akutní subdurální hematom
Úvod
Úvod do akutního subdurálního hematomu Subdurální hematom je běžné sekundární poškození kraniocerebrálního poškození, ke kterému dochází v přední části. Vzhledem k různým zdrojům krvácení se dělí na složený subdurální hematom a jednoduchý subdurální hematom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, otok mozku, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, kóma, malnutrice, hemoroidy
Patogen
Příčina akutního subdurálního hematomu
(1) Příčiny onemocnění
Akutní subdurální hematom je způsoben rupturou kortikálních krevních cév způsobených pohmožděním mozku a tržnými rány. Jedná se o složitý subdurální hematom. Zdrojem akutního subdurálního hematomu je většinou kortikální arteriovenózní ruptura mozkové pohmoždění a tržná rána, většinou komplexní subdurální. Hematom, tj. Hematom ve stejné části, koexistence mozku a koexistence nějakého epidurálního hematomu, některé akutní subdurální krvácení do hematomu pochází z poranění žíly, primární poškození je mírné, takový hematom není doprovázen mozkovou pohmožděním Poranění nebo pohmoždění mozku je mírné, nazývané jednoduchý hematom.
(dvě) patogeneze
Hemisférická pohmoždění a trení způsobené zpomalením poranění, hematom je často na opačné straně poranění, což je v klinické praxi nejčastější; pohmoždění mozku způsobené zrychleným poraněním, hematom je většinou na stejné straně a týlní část je na jedné straně. Díky relativnímu pohybu mozku v lebeční dutině může přední a zadní lebeční fossa způsobit kombinovaný subdurální hematom kontralaterální frontální a temporální mozkové pohmoždění a vaskulární slzy; Hemoroidy v kazech: když je zdůrazněna laterální strana hlavy, ipsilaterální strana je většinou kombinovaný subdurální hematom nebo epidurální hematom, kontralaterální strana může způsobit komplexní nebo jednoduchý subdurální hematom, poranění čela, mladí lidé Zranění a násilí mohou tvořit komplexní hematom. Jednoduchý subdurální hematom je vzácný. Protože je týlní lalok blízko hladkého mozečku, v oblasti paty je velmi malé hemoragické poškození a subdurální hematom. Starší pacienti mají určitý stupeň atrofie mozku. A cévní křehkost je zvýšena a na čele je větší pravděpodobnost subdurálního hematomu.
Prevence
Prevence akutního subdurálního hematomu
Onemocnění je způsobeno přímo traumatem na hlavě, jako je například pád. Proto věnujte pozornost životním zvyklostem, vysoce rizikoví pracovníci, jako jsou stavební dělníci, horníci jsou náchylní k poškození, by měli při práci věnovat pozornost ochraně sebe sama. Věnujte pozornost klidu a vyhýbejte se emočním konfliktům, které k této nemoci vedou. Za druhé, pro prevenci této choroby jsou také důležité včasné odhalení, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Akutní komplikace subdurálního hematomu Komplikace otok mozkový edém horní gastrointestinální krvácení kóma malnutrice akné
Kromě obecných komplikací kraniocerebrálního poškození a kraniotomie je třeba uvést následující čtyři podmínky.
1. Pooperační pozorování by mělo být pečlivě sledováno a opakující se hematom a opožděný hematom by měly být léčeny okamžitě.
2. Sekundární otok mozku a otok mozku by měly být řádně kontrolovány.
3. Závažní pacienti jsou náchylní k krvácení do horní části gastrointestinálního traktu a měla by být přijata vhodná opatření, aby se jim zabránilo v časném pooperačním období.
4. Pacienti s dlouhodobým onemocněním kómatu jsou náchylní k plicní infekci, hypothalamické dysfunkci, malnutrici, hemoroidům atd., Zatímco by se měla posilovat ošetřovatelská opatření, mělo by se s nimi zacházet včas.
Příznak
Akutní symptomy subdurálního hematomu Časté příznaky Porucha hlubokého kómatu Zvýšené tvrdnutí intrakraniálního tlaku
Akutní subdurální hematom je spojen s těžšími pohmožděním mozku. Většina klinických klasifikací je těžká kraniocerebrální poranění. Primární kóma je po poranění hlubší. Složité období rozmazání subdurálního hematomu je vzácné a projevy poruchy vědomí jsou postupně horší. Méně přechodné období bdění, i když se stupeň poruchy vědomí jednou zlepšil, byl krátkodobý. Vzhledem k tomu, že se mozková obrna rychle utvořila a upadla do hlubokého kómatu, na základě pohmoždění mozku, s postupnou tvorbou hematomu, může se mozková obrna rychle zformovat do hlubokého stavu Kóma, ve srovnání s jednoduchým pohmožděním mozku, je zvýšení intrakraniálního tlaku významnější, porucha vědomí pacienta po poranění je závažnější, příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, jako je zvracení, agitovanost, jsou častější; vitální příznaky, jako je zvýšený krevní tlak, zvýšený rozdíl v pulsním tlaku, dýchání A puls je pomalý a tělesná teplota se zvyšuje.
V časném po poranění mohou být neurologické fokální příznaky generovány v důsledku poškození funkční oblasti mozku a komprese hematomu, jako jsou: centrální ochrnutí obličeje a hemiplegie, afázie, epilepsie atd .; při výskytu cerebelárního řezu se objeví ipsilaterální zornice. Velká, fixace oční bulvy, kontralaterální paralýza končetin, léčba není aktuální nebo neúčinná, může rychle zhoršit bilaterální rozšířené zornice, kortikální tonické a patologické dýchání, do ohroženého stavu, zejména akutní intrakraniální hematom je častý při zpomalení nárazového poškození Způsobené subdurálním hematomem, jednoduchým akutním subdurálním hematomem většinou středně vzhůru, nemoc postupuje relativně pomalu, lokální známky poškození jsou vzácné, zvýšený intrakraniální tlak a výskyt cerebelárního řezu a zadní výkon kompozitní dura mater Hematom je podobný: Pokud se v procesu pozorování objevují nové příznaky, zjevně se zhoršují časné příznaky poranění nebo původní pozitivní příznaky atd., Je třeba zvážit možnost sekundárního hematomu v mozku.
Podle anamnézy traumatu hlavy, příčiny poranění a mechanismu poranění je doba primárního kómatu delší nebo se prohlubuje porucha vědomí a objevují se známky zvýšeného intrakraniálního tlaku, zejména u těch, které mají časné příznaky nervového systému, což by mělo být vysoce podezřelé z akutního tvrdého stavu. Možnost subdurálního hematomu by měla být potvrzena včas, aby byla potvrzena diagnóza nebo asistována při diagnóze.V případě narušení vědomí a typického cerebelárního řezu může být nejpravděpodobnější místo hematomu stanoveno podle mechanismu poškození a klinických projevů. Průzkum otvorů, pokud existuje hematom, je uvolněna časná dekomprese kapalné části.
Přezkoumat
Vyšetření akutního subdurálního hematomu
CT vyšetření je první volbou pro pomocné vyšetření, které dokáže pochopit stav mozkové pohmoždění a tržné rány a zda existuje subdurální hematom nebo rentgenové vyšetření lebky. Přibližně polovina pacientů může mít zlomeniny, ale umístění není důležité pro epidurální hematom. Lze použít pouze jako reference pro analýzu mechanismů poškození.
1. Výskyt zlomenin lebky lebky je nižší než výskyt epidurálního hematomu, který je asi 50%, a umístění hematomu není v souladu s lomovou linií.
2. CT sken může být dokončen rychle po návštěvě, která je charakterizována stínem s vysokou hustotou ve tvaru půlměsíce na povrchu mozku. V mediální kůře je vidět skvrnitá hemoragická léze, cerebrální edém je zřejmý, ipsilaterální komora je stlačena a zdeformována a středová čára je posunuta na stranu. Pozice je aktuálním a nejčastěji používaným základem pro diagnostiku kraniocerebrálního poškození a intrakraniálního hematomu.
3. MRI může jasně ukázat rozsah a rozsah hematomu a kombinovaných poranění, ale trvá to dlouho a lidé s vědomým postižením nemohou při vyšetření spolupracovat a neměli by ho používat pacienti s akutním poškozením mozku.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního subdurálního hematomu
Při diagnostice akutního subdurálního hematomu u dětí a starších osob je třeba věnovat pozornost klinickým projevům. Symptomy mozkového tlaku u dětí se objevují dříve a těžěji. Někdy není mozková pohmožděna těžká, ale je patrný otok nebo otok mozku. Existují neurologické deficity, více epilepsie, špatná prognóza než dospělí, senioři kvůli kalení tepen, atrofie mozku, mozková aktivita, takže mírné poškození hlavy může také způsobit vážné poškození, takže akutní subdurální hematom je většinou hemoragická sloučenina Hematom, často doprovázený intracerebrálním hematomem, ačkoli reakce na edém mozku není tak těžká jako u mladých lidí, ale schopnost opravy tkáně je nízká, pomalé zotavení, další komplikace a vysoká úmrtnost.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní epidurální hematom Typický epidurální hematom je charakterizován mírným primárním poraněním mozku, přechodnou dysfunkcí, přechodným bdělým obdobím a rozsahem sekundárního kómy ráno a večer a cévním poraněním. Souvisí to s průměrem poraněné krevní cévy. Během vývoje nemoci, těžkých bolestí hlavy, zvracení, neklidu atd., A zvýšeného krevního tlaku, pulsu a pomalého dýchání a další intrakraniální hypertenze, je CT mozkové zranění vzácné, pod lebkou Vypadá to jako bikonvexní zóna s vysokou hustotou.
2. Intracerebrální hematom akutní subdurální hematom a mechanismus poškození intracerebrálního hematomu, klinické projevy jsou velmi podobné, intracerebrální hematom je relativně vzácný, nemoc postupuje pomalu, CT, MRI je lze identifikovat, potvrzeno.
3. Difúzní otok mozku Se zvyšující se popularitou CT se míra akutního traumatického difúzního otoku mozku zvyšuje a roste. Tito pacienti mohou po poranění pokračovat ve zvyšování kómy a po krátké době mohou také omráčit. Poté kómatu a rychlé zvýšení a častější v horní týlní části zpomalení nárazového zranění, jednoduše na základě mechanismu zranění a klinických projevů obtížně identifikovatelných, CT sken ukázal jeden nebo více lobulárních otoků otoků, rozptýlených v tečkovaném krvácení, vývoj Prognóza je velmi špatná buď rychle, nebo bez léčby.
