malomocenství
Úvod
Úvod do malomocenství Lepra je extrémně chronické a méně nakažlivé onemocnění způsobené M. leprae, které postihuje hlavně pokožku a periferní nervy, v závažných případech může způsobit poškození a postižení končetin. Vzhledem k vysoké pozornosti, kterou čínská vláda věnuje prevenci a léčbě malomocenství, byl cíl odstranění malomocenství v zásadě dosažen na konci minulého století. Kromě malého počtu zbývajících pacientů v západních a pobřežních oblastech nejsou v zemi v zásadě žádné nové infekce. Lepra je na světě oblíbená téměř 3 000 let. Indie, Egypt a Čína jsou považovány za tři největší epidemie na světě. Zdroj, z něhož je Indie nejčasnějším zdrojem epidemie, se postupně rozšířil do všech částí světa. Lepra v Číně je populární více než 2 000 let. Začalo to na jaře a na podzim a v období válčících států. Nazývalo se to hurikán, vítr a zlo. Slovo malomocenství pochází z hebrejského zarrathu v Bibli, což znamená nedotknutelné, později přeloženo do řecké lepry, poté přeloženo do angličtiny zvané malomocenství (malomocenství) a M. malomocenství bylo objeveno norským učencem Hansenem v roce 1873. Zahraniční učenci proto stále nazývají Hansonovu lepru. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,0052% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: malformační osteitida
Patogen
Příčina malomocenství
Virová infekce (55%)
Blízkost kontaktu souvisí s patogenezí infekce poškozenou kůží nebo sliznicí obsahující M. leprae a kontaktem s poškozenou zdravou lidskou kůží nebo sliznicí, což je důležitý způsob, který se tradičně považuje za šíření malomocenství. V současné době se věří, že kapičky a visící kapičky bakterií při kašli a kýchání vstupují do lidského těla přes sliznici horních dýchacích cest zdravých lidí, což je hlavní cesta šíření M. leprae.
Špatná hygiena (40%)
Zdraví lidé a infekční pacienti s malomocenstvím jsou infikováni určitými médii. Například kontakt s oblečením, ložním prádlem, ručníky, kuchyňským náčiním atd. Používanými infikovanými pacienty. Možnost nepřímé kontaktní infekce je malá. Odpor těla je nepochybně hlavním faktorem v procesu infekce. Patogeneze a výkon M. leprae po vstupu do lidského těla závisí hlavně na rezistenci infikovaného člověka, tj. Na imunitním stavu těla. V posledních letech mnoho lidí věří, že malomocenství, stejně jako mnoho jiných infekčních nemocí, má subklinické infekce.Většina kontaktů prokázala specifickou imunitu proti malomocenství po infekci a ukončila infekci subklinickou infekcí. .
Patogeneze
Mycobacterium leprae není silný v patogenitě, a většina zdravých lidí je vůči němu rezistentní. Existuje tedy mnoho infikovaných lidí a málo případů a Mycobacterium leprae je intracelulární parazit, a proto je jeho patogeneze více spojena s buněčnou imunitou. Imunitní stav a reakce Mycobacterium leprae a jeho antigenních látek se přímo projevují ve stavu bakterií ve tkáních po nástupu.
Imunopatologické změny a klinické projevy pacientů, obecná humorální imunita pacientů s malomocenstvím je v zásadě normální, mohou produkovat malomocenství, ale tato protilátka nemá antiinfekční účinek, pacienti s malomoceninami tumoru mohou také produkovat nadměrné malomocenství, díky této protilátce odpovídá Hlavní složkou antigenu je fosfolipid, který má běžnou antigenicitu s fosfolipidovou složkou v lidských tkáňových buňkách a stává se základní příčinou poškození kůže, kloubů a nervů, když způsobuje klinickou reakci na erytém u malomocenství. Buněčná imunita má často různé stupně defektů. Podle stupně jeho defektů se na klinické patologii objevuje jako spektrum průběžné změny spektra nemocí, jako je extrémně nízká buněčná imunitní funkce, nedostatek imunitní odpovědi na Mycobacterium leprae, patologické projevy rozsáhlého poškození kůže a velké množství malomocenství Bacillus, který je klinickým patologickým typem malomocenství, jako je poškození buněčné imunity, je pouze mírný až střední a stále existuje dostatečná imunitní odpověď na malomocenství, klinické projevy lézí jsou omezené, ale zřetelnější, méně bakterií nebo sterility v tkáni S omezenou a zjevnou periferní neuritidou je to charakteristika tuberkulózy podobné malomocenství na druhém konci kliniky. Existuje několik intervenujících kontinuálních variací mezi dvěma extrémními typy, dvěma extrémními pacienty. Je obvykle stabilnější a přechodný typ se může vyvíjet ve dvou extrémních směrech v důsledku změn imunitního stavu těla nebo změn stavu. Někteří z prvních neurčitých pacientů s malomocenstvím se mohou uzdravit a většina z nich se postupně změní na jiné klinické typy.
Po vniknutí do lidského těla je Mycobacterium leprae nejprve polykán makrofágy.Po ošetření jsou některé antigenní složky exprimovány na povrchu makrofágové membrány a spolupracují s antigeny HLA třídy II DR, DP, DQ na makrofágové membráně a jsou rozpoznávány T buňkami. Způsobuje imunitní odpověď, jako je imunitní reakce, normální T buňky jsou aktivovány za účelem produkce lymfokinů, podporují clearanci makrofágů M. leprae, tvoří epiteloidní buňky a Langerhansovy buňky (Langerhanova buňka), jako jsou defekty imunitní funkce nebo HLA-DR antigen Expresní místo je změněno infekcí M. leprae a dokonce i porucha exprese způsobuje nerozpoznání T buněk. Imunitní odpověď je slabá a malomocenství nemůže být odstraněno. Léze jsou rozšířené, ale poškození imunitního systému je mírné a malomocenství obsahující velké množství malomocenství je vytvořeno v lézi. Buňky nebo pěnové buňky jsou způsobeny makrofágovou infekcí velkého počtu M. leprae obsahujících lipidy. Z výše uvedeného vyplývá, že imunitní stav a histokompatibilita těla přímo souvisí s typem nástupu a nástupu malomocenství. Související.
Patologické rysy malomocenství odrážejí hlavně různé imunitní poškození pacientů, časný typ malomocenství, histopatologické rysy nespecifické zánětlivé infiltrace lézí, žádnou speciální tvorbu granulomů, málo kolonií v tkáni nebo sterilní. Pokud však mají acidorezistentní bacily důležitou diagnostickou hodnotu, patologické změny lepry podobné tuberkulóze jsou velké množství lymfocytů infiltrujících a je zřejmá tvorba granulomů. Je možné vidět velké množství epitelioidních buněk a Langhansových buněk a epidermis je zjevně zahuštěna zjevnou buněčnou infiltrací, ale zničena. Lehčí periferní nervová infiltrace má lymfocytární infiltraci a infiltraci neurolemových buněk, nervové svazky a nervové destičky jsou zničeny, v tkáni se nachází málo bakterií malomocenství, kožní test malomocenství je pozitivní, tuberkulóza hraničního typu Charakteristiky patologického poškození vzorku jsou v zásadě podobné charakteristikám typu tuberkulózy. Zvyšuje se pouze rozsah poškození kůže a zvyšuje se hmotnost, zatímco zmírňují se infiltrace lymfocytů a reakce granulomů, zvyšuje se počet bakterií a malomocenství je slabě pozitivní a patologie malomocenství je Anatomická vlastnost spočívá v tom, že pod epidermou kůže je jasná „žádná infiltrační zóna“, takže infiltrace lymfocytů je menší, pouze Tvorba vrstveného kolagenu, další atypické pěnivé malomocenství, množství bakterií v tkáni se významně zvýšilo, malomocná reakce byla negativní, lymfoidní infiltrace nádorových lézí v malomocenství nádorového typu, ale jsou zde typičtější malomocenství Pěnové buňky obsahující velké množství malomocenství, malé a rozptýlené léze, rozsáhlé poškození nervů, obvykle patologické poškození vnitřních orgánů, jako je infiltrace očí, kostí, varlat a jiných zánětlivých buněk infiltrace nebo tvorba granulomů, malomocný kožní test negativní Patologie malomocenství off-line je podobná patologii typu tumoru, ale v menší míře, zejména poškození nervů, je lehčí a objevuje se později.
Přestože je invazivita M. leprae nízká, může u pacientů s leprovou leprou (typ nádoru a moči) rychle změnit stav imunitní odpovědi infikované tkáně na M. leprae, což vede k exacerbaci a zhoršení klinických příznaků, zejména zvané „malomocenství“. Hraniční typ metamorfózy obsahuje velké množství malomocenství, což je vzhledem k humorální imunitě relativně normální. Cirkulace obsahuje vysoké hladiny protilátek proti malomocenství Při použití účinné chemoterapie se mimo buňku uvolňuje velké množství rozpustného antigenu a reaguje s protilátkami v krvi. U přibližně poloviny pacientů, akutní reakce lepry erythematous erythema (erythema nodosum leprosy (ENL), známá také jako lepra reakce typu II), je ENL způsobena hlavně velkým množstvím depozice tvorby imunitních komplexů způsobenou imunitní odpovědí typu III. Například Arthuův jev nastává, když je příliš mnoho protilátek, a sérové reakce, když je příliš mnoho antigenu. Mezi hlavní klinické projevy ENL patří bolest kůže, nodulární erytém, iridocyclitida, neuritida, glomerulus. Nefritida a systémová vaskulitida.
Druhým typem je tuberkulóza a hraniční lepra. Když se mění různé vnější nebo vnitřní faktory, které mají vliv na zvýšení nebo snížení imunitní odpovědi, může být buněčnou imunitní odpovědí zpožděna přecitlivělost. Nazývá se to malomocenství typu I. Když je zvýšena imunita buněk nebo je prováděna účinná chemoterapie, je tento stav často extrémně transformován na typ tuberkulózy, nazývaný eskalace nebo reverzní reakce. V tomto případě může zvýšená imunitní odpověď dále vyčistit a redukovat tkáň Počet bakterií malomocenství, ale poškození imunitního systému může způsobit další zhoršení původních lézí a poškození nervů a dokonce i trvalé poškození, a když je buněčná imunitní odpověď dále snížena nebo není k dispozici účinná chemoterapie, může být tento stav rozšířen na lepru typu nádoru. Evoluce, zvaná degradovaná odpověď, tedy bez ohledu na malomocnou reakci, může zvýšit patologické poškození pacientů, a dokonce způsobit vážné následky, by klinika měla věnovat pozornost a posílit prevenci a léčbu malomocné reakce.
Prevence
Prevence malomocenství
Doposud neexistuje žádná plně zralá vakcína proti malomocenství. Výskyt infekce malomocenství je nízký a inkubační doba je dlouhá. Je velmi obtížné vyhodnotit účinek vakcíny. Na místě se malomocenství a BCG snaží zabránit malomocenství, což zpočátku ukazuje, že je možné snížit výskyt malomocenství. Výsledky hlášené různými regiony jsou však zcela odlišné a je obtížné zhodnotit její skutečnou preventivní hodnotu. Očekává se, že výzkum vakcíny proti malomocenství bude trvat dlouho, než se posílí publicita a vzdělávání lidí v epidemických oblastech, včetně znalostí o přenosu malomocenství a časných klinických projevech. A malomocenství je široce dostupné kombinací chemoterapie a dalších aspektů znalostí, je nesmírně důležité, aby se zabránilo malomocenství, pacienti s podezřením na malomocenství v blízké rodinné anamnéze, zejména děti do 16 let by měly preventivně používat dapson .
Komplikace
Lepry komplikace Komplikace deformita osteitida
Způsobuje deformaci nebo postižení.
Příznak
Symptomy lepry Časté příznaky Konjunktivální hyperémie, svalová atrofie, lymfatické uzliny, papuly, bolest kloubů, splenomegalie, smyslová porucha, makulopatie
1. Klasifikace Klasifikace lepry je velmi důležitá v prevenci lepry a vědeckém výzkumu, podle klinické, imunologické, bakteriologické a histopatologické a praxe po mnoho let byla klasifikace průběžně zlepšována a postupně přiměřená.
(1) Madridská klasifikace: V roce 1953 šestá mezinárodní konference malomocenství v Madridu navrhla klasifikační metodu dvou kategorií (známou také jako madridská klasifikační metoda). Po více než 20 letech klinické praxe a praxe na místě, i když je praktičtější, ale není ideální, madridská klasifikace dělí malomocenství na Dva typy a dva typy, dva typy jsou relativně stabilní, jmenovitě tuberkuloid (T) a lepromatózní (L), dva typy nestability, jmenovitě neurčitý (I) a hraniční linie (Borderline, B) .
(2) Klasifikace na pěti úrovních: Podle testu malomocenství je silné pozitivní postupné posunové chování negativní a malomocenství je od méně k více. Histopatologickým projevem je migrační chování granulomatických buněk epithelioidní pěny, granuloma, podobně jako různé vlnové délky ve spektru. Sekvence je stejná, proto pomocí spektrálního fenoménu fyziky vytvořil koncept malomocenství imunospektrální, navrhl Ridley a Jopling třístupňovou klasifikaci založenou na konceptu spektroskopie (známé také jako spektrální imunologická klasifikace) v roce 1966 a Po diskuzi na 10. mezinárodní konferenci o malomocenství se doporučuje, aby se malomocenství rozdělilo na tuberkuloidní malomocenství (TT), hraniční tuberkuloidní malomocenství (BT), midborde1 malomocenství (BB) , hraniční lepromatózní malomocenství (BL), 1epromatózní malomocenství (LL), neurčitá malomocenství (IL) se považuje za rané stádium malomocenství, které není zahrnuto do klasifikace, je to Vzhledem k nepřetržitému spektru onemocnění se mohou pacienti díky reakci a léčbě hostitele přesunout do jakéhokoli aspektu. Imunita TT-end buněk je nejsilnější, obvykle není detekována v tkáních M. leprae, LL konec postrádá buněčnou imunitu vůči antigenu M. leprae, nedochází k aktivaci makrofágů, ve tkáních lze detekovat velké množství M. leprae, TT a LL jsou nejstabilnější, první se může sám uzdravit a druhý bude pokračovat bez řádného ošetření. Zhoršená infekce, BT, pokud je neléčena, často degradována na BL, BB je nejvíce nestabilní, není-li léčena, většina z nich je downgradována na LL, ačkoli nezařazená třída není zahrnuta do spektrální klasifikace, některé se samy se hojí později, některé do klinického stavu Vývoj, tato klasifikace je praktičtější a může odrážet celý proces malomocenství, který byl široce přijímán po celém světě.
(3) Klasifikace managementu na místě: V roce 1981 byla výzkumná skupina pro chemoterapii lepry WHO založena na potřebách managementu lepry na místě a usnadnila pozorování epidemiologického výzkumu a kombinované chemoterapie. Vyšetření malomocenství bylo hlavním základem a malomocenství bylo klasifikováno jako multibakteriální a Existují dva typy méně bakteriálních typů, paucidacillary je kožní nátěr jakékoli části a bakteriální hustota je pod ”, včetně neurčeného tuberkulózy a tuberkulózy hraničního typu, bakteriální lepry. (multibacillary, MB) je hustota bakterií v jakékoli části "" nebo vyšší, včetně střední hranice, typu hranice typu nádoru, typu nádoru, 1988 také stanoví, že všechny případy bakterií pozitivních na kůži jsou podle multibakteriálního typu. Kombinovaná chemoterapie.
2. Po invazi do těla vstoupí malomocenství do těla na dlouhou inkubační dobu Obecně se má za to, že inkubační doba je v průměru 2 až 5 let, krátká doba je několik měsíců a starší je více než 10 let. Pokud se nemoc vyskytne, provádí se nevědomě. Před nástupem typických příznaků mohou existovat již existující příznaky, jako je všeobecná malátnost, bolest svalů, kloubů a parestézie končetin. Tyto projevy nejsou specifické. Postupem onemocnění se klinické projevy vyvíjejí v závislosti na síle imunity. Ti se silnou imunitou se vyvíjejí až do konce typu tuberkulózy, ti se slabou imunitou se vyvíjejí až do konce typu nádoru, nebo se vyvíjejí na hranici linie s nestabilní imunitou. Klinické projevy různých typů malomocenství jsou popsány následovně.
(1) Tuberkulóza typu lepra (TT): Tento typ imunity je silný, imunopatologická odpověď místních tkání je silná, poškození je omezeno na periferní nervy a kůži, kožní léze mají vyrážky a plaky a plaky jsou častější než vyrážky. (Zlepšená imunitní odpověď), často kulatá nebo oválná, číslo je 1-3, okraj léze je čistý a jasný, což je klinický rys lepry podobné tuberkulóze, s výjimkou obličeje, kožní léze jsou často zřejmé Poruchy pocitů, ale ne svědění, asymetrické rozložení, ztráta vlasů v kožních lézích, se vyskytuje v končetinách, obličeji, ramenou, hýždích a dalších částech citlivých na tření, vyrážka je světlá, červená nebo červená, hladký povrch, Plaketa je často tmavě červená nebo fialová, s jasným obrysem, vysokými okraji, některé dovnitř nakloněné, postupně se pohybující do středu zploštění nebo atrofie, povrch je suchý a šupinatý a někdy jsou viditelné léze většiny malých papulek. Velké nebo malé kožní nervy se mohou dotýkat pod kožními lézemi nebo v jejich blízkosti, někdy se zvětší blízká lymfatická uzlina a obočí neklesne. Periferní nervy tohoto typu (jako je například ušní nerv, ulnární nerv, střední nerv, frenický nerv, iliální hřeben) Nerv, atd.) Se stává silnější a těžší po zasažení. Je fusiformní, nodulární nebo korálkový, pouze 1 nebo 2, měkký, většinou jednostranný.V těžkých případech se může projevit absces nebo píštěl v důsledku opožděné hypersenzitivní reakce. Někteří pacienti mají pouze příznaky nervového postižení. Žádné poškození kůže, známé jako čistá neuritida, klinické projevy velkých nervů, senzace kůže a slabost svalů v odpovídajících částech, tento pacient pro test malomocenství, aby pomohl klasifikaci, pokud je pozdní reakce silně pozitivní, pro TT Nebo BT, zbytek je negativní, když je nerv zapojen, výživa nervů, cvičení a další funkce se objevují v různých stupních překážek, projevujících se jako velké, malé rybí svaly a interosseózní svalová atrofie, vytvářející „drápovou ruku“ (ulnar nerv), „猿 手“ (střední nerv), „zápěstí“ (桡 nerv), „noha“ (腓 nerv), „králičí oko“ (obličejový nerv), „vředy“, „absorpce kostní hmoty“ a další projevy, zkreslení Zbytky se vyskytují dříve, tento typ obecně nezahrnuje sliznici, oko a vnitřní orgány, index bakteriální hustoty kožních lézí (logaritmická klasifikační metoda) je "0" ~ 1 "", malomocný test pozitivní, buněčná imunitní funkce Normální nebo téměř normální, tento typ je relativně stabilní, pomalý pokrok a některé Self-healing, lepra reakce se objevují méně příležitostí, pokud došlo ve srovnání s Typ Ⅰ lepry reakce krátkou dobu léčby, prognóza je dobrá.
(2) Hranice typu tuberkulosa typu hraniční linie (BT): Lézie tohoto typu jsou vyrážka a plak, podobné tuberkulóze, s načervenalým nádechem, fialovou nebo nahnědlou žlutou, upravenými okraji a některými plaky ve středu. Existují „prázdné oblasti“ nebo „vrtné oblasti“ (známé také jako neinfiltrační oblasti, imunizační oblasti), které vytvářejí jasné kruhové poškození uvnitř i vně. Kůže uvnitř oblasti jeskyně vypadá normálně, poškozená plocha je většinou hladká a některé mají malou váhu. Počet škod je více než tři, velikost je různá, některé jsou rozptýleny, s kmenem, končetinami, čelí více, široce rozloženým, ale asymetrickým společným poškozením podobným satelitu, i když existují smyslové poruchy, ale lehčí a později než TT Oční obočí obvykle nespadá, postižení nervů je hrubé a asymetrické, ne tak dobré jako TT, sliznice, lymfatické uzliny, varlata, oko a vnitřní orgány jsou méně zapojeny a lehčí, kožní léze jsou obecně negativní pro bakteriální vyšetření, bakteriální hustota indexu kožních lézí Pro 1 "" až 3 "" je test malomocenství slabě pozitivní nebo podezřelý pozitivní a test buněčné imunitní funkce je nižší než u běžných lidí. Tento typ je nestabilní a může být "degradován", pokud není léčen, tj. Imunita je oslabena. Chcete-li BB nebo BL, pošlete Když malomocenství reaguje, jedná se o reakci typu I. Když se zlepšují reakční podmínky, imunitní systém může být "vylepšen", když je zvýšen, a může být transformován na typ tuberkulózy. Někdy se však reakcí zhoršuje nervové poškození a může dojít k závažné deformitě.
(3) Střední hranice malomocenství (BB): Tento typ kožní léze je charakterizován pleomorfismem a pleochroismem. V kožních lézích, placích a infiltrátech jsou vyrážky. Počet je velký, velikost je jiná a distribuce je jiná. Široký, asymetrický, hladký povrch, měkký dotek, barva je víno, pomeranč, hnědá, červená, pálená atd. Někdy jsou to dvě barvy na kousku kožní léze, okraj kožní léze je jasný, část není Jasný, jeho tvar je pruhovaný, hadovitý nebo nepravidelný. Je-li tvar proužku, jedna strana je čistá, jedna strana je infiltrována, je-li plak, některé centrum je „vrtná oblast“, vnitřní kroužek je jasný Stoupá vzhůru a postupně se naklání směrem ven, takže vnější okraj je postupně ponořen a vykazuje vzhled „obrácené misky“. Některé kožní léze jsou červené nebo bílé a prstencového nebo vícekruhového tvaru, připomínající cíl nebo odznak. „Spot“ nebo „spot-like spot“, kožní léze, které se vyskytují na obličeji, jsou někdy křídla podobná netopýrům, barva šedavě hnědá, nazývaná „netopýrská tvář“, někdy viditelné „satelitní“ poškození, běžné v jiné části pacienta Na kůži se vyskytují přibližné léze nádorů a tuberkulózy, někdy v lokti a kolenních kloubech. Obličej a kyčle se skládají z nodulárních tlustých polštářů. Nervy jsou mnohonásobné, ale asymetrické. Tloušťka je mezi dvěma póly. Médium je měkké, obočí často nespadá nebo nespadá a jsou asymetrické. Mohou být ovlivněny lymfatické uzliny, oči, varlata a vnitřní orgány. Index bakteriální hustoty kožních lézí je 2 "až 4", test malomocenství je negativní a test imunitní funkce buněk je mezi dvěma póly. Nestabilní, když nastane malomocná reakce typu I, „upgradovací reakce“ se změní na BT a „degradovaná reakce“ se změní na BL nebo LL.
(4) Hraniční linie typu metastatické malomocenství (BL): Tento typ poškození kůže má vyrážky, papuly, uzliny, plaky a difúzní infiltraci atd., Z nichž většina jsou lézemi, jako jsou léze typu nádoru, počet je velký, velký a malý, Menší, nejasné okraje, jasnější povrch, načervenalé barvy, červená nebo oranžovo-červená, kožní léze mají tendenci ke žluté, široce distribuované, ale asymetrické, kožní léze jsou méně citlivé, objevují se později, při velkém poškození "Vrtná oblast" je stále viditelná uvnitř. Vnitřní hrana je jasná, vnější hrana je rozmazaná a někdy může dojít k rozptýlenému uzlinovému poškození. Do obličeje a končetin může dojít k velké difúzní infiltraci. Některé kožní léze mají smyslové poruchy, obočí, řasy a vlasy. Může spadnout, často asymetrická, difúzní infiltrace obličeje v pozdním stádiu může také tvořit „lví tvář“, ve středním a pozdním stádiu mohou být pozorováni pacienti s mukózním přetížením, infiltrací, otokem, lymfatickými uzlinami, epididymis a otokem varlat, v oku se mohou objevit spojivky Zánět, keratitida, iritida atd., Postižení nervů bývá oboustranné, rovnoměrnější, měkké na dotek, deformita se objevuje později, index bakteriální hustoty lézí je 4 "" ~ 5 "", lepra Statin test je v pozdní fázi negativní, dobře Imunitní funkce testy ukazují defektní imunitní systém, je-li lepší, BB, BT modernizace, když se sníženou imunitou, LL změnit, tento typ reakce může ⅱ typ lepru.
(5) Leprová forma lepry (LL): Tento typ pacienta nereaguje na M. leprae, jeho tkáň vede k šíření M. leprae a malomocenství se šíří skrz lymfocyty v celém těle. Většina tělesných tkání se nachází v těle, které je perzistentní. Bakterémie, proto je poškození tkání a orgánů rozsáhlejší, kožní léze mají vyrážku, infiltraci, uzlíky a difúzní poškození, které se vyznačují velkým počtem, širokým rozložením a symetrií, rozmazané okraje, mají tendenci se tavit, povrch je mastný a hladký Kromě světlých skvrn se barva kožních lézí skládá převážně ze světle červené, červené až nažloutlé červené, oranžové barvy a smyslové poruchy se objevují později. Obočí jsou v raném stádiu tenčí a řasy jsou tenké. Začíná to vypadávat a řasy také padají současně. To je klinický rys lepromatózní malomocenství. Lékové plaky jsou distribuovány do celého těla v rané fázi a jsou častější v obličeji, hrudi, zádech a břiše, ale teplé části, jako jsou podpaží, slabiny, perineum a Střední část hřbetu je zřídka ovlivněna, barva je načervenalá nebo světlá, hranice je nejasná, má tendenci se roztavit a musí být pečlivě prozkoumána za dobrého světla. Je identifikovatelná. Později se vyrážka dále zvyšuje. Kromě toho došlo k tvorbě mělké difúzní infiltrace atd., K nodulárnímu poškození na základě vyrážky a invazivního poškození, počínaje velmi malým, postupně se zvyšujícím, měnícím se velikostí, charakteristikami distribuce na koncích končetin. Mnoho dalších částí se vyskytuje častěji v obličeji, ramenou, hýždích, šourku a dalších prominentních částech. V obličeji, protože krevní cévy jsou bohaté, může docházet k potenciální infiltraci v raném stádiu, vzhled obličeje je mírně červený a oteklý a infiltrace se poté vyvíjí hluboko do kůže, čímž se pokožka rozptyluje. Zhušťování, hlubší kůže, tlustší nos, větší ušní lalůček, ztenčení obočí, tenkých vlasů nebo velkých kousků, které spadají, hrudky a hluboká infiltrace, konjunktura spojivek, které vytvářejí vzhled „lví tváře“, více Pozdě, v důsledku částečné absorpce difúzní infiltrace a zjevných smyslových poruch končetin, které vytvářejí „rukavice“ nebo „ponožky“, jako je necitlivost a okluze, je kůže viditelná v lýtku mírně ztvrdlá, hladká a lesklá a objevují se šupiny ryb nebo hadí kůže. Poškození je dlouhodobé. Někteří pacienti mají téměř všechny vlasy odstraněny a zbývající vlasy jsou distribuovány podél krevních cév nebo zbytků po kouscích. Periferní nervy tohoto typu jsou napadeny v rané fázi a nervové kmeny jsou většinou zesíleny. Rovnoměrný, symetrický, měkký dotek, něžný, ale v pozdějším stádiu je zřejmé smyslové narušení, svalová atrofie, deformita a postižení, poškození nosní sliznice se objevuje dříve, kongesce a otoky sliznice, nosní sekrece krví nebo Nosní průchody jsou blokovány a později se vyskytují uzliny, infiltrace a vředy. V některých případech se vyskytují perforace nosních sept. Pokud se nosní můstek zhroutí, může se vytvořit „sedlový nos“. Oční a krční sliznice lze vidět s přetížením, infiltrací, uzlinami, perforací měkkého patra a uvula. Šikmo nebo uvolněně, jazyk je mastnější, drážka je hlubší a uzlíky, lymfatické uzliny jsou zřejmé, obecně nejsou červené, ne horké, žádná adheze, žádná bolest, častější v tříslech, stehna, krk, loket, podpaží Lymfatické uzliny, které byly napadeny v rané fázi, mírně oteklé, se zvětšeným otokem na konci období a něhou. Epididymis a varlata jsou oteklá a atrofovaná, a tam je něha. V pokročilém stádiu lze vidět zvětšení prsou a impotenci. K částečnému postižení může dojít při zánět spojivek, keratitidě, iridocyclitidě atd., Jsou zapojeny současně i jiné vnitřní orgány, viditelná játra, splenomegalie atd., Kromě horních cest dýchacích, plíce neviděly výkon ani po zasažení plic, Ačkoli bakterie může přímo napadnout sval, klinická kostní svalová atrofie, sputum a další příznaky jsou často sekundární k poškození periferního nervu. Index hustoty bakterií kožních lézí je 5 "" až 6 "" a existuje velké množství bakteriálních kuliček. Test malomocenství je negativní a test buněčné imunitní funkce má zjevné vady. Tento typ je velmi stabilní a sám se nemůže uzdravit. Pouze malý počet pacientů se může změnit na BL, když je imunita zesílena, ale je vzácná. Tento typ se často objevuje II. Zadejte leprovou reakci.
(6) Neurčené malomocenství (IL): Je považováno za časný projev různých typů malomocenství. Není zahrnuto do klasifikace na pěti úrovních. Je primární, nikoli sekundární a má mírné klinické projevy. Pouze poškození kůže nebo mírné Neurologické příznaky, nediskriminační, sliznice, lymfatické uzliny, varlata, oči a vnitřní orgány nejsou zahrnuty, klinicky snadno ignorovatelné, kožní léze jsou jednoduché, pouze vyrážka, vyskytují se na koncích končetin, hrudníku, zad a zadku atd. , vzácný v podpaží, slabinách, perineu a pokožce hlavy, světle červená nebo světlá barva, číslo je jedna nebo více, povrch je hladký a bez infiltrace, žádné smrštění, obecně žádné šupiny, skvrnitá hříva může být řídká, skvrna je kulatá , eliptické nebo nepravidelné, s nejasnými nebo částečně nejasnými okraji, asymetrické rozložení, normální nebo mírná dysfunkce v plaku, některé s poruchami pocení, lehčí nervové postižení, světlejší, silnější, nižší tvrdost Většina lézí byla negativní a bylo zjištěno malé množství kyselinově rychlejších bacilů. Většina testů na malomocenství byla pozitivní, několik negativních, buněčný imunitní funkční test byl normální nebo téměř normální a některé byly vadné. Tento typ byl nestabilní a samoléčivý. , lze také změnit na jiné typy (asi 30%), vyvíjet se V závislosti na typu imunity pacienta se většina vyvinula na tuberkulózu, přičemž několik z nich se transformovalo na nádory a hranice.
Tkáňovitá lepra (HL): také známá jako tkáňovitá lepra (histoidní lepra), vyskytuje se u nádorového typu a hraničního typu lepromatózní lepry, patologický obraz tkáně kůže je zvláštní, léze může být primární, ale také V případě léků rezistentních na léky, ve kterých se sulfonová léčiva léčí, aby se zhoršila nebo znovu objevila, je klinickým znakem to, že se vyskytují uzly různých velikostí na základě difúzní infiltrace, která je častější v obličeji, končetinách a trupu, a jsou tvrdá nebo měkká. Hnědohnědý, hladký povrch může ulcerovat a vytvářet tlustý polštář v utlačované oblasti. Histopatologické vyšetření má velké množství hustých fusiformních nebo polygonálních tkáňových buněk infiltrovaných, uspořádaných do spirálového tvaru, podobných kožním vláknům. Tkáňový obraz nádoru nebo neurofibromu obsahuje velké množství protáhlé malomocenství, uspořádané ve shlucích a obklopené pojivovou tkání za vzniku pseudo-obálky, která se nazývá „tkáňovitá malomocenství“.
(7) Příznaky malomocenství: Po vyléčení nebo uzdravení malomocenství se původní aktivní kožní příznaky zcela vymizely, ale některé zbytkové symptomy mohou zůstat, které zůstanou po dlouhou dobu nezměněny, nebo mohou způsobit dlouhodobé poškození v důsledku poškození nervů. Neobjevitelné deformity, které jsou s těmito příznaky známé, mají praktický význam pro posouzení malomocenství, sledování po hojení a diferenciální diagnostiku, které mohou mít na kůži fixované světelné skvrny, bílé skvrny, atrofii a pigmentaci. Skvrna, obočí, řasa, vypadávání vlasů, sekundární ichtyóza, jizva, vřed atd., Může mít lokalizované smyslové narušení nebo žádný pot v nervu, drápová ruka, závěsné zápěstí, noha, králičí oko, 歪Ústa, svalová atrofie, nedostatek prstů atd., Jiné, jako je perforace nosního septa, sedlo, slepota, zvětšení prsou mužského pohlaví, atrofie varlat atd., Ačkoli pacienti tyto příznaky mají, nelze však mít za to, že malomocenství nemá žádný lék ani recidivu, Je třeba rozlišovat: s osobami bez zdravotního postižení by se mělo zacházet jako s normálními lidmi, s osobami se zdravotním postižením by se mělo zacházet jako s normálními lidmi se zdravotním postižením a neměly by být diskriminovány.
(8) Reakce lepry: reakce lepry je imunitní odpověď na antigen lepry v chronickém procesu lepry, ať už aktivní nebo ne, způsobující náhle aktivní stav, projevující se jako akutní nebo subakutní zhoršení. Původní poškození kůže a poškození nervů je zesíleno nebo může dojít k novému poškození kůže nebo nervů, které může být doprovázeno artritidou a nodulárním erytémem. Příčinou může být lék, sekundární infekce, anémie, mentální, klima, trauma, Preventivní injekce nebo očkování, podvýživa, alkoholismus, nadměrná únava, nepravidelná menstruace, těhotenství, porod, kojení atd., Odpověď typu I souvisí s senzibilizovanými lymfocyty, je zpožděnou reakcí přecitlivělosti, známou také jako metamorfóza buněčného imunitního typu Reakce, obecná protilátka a komplement se na reakci nepodílejí, výskyt a vymizení reakce je relativně pomalé, tzv. Alergická reakce se zpožděným typem, reakce typu I je běžná v hraniční linii malomocenství, rozdělena na upgrade (reverzní) a degradovaná reakce, eskalační reakce se vyskytuje převážně u malomocenství U pacientů s lékovou terapií jsou klinickými projevy to, že původní kožní léze jsou zcela nebo částečně exacerbovány, s akutním zánětem, bolestí, kongescí a vodou. , sčervenání, vzhled podobný erysipelasu, může být narušen, když je závažný, v rukou, nohou a obličeji se může objevit otok, v oku se může objevit iritida a objevuje se nový erytém, plak a uzly; původní léze je jasnější, léze se zkoumají kožní léze Snižte nebo změňte negativní, pokud přechod na konec podobný tuberkulóze zmizí při viditelném deskvamaci léze, otoky a zesílení nervového trupu, doprovázené bolestí a něhou, zejména v noci, v závažných případech může malý počet pacientů vytvořit nervy Absces, původní znecitlivěná oblast na kůži se zvětšuje a objevuje se nová znecitlivěná oblast. Původní deformace se zhoršuje a mohou nastat nové deformity a postižení. Degradující reakce se většinou vyskytuje u neléčených pacientů a klinické projevy jsou téměř stejné jako eskalační reakce. Okraj původní léze se stává rozmazanějším a může existovat mnoho nových lézí podobných typu nádoru. Léze se zvětšují nebo původní je negativní a pokud lze transformaci změnit na typ nádoru, krevní obraz Ve vyšetření není zřejmá žádná změna: tento typ reakce probíhá pomalu a pomalu mizí. Reakce typu II je antigen a protilátkový komplex je alergický. Je to humorální imunitní reakce, známá také jako reakce typu vaskulitidy, která se vyskytuje hlavně u vyléčených nebo neléčených. Bakterie U pacientů s typem probíhá reakce rychleji a poškození tkáně je závažnější.
Přezkoumat
Kontrola lepry
1 ELISA detekce sérové PGI-1 IgM protilátky u pacientů je cenná pro sledování léčby pacientů s více bakteriemi, ale rychlost detekce protilátek u pacientů s nízkým bakteriálním typem je velmi nízká.
Dva testy lidské neuronové protilátky mají referenční hodnotu pro včasnou diagnostiku malomocenství.
3 Použití monoklonální protilátky PGI-1 k detekci specifických antigenů v patologických řezech pacientů se může stát novou specifickou diagnostickou metodou.
Histopatologické vyšetření odhalilo charakteristické epitelioidní buňky, Langhansianovy granulomasy nebo lepry.
Diagnóza
Diagnóza malomocenství
Diagnóza
Když pacienti s leprou mají typické kožní léze s neurologickými příznaky, v kombinaci s jasnou epidemiologickou anamnézou je diagnóza snazší. Jsou-li časné příznaky atypické a světlé, jsou často nesprávně diagnostikovány nebo zmeškány.
Diagnóza malomocenství je založena hlavně na:
1 speciální klinická vyrážka, otok periferních nervů a senzorické poškození.
2 kožní odřeniny pro nalezení bakterií odolných vůči kyselinám.
3 biopsické histopatologické vyšetření.
4 Přesná historie expozice malomocenství a další aspekty údajů, po komplexní analýze, aby bylo možné posoudit.
Diagnóza vyžaduje diagnostiku dvou ze čtyř výše uvedených položek a nejspolehlivějšího základu pro detekci malomocenství v kůži.
Při shromažďování anamnézy mohou pacienti skrývat svůj stav kvůli strachu. Lékař by měl plně získat důvěru a spolupráci pacienta se zaměřením na historii symptomů a historii kontaktu s rodinou. Při prohlídce těla byste měli věnovat pozornost místním smyslovým poruchám a velkým nervům s diagnostickou hodnotou. Pokud se smyslová porucha vyskytne v oblasti lézí a oblasti znecitlivění a potu, je to diagnostická hodnota.
Vyšetření malomocenství z kožní tkáně je důležité pro diagnózu, ale malomocenství nelze vyloučit, pokud jsou bakterie negativní, zejména u tuberkulózní malomocenství. Pokud jsou bakterie pozitivní, měla by být věnována pozornost také identifikaci dalších kyselých rychlejších bacilů.
Klinicky používaný bakteriální index BI a morfologický index MI ukazují na přítomnost M. leprae v tkáních. Bakteriální index nebo index bakteriální hustoty je součet bakteriálních hustot každé části podle metody Ridelyho logaritmické klasifikace a děleno počtem zkoumaných částí. Metoda Ridely počítání je 10krát horší mezi každou úrovní. Morfologický index je poměr intaktní malomocenství (živé bakterie) k celkovému množství bakterií. V praktických aplikacích je obtížné standardizovat, takže se uvádí pouze morfologie bakterií. Kromě toho, že odráží obsah a morfologii M. leprae, lze tyto dva indexy použít také jako indikátory pro hodnocení účinnosti léčiva.
Diferenciální diagnostika
1. Lepra má na klinice smyslové poruchy a velké nervy.
2. Pacienti s více bakteriemi mohou detekovat malomocenství.
3. Každý typ malomocenství má své vlastní histopatologické změny a výsledky tkáňového výzkumu.
