, zatímco palce a palce ukazováčku Na straně by neměly být žádné překážky.
3 reflexní změny: žádný významný účinek, zatímco postižení bicepsu a tricepsových svalů na krku 6 je oslabeno nebo zmizelo (časná hypertyreóza).
4 další: stále se může odkazovat na anamnézu, místní vyšetření a rentgenový film.
4. Thoracic outlet syndrome
(1) Přehled: syndrom hrudního výtoku (TOS), také známý jako stenóza hrudního výtoku, je běžnější v klinické praxi, může přímo stlačovat brachiální plexus nebo v důsledku kontraktury předního scalenu, zánětlivý Stimulace způsobuje ovlivnění přední větve cervikálního míchy, což má za následek příznaky horní končetiny, většinou způsobené smyslovými poruchami, a může způsobit atrofii svalu rukou a slabost svalů atd. Nemoc zahrnuje hlavně následující tři typy, konkrétně syndrom předního scalenu. Syndrom krční žebra (nebo 7. krční příčný proces je příliš dlouhý) a syndrom žebrového zámku, ačkoli tři jsou odlišné, ale mají podobné vlastnosti, a tak se liší od cervikální spondylotické radikulopatie.
(2) Identifikační body:
1 postižení brachiálního plexu: hlavně ve spodním trupu brachiálního plexu, klinické projevy: z horní strany paže ulnární dolů a smyslová porucha předloktí a ruky ulnární, stejně jako flexor zápěstí na zápěstí, označuje povrchový flexor a kost Intermuscular zapojení.
2 Dílčí příznaky hrudního výtoku: horní část supraclavikulární fosílie je plná a během vyšetření se může dotknout předního scalenového nebo kostnatého žebra na krku. Když je palec vtlačen hluboko do těla (nebo nechat pacienta hluboko vdechnout) Cvičení) může vyvolat nebo zhoršit příznaky.
3Adsonovo znamení: Většina z nich je pozitivní, tj. Nechte pacienta sedět, hlava je mírně nakloněná dozadu, zadržte dech po hluboké vdechnutí, otočte hlavu na postiženou stranu, jednou rukou se dotýká pacientovy spodní čelisti, mírně dává odpor a druhá ruka se dotýká pacienta. Boční radiální tepna, pokud je puls oslabený nebo zmizel, je pozitivní, což je zvláštní test na tuto nemoc.
4 Ostatní: včetně zobrazovacích změn atd., U tohoto onemocnění má rentgenový holý film pozitivnější nálezy, pokud je to nutné, provádí CT nebo MRI vyšetření atd., Pomáhá při identifikaci těchto dvou, kromě toho je test krku nemoci negativní, Ve spinuálním procesu a krčních obratlích nejsou žádné něhy a jiné známky, a proto je nelze těžko identifikovat.
5. Syndrom karpálního tunelu
(1) Přehled: Syndrom karpálního tunelu je způsoben hlavně kompresí mediánu nervu skrz karpální tunel. Je běžný také v klinické praxi, zejména u starších osob, a trauma starších a zápěstí jsou častější.
(2) Identifikační body:
1 zkouška středním tlakem na zápěstí: examinátor stiskne rukou nebo udeří prostředním prstem pacienta zápěstí (dlaň), což odpovídá proximálnímu konci příčného vazu zápěstí. Pokud existuje palec, ukazováček, znecitlivění prostředního prstu nebo brnění, Je pozitivní a má diagnostický význam (obrázek 11).
2 prodloužení zádového zápěstí: tj. Nechte pacienta natáhnout postižený zápěstní kloub na hřbetní stranu po dobu 0,5 až 1 min. Pokud se vyskytnou palce, indikace, znecitlivění prostředního prstu nebo brnění, je to pozitivní a má diagnostický význam.
3 uzavřený test: 1% 2% prokain 1 ~ 2ml částečné uzavření bodů bolesti zápěstí, pokud je účinné, je pozitivní.
4 Ostatní: Příznaky smyslové poruchy s distálními středními nervovými zakončeními (vyjádřenými palcem, ukazováčkem, necitlivostí prostředních prstů, přecitlivělostí nebo brnění), bez odpovídajících změn v rentgenových filmech děložního čípku, cervikální spondylotické radikulopatie Všechny testy jsou negativní, a pokud je to nutné, odkazují na výsledky MRI.
6. Chirurgie kolem ramenních kloubů a dalších poruch ramene
(1) zánět kolem ramenního kloubu: je třeba nejen odlišit od cervikální cervikální spondylózy, ale také by se měl odlišit od cervikální spondylotické radikulopatie. Kromě charakteristik popsaných v předchozí části nemoci nemoci nemají kořenové příznaky míchy, takže je snadné ji identifikovat Je však třeba poznamenat, že některé případy cervikální spondylózy mohou být doprovázeny příznaky zánětu kolem ramenního kloubu Po léčbě (jako je trakce nebo chirurgická léčba) mohou být příznaky ramene doprovázeny dalšími příznaky cervikální spondylózy. Zmizel, je to hlavně kvůli zasažení frenického nervu a ramene po postižení páteřních nervů 5 ~ 7.
(2) Jiné poruchy ramene: včetně nárazu ramenního kloubu, lézí rotátorové manžety, degenerace ramenního kloubu a nestability ramene by měly být odlišeny od cervikální spondylotické radikulopatie, zejména na základě klinického vyšetření a zobrazovacích výsledků. Obecně to není těžké identifikovat, u jedinců s obtížnou diagnózou to lze posuzovat uzavřenou terapií.
7. Nádory míchy a kořenového kanálku
Jakýkoli nádor, který napadá kořeny míchy a její okolí, včetně laterální strany duralního vaku a kořenového kanálu a jeho přilehlé tkáně (hlavně kostní tkáně), může způsobit bolest kořene, přičemž metastatický je častější. Současně může ovlivnit kořeny páteřního nervu a krční plexus nebo brachiální plexus, což způsobuje různé příznaky kořene nebo plexu, a proto by kromě rutinního vyšetření a palpačního vyšetření supraclavikulární fosílie a krku a ramene měl být abnormální pocit také Rameno a krk jsou centrálně rentgenové, CT a MRI, aby se zabránilo zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze.
8. Ostatní
Kromě výše uvedených poranění by měla být věnována pozornost také diferenciaci periferní neuritidy, injekční stříkačky, revmatismu, tenisového lokte (vnější humánní epicondylitidy), bicepsové tendonitidy a anginy pectoris.
