cervikální výhřez ploténky
Úvod
Úvod do herniace cervikálního disku Nástup cervikální spondylózy je způsoben hlavně degenerací cervikální meziobratlové ploténky, včetně vydutí, výčnělku a prolapsu jádrového pulposu, které naznačují různá stádia cervikální spondylózy, ale často se setkávají s náhlou herniaci cervikální ploténky na klinice ( Odchylka od nemoci a většina z nich jsou prvními příznaky sputa. Již v roce 1978 byly stanoveny lichoběžníkové změny na rentgenovém dynamickém laterálním rentgenovém snímku a další klinické příznaky a jádro pulposus bylo odstraněno včasným chirurgickým zákrokem, aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků. Typy toho, čemu říkáme „akutní krční herniace (de-)“. V posledních letech tento vývoj potvrdil vývoj vyšetření MRI. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny herniace děložního hrdla
Vysoce riziková populace
Herniace děložního hrdla je častější u mladých dospělých ve věku 20–40 let, což představuje asi 80% pacientů. Zaměstnání: Lidé, kteří dlouhodobě udržují pevné držení těla, jako jsou administrativní pracovníci, počítačoví operátoři, účetní, pisatelé, učitelé, řidiči, zaměstnanci banky, sestry operačních sálů, dopravní policie, vyšívací pracovníci, dlouhodobé mikroskopy, malíři, elektrikáři, Gravírování pracovníků, automobilů nebo mechanických opravářů atd.
Pohlaví: V herniaci děložního hrdla je výrazně více mužů než žen, více venkovských než v městských oblastech. Ženy se často vyvíjejí po těhotenství, často s náhlým nástupem silně nízké bolesti zad a narušením činnosti. U lidí, kteří pracují dlouhé hodiny nebo žijí ve vlhkém a chladném prostředí, je větší pravděpodobnost výskytu.
Predispoziční faktor
Věkový faktor (10%):
Se vzrůstajícím věkem se také zvyšuje opotřebení různých částí lidského těla a krční páteře také způsobují různé degenerativní změny a degenerativní změny meziobratlové ploténky jsou nejdůležitějšími důvody pro rozvoj cervikální spondylózy.
Chronický kmen (20%):
Odkazuje na poškození způsobené nadměrnými činnostmi mimo normální rozsah, jako je špatný spánek, nesprávná výška polštáře nebo nesprávná poloha polštářku a také převaha opakovaného tuhého krku. Kromě toho při nesprávném držení těla, zejména u dlouhodobě nízkohlavých pracovníků, je výskyt cervikální spondylózy extrémně vysoký. Kromě toho, některé nevhodné fyzické cvičení také zvýší míru výskytu, jako je nelegální postavení, omílání atd.
Trauma (15%):
Na základě degenerace a nestability krční páteře může trauma hlavy a krku vyvolat výskyt a recidivu cervikální spondylózy.
Zánět v krku (10%):
Při akutním nebo chronickém zánětu hrdla nebo krku je snadné vyvolat příznaky cervikální spondylózy nebo zhoršit stav v důsledku zánětlivého edému okolní tkáně.
Vývojová spinální stenóza (18%):
Pacienti se spinální stenózou jsou náchylnější k cervikální spondylóze a mají horší prognózu.
Vrozené vady krční páteře (5%):
Různé vrozené malformace, jako je vrozená vertebrální fúze, deprese lebeční základny atd., Lze snadno vyvolat cervikální spondylózou.
Metabolické faktory (6%):
Cervikální spondylóza je náchylná k výskytu u lidí s metabolickými poruchami způsobenými různými důvody, zejména u lidí s poruchami metabolismu vápníku, fosforu a hormonů.
Duševní faktory (7%):
Z klinické praxe se zjistilo, že špatná nálada často zhoršuje spondylózu děložního čípku. Když se cervikální spondylóza zhoršuje nebo útočí, nálada pacienta je často horší, snadno se vzrušuje a ztrácí temperament a příznaky cervikální spondylózy jsou závažnější.
Patogeneze
Poranění děložního hrdla může způsobit posun proximálního těla obratlů zpět, poranění flexe může vyvinout nebo subluxovat bilaterální klouby kloubů, zvýšit napětí za diskem, způsobit prasknutí prstence a vyčnívající jádro pulposus. Rizzolo hlásí, že krční obratle Po poranění extensoru má herniace disku 60% případů, po poranění krční flexe 35% až 40% může mít herniaci disku. Po poranění krční flexe může výskyt herniace disku s prasknutím kloubní kapsle fazetového kloubu Zvýšené a zvýšené, 80% případů s bilaterální dislokací kloubních fazet, herniace disku, navíc Boyd věří, že meziobratlová ploténka je nejranější v lidském těle, nejsnadněji degenerativní změny s věkem, s věkem Růst jádra pulposus ztrácí část vody a její původní elasticitu, což má za následek degeneraci meziobratlové ploténky. Degenerace a ruptura cervikálního disku souvisí s lokálním kmenem a systémovým metabolismem a sekrečními poruchami, často způsobenými cervikální flexí a extenzivními činnostmi, v důsledku role zubatého vazu. Krční mícha je relativně pevná: Když vnější síla způsobí prasknutí prstence prstence a zadního podélného vazu, vyčnívá jádro pulposus, což způsobuje komprimaci krční míchy a vlákna za krčními obratly Kroužek a zadní podélný vaz jsou slabé. Nervový kořen krku běží laterálně do meziobratlových foramenů na úrovni meziobratlové ploténky. I když existuje jen málo vystupujících disků, může to způsobit kompresi nervových kořenů. Obecně se předpokládá, že mechanismus nemoci je v meziobratlové ploténce. Najednou, když nedochází k žádné zjevné degenerativní změně, je vláknitý prsten roztržen kvůli určité vnější síle, což způsobuje, že vyčnívá jádro pulposus. Prominentní jádro pulposus přímo způsobuje stlačení krční míchy nebo kořene nervů. Samozřejmě v obratlovcích gangliích V případě degenerace je onemocnění pravděpodobnější a onemocnění je doprovázeno cervikální nestabilitou, která by měla být posuzována při posuzování stavu a diagnózy.
Prevence
Prevence herniace děložního hrdla
Včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Při běžné práci, zejména ti, kteří dlouhodobě udržují pevné držení těla, jako jsou administrativní pracovníci, počítačoví operátoři, účetní, pisatelé atd., By měli věnovat pozornost provádění malých činností v pravidelných intervalech. Snižte výskyt nemoci.
Komplikace
Komplikace herniace cervikálního disku Komplikace
V důsledku stlačení míchy může dojít k neúplné nebo úplné ochrnutí končetin a abnormálním pohybům střev.
Příznak
Příznaky herniace děložního hrdla Časté příznaky Hernia děložního hrdla Pleťová bolest smyslové poruchy Bolesti krční páteře Segmentální abnormalita krční demyelinizační léze Únava krku a ramene a bolest měkké tkáně Slabý kořen lichoběžníku a ... Slabost rukou a bezvědomí ...
Herniace děložního čípku způsobuje kompresi kořenů míchy a míchy, způsobuje bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, napětí na hrudi, bolestivost krku, omezenou pohyblivost, bolest ramene a zad, otupělost horní končetiny a další příznaky a příznaky, těžká paraplegie ohrožuje život.
Podle pozice cervikálního disku k intraspinálnímu výčnělku existují různé klinické projevy:
1 vyčnívající typ:
Protože kořen krční míchy je stimulován nebo potlačován, projevuje se jako jednostranný kořenový příznak. Ve světle může dojít ke znecitlivění oblasti inervace krční páteřního nervu (tj. Horní končetiny postižené strany) .V závažných případech může dojít k závažné bolesti v postižené oblasti postiženého nervového segmentu, jako je řezání nebo pálení nožů, doprovázené akupunkturou nebo nadměrnou energií. Konopí, příznaky bolesti mohou být zhoršeny kašlem. Kromě toho stále přetrvávají bolestivé torticollis, svalové křeče a omezená aktivita krku a mohou se vyskytnout příznaky, jako je potopení horních končetin, slabost, síla sevření a padající předměty. Fyzikální vyšetření může zjistit, že pasivní aktivní krk nebo tlak z hlavy na svislou osu může způsobit bolest, postižené nervové segmenty mají změny v pohybu, citlivosti a reflexu a inervační oblast má odpovídající svalovou slabost a svalovou atrofii. Výkon.
2 boční centrální vyčnívající typ:
Existují příznaky jednostranných nervových kořenů a jednostranná komprese míchy. Kromě výkonu laterálního výčnělku mohou existovat různé stupně symptomů unilaterální komprese míchy, která je charakterizována zvýšeným svalovým napětím ipsilaterální končetiny pod úrovní léze, oslabenou svalovou silou, hyperreflexií a mělkými reflexy. Mohou se vyskytnout patologické reflexní, hmatové a hluboké smyslové poruchy, kontralaterální stránka je hlavně smyslová porucha, tj. Porucha teploty a bolesti, a distribuce smyslového rušení není v souladu s úrovní lézí a motorická funkce kontralaterální dolní končetiny je dobrá.
3 vyčnívající typ:
Tento typ symptomů bez postižení krční míchy se projevuje oboustrannou kompresí míchy. Rané příznaky jsou hlavně smyslové poruchy nebo dyskineze. V pokročilém stádiu je neúplné sputum různých stupňů horních motorických neuronů nebo poškození nervových svazků, jako jsou nepříjemné chůze, nečinnost, nestabilní chůze, často Prýmky na hrudi a v pase, těžké lze připevnit na postel, dokonce i dýchací potíže, inkontinence. Vyšetření ukázalo zvýšené svalové napětí v končetinách, oslabené svaly, hyperreflexii, mělké reflexy nebo vymizení, pozitivní patologické reflexy, pozitivní sputum a sputum.
Přezkoumat
Vyšetření herniace děložního hrdla
Rentgenová inspekce
V každém případě by měly být rutinní snímky krčních obratlů, laterálních a dynamických rentgenových filmů rutinně fotografovány. Bylo zjištěno, že cervikální lordóza se během čtení zmenšuje nebo mizí. Postižený meziobratlový prostor je zúžený a v mladých případech může mít degenerativní změny. Nebo akutní traumatická výtečnost, meziobratlový prostor lze nalézt bez abnormalit, ale postižená segmentová nestabilita je vidět na laterálních obratlech obratlů obratlovců a objevuje se zřetelnější trapezoidální změna (pseudo-subluxace).
2. CT vyšetření
CT vyšetření je užitečné pro diagnózu tohoto onemocnění, ale často není diagnostikováno na konvenčních CT filmech.V posledních letech mnoho vědců obhajovalo použití myelografie + CT (CTM) k diagnostice herniace cervikálního disku, což je považováno za diagnostickou laterální výtečnost. Tato hodnota je výrazně vyšší než MRI, autoři se však domnívají, že zobrazovací techniky s magnetickým rezonancí s vysokým rozlišením a vysokým rozlišením budou pro pacienty výhodnější.
3. Vyšetření MRI
Vyšetření MRI má velký význam v diagnostice herniace děložního hrdla a jeho přesnost je výrazně vyšší než vyšetření CT a myelografie. Posudek laterálního výčnělku děložního čípku však není tak přesný jako bederní obratle u MRI, což může souviset s krčními meziobratlovými forameny. Malé, chybějící epidurální tukové a degenerativní změny, na MRI filmu lze přímo pozorovat, že meziobratlový disk vyčnívá do míchy, složka herniace disku a zbytková intenzita signálu pulpus jádra je v podstatě stejná, u centrálního typu prominentního viditelného disku Je zřejmé, že komprese krční míchy způsobuje její zploštění nebo prohloubení. Signál krční míchy je v komprimované části abnormální. V postranním typu může být výrazný meziobratlový disk deformován laterální stranou krční míchy, intenzita signálu se mění a kořen nervu zmizí. Nebo posunout zpět.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace herniace děložního hrdla
Diagnostická kritéria
Podle anamnézy nemoci, klinických projevů a zobrazovacích nálezů není diagnostika cernikální diskové herniace nijak obtížná.
1. Klasifikace nemoci je klinická. Z pohledu výskytu lze chorobu rozdělit do následujících tří typů:
(1) Akutní herniace děložního hrdla: odkazuje na akutní nástup, s odpovídajícími stížnostmi a klinickými projevy komprese míchy nebo kořene míchy, zobrazovací vyšetření potvrdilo přítomnost prasknutí nebo vyčnívání disku a vykazuje známky komprese kořenů míchy nebo nervových kořenů, Tento typ je nejčastější, klinické příznaky jsou také zřejmé, po včasné diagnostice a včasné aktivní léčbě lze vyléčit více než 90% případů.
(2) Traumatická hernie děložního hrdla: Tento typ je na klinice běžnější v poslední době a jeho charakteristiky zahrnují zejména následující tři body:
1 Historie traumatu: Podrobně má každý případ anamnézu traumatu hlavy a krku, zejména výskyt náhodného traumatu, včetně náhlého brzdění na dálnici.
2 Příznaky po poranění: zdraví lidé bez příznaků před poraněním, ale klinické projevy stlačení krční míchy nebo komprese nervových kořenů bezprostředně po poranění doprovázené místními příznaky krční páteře.
3 zobrazovací vyšetření: což naznačuje, že meziobratlová ploténka má zjevný výčnělek nebo prolaps a potlačuje cervikální míchu nebo kořen nervu; tento typ nemá zlomeninu nebo dislokaci krčních obratlů, ale asi 50% případů je spojeno se stenózou páteře.
(3) Chronická herniace děložního hrdla: odkazuje na pomalý nebo subakutní nástup, většina z nich se vyskytuje po mnoha dnech nepřetržité únavy, zejména v případě mnoha dnů pohřbení knihy (kopie) je běžnější, kromě krčních obratlů Kromě lokálních příznaků, hlavních projevů cervikální míchy nebo příznaků komprese kořene krční míchy, zobrazovací vyšetření potvrdilo, že tlak je výrazný meziobratlový disk, nemělo by docházet ke kompresi kosti.
2. Významné místo a klasifikace příznaků: Z hlediska diagnostiky a léčby je smysluplnější klasifikovat podle umístění jádra pulposus (de-), které je obecně rozděleno do následujících dvou typů:
(1) Centrální typ: označuje jádro pulposus vyčnívající ze zadního středu obratle do míchy. K klinickým příznakům patří zejména oslabení končetin a příznaky smyslové poruchy způsobené kompresí míchy. MRI, CTM a jiná zobrazovací vyšetření ukazují meziobratlový disk. Prominentní a potlačující centrální nebo míchu, většinou doprovázenou spinální stenózou.
(2) Boční typ: označuje jádro pulposus vyčnívající ze strany, které je cizími vědci rozděleno do více typů (3 nebo 4), ale je snadné jej zaměnit, obtížně rozlišit a obtížněji pochopit. Tento typ je bolest kořene. Hlavní klinické projevy, vyšetření MRI nebo CTM ukázaly, že herniace disku byla lokalizována v předním laterálním aspektu páteřního kanálu, takže byl stlačen kořen krční míchy, několik případů bylo doprovázeno částečnou kompresí míchy.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je třeba odlišit od cervikální spondylotické a radikózní cervikální spondylózy a intraspinálních nádorů.V současných zobrazovacích technikách s vysokým rozlišením, jako jsou CTM a MRI, není obecně obtížné rozlišit, a proto by tento případ měl být rutinní. Proveďte kontrolu MRI, abyste zabránili nesprávné diagnóze.
