adenokarcinom močového měchýře
Úvod
Úvod do adenokarcinomu močového měchýře Adenokarcinom močového měchýře se týká žlázové struktury v celém nádoru. Adenokarcinom močového měchýře se také nazývá želatinový karcinom močového měchýře, mucinózní adenokarcinom močového měchýře nebo kruhový buněčný karcinom močového měchýře. Včetně primárního adenokarcinomu močového měchýře, urachálního adenokarcinomu a metastatického adenokarcinomu, které jsou hlavně primárním adenokarcinomem močového měchýře, což představuje 0,9% až 2% rakoviny močového měchýře. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je 0,01% - 0,03% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální nedostatečnost hematurie akutní hemoragická anémie
Patogen
Příčiny adenokarcinomu močového měchýře
(1) Příčiny onemocnění
Chemický karcinom indukovaný karcinom močového měchýře byl potvrzen, ale mnoho pacientů s karcinomem močového měchýře nemá v anamnéze expozici chemickým karcinogenům. Obecnější názor je, že viry nebo určité chemické karcinogeny působí na lidské protoonkogeny, aby aktivovaly rakovinu. Geny souvisí s následujícími faktory:
1 Dlouhodobá expozice aromatickým látkám, jako jsou barviva, kůže, guma, malíři atd., Se podle vědců před rokem 1954 zvýšila incidence nádorů močového měchýře, v expozici pracovníků s anilinem je výskyt rakoviny močového měchýře vyšší než u běžné populace 30krát vyšší, benzidin, 4,4-diaminobifenyl, 4-aminobifenyl, β-naftylamin atd. Považují se za příznivější cizí chemické karcinogeny, které vstupují do těla, metabolizují játra a vylučují ledvinami do močového měchýře a poté se β-glukuronidasou rozkládají na kyselinu a-aminonaftoovou. Má karcinogenní účinky, což vede k rakovině močového měchýře z povolání, inkubační doba těchto látek je delší a dosahuje asi 20 let.
2 Kouření je také příčinou zvýšeného výskytu rakoviny močového měchýře. Nedávné studie ukázaly, že kuřácký metabolismus karcinogenního tryptofanu v moči se zvyšuje o 50%. Když přestane kouřit, hladiny tryptofanu se vrátí k normálu, Rose a Walleace (1973) Studie zjistila, že v moči obou skupin pacientů s kouřením i bez kouře byly vyšší hladiny tryptofanu. Mezi nimi byli kuřáci vysoké a nekuřáci nízké a také zjistili, že vitamín C může kouření omezit. A aktivita tryptofanu u nekuřáků.
3 abnormální metabolismus tryptofanu v těle, může abnormální metabolismus oxykyseliny produkovat některé metabolity, jako je 3-hydroxy-2-aminoacetofenon, 3-hydroxy-o-fenylen Kyselina mravenčí (kyselina 3-hydroxyanthrenilní) může přímo ovlivnit syntézu buněk DNA a RNA.Tyto metabolity jsou vylučovány do močového měchýře poté, co byly metabolizovány v játrech. Po β-glukuronidáze jsou karcinogenní, často jsou karcinogenní. Koncentrace látky v moči pacientů s nádory močového měchýře se významně zvýšila.
4 dlouhodobé lokální podráždění sliznice močového měchýře, jako je dlouhodobá chronická infekce, dlouhodobá stimulace kamenů močového měchýře a obstrukce močových cest, mohou být faktory, které indukují nádory, a žlázová cystitida, mukózní leukoplakie je považována za prekancerózní léze.
5 léků, v posledních letech, přičemž užívání léků způsobujících rakovinu močového měchýře také přitahovalo pozornost, jako je prokázáno, že velká dávka fenacetinových léků způsobuje rakovinu močového měchýře.
U parazitárních onemocnění je výskyt rakoviny močového měchýře u pacientů se závažnou egyptskou schistosomiázou poměrně vysoký.
Sedm DNA lidského papilomaviru se může vázat na určité fragmenty DNA, které regulují apoptózu, interferují s přenosem, transkripcí a replikací těchto genových informací a regulují buněčný cyklus v různých aspektech, aby uplatňovaly jeho karcinogenní účinek.
8 Výskyt rakoviny močového měchýře souvisí také s etnickými a environmentálními faktory.
(dvě) patogeneze
Adenokarcinom představuje méně než 2% primárního karcinomu močového měchýře a je rozdělen do tří kategorií: primární adenokarcinom močového měchýře, urachální karcinom a metastatický adenokarcinom. Adenokarcinom se může vyskytnout také ve střevním průchodu močovou trubicí, zvětšit močový měchýř atd., Primární Adenokarcinom močového měchýře se vyskytuje ve spodní části močového měchýře (trojúhelník, krk, boční stěna), v horní části močového měchýře, adenokarcinom má nejvyšší výskyt v odvracení močového měchýře, histologické typy střevního adenokarcinomu, jako je karcinom prstencovitých buněk, koloidní karcinom Může se vyskytnout v močovém měchýři. Adenokarcinom může být papilární nebo pevný. Většina adenokarcinomů je špatně diferencovaná a infiltrovaná. Rakovina močových cest močového je extrémně vzácná. Většina adenokarcinomů pochází z vnější stěny močového měchýře a infiltruje do močového měchýře. Rakovina močového traktu se může rozšířit kolem močového měchýře, v pupočníku se mohou objevit krvavé nebo hlenové sekrety nebo v moči se mohou objevit slizniční cysty. Pokud se jedná o dutinu močového měchýře, může se v moči objevit hlen. Metastatický adenokarcinom je hlavně z konečníku, žaludku, prsu, prostaty a vaječníků.
Prevence
Prevence adenokarcinomu močového měchýře
1 Přijměte předběžná opatření proti příčině. Například mezi zahraničními karcinogenními faktory, barviva, guma, kůže a jiné druhy práce mohou způsobit rakovinu močového měchýře, kouření a užívání některých léků, je výskyt rakoviny močového měchýře výrazně zvýšen, což vyžaduje zlepšení barviv. , guma, kůže a další podmínky průmyslové výroby, obhajovat zákaz kouření, vyhýbat se velkému množství, dlouhodobému užívání drog, které mohou způsobit rakovinu močového měchýře.
2 Věnujte zvýšenou pozornost pečlivému sledování pacientů s hematurií, zejména u nevysvětlitelné hrubé hematurie u mužů starších 40 let. V zásadě by měly být prováděny přísné a pravidelné diagnostické testy pro screening nádorů močového měchýře, včetně cystoskopie.
3 Provádět hromadné sčítání lidu, zejména u vysoce rizikových populací.
4 Posílit základní a klinický výzkum, včetně zlepšení neinvazivního vyšetření, včasné diagnostiky přesnosti nádoru močového měchýře a vývoje léčiv, aby se zabránilo recidivě nádoru močového měchýře.
5 Provádějte misijní práci s rakovinou, popularizujte relevantní lékařské znalosti, zvyšujte povědomí veřejnosti o nádorech moče a přimějte je, aby se vážně účastnili pravidelných fyzických vyšetření, aby si uvědomili včasnou léčbu a usnadnili včasnou diagnostiku nádorů močového měchýře.
Komplikace
Komplikace adenokarcinomu močového měchýře Komplikace, renální nedostatečnost, hematurie, akutní hemoragická anémie
Rakovina zahrnuje ureterální otvor, který způsobuje okluzi ureterálního otvoru a může dojít k okluzi hydronefrózy.V závažných případech může být tlak ve vaku výrazně zvýšen, což má za následek nižší rychlost glomerulární filtrace, dysfunkci kreatininu a močovinového dusíku a dokonce i renální nedostatečnost. . Pokud je infekce kombinována, může se hematurie zhoršit a může dojít k častému močení, naléhavosti a horečce. Pacienti s perzistující hematurií mohou mít také hemoragickou anémii.
Příznak
Příznaky rakoviny močového měchýře časté příznaky bolest v moči frekvence moči frekvence moči močový hlen močová žláza nebo cystická cystitida přechodná léze urachální zbytkový vřed
1. Nejběžnějšími příznaky klinických projevů jsou hrubá hematurie, následovaná podrážděním močových cest, která se vyznačuje častým močením, naléhavostí, dysurií, nižším nepohodlím v břiše atd. Někteří pacienti mají sliznici moči, objem hlenu a hustý hlen. Blokování močové trubice a způsobení retence moči je jednou z charakteristik adenokarcinomu močového měchýře.
2. Adenokarcinom pocházející z močového traktu v horní části močového měchýře, místo je skryté a asymptomatičtější, ale někteří pacienti se mohou dotknout masy v podbřišku a infiltrace a metastázy se mohou objevit v pozdním stádiu.
Podle klinických projevů a diagnózy adenokarcinomu močového měchýře není problém, ale diagnóza adenokarcinomu časného močového měchýře není snadná, je nutné věnovat pozornost charakteristice anamnézy as ní souvisejícímu vyšetření, aby bylo možné komplexně posoudit a usilovat o včasnou diagnózu.
Přezkoumat
Vyšetření adenokarcinomu močového měchýře
Zákal moči, objem hlenu, hlen v moči, vylučování nekrotických buněk, nádorové buňky, pozitivní rychlost je vyšší.
1. CT vyšetření pevné základny nádoru, pevné hmoty rostoucí uvnitř i vně stěny močového měchýře.
2. Cystoskopie Primární adenokarcinom je častější ve spodní části močového měchýře, včetně trigonu močového měchýře a přilehlých bočních stěn a horní části močového měchýře. Může se také vyskytovat v kterékoli části močového měchýře. Adenokarcinom močového měchýře může být papilární, polypoidní nebo nodulární. Může být také plochý, vředový typ, nádorová tkáň je často měkká a hlen, běžné krvácení, nekróza, v některých případech může být difuzní fibróza a zahušťování svalů podobné kůži.
3. Cystová angiografie, zejména nízkoúrovňový rentgenový snímek, může nejen najít defekt výplně v močovém měchýři, ale také hrudky extra-močového měchýře, což je častější u urachálního adenokarcinomu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adenokarcinomu močového měchýře
Diagnostická kritéria pro primární adenokarcinom močového měchýře:
1 Nádory se vyskytují většinou v bočních stěnách a dně močového měchýře.
2 často provázené glandulární nebo cystickou cystitidou.
3 Mezi rakovinou a epitelem močového měchýře je přechodná léze.
4 žádná jiná primární rakovina.
Diagnostická kritéria pro urachální adenokarcinom:
1 Nádor je umístěn na horní nebo přední stěně močového měchýře.
2 žádná cystická nebo glandulární cystitida.
3 Nádor začíná ve vnitřním segmentu stěny močového měchýře urachálního katétru, infiltruje svalovou vrstvu nebo hlouběji a sliznice močového měchýře je často neporušená nebo ulcerovaná.
4 Nádor je jasně vymezen od okolního nebo povrchu, ale větve sahají do prostoru močového měchýře.
5 mají zbytky vaginálního kanálu.
6 扪 a ochlupení.
7 žádná další primární rakovina v těle.
Diferenciální diagnostika
Hematurie je hlavním příznakem nádorů močového měchýře, diferenciální diagnostika nádorů močového měchýře je především diferenciální diagnostika hematurie.
1. nespecifická cystitida je převážně vdaná žena, hematurie se objevuje náhle, může být spojena s podrážděním močového měchýře, časté močení, naléhavost, dysurie, hematurie se často vyskytuje po nebo současně s podrážděním močového měchýře, nespecifická cystitida může být viděna bez bolesti Moč plná krve, bakterie v moči.
2. Renální tuberkulóza se vyskytuje při dlouhodobé frekvenci močení, terminál se zhoršuje, také známý jako terminální hematurie, obvykle méně moči, může být spojen s nízkou horečkou, noční pocení, úbytek na váze, slabost, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, tuberkulóza v moči, tuberkulóza močového měchýře Sexuální granulom může být někdy zaměněn za nádor močového měchýře a může být identifikován biopsií.
3. Obecná hematurie močového traktu je relativně lehká, zvýšená po porodu, známá také jako „hematurie po porodu“, kromě kamenů močového měchýře se obvykle neobjevují žádné symptomy podráždění močového měchýře, může se objevit urolitiáza doprovázená bolestí, jako je například nevolnost moči Zvracení.
4. Klinické projevy cystitidy glandularis jsou velmi podobné projevům nádorů močového měchýře. Obvykle jsou identifikovány cystoskopií a biopsií, cytologie moči a nádorové markery jsou také užitečné při identifikaci.
5. Radiační cystitida pánevní orgány, jako je děloha, vaječník, konečník, prostata, semenné váčky a jiné nádory, mohou po radioterapii způsobit radiační cystitidu, obvykle ve stejnou dobu nebo do 2 let po radiační terapii, mohou mít hematurii, podráždění močového měchýře, dokonce viditelné Bezbolestná hematurie se objevila 10 až 30 let po léčbě a cystoskopie odhalila mukózní radioaktivní tělngiektázii, někdy ulceraci a granulom.
6. Benigní prostatická hyperplázie prostatické hyperplázie často způsobuje obstrukci moči, přetížení sliznice, jako jsou kameny a infekce močového měchýře, její hematuriové příznaky se podobají rakovině močového měchýře a někdy mohou existovat oba, retence moči a kameny jsou příčinou rakoviny močového měchýře, cytologie Vyšetření, nádory moči jsou užitečné pro identifikaci a cystoskopie může potvrdit diagnózu.
Většina benigních hyperplázií prostaty způsobených hematurií je přechodná, v moči nejsou žádné červené krvinky v průběhu intervalu a interval může být několik měsíců nebo dokonce několik let.
7. Rakovina prostaty je geriatrické onemocnění. Invaze močového měchýře může způsobit hematurii a dysurii. Obecně lze při rektálním vyšetření nalézt digitální uzlík. Sérový PSA (prostatický specifický antigen) se zvyšuje, MRI, ultrazvuk, CT může Byla nalezena léze v prostatě.
8. Rakovina děložního čípku se snadno invazuje do močového měchýře, způsobuje hematurii, celou bezbolestnou hematurii, ale před hematurií dochází k vaginálnímu krvácení. Cystoskopie je velmi podobná invazivní rakovině. Lze ji identifikovat pomocí biopsie a gynekologického vaginálního vyšetření.
9. Jiné nemoci Nefritida, hematurie je často doprovázena bílkovinami a dochází k morfologickým změnám červených krvinek, hemoragické onemocnění, fenylbutazon, sulfátové léky mohou také způsobit hematurii, v kombinaci s anamnézou.
Diferenciální diagnostika rakoviny močového měchýře může být nejprve identifikována neinvazivní močovou cytologií, BTA, NMP-22, BLCA-4, telomerasou a dalšími testy.
