negonokoková bakteriální artritida
Úvod
Úvod do negonokokové bakteriální artritidy Non-gonokoková bakteriální artritida je závažné onemocnění s úmrtností 5% až 10%. 25% až 40% pacientů má poškození kloubů a dysfunkci. Prognóza je spojena s řadou faktorů, včetně dlouhodobé povahy infekce, povahy bakterií, zapojených kloubů, odolnosti hostitele a aplikace některých terapeutických principů. Podle statistik Státního biomedicínského střediska v Montaně má však negonokoková septická artritida vyšší komplikace, morbiditu a úmrtnost než gonokoková artritida, i když se s ní rychle a účinně zachází. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes Anemia Meningitis
Patogen
Příčina negonokokové bakteriální artritidy
Bakteriální infekce (35%):
Mezi dospělými pacienty jsou grampozitivní koky nejčastějšími patogeny u negonokokové septické artritidy, z nichž 60% je Staphylococcus aureus a poslední artritida způsobená gramnegativními bakteriemi a streptokoky typu A Stále častější a méně pneumokoků. Kromě toho je objev anaerobních bakterií běžnější a může souviset se zlepšením technik anaerobní kultivace.
Fyzikální a chemické faktory (30%):
Pneumokoková artritida je docela běžná před vynálezem antibiotik, v současné době představuje pouze 5% bakteriální artritidy a je běžná u pacientů s traumatem nebo u alkoholiků.
Faktory nemoci (35%):
50% pacientů má extraartikulární infekce, jako je pneumokok nebo meningitida, častější u dětí, uživatelé heroinu jsou častější u Pseudomonas aeruginosa a Enterobacter, místa infekce jsou častější u sterno-lock kloubů, kotníků a obratlů Interartikulární klouby se považují za související se vstupem bakterií z místa vpichu.
Patogeneze
Gram-pozitivní bakteriální artritida
(1) Staphylococcus aureus artritida: Většina Staphylococcus aureus v kloubu je rezistentní na meticilin (methicillin) a pacienti s intravenózními injekcemi drog mají zlatou stafylokokovou artritidu Je často rezistentní na meticilin nebo benzoxazol penicilin a asi 80% infekcí kloubů u pacientů s revmatoidní nebo jinou chronickou artritidou je způsobeno Staphylococcus aureus.
Jiné koaguláza-negativní stafylokoky mohou také způsobit kloubní infekce, ale jsou méně časté a rezistentní vůči mnoha antibiotikům, ale citlivé na vankomycin.
Artritida infekce Staphylococcus aureus je charakterizována krátkým serózním obdobím, dlouhou purulentní fází, nažloutlým bílým hnisem, hustou, hustou a časnou destrukcí chrupavky a kosti.
(2) Streptokoková artritida: další běžná septická artritida, nedávno hlášené zvýšení streptokokové skupiny nespadající do skupiny A, charakterizované závažným onemocněním, infekce je obtížné vymýtit, hemolytický streptokok je často zdravý Artritida je způsobena u jedinců a bakterie se často šíří z kůže nebo horních cest dýchacích .. Streptokoková artritida je často charakterizována jednoduchými klouby, pouze 10% až 25% streptokokové artritidy skupiny A a skupiny B je mnohočetných. Artritida je charakterizována delší serózní fází, krátkou purulentní fází, tenkým a kočičím hnisem a pozdější destrukcí kloubů.
(3) pneumokoková artritida: docela běžná před vynálezem antibiotik, v současné době pouze 5% bakteriální artritidy, běžná u pacientů s traumatem nebo alkoholiků, 50% pacientů má extraartikulární infekce, jako je pneumokok nebo meningitida Častější u dětí se artritida obvykle vyskytuje ve třetí fázi pneumonie, která se vyznačuje krátkým obdobím serózní, dlouhé purulentní periody, žlutým hnisem, velkým množstvím fibrinu, destrukcí chrupavky, ztuhlostí kloubů.
2. Gramnegativní bakteriální artritida Výskyt tohoto onemocnění se zvýšil na 15% až 20% nemonokokových kloubních infekcí, častěji u novorozenců, starších pacientů, traumatizovaných a intravenózních uživatelů drog.
Častější jsou děti do 2 let věku, patogeny jsou často Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella a Haemophilus influenzae. Děti jsou obvykle zdravé, jen proto, že ztratily po 6 měsících. Protilátky matky proti Haemophilus influenzae dosud nevytvořily účinnou hladinu protilátek, často doprovázených infekcemi horních cest dýchacích, zánětem středního ucha nebo meningitidou.
Starší lidé, nitrožilní uživatelé drog a chronická onemocnění jsou také běžní, zhoubné nádory, cukrovka, srpkovitá anémie, onemocnění pojivové tkáně a transplantace ledvin jsou pravděpodobně komplikovány gramnegativní bakteriální artritidou, z nichž většina pochází z močových cest nebo kůže. Escherichia coli se běžně podílí na jednotlivých kloubech, častější jsou uživatelé heroinu, uživatelé Pseudomonas aeruginosa a Enterobacter, místo infekce je častější u kloubů typu sterno-lock, kotníků a meziobratlových kloubů, s ohledem na bakterie Z místa vpichu, kvůli žádné zjevné bolesti, je diagnostika infekce kotníku obtížnější, aktivní kyčelní kloub, pasivní bolest a záření do hýždí, citlivost kotníku, hnisavá infekce Escherichia coli Hrubé, páchnoucí poškození kloubů je zřejmé, infekce Pseudomonas aeruginosa je běžná u sepse Pseudomonas aeruginosa, hnis je tenký, zelený nebo tráva zelený.
Aeromonas hydrophila byl nalezen u pacientů s leukémií nebo jinými imunosupresivními chorobami. Rod a Moraxella jsou přítomny v normálním nosohltanu, mohou také způsobit septickou artritidu. Klinické projevy jsou bezbolestné bakterie. Pomalý růst, takže je snadné oddálit diagnózu, často doprovázenou vyrážkou, Gramovým skvrnem jako gonokokem, snadno misdiagnosou, tyto bakterie jsou citlivé na penicilin.
Pasteurella hemorrhagic je normální kmen koček nebo jiných zvířat, septická artritida se může objevit u pacientů, kteří jsou kousnuti zvířaty, poškrábáni nebo mají oslabené imunitní mechanismy.
Kromě toho, že způsobuje septickou artritidu přenášenou krví, může Salmonella způsobovat také osteomyelitidu nebo aseptickou reaktivní artritidu. Nemoc z srpkovitých buněk a systémový lupus erythematosus je s největší pravděpodobností komplikován salmonelskou artritidou. Bezbolestná leukocytóza v synoviální tekutině není zřejmá, ale imunitní mechanismus je nízký nebo pacienti s lupus erythematosus komplikovanými salmonelskou artritidou mohou být typickým jednorázovým akutním zánětem kloubu, léčba je často neuspokojivá a je obtížné tyto pacienty určit dříve Zda je průjem.
3. Anaerobní bakterie a různé mikrobiální septická artritida Nedávné zvýšení incidence anaerobní artritidy může být způsobeno zlepšením technik bakteriální kultury, jakož i zvýšeným porozuměním anaerobním infekcím, velkým pneumokokům, Bacteroides fragilis Hlavními anaerobními bakteriemi jsou různé druhy anaerobních bakterií. U pacientů s hypofunkcí se mohou vyskytnout také běžné pooperační rány, zejména po artroplastice. Septická artritida Bacteroides fragilis se často vyskytuje u U pacientů s revmatoidní artritidou je většina septickou artritidou Clostridium přímá invaze bakterií nebo šíření infekcí do břicha a pánve.
Klinickými příznaky jsou páchnoucí synoviální tekutina, rentgen ukazuje ve kloubu plyn, anaerobní bakterie rostou pomalu, kultura po dobu nejméně 2 týdnů, mnoho anaerobních bakterií je rezistentních na penicilin, takže běžný test citlivosti na antibiotika
Mezi další mikroaerobní bakterie patří Bacillus cereus, bakterie oxidu uhličitého, Propionibacterium acnes a Corynebacterium.
Bakteriální artritida různých mikroorganismů představuje 2 až 10% gonokokové artritidy. Téměř 50% anaerobních infekcí kloubů je způsobeno různými mikroorganismy. Společně existují společné anaerobní a aerobní bakterie. Ve vážných případech, pooperační infekce rány nebo intraabdominální infekce, se pánevní infekce šíří přímo do kyčelního kloubu.
Prevence
Prevence negonokokové bakteriální artritidy
Eliminujte a snižujte nebo se vyhýbejte chorobným faktorům, zlepšujte životní prostředí, rozvíjejte dobré návyky, předcházejte infekcím, věnujte pozornost hygieně potravin a racionální stravě.
Komplikace
Komplikace jiné než gonokokové bakteriální artritidy Komplikace, cukrovka, anémie, meningitida
Gramnegativní bakteriální artritida u starších osob, nitrožilních uživatelů drog a chronických onemocnění, snadno komplikovatelných maligními nádory, cukrovkou, srpkovitou anémií, onemocněním pojivové tkáně, salmonelskou artritidou nejvíce komplikovanou srpkovitou chorobou a systémovou Lupus erythematodes, gramnegativní bakteriální artritida Děti mladší 2 let jsou náchylné k zánětu středního ucha nebo meningitidě.
Příznak
Non-gonokoková bakteriální artritida příznaky časté příznaky nízká horečka zimnice otok kloubů otok kloubů
Typický výkon:
1 náhlá bolest kloubů a otoky,
2 Je patrné intraartikulární vylučování, aktivní a pasivní pohyb je omezený,
380% ～ 90% pacientů se týká pouze jednoho kloubu, je-li napadeno více kloubů, znamená to, že je pacient doprovázen závažným chronickým onemocněním nebo chronickou artritidou, jako je revmatoidní artritida. Společným patogenem polyartikulární septické artritidy je Staphylococcus aureus, pneumokok, streptokok skupiny G a Haemophilus influenzae, úmrtnost je dvakrát vyšší než u monoartikulární septické artritidy.
4 Nejběžnějším místem je kolenní kloub, který představuje více než 50% dospělých infikovaných kloubů. Infekce kyčelního kloubu u dětí jsou častější, zejména u novorozenců.
5 dětí s nízkou horečkou, zchlazující děti jsou vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření non-gonokokové bakteriální artritidy
1. Bakteriální kultura a vyšetření synoviální tekutiny První a nejdůležitější metodou pro definitivní diagnostiku je kultura punkcí kloubů a kultivace synoviální tekutiny. Za aseptických podmínek by měla být synoviální tekutina co nejvíce odstraněna a umístěna přímo do vývaru a Na pevném médiu může být také naočkována do aerobních a anaerobních lahví na kultivaci krve. Existuje podezření, že synoviální tekutina Neisseria nebo Haemophilus by měla být umístěna na čokoládový agar a v prostředí s 5 až 10% oxidu uhličitého. K určení exsudace kloubu a stanovení místa vpichu lze použít střední inkubaci, angiografii kyčelního a ramenního kloubu. Fluorescence a CT se používají k vedení vpichu sakrálního nebo kotníkového kloubu atd., Pokud je to nutné, pomocí artroskopie nebo Chirurgický řez pro získání synoviální tekutiny, která může být diagnostikována, ale velké množství lidokainu nemůže kontaktovat synoviální tekutinu, aby nedošlo k narušení růstu bakterií, kultura synoviální tekutiny je téměř pozitivní, pozitivní rychlost barvení Gramem je jiná, zlatožluté hrozny Pozitivní podíl koků je 75% a pozitivní podíl gramnegativních bakterií je pouze 50%. Zbarvení akridinovými pomeranči je lepší než gramnegové pro gramnegativní bakterie.
Pro diagnostiku je užitečný počet bílých krvinek v synoviální tekutině, klasifikace a stanovení glukózy Obecně je celkový počet bílých krvinek větší než 50 × 109 / l, neutrofily jsou vyšší než 80% a přibližně 30% časných leukocytů synoviální tekutiny je nižší než celková hodnota. Počet bílých krvinek při revmatoidní artritidě nebo revmatoidní artritidě je také často zvýšen na 50 × 109 / l. Je nutné identifikovat, že počet bílých krvinek gramnegativní bakteriální artritidy může být nízký až 10 × 109 / l.
Pokud je hladina glukózy v synoviální tekutině po půstu po dobu 2 až 4 hodin nižší než 50% glukózy v krvi měřené současně, naznačuje to bakteriální artritidu. Pokud je glukóza zvláště nízká, činí 0-25 mg na 100 ml, což naznačuje septickou artritidu.
Jako pomocnou diagnózu lze použít plynovou kapalinovou chromatografii (GLC), metabolity bakterií, včetně mastných kyselin, jsou těkavé a lze je analyzovat pomocí GLC.
Hladiny kyseliny mléčné a kyseliny jantarové jsou zvýšené a stanovení laktátu a mléčné dehydrogenázy (LDH) je užitečné při diagnostice pacientů, kteří používají antibiotika a negativní kultivaci synoviální tekutiny. Když jsou hladiny laktátu nebo LDH nízké, Pro vyloučení bakteriální artritidy je zvýšení hladiny laktátu spojeno se zvýšením bílých krvinek v synoviální tekutině, snížením pH a přeměnou glukózy na kyselinu mléčnou za anaerobních podmínek.
Specializovanější diagnostickou metodou je identifikace bakteriálních antigenů v synoviální tekutině. Diagnostika může pomoci protiproudová imunoelektroforéza (CIE), aglutinace latexových částic a synergická aglutinace, zejména u enkapsulovaných antigenů, jako je chřipka krve. Diagnóza bacilů a pneumokoků je užitečnější.
2. Krevní kultura je téměř 50% pozitivní na krevní kulturu. Někdy je kultura synoviální tekutiny negativní, zatímco krevní kultura je pozitivní. Kromě toho může být infekcí mimo kloub také Gramovo barvení a kultivace. Například infekce močových cest může způsobit Gram-negativní artritida, kožní infekce, je často vstupem do gram-pozitivních koků.
3. Periferní krev 67% pacientů s leukocytózou, ale bez specifičnosti.
4. ESR zvýšila rychlost sedimentace erytrocytů téměř u všech pacientů.
5. C-reaktivní protein (CRP) je pozitivní, ale nemá specifický diagnostický význam.
6. Rentgenové vyšetření: žádné zjevné změny infekce v raných rentgenových filmech, pouze odhalující intraartikulární exsudaci a vytěsnění tukových polštářů, a mohou také vyloučit sousední osteomyelitidu, osteoporóza může být viděna po jednom týdnu a poté je zúžen prostor kloubů Tvarové změny, tyto změny závisejí na toxicitě bakterií. Tvorba plynu v kloubech naznačuje možnost infekce Escherichia coli nebo anaerobních bakterií. Klouby, které jsou těžko viditelné, mohou být použity k artrografii, fluoroskopii nebo CT, kromě radionuklidu. Fotografie je užitečná při diagnostice časné septické artritidy.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace negonokokové bakteriální artritidy
Podle klinických projevů lze bakteriální kulturu a vyšetření synoviální tekutiny diagnostikovat podle charakteristik pomocného vyšetření.
Měl by být odlišen od osteomyelitidy a tuberkulózní artritidy Aglutinace latexových částic a synergická aglutinace, zejména s enkapsulovanými antigeny, může pomoci identifikovat diagnózu Haemophilus influenzae a pneumokoky.
