Pseudoobstrukce
Úvod
Úvod do pseudo-střevní obstrukce Intenzivní obstrukce IPO (intestinalpseudo-obstrukceIPO) je způsobena neurosupresí, toxinovou stimulací nebo onemocněním hladkých svalů střevní stěny, což má za následek dysfunkci svalů střevní stěny, klinické příznaky a symptomy střevní obstrukce, ale bez střevní střevní mechanické obstrukce. Existence faktorů, nazývá se také dynamická střevní obstrukce, je syndromem bez střevní obstrukce, podle průběhu akutní a chronické, paralytického ileu a spastické střevní obstrukce jsou akutní pseudo-střevní obstrukce, chronická pseudo Existují dva typy střevní obstrukce: primární a sekundární. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,05--0,08% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dysfagie, retence moči, anémie, podvýživa
Patogen
Příčina pseudo střevní obstrukce
(1) Příčiny onemocnění
Genetické faktory (30%)
Také známý jako chronická idiopatická pseudo-střevní obstrukce, oficiálně pojmenovaná Maldonadem v roce 1970, její příčina je nejasná, může souviset s chromozomálně dominantní dědičností, mnoho pacientů má rodinnou anamnézu a může zahrnovat některé jiné orgány než gastrointestinální trakt (jako je Močový měchýř), takže někteří lidé to nazývají familiární viscerální myopatie nebo dědičná jejunální viscerální myopatie.
Faktor nemoci (30%)
(1) onemocnění hladkého svalstva tenkého střeva: 1 onemocnění kolagenu: sklerodermie, progresivní systémová skleróza, dermatomyositida, polymyositida, systémový lupus erythematosus; 2 invazivní onemocnění svalů: amyloidóza; Nástup svalové choroby: myotonická dystrofie, progresivní svalová dystrofie; 4 další: vosková pigmentace, netropický průjem stomatitidy.
(2) endokrinní choroby: 1 hypotyreóza, 2 diabetes, 3 feochromocytom.
(3) Neurologická onemocnění: Parkinsonova choroba, familiární autonomní dysfunkce, Hirshsprungova choroba, Changova choroba, psychóza, gangliová choroba tenkého střeva.
Faktor léku (15%)
1 toxická léčiva: otrava olovem, otrava houbami, 2 vedlejší účinky léku: fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, léky proti Parkinsonově chorobě, blokátory ganglionů, klonidin.
Porucha elektrolytu (10%)
Nízká krev, nízký obsah vápníku v krvi, nízký obsah hořčíku v krvi, urémie.
Ostatní (5%)
Prázdný ileal bypass, jejunální divertikulum, poranění míchy, maligní nádor.
(dvě) patogeneze
Patofyziologické změny pseudo-intestinální obstrukce jsou v podstatě poruchou motility střeva způsobenou myogenními nebo neurogenními nebo endokrinními poruchami ve střevě. Pohyb normálního tenkého střeva je ovlivněn vlastním hladkým svalem, autonomním nervovým systémem a gastrointestinálními hormony. Regulace, spontánní elektrická aktivita buněk hladkého svalstva tenkého střeva reguluje kontrakci tenkého střeva. V tenkém střevě jsou dva typy elektrické aktivity. Jedním je pomalá vlna, která sama o sobě nezpůsobuje svalovou kontrakci, ale může určit frekvenci svalové kontrakce, druhým je vrchol Potenciál, který se vyskytuje na základě pomalých vln, je aktivován uvolňováním různých neurotransmiterů, jako je acetylcholin, adrenalin, serotonin atd., Skrze myenterický plexus. Vrcholový potenciál se objevuje na začátku svalové kontrakce a autonomní nervový systém je v tenkém střevě. Důležitou roli hraje také cvičení. Parasympatické nervy vzrušují pohyb tenkého střeva, zatímco sympatické nervy působí jako inhibitory. Proto, když je parasympatická aktivita inhibována nebo je zvýšena sympatická aktivita, může být způsobena inhibice pohybu střeva. Hormony se také podílejí na regulaci pohybu tenkého střeva, jako je motilin, který podporuje vstřebávání svalů tenkého střeva. , A sekretin a glukagonu může být potlačeno smršťování, a proto se část jakékoliv výjimky produkují pohyb tenkého střeva dysfunkce.
Antaras et al pozorovali případy 9 rodin, 4 rodin s atrofií hladkého svalstva gastrointestinálního traktu a močového měchýře, degenerací a fibrózou, mitochondriálním otokem pod elektronovým mikroskopem a sníženým počtem svalových vláken. Schufffer et al uvedl v rodině normální hladký sval. Avšak intramuskulární plexus jícnu, tenkého střeva a tlustého střeva má degenerativní změny: Asi jedna třetina nervových buněk obsahuje cirkulační eosinovou látku a v jádru jsou inkluzní tělíska, která se skládají z nepravidelně uspořádaných filamentů pomocí Smithovy metody. Barvení stříbrem ukázalo, že argyrofilní neurony byly významně sníženy, stříbrné neurony byly oteklé, hranice byla nejasná, osa se rozbila nebo zmizela a proliferace Schwannových buněk byla nahrazena, a proto byla podle základních patologických změn klinicky rozdělena pseudomalá střevní obstrukce. 2 kategorie: jedna je degenerativní změna hladkého svalstva tenkého střeva, což je myopatie pseudo-tenké střevní obstrukce, druhá je degenerativní změna intermuskulárního nebo submukózního plexu, což je navíc neuropatická pseudo-tenká střevní obstrukce, Někteří lidé si myslí, že látka P může způsobit kontrakci hladkého svalstva a způsobit depolarizaci nervů. Když je snížena jeho sekrece, může to vést k tomuto onemocnění. Uvádí se také, že hladina prostaglandinu E je zvýšena. Relaxace hladkého svalstva a onemocnění, účinná léčba indomethacinem.
Mezi nimi je častější chronická pseudo-střevní obstrukce způsobená systémovou sklerózou. Mezi hlavní patologické změny patří atrofie hladkého svalstva a fibróza střevní stěny a léze cirflexního svalu jsou velmi závažné. Amyloidóza se nachází ve svalové vrstvě střevní stěny. Depozice; mucinózní edém má ve svalové vrstvě střevní stěny otok, diabetes často nemá žádné významné změny ve svalu střevní stěny a plexu intermusulárního nervu.
Primární chronická pseudo-střevní obstrukce, známá také jako chronická idiopatická pseudo-střevní obstrukce, může zahrnovat některé jiné orgány než gastrointestinální trakt (jako je močový měchýř), takže někteří lidé to nazývají familiární viscerální myopatií nebo dědičnými jejunálními viscerami. Myopatie. Podle lézí střevní stěny může být rozdělena do následujících tří typů.
(1) Myopatie pseudo-střevní obstrukce (viscerální myopatie): Léze je hlavně v hladkém svalu střevní stěny a lze ji rozdělit na familiární nebo sporadickou. Hlavní patologickou změnou je degenerativní změna střevní stěny nebo podélného svalu. Důvod je ten, že svaly jsou někdy úplně atrofované a nahrazeny kolagenem.
(2) Neuropatická pseudo-střevní obstrukce (viscerální neuropatie): Léze je hlavně v nervech intermuskulárního plexu střevní stěny, což může být sporadické nebo familiární. V roce 1969 Dyer et al uvedli, že k patologickým změnám došlo hlavně v intermusulární stěně střevní stěny. Plexus, který je charakterizován degenerací a otokem neuronů a neuronálních procesů a v některých případech i jinými částmi nervového systému.
(3) Pseudo-intestinální obstrukce s nedostatkem funkce acetylcholinového receptoru: žádné abnormality v organických abnormalitách ve svalech nebo nervech, ale fyziologické testy mají abnormality v motorické funkci střeva. V roce 1981 Bannister et al hlášili případ pseudo-intestinální obstrukce, která byla rozdělena. Nebyly nalezeny žádné histologické změny ve svalech nebo neurologických onemocněních a výskyt tohoto případu může souviset s poruchami funkce muskarinových acetylcholinových receptorů ve hladkém svalstvu střeva.
Prevence
Prevence pseudo-střevní obstrukce
Aktivní a účinná léčba neurologických onemocnění (jako je Parkinsonova choroba, enterická ganglionitida atd.), Onemocnění pojivové tkáně (jako je systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida a polymyozitida atd.), Endokrinní choroby (jako je diabetes, chromafinové buňky) Nádory atd., Stejně jako pozornost na užívání některých léků (jako jsou: fenol oxaziny, blokátory ganglionů, morfin atd.), Mohou způsobit chronickou pseudo-střevní obstrukci, aby se zabránilo výskytu pseudo-střevní obstrukce.
Komplikace
Pseudo střevní obstrukční komplikace Komplikace, dysfagie, retence moči, anémie, podvýživa
Pseudo-střevní obstrukce může způsobit dysfagii, pokud se jedná o jícen, postižení močového měchýře může mít močovou retenci, může se vyskytnout paralýza očního svalu, pokud se jedná o oční sval, ptóza horních víček, chronická pseudo-intestinální obstrukce v důsledku malabsorpce, anémie, hypoproteinémie Jako je podvýživa.
Příznak
Příznaky pseudo-střevní obstrukce Časté příznaky Nevolnost a bolest břicha Průjem Střevní plochost a střevní dysfagie Obtížnost zácpa Maligní onemocnění Mšice střevní obstrukce
Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, více žen než mužů, s rodinnou anamnézou, hlavně charakterizované chronickou nebo opakující se nauzeou, zvracením, bolestmi břicha, nadýmáním, bolestmi břicha často umístěnými v horním břiše nebo umbilikální, přetrvávající nebo paroxyzmální, často S různým stupněm průjmu nebo zácpy se některé průjmy a zácpy střídají nebo mají potíže s polykáním, retencí moče, neúplným vyprázdněním močového měchýře a opakovanými infekcemi močových cest, termoregulační dysfunkcí, rozšířenými zornicemi atd., Fyzické vyšetření má nadýmání, Něha, ale žádné svalové napětí, slyšitelný a vibrační zvuk, zvuky střev oslabené nebo zmizely, úbytek na váze, podvýživa běžná.
Přezkoumat
Vyšetření pseudo-střevní obstrukce
Může to být anémie, obří krevní destičky, hypoproteinémie, nízký obsah vápníku, nízká kyselina listová, nedostatek železa atd., Falešná střevní obstrukce může mít malou intestinální malabsorpci a střevní bakteriální růst, proveditelné související vyšetření k potvrzení diagnózy.
Rentgenová inspekce
(1) RTG snímek břicha: V akutní epizodě pseudo-intestinální obstrukce je možné vidět břišní rentgenový film v žaludku, tenké střevo a tlusté střevo jsou nafouknuté a mají více hladin v tekutině a viscerální myopatie je více rozšířená než viscerální neuropatie. V závažných případech nevykazoval břišní prostý film pacientů s mechanickou střevní obstrukcí v distální střevní píštěli žádný plyn a slizniční záhyby proximální nafukovací dilatační střevní píštěle byly jasné. Několik krátkých střevních obstrukčních břišních filmů ukázalo malé plynové cysty střeva a dokonce se objevily. V době pneumoperitonea by měla být věnována pozornost komplexnímu zvážení fyzických příznaků a anamnézy, aby nedošlo k nesprávné diagnóze jako perforaci střeva.
(2) vyšetření barnatým jídlem: léze způsobené primární chronickou pseudo-intestinální obstrukcí mohou ovlivnit celý gastrointestinální trakt, vyšetření barnatým jídlem musí být od jícnu do konečníku, lze vidět pseudo-střevní obstrukci myopatie, vymizení peristaltiky; neuropatie Sexuální střevní obstrukce může být viděna v jícnu, mnohočetné a matoucí kontrakce a zpoždění při vyprazdňování, někdy podobné výkonu achalázie, asi třetina pacientů se stenózou jícnu, tato výkonnost často naznačuje falešné Střevní obstrukce je způsobena progresivní systémovou sklerózou.U pacientů s pseudo-intestinální obstrukcí mají pacienti s pseudo-intestinální obstrukcí obvykle opožděné RTG projevy žaludeční dilatace a vyprazdňování žaludku. Duodenum se často dilatuje, zejména myopatie. Pseudo-střevní obstrukce je ještě větší, průměr může dosáhnout 11,5 cm, tinktura se pohybuje velmi pomalu v dvanáctníku, a dokonce i několik dní. Pacienti s onemocněním viscerálních svalů mají malou střevní peristaltiku, tinktura se pohybuje pomalu dolů, vnitřní orgány Neurologické onemocnění lze pozorovat v tenkém střevě s aktivní, ale nekoordinovanou kontrakcí. Přestože expektorant může dosáhnout slepého střeva v normálním čase, ale střevní peristaltika je nekoordinovaná, v tenkém střevě stále existuje barium, viscerální myopatie a určitá progresivní systémová Kalení Onemocnění člověka, tlustého střeva často dlouhé, expanze taška ve tvaru zmizela, ani zcela vyprázdněna, familiární viscerální polyneuropatie, iriografie lze vidět tlustého divertikulitida rozsáhlé fúze, normální střevní vyprazdňování.
(3) klystýr tenkého střeva: je-li třeba rozlišovat mezi pseudo-střevní obstrukcí a mechanickou střevní obstrukcí, může být klystýr tenkého střeva proveden vložením měkkého katétru s měděnou koulí do jehounu a jeho vstříknutím do jehounu. Tinktura, pro fluoroskopii nebo radiografii, je diagnostická míra organických lézí tenkého střeva 98%. Pokud jde o pseudo-střevní obstrukci, nejsou viditelné žádné organické obstrukční léze.
2. Zkouška trávicího tlaku
Manometrie jícnu ukazuje, že dolní konec tlaku je snížen, peristaltika zmizí nebo je narušena, zatímco horní jícen a žaludek mohou být normální, měření dvanáctníku a tlustého střeva je také neobvyklé, tlak v tenkém střevě lze přesněji rozlišit a mechanický a pseudo-střevo. Obstrukce a patologický typ pseudo-intestinální obstrukce, vyhnout se zbytečné laparotomii, a také jako prognostický ukazatel, hlášena skupina 60 dětí, tlak v tenkém střevu v kombinaci s rentgenovým vyšetřením, výsledky 57 případů byly správně diagnostikovány, pouze 3 případy Průzkumná laparotomie, 90% dětí potvrdilo neuropatickou pseudo-střevní obstrukci, 10% byla obstrukcí myopatie.
Metoda měření tlaku: 200 cm dlouhá polyetylenová trubice s množstvím bočních otvorů na předním konci a roztečí bočních otvorů 10 cm. Vlákno je umístěno pod vedením fibroskopického enteroskopu a umístěno na konec střeva, připojeno k tlakovému převodníku a zapisovači a pomalu a nepřetržitě naplněno vodou (O) .6 ml / min), měření tlaku, kontrakční aktivity a koordinace různých částí dutiny tenkého střeva, normální střevní stav tlakové vlny tenkého střeva je velmi pravidelný, lze rozdělit do čtyř period: první fáze, tj. Stacionární fáze, tenké střevo Mírná nebo žádná aktivita: fáze 2, přerušovaná aktivita, kontrakční vlna se střední amplitudou; fáze 3, silná kontrakční vlna a šíří se do distálního tenkého střeva; fáze 4, silná kontrakce a poté zpět do fáze 1 Stav, mechanická střevní obstrukce, projevující se jako kontrakční vlna s nízkou amplitudou, žádná peristaltická kontrakce po jídle, pseudomalá střevní obstrukce má dvě abnormální tlakové vlny, myopatie se vyznačuje nízkou frekvencí, kontrakční vlna s nízkou amplitudou, testovací jídlo Po vzniku mnoha vln s nízkou střední amplitudou a neuropatičtí pacienti vykazovali po zkušebním jídle několik nízkofrekvenčních, nízkoprofilových kontrakčních vln, nekoordinovaných nebo chybějící kontrakčních vln.
Radionuklidové stanovení vyprazdňování žaludku a doby průchodu tenkého střeva pomocí metody radionuklidem označeného jídla může přesně stanovit vyprázdnění žaludku a dobu průchodu tenkého střeva, potvrdit existenci abnormální gastrointestinální funkce a vyhodnotit výsledky lékové léčby pseudo-intestinální obstrukce Tato metoda je pro pacienta méně bolestivá a lze ji opakovat: Mayer měří dobu vyprazdňování žaludku u 11 pacientů s pseudo-intestinální obstrukcí u pevných a tekutých jídel a výsledky se prodlužují. Proto se motorická dysfunkce pseudo-střevní obstrukce neomezuje na tenké střevo. Také se podílí na žaludku, Camilleri měřeno s jídlem označeným 131I, zjistilo, že pacienti s abnormálním měřením tlaku ve střevě mají také malou dobu průchodu střevem, Nielsen s metodou označenou jídlem 99mTc potvrdil dysfunkci tenkého střeva u pacientů s obstrukcí tenkého střeva, Schang pro případ pseudo-střevní obstrukce Před a po léčbě naloxonem byl pacient měřen jídlem označeným 99mTc, což vedlo k prodloužení doby vyprazdňování žaludku a střevního průchodu před léčbou a po léčbě se vrátil k normálu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pseudo-střevní obstrukce
Diagnóza tohoto onemocnění je složitější, často po opakované laparotomii se toto onemocnění nebere v úvahu, pokud se nezohlední příčina mechanické střevní obstrukce.V 3 případech hlášených Dapingovou nemocnicí 3. vojenské vojenské univerzity byly 4 případy zaměněny za mechanickou střevní obstrukci před operací. Měl by zvýšit povědomí o nemoci.
Diferenciální diagnostika
1. Mechanická střevní obstrukce: typické klinické projevy střevní obstrukce, časná abdominální distenze může být zanedbatelná, rentgenové vyšetření ukazuje, že plynatost je omezena na část střeva nad obstrukcí, i když je pozdní stádium komplikováno zúžením střeva a paralýzou, tlusté střevo nebude plné plynatosti.
2. Paralytický ileus: žádná paroxysmální kolika, střevní peristaltika nebyla oslabena nebo zmizela, břišní distenze byla významná a sekundárnější k těžké infekci v břišní dutině, retroperitoneální krvácení, velký břišní chirurgický výkon atd., Bez dysphagie a moči Zadržení atd., Rentgenové vyšetření může ukázat velké, tenké střeva vše nafouknuté.
