Schistosomiasis aegypti
Úvod
Úvod do schistosomiázy v Egyptě Egyptská schistosomiáza byla poprvé objevena Bilhartzem v Káhiře v Egyptě v roce 1851. Na jeho památku také nazýval schistosomiázu Bilharziasis. Tato nemoc je převládající ve většině afrických zemí a podle egyptských mumií mrtvoly mrtvoly je tato nemoc v Africe tisíce let. Schistosoma japonicum parazitární v plexu močového měchýře a pánve, produkující genitourinární léze, klinické projevy terminální hematurie, podráždění močového měchýře a obstrukce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,052% Citlivé osoby: dobré pro dospělé muže a ženy Způsob infekce: většinou napaden kůží nebo (a) sliznicemi Komplikace: akutní selhání levého srdce u starších osob
Patogen
Příčiny schistosomiázy v Egyptě
Příčina onemocnění:
Samec má délku 10 až 15 mm a šířku 0,8 až 1,0 mm. Povrch těla je pokryt malými uzlíky. Sací hubička na ústa a přísavka na břišní dutinu jsou každá jedna. Mužské tělo je složeno na obou stranách abdominální přísavky na ženskou příkopu, který má 4 až 5 Varlata, štíhlá samice, 20 mm × 0,25 mm, 20 až 100 vajec v děloze, 500 až 3 000 vajec / d, zralá vejce jsou světle hnědá, žlutá, skořápka je průhledná a na konci je koncová malá páteř ( Ocasní páteř je charakterizována přítomností aktivních chloupků při vypouštění z moči a stolice.
Střední hostitelští hlemýždi se liší od místa k místu. Afrika je bulbinus, například B. truncatus, B. globosus atd., Jižní Indie, Mumbai je úzký železný šnek ( Ferrisia tenuis); Portugalsko, Maroko je planorbarius metidjensis.
Tělo ocasu škorpióna je kulaté a má pět párů punkčních žláz. Štír škorpionu po úniku ze šnek volně protéká ve vodě, může žít až 3 dny ve vodě, ale většina z nich zemře do 24 hodin. Když osoba přijde do styku s infikovanou vodou, škorpión Odstraňte ocas, vnikněte do pokožky působením sekrecí vpichu a poté červ napadne malou žílu → pravé srdce → plicní krevní cévy → játra, vyvíjí se v portální žíle jater a po asi 20 dnech se stane dospělým, mužským a ženským pohlavním stykem. Hmyz a krevní tok do spodní mezenterické žíly, někdy zůstávající v rektální žíle, ale většina dospělých snáší vajíčka ilickou žílou a genitální žílou do močového měchýře a pánevního žilného plexu. Několik dospělých může také snášet vajíčka do konečníku a dolní mezenterické žíly. Invaze od štíra k dospělému, aby kladla vejce po dobu 10 až 12 týdnů.
Patogeneze:
Patogen schistosomiázy v Egyptě je způsoben převážně vaječným granulomem. Dospělý málokdy způsobuje léze. Stupeň onemocnění závisí na počtu infikovaných hmyzů (červí břemeno). Egyptská schistosomiáza je parazitární v plexu močového měchýře a pánve. Depozice v močovém měchýři a distální urmuální submukóze a svalové vrstvě, zejména v oblasti trojúhelníkového měchýře, se vajíčka vloupají do dutiny močového měchýře, vylučují se z moči, mohou způsobit hematurii, ale většina vajíček uložených na stěně močového měchýře způsobuje granulomatózní léze Krk močového měchýře je také dobrým místem pro léze. Za normálních okolností jsou svaly v trojúhelníku močového měchýře přímo dolů z horizontální polohy, spojeny s jemným sputem a stávají se zadní stěnou močové trubice. Když se svaly v trojúhelníku močového měchýře stahují, močová trubice se posouvá dozadu. Krk močového měchýře je zcela otevřený a močí Pokud je sval poškozen vaječným granulomem, což způsobuje fibrózu a atrofii, krk močového měchýře nelze dosáhnout bolesti a močová dysfunkce, obstrukce krku močového měchýře a léze na stěně močového měchýře mohou způsobit deformaci močového měchýře. , produkce divertikula, kromě toho léze močového měchýře mohou vyvolat mukózní hyperplázii, tvorbu polypů, konečně způsobit nevratnou fibrózu a kalcifikaci, močovod nebo močový měchýř Krk může způsobit hydronefrózu, sekundární bakteriální infekce, což vede k selhání ledvin.
Reprodukční orgánové léze, mužští pacienti mohou způsobit léze prostaty a glanů, mohou být zahrnuty i pacientky s děložním hrdlem, vaginou a stydkými pysky, ale méně časté.
Kromě genitourinárního systému mohou vejce procházet spodní mezenterickou žílou do slepého střeva, slepého střeva, tlustého střeva, zejména konečníku, a vajíčka mohou být vylučována z trusu. Malé množství vajíček může vstoupit do jater z portální žíly, čímž se vytvoří pseudotuberkuózní uzliny a portální žíly. Periferní fibróza.
Plicní léze, vejce Schistosoma japonicum mohou procházet močovou měchýřovou žílou, vstupovat do plic přes dolní dutou venu cava a velké množství vajíček opakovaně embolizuje plicní arterioly, produkuje nekrotickou okluzivní endarteritidu, což způsobuje plicní obstrukční obstrukci a plicní hypertenzi, podle egyptské pitvy Výsledkem bylo, že přibližně 30% pacientů mělo plicní arteriální chorobu. V proximální části plicní cirkulační okluze, v důsledku poškození střední cévní vrstvy a plicní hypertenze, plicní tepna často vykazovala angioidoidní expanzi, protože místo obstrukce nebylo v mikrovesselu nebo alveolách před plicní mikrovezelkou, nezpůsobilo nedostatek. Kyslík nebo cyanóza, které nejsou doprovázeny poškozením myokardu.
Prevence
Prevence egyptské schistosomiázy
Podle specifických podmínek epidemických oblastí by měla být následující opatření přijata podle místních podmínek a vhodných opatření.
1. Kontrola mušek: V Africe se opatření ke kombinaci ochrany vodních zdrojů s užíváním léků na hubení hlemýžďů, střední hustota hlemýžďů hostitele v suchém období v řekách značně snížila, ale stále existují hlemýžďové číhající v půdních dutinách nebo odstínech, aby přežili, Po období sucha se bude množit a rozmnožovat a stane se prostředkem komunikace, a proto se musí zabíjení šneků opakovat.
2. Léčba ve velkém měřítku: V Egyptě byla chemoterapie (praziquantel) používána u velkého počtu lidí a nebyla úspěšná při eradikaci této choroby, zejména proto, že nemůže zabránit reinfekci a je léčena praziquantelem 40 mg / kg tělesné hmotnosti. Jedna dávka terapie, orální, má výhody dobrého léčebného účinku a méně vedlejších účinků a je účinná pro sociální kontrolu tohoto onemocnění.
3. Zlepšit hygienu životního prostředí: Pro řízení hnoje bezpečná voda předchází infekcím spirály člověka, je obtížná a je nákladná.
Komplikace
Komplikace egyptské schistosomiázy Komplikace, akutní selhání levého srdce u starších osob
Pacienti mužského pohlaví mohou způsobit léze prostaty a žaluďů, mohou se účastnit i pacientky s děložním čípkem, vaginou a stydkými pysky, ale méně časté jsou pseudotuberkulózní uzliny a fibróza kolem portální žíly, plicní léze a pozdní pravé srdeční selhání.
Příznak
Příznaky schistosomiázy v Egyptě Časté příznaky Bolesti břicha Obstrukce močových cest Průjem Močová bolest Retrográdní bakteriální infekce Slabost
Inkubační doba od cercarie do moči se objevuje ve vejcích po dobu 10 až 12 týdnů.
1. Akutní fáze je v epidemické oblasti onemocnění, většina pacientů jsou opakované infekce, takže příznaky akutní fáze jsou vzácné. Pouze několik pacientů má horečku, bolesti hlavy, únavu a další systémové příznaky, běžnou kopřivku, bolesti břicha a jater, splenomegálii, krev Počet eozinofilů se významně zvýšil a klinické projevy byly podobné projevům akutní japonské schistosomiázy, ale byly mírnější.
2. Rané příznaky v chronické fázi jsou bezbolestná terminální hematurie, která může trvat i několik měsíců nebo let bez dalších příznaků, ale postupně se objevuje močová frekvence, dysurie a další příznaky chronického zánětu močového měchýře, což zase vede k dysurii, obstrukci močových cest. Hydronefóza, retrográdní bakteriální infekce a nakonec selhání ledvin.
Cystoskopie odhalila písečné skvrny masivního granulomu na stěně močového měchýře, mukózní proliferativní zánět a papilární růst a kameny složené z kyseliny močové, kyseliny šťavelové a fosfátu, v Egyptě 83,1% močového měchýře Pacienti s rakovinou mají léze na schistosomiázu, takže schistosomiáza v Egyptě může vyvolat rakovinu. Tito pacienti jsou mladší, kolem 40 let, většinou plně diferencovaný spinocelulární karcinom, metastázy jsou vzácné a objevují se později.
(1) Příznaky jater a střev: mnohem méně než japonská schistosomiáza, lehčí, později způsobená hlavně granulomem vajíčka kolem tlustého střeva a jaterního portálního žíly, vylučováním vajíček z trusu pacientů s průjmem a úplavicí, hepatosplenomegalií a játry Příznaky, jako je fibróza, jsou obvykle mírné.
(2) Plicní příznaky: méně časté, pacienti si stěžují na únavu, závratě, bolesti hlavy, palpitace, bolest v přední oblasti, asi 1/3 pacientů s kómou po námaze, rentgen hrudníku ukázal výrazné rozšíření plicní tepny, EKG viditelné P vlny S hypertrofií pravé komory může být srdeční selhání komplikované v pozdním stádiu, protože onemocnění je obstrukční plicní srdeční choroba a žádné poškození myokardu se vyskytuje později. Podle egyptské zprávy způsobuje plicní srdeční onemocnění a schistosomiáza pouze 0,8% až 1% pacientů na klinice. Plicní srdeční onemocnění představuje pouze 4% z celkového počtu pacientů se srdečními chorobami.
(3) Příznaky reprodukčního systému: mužští pacienti s prostatou mohou být způsobeni zánětem usazenin vajec, kvalita se zhoršuje, někdy se ze spermatu najde velké množství vajíček a vajíčka se dostanou do spermatické žíly prostřednictvím anastomózy mezenterické vény, což může způsobit spermatickou šňůru a epididymální léze. Kvůli fibróze šourku jsou skeletální lymfatika ucpána a reflux není hladký, což může způsobit otoky želvy penisu. Příznaky reprodukčního systému ženských pacientů jsou méně zřejmé. Mohou existovat cervikální, vaginální a labiální léze a vejcovody a hysteritida jsou vzácné.
Přezkoumat
Vyšetření schistosomiázy v Egyptě
Eozinofily v krvi se významně zvyšují, vajíčka trnů ocasu se nacházejí v moči, po několika posledních kapkách hematurie se nátěr objevuje přímým nátěrem a inkubují se močové sedimenty, které jsou vidět od 10 minut do 2 hodin.
Biopsie byla odebrána přímo z cystoskopu a tabletovým způsobem bylo pozorováno velké množství vajíček.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace schistosomiázy v Egyptě
U pacientů s bezbolestnou terminální hematurií v epidemické oblasti tohoto onemocnění by mělo být v Egyptě podezření na schistosomiázu. Diagnóza závisí na vejcích nalezených v moči z ocasu. Posledních několik kapek hematurie lze nalézt přímým nátěrem po odstředění. Močový sediment se může vylíhnout. Po 10 minutách až 2 hodinách je vidět edulis. Biopsie je odebrána přímo z cystoskopu. Tabletovým způsobem lze nalézt velké množství vajíček. Většina vajíček se vylučuje močí, ale jsou zde i kalcifikovaná vejce. Biopsie rektální sliznice může někdy najít vajíčka. Imunologické testy mají zkříženou reaktivitu se schistosomiázou kvůli specifičnosti aplikovaného antigenu. Tyto dva nelze identifikovat, ale mají včasnou diagnostickou hodnotu pro akutní fázi.
Klinické příznaky schistosomiázy v Egyptě jsou složité a hlavně je třeba je odlišit od nemocí močového systému, jako jsou ledvinové kameny, nefritida, tuberkulóza ledvin, rakovina močového měchýře a cystitida.
