Poranění velkých krevních cév v břiše
Úvod
Krátké zavedení poranění velkých cév v břiše Velké cévní poškození břicha (břišnígreatvaskulární poškození) se týká hlavně břišní aorty a poškození dolních dutých žil, vážných zranění. Více než 50% pacientů s poraněním břišní aorty zemřelo před odesláním do nemocnice, příčinou úmrtí je zejména krvácení nebo viscerální poškození. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence pacientů s traumatem břicha je asi 5-10% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie hemoragického šoku
Patogen
Příčiny poškození břišních velkých cév
Traumatické faktory (95%):
Více než 90% poranění břišní aorty je způsobeno pronikající traumatem, nejčastější jsou střelné rány (většinou), bodné rány atd., Malá část způsobená tupým traumatem a většina poškození a část spodní duté veny Poranění břišní aorty je způsobeno tupým traumatem břicha, jako jsou dopravní nehody, pády a zranění na vysokých místech.
Iatrogenní faktory (5%):
Zejména sagitální trauma jater v jedné a dvou polovinách je nejpravděpodobněji spojeno s poškozením dolní duté žíly. Část poranění dolní duté žíly je způsobena ostrým penetračním poraněním nebo iatrogenním poraněním.
Patogeneze
Tupé poranění břišní aorty, často přemístění bederních obratlů, nebo tupé poranění před ním a zadní aorty v zadních bederních obratlech, poškození stěny cévy, aortální okluze, embolie, trauma. Tvorba aneurymu a krvácení kolem břišní aorty, poranění pronikající břišní aorty v důsledku masivního krvácení, hematom způsobený poraněním břišní aorty nad renální tepnou je obecně omezeno a poranění břišní aorty pod renální tepnou není omezeno, krev Příliv do břišní dutiny vytváří obrovský hematom, často dosahuje přední stěnu břicha, spodní poškození vena cava při nošení zraněním, častější poranění nožů a tržné rány, častější krvácení, krevní hematom a trombóza.
Prevence
Prevence makrovaskulárního poškození břicha
1. Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
2. Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené a opotřebované jídlo - ti, kdo jsou křehcí nebo trpí některými genetickými chorobami, by měli jíst protirakovinná jídla a podle potřeby vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.
Komplikace
Komplikace břišního makrovaskulárního poškození Komplikace hemoragický šok peritonitida hematurie
(1) Šok: U těžkého hemoragického šoku je stav nebezpečný.
(2) břišní distenze, bolest břicha a krvácení: náhlá stimulace traumatu břicha, peritonitida a břišní distenze může způsobit bolest břicha, ale její povaha a stupeň jsou různé, otevřené zranění může být masivní krvácení z rány, barva arteriální krve je jasně červená, může pulzovat Při pohlavním krvácení je třeba poznamenat, že v některých případech může být peritoneální krvácení způsobené poškozením velkých břišních cév recesivní, s malou krví v břišní dutině.
(3) Poškození velkých krevních cév v břiše je často doprovázeno tenkým střevem, játry, slinivkou břišní, tlustým střevem, ledvinami a jinými zraněními a vytěsněním páteře, kromě výše uvedených příznaků, akutní peritonitida, hematurie, anurie, hemateméza, krev ve stolici a Porucha nervového systému atd.
Příznak
Příznaky poranění velké cévní soustavy břicha Časté příznaky Bolesti břicha Peritonitida Krev ve stolici Otevřené poranění Okruh otupělosti jater se zmenší nebo zmizí Peritoneální stimulační znamení Nadýmání břišní krve
Příznak
(1) Šok: U těžkého hemoragického šoku je stav nebezpečný a je běžnou příčinou předčasné smrti.
(2) břišní distenze, bolest břicha a krvácení: náhlá stimulace traumatu břicha, peritonitida a břišní distenze může způsobit bolest břicha, ale její povaha a stupeň jsou různé, otevřené zranění může být masivní krvácení z rány, barva arteriální krve je jasně červená, může pulzovat Při pohlavním krvácení je třeba poznamenat, že v některých případech může být peritoneální krvácení způsobené poškozením velkých břišních cév recesivní a v břišní dutině je málo krve. Typickým příkladem je bodnutí nožem v dolní části zad a čepel ze spodních dvou žeber. Částečné piercing.
(3) Poškození velkých krevních cév v břiše je často doprovázeno tenkým střevem, játry, slinivkou břišní, tlustým střevem, ledvinami a jinými zraněními a vytěsněním páteře, kromě výše uvedených příznaků, akutní peritonitida, hematurie, anurie, hemateméza, krev ve stolici a Porucha nervového systému atd.
2. Kvůli velkému počtu ztrát krve je celkový stav špatný, krevní tlak prudce klesá nebo nelze měřit, rychlost pulsu je příliš rychlá na dotek nebo dýchání je mělké, vědomí je nejasné, tvář je bledá, končetiny jsou chladné atd., Břicho vyboulené, ostrost Poranění způsobené krvácením z rány, například v kombinaci s poškozením zažívacího traktu, obsahem zažívacího traktu nebo tokem trávicí šťávy do břišní dutiny, může být citlivost, odskočení citlivosti, svalové napětí a další příznaky podráždění peritoneální, pozitivní hlasový pohyb, auscultace slabých nebo zmizených zvuků střev.
Přezkoumat
Vyšetření poranění velkých cév v břiše
1. Nouzové krevní testy, krevní typ, rutinní moč, gelatináza močoviny v krvi a další testy.
2. Detekce peritoneální tekutiny v krvi břišní perforací by měla být prováděna testem smear a obsahem amylázy, aby se vyloučila možnost poškození trávicího traktu.
V nouzovém stavu jsou požadavky rychlé a komplexní.
3. Břišní punkce a břišní punkce jsou zvláště vhodné pro uzavřené břišní poranění. Je užitečné při posuzování, zda došlo k poškození břišních vnitřností a jaké poškození orgánů. Pokud dojde k poškození velkých krevních cév v břišní dutině, snadno se odebere nesrážení a krev se extrahuje. Kapalina se obvykle rozmazává a obsah amylázy se měří, aby se určilo, zda nedošlo k poškození jiných orgánů. V některých případech nemůže břišní opotřebení proniknout do kapaliny, ale nelze vyloučit možnost poškození krevních cév a orgánů v břišní dutině.
4. Rentgenová inspekce
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku a břicha: viditelné pod podpaží, pleurální výpotek a velikost, tvar a polohu některých orgánů, pokud je v retroperitoneu hematom, může zmizet stín psoas svalu.
(2) angiografie: pokud to stav pacienta dovolí, měla by být provedena břišní aorta a dolní vena cava angiografie, aby se určilo umístění, rozsah a rozsah vaskulárního poškození, zejména těch s vaskulárním poškozením způsobeným tupým traumatem břicha. Současně může být zkontrolována, zda nedošlo k poškození jejích větví.
(3) CT a MRI: Pomáhá při diagnostice poranění velkých cév v břiše.
(4) Ostatní: Pokud se u pacientů s podezřením na renální cévní poranění (zejména tupé trauma do břicha), je třeba provést renální parenchymální poranění a hematurii, intravenózní pyelografii a CT renální vyšetření, pokud dojde k poškození ledvin nebo ledvin Měl by být proveden vývoj, renální angiografie.
5. Ultrazvukové vyšetření B-ultrazvuk může detekovat přítomnost výpotku v hrudní a břišní dutině, tvar a velikost některých orgánů, vývoj hematomu v orgánech. Navíc, ultrazvukový Doppler může detekovat traumatickou břišní aortu Rozbití a zablokování.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění velkých cév v břiše
Pacient má anamnézu traumatu břicha nebo dolní části zad, klinické příznaky těžkého šoku, krvácení do břicha, podráždění peritoneální a jiné příznaky, vyšetření zobrazování, jako je angiografie, CT a další indikace poranění velkých cév v břiše, obvykle může stanovit diagnózu, ale kvůli zranění V kritickém stavu nemá většina pacientů čas na další zobrazovací studie, takže většina konečné diagnózy byla dosažena během chirurgického průzkumu.
Pacient má anamnézu traumatu břicha nebo dolní části zad, klinické příznaky těžkého šoku, krvácení do břicha, podráždění peritoneální a jiné příznaky, vyšetření zobrazování, jako je angiografie, CT a další indikace poranění velkých cév v břiše, obvykle může stanovit diagnózu, ale kvůli zranění Situace je kritická a většina pacientů nemá čas na další zobrazovací studie.
