akutní alkoholismus
Úvod
Úvod do akutního alkoholismu Akutní otrava alkoholem (acutealkoholicintoxication), běžně známá jako opilství, je stavem vzrušení nebo inhibice centrálního nervového systému způsobeného velkým množstvím alkoholu nebo alkoholických nápojů, vykazuje různé stupně vzrušení a vzrušení, ztrátu vazebné síly, abnormální chování, mnohojazyčnost a nejasnou výslovnost. Poruchy cvičení a chůze, agitovanost, ospalost, hloupost a kóma u těžkých pacientů, závažnost je často pozitivně korelována s koncentrací alkoholu v krvi, ale existují individuální rozdíly, obvykle se v krátkém čase mohou vrátit k normálu a nezanechávají žádné následky. Podle povahy a závažnosti psychopatologie se dělí na jednoduchou, komplexní a patologickou opilost. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,45% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: alkoholická cerebelární degenerace
Patogen
Akutní alkoholismus
(1) Příčiny onemocnění
Je způsobeno velkým množstvím alkoholu nebo alkoholických nápojů, což způsobuje akutní dráždivost nebo inhibici centrálního nervového systému.
(dvě) patogeneze
Alkohol se vstřebává hlavně v tenkém střevě a může být distribuován v jakýchkoli orgánech a tkáních celého těla. Většina z toho je vylučována metabolismem jater. Malá část je vyloučena plícemi a ledvinami. Mechanismus poškození nervového systému vyvolaný alkoholem nebyl zcela objasněn a může souviset s následujícími faktory:
Má rozpustnost v tucích (35%):
Je rozpustný v tucích a rychle prochází bariérou krevního mozkomíšního moku a membránami nervových buněk a působí na určité enzymy a receptory na membráně, aby rychle ovlivnil funkci nervových buněk.
Metabolismus alkoholu (27%):
Volné radikály a další metabolity produkované během metabolismu alkoholu mohou také způsobit akutní poškození nervového systému.
Ovlivňuje metabolismus vitaminu B1 (20%):
Při ovlivňování a inhibici absorpce vitaminu B1 a ukládání v játrech je hladina vitaminu B1 u pacientů výrazně nižší než u normálních lidí. Obecně je hlavní energie nervové tkáně odvozena od metabolismu cukru. V případě nedostatku vitaminu B1 v důsledku nedostatku síry Snížení aminů může způsobit poruchy metabolismu glukózy, což může vést ke snížení dodávky energie nervové tkáně, což zase vede k abnormalitám ve funkci a struktuře nervové tkáně. Nedostatek vitaminu B1 může také způsobit metabolické cesty metabolismu pentózofosfátu, což ovlivňuje fosfolipidy. Syntéza způsobuje demyelinizaci a změny podobné axonální degeneraci v okolních a centrálních nervových tkáních.
Příznaky alkoholismu jsou důsledkem inhibičních účinků alkoholu na mozek a míchu. V tomto ohledu alkohol působí na nervové buňky podobným způsobem jako systémová anestézie. Alkohol je spíše inhibitorem CNS než stimulátorem, nějakým alkoholem Časné příznaky otravy naznačují vzrušení mozku, jako je chvění, agresivita, nadměrná aktivita a zvýšené elektrické buzení mozkové kůry, což je způsobeno základní kortikální strukturou, která reguluje aktivitu mozkové kůry (možná retikulární formace horního mozkového kmene). Potlačené výsledky, stejně jako časné časné reflexy sputa, mohou odrážet přechodnou ztrátu kontroly motorických neuronů v míše pokročilým inhibičním centrem, ale s rostoucím množstvím alkoholu se inhibiční účinek rozšiřuje na neurony mozku, mozkového kmene a míchy.
Prevence
Prevence akutního alkoholismu
Malé množství rozumného pití může mít pro lidské tělo určité výhody. Vyhýbání se dlouhodobému těžkému pití je hlavním opatřením k prevenci alkoholických neurologických onemocnění.
Komplikace
Akutní komplikace alkoholismu Komplikace, alkoholická cerebelární degenerace
Alkoholismus (stejně jako ostatní podvyživení pacienti) může způsobit mozkovou degeneraci. Jeho patologie a klinické rysy mohou být stejné jako u Wernickeovy encefalopatie, ataxie držení těla a chůze může začít pomalu během několika týdnů nebo měsíců, nebo se může náhle začít. CT vykázala atrofii horních spánkových a mozkových laloků. Použití thiaminu a dalších vitamínů B může zlepšit příznaky.
Příznak
Příznaky akutního alkoholismu Časté příznaky Chvění rukou a rtů, hněv, nevolnost, složitost, opilost, klam, chůze, nestabilita, dysfunkce, diplopie, opilý vinný sklep
1. Jednoduchý opilství Jednoduchý opilství, také známé jako obyčejné opilství, je stav akutní otravy nadměrným pitím. Většina stavu opilosti je tento stav. Je to normální reakce a má běžné klinické rysy, je to alkohol. Je to způsobeno centrálním nervovým systémem. Příznaky úzce souvisejí s obsahem alkoholu v krvi a metabolickou rychlostí. Obecně lze říci, že podle svého výkonu se dá rozdělit do dvou fází, a to excitační fáze a inhibiční fáze. Po akutní otravě může mít ještě dlouhou dobu. Nepohodlí se nazývá účinek pokračování.
(1) Vzrušení: pacient je vzrušený, jeho tvář je červená, jeho pocity jsou pohodlné, je společenský, jeho řeč je nekonečná, jeho emoce jsou nestabilní, nebo je šťastný nebo naštvaný, nebo smutný nebo strach, někdy vyvolávající nepřátelství nebo útočí na emoce nebo se objevuje Abnormální chování, jako je původní změna osobnosti, zhoršený úsudek, takže se zvyšuje schopnost sebedůvěry, je koncentrace alkoholu v krvi v tomto období obvykle 500 ~ 1 000 mg / l, pokud se pacient jeví nepříjemně, nemůže udržovat rovnováhu těla, chůze, vágní řeč Nesoudržný, může být doprovázen nystagmem, diplopií, rozmazaným viděním a nevolností, zvracením atd., Koncentrace alkoholu v krvi je obvykle 1500 ~ 2000 mg / l, pokud je řízení extrémně nebezpečné.
(2) Doba inhibice: Když se zvýší pití, koncentrace alkoholu v krvi dosáhne 2 500 ～ 4 000 mg / l a pacient okamžitě vstoupí do doby inhibice. Mezi klinické příznaky patří závratě, bledá, studená kůže, lehce fialové rty, rozšířené zornice nebo normální Pomalé dýchání a chrápání, rychlý pulz, mohou být hloupé a bezvědomí, pokud je inhibováno medulární centrum, může způsobit ochrnutí dýchacích cest a umřít.
Symptomy alkoholismu jsou důsledkem inhibičních účinků alkoholu na mozek a míchu. V tomto ohledu je účinek alkoholu na nervové buňky podobný účinku systémové anestézie, ale na rozdíl od posledně uvedeného, množství alkoholu produkovaného anestézií a Nebezpečný rozsah dechové deprese je relativně úzký a je náchylný k respirační depresi, která zvyšuje akutní složku alkoholismu. Je třeba poznamenat, že barbituráty a další sedativní hypnotika mohou zvýšit inhibici alkoholu.
(3) Účinek pokračování: Ethanol má silnou toxicitu pro mozek a žaludek, zatímco aldehydová sloučenina má silnější toxický účinek. Po opití existuje dlouhá bolest hlavy, závratě, nespavost, třes, žaludeční nevolnost a nevolnost, někdy výkon Existuje mentální retardace a mírná ataxie, které jsou obvykle krátkodobé a mohou přetrvávat ve vážných případech.
2. Komplexní opilství se obvykle vyskytuje na základě organického poškození mozku nebo těžké mozkové dysfunkce.V důsledku akutní alkoholové reakce způsobené poklesem tolerance vůči alkoholu je množství alkoholu obvykle malé, ale je zřejmé narušení vědomí. Opilý s krátkým životem, který často zapomíná, je mezistupeň mezi jednoduchým opilstvím a patologickým opilstvím. Ve srovnání s jednoduchým opilstvím je to „kvantitativní abnormalita“. Celý proces složitého opilství je intenzivnější než prostý opilství. Pacienti mají v anamnéze pití nebo anamnézu jednoduchého opilosti a obvykle mají anamnézu organických mozkových onemocnění nebo fyzických onemocnění, která ovlivňují metabolismus alkoholu, jako je epilepsie, cerebrovaskulární onemocnění, kraniocerebrální trauma, encefalitida a onemocnění jater.
(1) Množství opilosti v komplexu je vyšší než množství opilosti v minulosti a množství alkoholu se postupně zvyšuje. Narušování vědomí se rychle prohlubuje a dochází k silnému duševnímu a emocionálnímu vzrušení. Trvání je delší, prodlužuje se doba ochrnutí a narušuje se normální etiketa. Jednoduché opilství může „udržet sebe“. Rozdíl mezi ním a jednoduchým opilstvím spočívá v tom, že příznaky jsou silné, čas je dlouhý, etiketa je ztracena a obvyklá osobnost nebo chování jsou posuzovány dvěma lidmi. Prostředí je udržováno zhruba orientované a udržuje se obecná paměť.
(2) Složitost Opilé vzrušení se liší od jednoduchého opilého euforického psychomotorického vzrušení. Je to vážné sportovní vzrušení, podrážděnost a impulzivita na pozadí nepříjemných emocí. Je dráždivější a pomstychtivější. Pacient je hlubší. Stav zmatení a silné sportovní vzrušení může dráždit a bolet, útočné a sabotovací chování je běžné, příležitostně se opakující nebo stereotypní pohyby, občas bezúčelné opakování nebo stereotypní pohyby, těžká otupělost, nezbedná chůze, chůze, stimulace prostředí Vzrušení je evidentní rozdíl mezi náhlým zmizením vzrušení a jednoduchým zmizením po vstupu do ochrnutí. Lze to také vidět v extrémní depresi. Časté plačící nebo intenzivní zoufalé epizody hněvu, sebeobviňování a sebevražedné chování, ale s jednoduchým opilstvím Sebevražda je před opitím jiná a záchvaty často trvají několik hodin. Po probuzení je pacient částečně nebo úplně zapomenut.
3. Patologické opilosti Patologické opilosti se vyskytují hlavně u lidí s velmi nízkou tolerancí k alkoholu, ve srovnání s běžným opilstvím je to „abnormalita kvality“. Většina pacientů nikdy nepije alkohol a nepije malé množství vína. Velmi nepříjemné, ale žádná historie opilosti.
Patologická opilost je alergická reakce způsobená alkoholem, která po malém množství pití často vykazuje spíše hyperaktivitu než sedaci. Často způsobuje narušení vědomí, extrémní vzrušení, útok a škodlivé chování atd. Obvykle trvá několik hodin nebo jednoho dne a končí po hlubokém spánku. Po probuzení je po útoku zcela nerozeznatelný. Nazývá se také „syndrom akutního alkoholického bludného stavu“. Uvádí se také, že se nazývá „atypický nebo specifický“. Sexuálně reaktivní alkoholismus je vhodnější, v každém případě se termín patologický opilý stále používá.
(1) Patologické opilství je psychotické záchvaty způsobené malým množstvím pití. Většina lidí nemá při pití tohoto množství otravnou reakci. Pacient je extrémně odolný vůči alkoholu. Nadměrná únava nebo dlouhodobá těžká nespavost mohou podpořit výskyt patologického opilosti. .
(2) Na rozdíl od prostého opilosti nemá pacient žádnou řeč, euforii a zjevné toxické neurologické příznaky. Zdá se, že pacient má po pití poruchu vědomí prostředí a poruchu vědomí sebe sama a je doprovázen hrůznou iluzí a viktimizací. Vysoce nadšení, extrémně nervózní a vystrašení pacienti se často pod iluzí a klamem najednou objeví agresivní násilné chování, jako je ničení, sebepoškození nebo útočí na ostatní. Stav opilosti obvykle u pacientů trvá několik minut, hodin až dní Po vstupu do stavu dozrávání si pacient nebude moci vzpomenout na útok.
(3) Mezi běžné typy patologické opilosti patří sputum a sputum.
1 朦胧 typ: rozsah vědomí je výrazně zúžený a zúžený, se sníženým vědomím a sebevědomím téměř úplně zmizel, ale existují určité souvislosti mezi vnitřními duchovními činnostmi, částečným vnímáním a reakcí na vnější podněty a existuje koordinace vnitřního chování, jako je jednoduchá Chlazení, přes překážky atd., Vážnější vědomí a dezorientace, může být doprovázeno bludy, halucinacemi a dalšími zkušenostmi, často s úzkostí a depresí, sportovním vzrušením s dráždivým napětím, bezcílným útokem a nepochopitelným, více Úplná amnézie nebo ostrovní paměť, odraz pupilárního světla je pomalý nebo mizí, reflexy sputa jsou sníženy nebo zmizeny a zdá se, že mírní pacienti pijí určité množství alkoholu a opakovaně projevují vulgární sociální chování.
2 谵妄: Pacient projevil chvění, křeče, vnitřní mentální činnost se úplně zhroutila, ztráta relevance, silné a chaotické sportovní vzrušení a následné zapomnění.
4. Alkoholická přechodná ztráta paměti se týká vědomí pacienta, behaviorálního chování a logického myšlení po období opilosti. Po probuzení však na tuto dobu zkušenosti není paměť. Několik pozorování ukazuje, že pouze krátkodobé (skladování) Poškozená paměť a okamžitá a dlouhodobá přístupnost paměti jsou tyto funkce podobné přechodné ztrátě paměti.
Povaha a význam tohoto nedostatku paměti jsou nejasné: Někteří psychiatři popírají ztrátu paměti a věří, že tato přechodná ztráta paměti je formou „podvádění“, zatímco jiní věří, že to má zabránit bolestivé paměti. Stav inhibice vědomého vnímání. Výše uvedená pozorování jsou čistě spekulativní. Obecně se předpokládá, že výskyt přechodné ztráty paměti je časným a důležitým náznakem závislosti na alkoholu. V procesu alkoholismu se může objevit přechodná ztráta paměti. Kdekoli se může objevit i při prvním pití, takže se může stát i nealkoholikům.
Přezkoumat
Kontrola akutního alkoholismu
1. Stanovení koncentrace alkoholu v krvi a moči má význam diagnózy a stupně otravy.
2. Mezi další krevní testy patří biochemie krve, funkce jater, funkce ledvin a koagulační funkce.
Elektrokardiogram, elektroencefalogram, CT nebo MRI vyšetření mozku, diferenciální diagnostika a význam stupně otravy.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace akutního alkoholismu
Diagnostická kritéria
Prosté opilství
(1) Diagnostická kritéria (podle CCMD-II-R):
1 Existuje historie pití, kterou lze odvodit z pití.
2 akutní po pití, alespoň jeden z následujících příznaků: snížená úroveň vědomí nebo úzký rozsah vědomí nebo ospalost, letargie, dokonce i kóma, emocionální vzrušení, zvýšené pohyby řeči, oslabené sebevědomí, podrážděnost, podrážděnost nebo chování Pohrdání, nic dělat, bez ohledu na důsledky, jako je stav šílenství, deprese, malého jazyka nebo pláče.
3 mohou mít nejasná slova, ataxii, nestabilitu chůze, nystagmus a zarudnutí obličeje.
4 Kromě fyzické nemoci nebo jiných duševních poruch.
(2) Charakteristika právní angažovanosti a posuzování právní způsobilosti: Společenská újma způsobená otravou alkoholem je vážná. V současné době se přísně zachází se všemi druhy anekdot způsobených alkoholismem ve světě. Každý typ má zvláštní klinické vlastnosti a příslušné právní metody a Charakteristiky jsou také velmi odlišné, posuzování právní způsobilosti není stejné, jednoduchá opilost se často objevuje v životě člověka mnohokrát. Vzhledem k tomu, že pití je společensky povolené chování veřejnosti, je docela běžné, že v sociálních situacích je nuceno pít alkohol. Vzhledem k jasnému vědomí před pitím mají strany před pitím plné očekávání důsledků opilosti. Realizace škodlivého chování je většinou realistickým motivem. Schopnost je často normální a kontrolní schopnost je mírně oslabena, a proto by mělo být trestní chování jednoduché opilé osoby posuzováno jako plná odpovědnost.
2. Složitost opilosti
(1) Diagnostická kritéria podle (CCMD-II-R):
1 Pije se v anamnéze, příznaky lze usuzovat, že jsou způsobeny pitím.
2 kraniocerebrální poranění, encefalitida, epilepsie a jiná anamnéza nebo příznaky a příznaky organického poškození mozku, nebo fyzická onemocnění ovlivňující metabolismus alkoholu, jako je onemocnění jater a další důkazy.
3 poruchy vědomí a alespoň jeden z následujících příznaků, jako jsou patologické iluze, halucinace nebo fragmenty klamů; emoční vzrušení, vzrušení nebo podrážděnost, zbytečné stereotypy, útoky nebo vandalismus.
4 Ztráta běžných mezilidských dovedností a realistických testovacích schopností.
5 Průběh nemoci obvykle trvá několik hodin a útok je zcela nebo zčásti zapomenut poté, co byl útok zmírněn.
6 Vyloučte obecnou opilost způsobenou nadměrným pitím.
(2) Charakteristika legality a posuzování právní způsobilosti: Složitost opilosti, kromě schopnosti kontrolovat, je schopnost identifikace často neúplná, současné hodnocení odpovědnosti za komplexní opilství, převážná většina soudních psychiatrických odborníků se domnívá, že: první komplex Sexuální intoxikace může být hodnocena jako součást odpovědnosti a opětovný výskyt by měl být přísně hodnocen jako plná odpovědnost.
3. Patologické opilství
(1) Diagnostická kritéria podle (CCMD-II-R):
1 Pije se v anamnéze, příznaky lze usuzovat, že jsou způsobeny pitím.
2 Najednou po jednom pití, ale množství pití není velké.
3 porucha vědomí, sputum nebo paralýza a alespoň dva z následujících příznaků, jako je patologická iluze, iluze a další halucinace, omračené bludy, nervový strach nebo panická reakce, agresivní chování, křeče.
4 Ztráta normálních mezilidských dovedností a realistických testovacích schopností.
5 Průběh nemoci trvá několik hodin nebo jeden den a epizodu nelze vzpomenout.
6 Vyloučte jednoduché opilství způsobené nadměrným pitím.
(2) Charakteristiky právního zapojení a posuzování zákonných schopností: Patologická opilost se vyskytuje u velmi malého počtu lidí, je alergická reakce jednotlivců na alkohol, která není způsobena nadměrným pitím. Pití často nevědí, že jsou alergičtí na alkohol před pitím a nemohou předpovídat vlastní pití. Po tomto chování je stupeň patologického opilství hlubší, v tomto případě je škodlivé chování způsobeno nedostatkem jasného účelu, motivace, ztrátou schopnosti identifikovat a kontrolovat své chování, nebo patologickým opilstvím, chováním Po halucinacích, klamech a jiných impulzivních návycích by mělo být považováno za nezodpovědné.U pacientů s anamnézou patologické opilosti v anamnéze se po dobrovolném pití znovu objeví stejné patologické symptomy opitosti a škodlivé následky by měly být přísně kontrolovány. Odpovědnost.
Diferenciální diagnostika
1. Je třeba poznamenat, že vzrušení z identifikace patologického opilosti se liší od euforického vzrušení čistého opilství. Většina z nich je v nepříjemném základním emocionálním pozadí a existuje vážné sportovní vzrušení, snadno vyprovokující, impulzivní, často impulzivní Vyjádření dráždivého odvetného chování je jednou z jeho charakteristik a na základě encefalopatie se často vyskytuje také složitost a patologické opilosti.
2. Hlavním onemocněním, které je třeba odlišit od patologického alkoholismu, je epilepsie spánkového laloku, která má náhlý vztek, násilné chování, anamnézu a EEG mají různý diagnostický význam.
3. Akutní otrava alkoholem (ethanolem) by měla být také odlišena od akutní otravy jinými alkoholy.
