atlantoaxiální dislokace
Úvod
Úvod do atlantoaxiální dislokace Atlantoaxiální dislokace označuje ztrátu normálního párového vztahu mezi atlantoaxiálními a atlantoaxiálními (první a druhý krční obratle) osteoartikulárními povrchy způsobenými vrozenými malformacemi, traumatem, degenerací, nádorem, zánětem infekce a chirurgickým zákrokem. Patologické změny poruch a / nebo nervové komprese. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,18% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozková mandle
Patogen
Příčiny atlantoaxiální dislokace
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny atlantoaxiální dislokace lze rozdělit do tří typů: vrozená, traumatická a kongestivní, vrozená atlantoaxiální dislokace je způsobena hlavně vývojem odontoidního procesu a / nebo nestabilitou příčného vazu atlasu. Je to patologický základ vrozené atlantoaxiální dislokace.
(dvě) patogeneze
Odontoidní proces je pivotem mezi předním obloukem a příčným vazem atlasu. V 6. měsíci embryonálního vývoje jsou u kořene odontoidu dvě postranní osifikační centra. V době narození jsou tato dvě osifikační centra Je fúzován do kostního sloupce, který se objevuje v osifikačním centru odontoidní špičky, když je dítě ve věku 2 let, a má chrupavkový disk mezi kořenem dentátu a obratlovcem. Ve věku 12 let a dospívání, kořen dentátu a obratlovci, Kořen zubu a hrot se postupně slučují. Pokud se mezodermální buňky prvního segmentu krku čtvrtého týlního ganglionu přestanou během embrya pohybovat, může dojít k vývoji nebo dysplázii odontoidního procesu a může dojít k vývojové malformaci odontoidního procesu. Rozděluje se na následující typy:
1. Zubní kost: odontoid není fúzován s tělem obratle.
2. Konečná kost: hrot dentate není spojen s kořenem dentate.
3. Odontoidní proces se nevyvíjí: to znamená, že odontoidní proces chybí.
4. Dysplazie bazální dysplazie: to znamená pouze hrot zubu.
5. Špička zubu není vyvinuta, tj. Existuje pouze krátký kořen zubu.
Odontoidní proces není spojen s tělem obratle nebo je příliš krátký. Tato patologická změna způsobuje, že obratle atlasu jsou na pivotních obratlech nestabilní. I když je hlava mírně traumatizovaná nebo hlava a krk jsou příliš aktivní, což způsobuje opakované poranění, může dojít k postupnému uvolnění atlantoaxe. Nebo subluxace, zejména při malformaci týlních fúzí, je náchylnější k atlantoaxiální dislokaci, protože se prodlužuje prodlužování a flexe kotníku, tato aktivita se přenáší na atlantoaxiální kloub, čímž se zvyšuje napětí příčného vazu atlasu Postupně ho natahujte a uvolňujte v průběhu času, což způsobuje nestabilitu atlantoaxiálního kloubu, v kombinaci s vlivem gravitace hlavy, výskytu atlantoaxiální dislokace nebo subluxace, protože se nevyužité odontoidy pohybují více s předním obloukem, takže přední dislokace Běžnější, méně dislokace.
Kongestivní atlantoaxiální dislokace, známá také jako spontánní atlantoaxiální dislokace, často sekundární k zánětu krku, jako je zánět krku, revmatoidní artritida, ankylozující spondylitida atd., Častější u dětí před dosažením věku 13 let, Mohou se také vyskytnout dospělí. Tato dislokace může být jednostranná nebo dvoustranná a získává se kongestivní atlantoaxiální dislokace, která zde nebude popsána.
Prevence
Prevence atlantoaxiální dislokace
Onemocnění je způsobeno traumatem přímo působícím na krční páteř, jako je například kopání, padání nebo jízda přes zranění. Proto věnujte pozornost životním zvyklostem, vysoce rizikoví pracovníci, jako jsou stavební dělníci, horníci jsou náchylní k poškození, by měli při práci věnovat pozornost ochraně sebe sama. Věnujte pozornost klidu a vyhýbejte se emočním konfliktům, které k této nemoci vedou. Za druhé, pro prevenci této choroby jsou také důležité včasné odhalení, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Komplikace atlantoaxiální dislokace Komplikace mozkové mandle
Může to být komplikováno vrozenými chorobami, jako je kolaps lebky a malformace mozkových mandlí.
Příznak
Atlantoaxiální dislokační příznaky časté příznaky dysfagie komprese míchy
1. Příznaky dislokace samotné: Symptomy atlantoaxiální dislokace mají bolest krku, někdy na ramena, svalové křeče v krku a poruchy pohybu hlavy.
2. Příznaky postižení okolních tkání a orgánů: Při přední atlantoaxiální dislokaci vyčnívá přední oblouk atlasu na zadní stěnu hltanu a dochází k dysfagii. Zadní proces spinálního procesu je zřejmý a často jemný. Pokud se jedná o jednostrannou přední dislokaci, objeví se. Postavení hlavy je neobvyklé, hlava a krk jsou předpjaté směrem k dislokační straně a spodní čelist je otočena na opačnou stranu.
3. Příznaky komprese míchy: Při atlantoaxiální dislokaci je přední a zadní průměr míchy do určité míry zúžen a mícha může být stlačena a mícha stlačena. Zvláště je odontoid in situ a atlas je přemístěn míchou. Aby to bylo vážné, může mít pacient příznaky komprese horní krční míchy po drobném traumatu na hlavě a krku, jako je přechodná bolest končetin nebo necitlivost.
4. Příznaky komprese obratlů: jednoduchá atlantoaxiální dislokace obecně neprodukuje příznaky mozku, ale dislokace atlasu může způsobit, že mrtvice obratle bude více zakřivená nebo dojde k cervikální flexi a prodloužení, a dokonce dojde k částečnému nebo úplnému uzavření vertebrální tepny a dojde k obratlu obratlů - Nedostatečné zásobování krve baziliární tepnou a poruchy zásobování krve míchou a míchou.
Přezkoumat
Atlantoaxiální dislokační vyšetření
Rentgenový cervikální prostý film je hlavní metodou pro diagnostiku této choroby. Výkon atlantoaxiální dislokace na rentgenovém filmu cervixu je:
1. Ortotopický otvor pro otevření úst: vzdálenost mezi odontoidním procesem a blokem na obou stranách atlasu je asymetrická a asymetrie bilaterálního bloku a kloubu obratlového těla nebo zmizení nebo překrytí kloubového prostoru na jedné straně je znakem dislokace.
2. Boční rentgenový snímek: vzdálenost předního oblouku atlasu a přední strany odontoidu není větší než 2,5 mm v normálu a nejvýše 4,5 mm u dětí. Pokud tento rozsah překročí tento rozsah, je to přední dislokace a odontoid není roztavený nebo zlomeninový. Volný odontoidní hrot je často přemístěn dopředu s předním obloukem atlasu a někdy na horním okraji předního oblouku atlasu a laterální tomografie je jasnější.
Příznaky stlačení krční míchy nejsou zřejmé. Pokud chcete zkontrolovat nestabilitu atlantoaxiálního kloubu, můžete si vzít stranu pacientova sedadla a ohnout ji zpět, abyste pozorovali přítomnost nebo nepřítomnost subluxace. Je-li to nutné, je možné provést CT vyšetření krční páteře. Sagitální rekonstrukce, pozorování je jasnější.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika atlantoaxiální dislokace
Diagnóza
Atlantoaxiální dislokace není obtížná podle jejích klinických projevů a rentgenového vyšetření děložního čípku, je však třeba poznamenat i jiné kombinované malformace.
Diferenciální diagnostika
1. Cervikální spondylóza: Toto onemocnění je častější u lidí středního a staršího věku. Je způsobeno degenerací krční ploténky, hyperplázií kostí a hypertrofií ligamentu. Má řadu příznaků a příznaků, jako je kořen děložního nervu, krční mícha, komprese obratle a sympatického nervu. Pro diagnózu je užitečné rentgenové vyšetření krční páteře. Cervikální spondylóza je charakterizována zřejmou degenerací cervikálního disku a hyperosteogeny na rentgenovém vyšetření.
2. Herniace děložního hrdla: vyskytuje se převážně u mladých a středních pacientů. Pacienti mají v anamnéze trauma hlavy a krku. Symptomy se objevují po poranění. Rentgenové vyšetření nemá žádné zjevné změny kostí nebo poruchy atlantoaxiálních kloubů. Úzký, úplný nebo neúplný infarkt páteřního kanálu, CT sken je užitečnější pro identifikaci a stanovení rozsahu.
3. Nádor krční páteře: častější u mladých dospělých jsou symptomy pacienta progresivně zhoršovány a postupují rychleji, projevují se současně jako kořeny míchy a nervové nervy, rentgenové vyšetření krčku ukázalo deformaci pedikulí, rozestup kořenů Rozšíření, zadní okraj obratlového těla je zapuštěný a někdy je vidět meziobratlové zvětšení foramen nebo destrukce obratlů. Diagnózu lze potvrdit myelografií nebo CT.
4. Cervikální myelitida: Lze ji vidět v každém věku. Pacienti mají často anamnézu horečky nebo infekce. Na tomto základě se onemocnění postupně vyvíjí, průběh nemoci je delší a stav je dobrý nebo špatný. Protože léze je nepravidelná, symptomy a příznaky pacienta jsou také Proměnná, nejasná rovinnost, rozptýlená distribuce, lumbální punkce viditelný vysoký mozkomíšní tekutinový protein, leukocytóza, lymfatická, často neúplná subarachnoidová obstrukce, spinální jodová angiografie vykazovala charakteristickou tečkovanou, někdy viditelnou Defekt nebo kontrastní prostředek ve tvaru nádoru vstupuje do cysty a úroveň obstrukce neodpovídá rovině symptomů.
5. Cervikální tuberkulóza: pacienti mají v anamnéze tuberkulózu, často si stěžovali na bolest krku, omezenou aktivitu hlavy a krku a zvýšenou bolest, závažné příznaky cervikálního nervu a stlačení krční míchy, sedimentaci krve, někdy v zadní faryngální stěně Kus může být viděn, ovlivňuje polykání, vpich může vysát hnis, rentgenové vyšetření krčku může ukázat 1 nebo 2 nebo více destrukci obratlů a dislokaci, deformitu atd.
6. Syringomyelie: pacienti mají často deformitu týlních foramen, jako je deprese lebeční základny, onemocnění se vyvíjí pomalu, je charakteristický výkon separace citlivosti, vyšetření bederní punkcí je normální, rentgenové vyšetření nemá atlantoaxiální poruchu kloubů, CT Skenování nebo MRI je užitečné při diagnostice a diferenciální diagnostice.
7. Kalcifikace zadního podélného vazu: nemoc se vyskytuje v krční páteři, zadní podélný vaz pacienta je zesílen a kalcifikován, takže se přední průměr páteřního kanálu zmenší, stlačí se krční obratle a objeví se kvadriplegie cervikálních obratlů. Existuje dlouhý pruh kalcifikace a atlantoaxiální kloub je normální.
