reaktivní artritida
Úvod
Úvod do reaktivní artritidy Termín reaktivní artritida (ReA) byl poprvé navržen Aho v roce 1974. Od té doby byla na tomto onemocnění provedena řada klinických a laboratorních studií a jeho název byl postupně uznáván. V současné době se reaktivní artritida týká akutní nenavrhující artritidy sekundární po infekci v jiných částech těla. Nejběžnější je reaktivní artritida po střevní nebo genitourinární infekci. V posledních letech bylo zaznamenáno mnoho zpráv o streptokokové infekci a reaktivní artritidě po infekci Chlamydia pneumoniae a jsou považovány za dva různé typy reaktivní artritidy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: balanitis prostatitis iridocyclitis
Patogen
Příčiny reaktivní artritidy
(1) Příčiny onemocnění
Mezi běžné mikroorganismy, které způsobují reaktivní artritidu, patří infekce střev, genitourinárního traktu, faryngální a respirační infekce a dokonce i viry, chlamydie a prvoky.
Většina z těchto mikroorganismů je negativních na Gramovo barvení a má vlastnost přilnutí povrchů sliznic k hostitelským buňkám.
Studie zjistily, že mnoho pacientů s reaktivní artritidou může detekovat DNA a RNA Chlamydia trachomatis a antigenní složky Shigella a proteinu tepelného šoku Chlamydia (HSP), Yersinia HSP60 a Jeho polypeptidové fragmenty mohou indukovat proliferaci T lymfocytů u pacientů s reaktivní artritidou. Tato zjištění naznačují, že T lymfocyty v periferní krvi pacientů mohou být indukovány antigenními složkami výše uvedených bakterií. Nedávno studie naznačují, že bod připojení šlachy na kosti může být Jedním z míst, kde dochází k počátečním imunitním a patologickým reakcím reaktivní artritidy, je patologický základ pro rozvoj tendonitidy.
V posledních letech řada studií prokázala, že hemolytická streptokoková infekce typu B úzce souvisí s patogenezí reaktivní artritidy. Kromě reaktivní artritidy způsobené infekcemi střev a genitourinárního traktu je také reaktivní hemolytická streptokoková infekce typu B. Další běžnou příčinou artritidy, která je v současnosti nejvíce diskutovaným tématem, je způsob, jak rozlišit mezi reaktivní artritidou (PSReA) a revmatickou horečkou po streptokokové infekci, Birdi et al v roce 2001 v 16 nemocničních nemocnicích v Kanadě pro děti s revmatismem, srdcem Průzkum specialistů na nemoci a infekční onemocnění zjistil, že tito lékaři mají různá diagnostická kritéria, léčebné metody a preventivní opatření pro reaktivní artritidu po streptokokové infekci Některé děti s reaktivní artritidou po diagnostice streptokokové infekce Karditida se objevuje po několika měsících a mnoho lidí, kteří diagnostikují atypickou revmatickou horečku, je reaktivní artritida po streptokokové infekci.
Kocak a kol. Nedávno diagnostikovali artritidu / artralgii po infekci Streptococcus hemolyticus, ale nesplnili revidovaná kritéria pro diagnózu Jonesovy revmatické horečky. Respirační artritida (PSReA) po streptokokové infekci, klinicky, s výjimkou artritidy Kromě toho mohou tito pacienti stále mít kožní erytém, tendonitidu, orchitidu atd. Studie naznačují, že u 6% pacientů se streptokokovou infekcí s reaktivní artritidou se může v průběhu onemocnění vyvinout karditida, obecně se věří, že tito streptokoky Pacientům s reaktivní artritidou po infekci by měla být stále podávána profylaktická antibiotika, aby se zabránilo dalšímu poškození kloubů streptokokovou infekcí nebo přítomností karditidy.
(dvě) patogeneze
Ukázalo se, že reaktivní artritida způsobená infekcemi střev a genitourinárního traktu je spojena s genem náchylnosti HLA-B27, zatímco reaktivní artritida způsobená streptokokem, viry a spirochetami je obvykle prostá faktorů HLA-B27, ale zda O jiných genech neexistuje žádný závěr.
V posledních letech studie prokázaly, že pacienti s reaktivní artritidou mají HLA-B27 pozitivní poměr 65% až 96% a nosiče HLA-B27 mají 50krát větší šanci na vývoj reaktivní artritidy, gen HLA-B27 však není ani odezvou. Jedinou příčinou sexuální artritidy není nutný stav. Negativní osoba tohoto genu trpí také reaktivní artritidou Rodinné studie zjistily, že všichni pozitivní rodinní příslušníci HLA-B27 infikovaní úplavicí nemají reaktivní artritidu. Pacienti s reaktivní artritidou nejsou všichni HLA-B27 pozitivní, ale klinické příznaky HLA-B27 pozitivních pacientů jsou významně závažnější než pacienti s negativními geny a HLA-B27 pozitivní pacienti jsou náchylní k rozvoji chronické reaktivní artritidy. Navrhuje se, že citlivost na reaktivní artritidu u pacientů pozitivních na HLA-B27 souvisí s typem patogenních bakterií, například pozitivní podíl HLA-B27 u pacientů produkujících Salmonella je 20% až 33% a u Mycoplasma 40% -50. %, Yersinia způsobila 70% až 80% a Shigella způsobila 80% až 97%.
Studie úlohy HLA-B27 v patogenezi reaktivní artritidy zjistila, že neutrofilní aktivita tohoto genově pozitivního pacienta je zvýšena a může zvýšit imunitní odpověď na patogenní bakterie. Zároveň může HLA-B27 prodloužit intracelulární Doba přežití patogenu, čímž se zvyšuje reaktivita T buněk vůči patogenu a jeho antigennímu peptidu.
V posledních letech byla zpochybněna hypotéza, že HLA-B27 je patogenní molekulárními napodobeninami, protože ačkoli Klebsiella pneumoniae a HLA-B27 sdílejí společnou aminokyselinovou sekvenci, tato sekvence není omezena na patogenní bakterie a Bakteriální antigenní peptid neindukuje specifické T buňky nebo B buňky, a proto je obtížné potvrdit, že tyto bakterie hrají roli v patogenezi reaktivní artritidy mechanismem molekulární simulace.
Kromě HLA-B27 bylo provedeno mnoho studií o vztahu mezi jinými geny a reaktivní artritidou a bylo prokázáno, že HLA-B51, B60, B39 a B7 mohou zvýšit náchylnost k reaktivní artritidě, HLA-B60 a HLA. -B27 má synergický účinek v patogenezi reaktivní artritidy, zatímco HLA-B39 a HLA-B7 lze nalézt u pacientů s HLA-B27 negativní, mohou se přímo účastnit patogeneze reaktivní artritidy a další studie zjistila, že řetězec U pacientů s reaktivní artritidou je frekvence kmene HLA-DRB1 * 01 po infekci kokcí zvýšena ve srovnání s pozitivitou HLA-DRB1 * 16 u pacientů s typickou akutní revmatickou horečkou po streptokokové infekci. Výsledky několika let experimentálního výzkumu však vyžadují další závěry, aby bylo možné potvrdit další výzkum.
Prevence
Prevence reaktivní artritidy
1. Eliminujte a snižujte nebo se vyhýbejte chorobným faktorům, zlepšujte životní prostředí, zlepšujte vývoj dobrých návyků, předcházejte infekci, věnujte pozornost hygieně potravin a racionální stravě.
2. Věnujte pozornost cvičení, zvyšte schopnost těla odolávat nemoci, neunavujte se, nadměrné konzumaci, přestaňte kouřit a alkohol.
3. Včasná detekce a včasná diagnostika a včasná léčba, vytvoření důvěry v boji proti nemocem, dodržování léčby
Komplikace
Komplikace reaktivní artritidy Komplikace balanitis prostatitis iridocyclitis
1. Někteří pacienti s reaktivní artritidou mohou mít vířivou rovnováhu, cystitidu a prostatitidu, u žen může dojít k cervicitidě a salpingitidě.
2. Může existovat zánět spojivek, skleritida, keratitida a dokonce i vředy rohovky, dále může dojít k endoftalmitidě, jako je iritida a iridocyclitis.
3. Reaktivní artritida může způsobit srdeční blokádu, aortální regurgitaci, postižení centrálního nervového systému a exsudativní pohrudnici.
Příznak
Příznaky reaktivní artritidy Časté příznaky Hypotermie Pohyb svalů kloubů během bolesti kolene Exacerbace bolesti svalů kotníku Tendonitida
Reaktivní artritida je systémové onemocnění, které je obecně akutnější a má klinické projevy různé závažnosti. Může to být přechodné postižení jednoho kloubu, těžká polyartritida nebo dokonce zjevné systémové symptomy nebo oftalmie. A mimokloubní projevy, jako je srdeční postižení.
Ve většině případů existují střevní, genitourinární nebo respirační infekce a bakteriologické známky těchto infekcí, dny až týdny před artritidou, ale malý počet pacientů nemá jasnou anamnézu, klinicky může být způsobena reaktivní artritida Patogenní bakterie vykazují různé klinické a laboratorní vlastnosti.
1. Obecné příznaky Běžné systémové příznaky jsou únava, všeobecná malátnost, myalgie a podchlazení a malý počet pacientů může mít mírnou horečku.
2. Symptomy kloubů Hlavními projevy reaktivní artritidy jsou postižení kloubů, které se liší v závažnosti. Lehkost může způsobit pouze bolest kloubů, zatímco závažné případy vykazují zjevnou polyartritidu a dokonce i omezenou aktivitu. Typický výkon je progresivní. Zhoršená asymetrie jediného kloubu nebo oligoartritidy může být také ovlivněna nejčastějším postižením dolních končetin, jako jsou kolenní, kotní a kyčelní klouby, ramena, lokty, zápěstí a malé klouby rukou a nohou, místní otoky kloubů, bolest, zvýšená teplota kůže Nebo s kožním erytémem je častější malá špička malých kloubů, u některých pacientů může dojít k bolesti zad a kotníku.
3. Tendonitida Tendonitida je jedním z běžných příznaků reaktivní artritidy, která se vyznačuje lokální bolestí a citlivostí šlachy v místě přichycení šlachy. Je nejcitlivější na Achillovu šlachu, plantární šlachu, bod na přichycení šlachy a postižení paraspiny. Ve vážných případech může být aktivita omezena kvůli lokální bolesti nebo může dojít ke svalové atrofii.
4. Kožní sliznice Kožní slizniční léze jsou častější u reaktivní artritidy. Nejcharakterističtějšími projevy jsou kůže a hnisavá keratóza dlaní a chodidel. Toto poškození kůže a nehty u některých pacientů jsou silné a silné. Může se podobat kožním projevům psoriázy, zejména v reaktivní artritidě po pohlavním styku, jako je gonokoková infekce, a jiné typy reaktivní artritidy jsou vzácné, důvod není jasný.
Někteří pacienti s reaktivní artritidou mohou mít vířivou rovnováhu, cystitidu a prostatitidu, které se vyznačují častými příznaky, jako je frekvence moči, naléhavost, dysurie a hematurie, u žen se stále může vyskytovat cervicitida a salpingitida.
Nodulární erytém byl nalezen pouze u některých pacientů, zejména u infekce Yersinia.Klinické studie zjistily, že exprese HLA-B27 nemusí souviset s výskytem nodulárního erytému.
Orální vředy jsou dalším běžným projevem reaktivní artritidy, většinou povrchových bezbolestných malých vředů, které se mohou vyskytovat v kotníku, jazyku, rtech a bukální sliznici.
5. Střevní léze Střevní infekce je jedním z predispozičních faktorů reaktivní artritidy. Pacienti mohou mít v anamnéze průjem od několika dnů do několika týdnů před nástupem, v některých případech se projevují střevní příznaky v případě artritidy. Kongesce střevní sliznice, eroze nebo podobná ulcerózní kolitida a vzhled podobný Crohnově chorobě v tomto období u pacientů s růstem bez bakterií.
6. Projevy močových cest Pacienti mohou mít příznaky infekcí močových cest, jako je časté močení, naléhavost a dysurie, a nejčastěji se vyskytují před artritidou, ale mnoho pacientů nemusí mít zjevné příznaky.
7. Poškození očí Poškození očí je běžné u reaktivní artritidy a může být prvním příznakem nemoci. Pacienti mohou mít konjunktivitidu, skleritidu, keratitidu a dokonce i vředy rohovky. Kromě toho mohou existovat endoftalmitidy, jako je iritida a Zánět ciliárního těla duhovky proto může vykazovat známky fotofobie, slz, bolesti očí, postižení vnitřních očí, zhoršení zrakové ostrosti, pacienti s poškozením očí by měli pravidelně provádět oční vyšetření a odpovídající místní léčbu, jako jsou kortizonové kapky Oční kapky, rozšířené atd., Aby nedošlo k trvalému poškození očí.
8. Viscerální postižení při reaktivní artritidě může způsobit srdeční blokádu, aortální regurgitaci, postižení centrálního nervového systému a exsudativní pleuritu, blokádu srdečního vedení u pacientů s reaktivní artritidou a instalaci kardiostimulátorů Případové zprávy, jednotliví pacienti mohou mít proteinurii a mikroskopickou hematurii v průběhu onemocnění, ale obecně žádné vážné poškození ledvin.
Přezkoumat
Vyšetření reaktivní artritidy
Laboratorní testy nejsou specifické pro diagnostiku reaktivní artritidy, ale mají určitý význam při posuzování rozsahu nemoci, odhadu prognózy a vedení medikace. Mezi hlavní laboratorní testy patří:
1. Hematologie ESR a C-reaktivní protein mohou být významně zvýšeny v reaktivní artritidě v akutní fázi a mohou být sníženy na normální u pacientů s chronickou fází. Při rutinním vyšetření krve lze pozorovat bílé krvinky, zvyšuje se počet lymfocytů nebo dochází k mírné anémii. Pacient může v moči vidět zvýšené bílé krvinky nebo mikroskopickou hematurii a zřídka se vyskytuje proteinurie.
2. Bakterologické vyšetření kultury moči uprostřed, krku a krku může pomoci najít patogeny související s reaktivní artritidou, ale díky kultivační metodě, bakteriálním charakteristikám a načasování různých materiálů, často negativním výsledkům kultury, tedy stanovení Antibakteriální a bakteriální proteinové protilátky v séru jsou důležité pro identifikaci bakteriálních typů. V současné době v diagnostice reaktivní artritidy patří mezi mikroorganismy, které lze použít pro rutinní detekci protilátek, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi, hemolytický streptokok typu B, navíc metoda PCR detekce chlamydií a virů je také velmi významná v diagnostice reaktivní artritidy.
3. HLA-B27 stanovení HLA-B27 pozitivní pro diagnózu reaktivní artritidy, posouzení onemocnění a dokonce prognóza mají určitý referenční význam, nicméně HLA-B27 negativní nemůže vyloučit reaktivní artritidu, v poslední době existuje několik studií HLA Byl analyzován vztah mezi podtypem B27 a podmínkou, ale neexistuje žádný důsledný závěr.
4. Reumatoidní faktor, anti-periferní faktor a protijaderná protilátka u autoprotilátek a pacientů s artritidou reagující na imunoglobulin jsou negativní, zatímco sérový imunoglobulin IgG, IgA, IgM lze zvýšit, tyto ukazatele pomáhají reaktivitě. Diagnostika a diferenciální diagnostika artritidy.
5. Vyšetření kloubní tekutiny : Vyšetření kloubní tekutiny má velký význam v diagnostice reaktivní artritidy a při identifikaci dalších typů artritidy V synoviální tekutině reaktivní artritidy může být zvýšený počet bílých krvinek a lymfocytů, mucin-negativní, kloubní tekutinová kultura. Negativní, pomocí nepřímé imunofluorescence a technik elektronové mikroskopie mohou detekovat bakteriální proteinové složky v synoviální a synoviální tekutině některých pacientů.
Diagnóza
Diagnostická identifikace reaktivní artritidy
Diagnostická kritéria
1. Diagnóza typické reaktivní artritidy reagující artritidy závisí hlavně na historii a klinických vlastnostech, laboratorních a zobrazovacích abnormalitách a má referenční význam pro diagnózu, ale není specifická a je akutnější pro nástup artritidy dolních končetin. Nejprve je třeba zvážit možnost reaktivní artritidy, pokud je kombinována anamnéza předinfekce pacientů a je vyloučena jiná artritida, lze obecně stanovit diagnózu.Klinicky, kromě charakteristik artritidy, je nutné věnovat pozornost tomu, zda má pacient poškození sliznice nebo nehty. Oftalmitida a viscerální postižení, klasifikační kritéria pro reaktivní artritidu, kterou navrhli Kingsley a Sieper v roce 1996, mají pro diagnostiku tohoto onemocnění určitý význam.
HLA-B27 pozitivní, mimokloubní projevy (jako je zánět spojivek, iritida, kůže, karditida a NS léze) nebo klinické projevy typické spondyloartropatie (bolest dolních zad, tendonitida atd.) Nejsou pro reaktivní artritidu nutné. .
V roce 1999 publikovali Sieper a Braun diagnostická kritéria, která doporučili na třetím mezinárodním symposiu respirační artritidy, a navrhli multicentrickou spolupráci, která vyzdvihla laboratorní testy na prekurzorové infekce.
2. Atypická reaktivní artritida Diagnóza typické reaktivní artritidy není obecně obtížná, ale v atypických případech pečlivá anamnéza a fyzické vyšetření, anamnéza infekcí střev a močových cest u přechodných nebo mírných pacientů nebo Pro diagnostiku je často užitečná anamnéza nečistého sexuálního kontaktu. Je třeba se pečlivě zeptat, autor zjistil, že mnoho pacientů nemá zjevnou bolest kolene, ale fyzické vyšetření má výtok kolenního kloubu, což naznačuje, že pečlivé fyzické vyšetření má význam pro nalezení příznaků a podněcování diagnózy.
3. Reaktivní artritida po streptokokové infekci Po infekci hemolytického streptokoka typu B byla většina lidí reaktivní artritidou (PSReA) postupně rozpoznána, není ekvivalentní akutní revmatické horečce, mezi vlastnosti tohoto onemocnění patří:
1 historie infekce hemolytickým streptokokem typu B.
2 nekráčející artritida / bolest kloubů.
3 nodulární erytém nebo multiformní erytém.
Čtyři pacienti měli přechodné poškození jater.
5 bez výkonu karditidy.
Zvýšilo se 6 anti-streptolysinu "O" a anti-deoxyribonukleázy B.
7 krku výtěr kultury pozitivní.
Pozitivní poměr 8HLA-DRB1 * 01 se zvýšil a tabulka 6 uvádí běžné klinické projevy 30 případů PSReA.
4. Laboratorní vyšetření moči, stolice, výtěru z krku a kultury sekrece reprodukčního traktu má velký význam pro diagnostiku a identifikaci patogenních typů bakterií, ESR, C-reaktivního proteinu, kloubní tekutiny a autoprotilátkového vyšetření pro diagnostiku reaktivní artritidy. Nespecifické však přispívá k odhadu stavu a diferenciální diagnostice jiných onemocnění kloubů. Diagnóza typických případů nevyžaduje HLA-B27. U atypických pacientů HLA-B27 pozitivní naznačuje možnost reaktivní artritidy, ale Negativní nevylučuje diagnózu této choroby.
Diferenciální diagnostika
Podle historie a klinických rysů je diagnostika reaktivní artritidy obtížnější, ale u atypických a chronických případů by měla být věnována pozornost identifikaci dalších onemocnění kloubů.
1. Ankylozující spondylitida Toto onemocnění je většinou pomalý nástup, následující bolest v dolní části zad je hlavně vzestupná, pacienti mohou být doprovázeni asymetrickou bolestí nebo otoky kloubů dolních končetin, časté jsou kyčle, kolena, sputum, mohou také V souvislosti s klouby horních končetin má ankylozující spondylitida pomalou anamnézu bolestí zad a artritidy, která se liší od akutního procesu reaktivní artritidy. Kromě toho je artritida kotníku ankylozující spondylitidy většinou symetrická a páteřní sloupec stoupá. I když nemoc může mít také oftalmii, poškození sliznice kůže a HLA-B27 pozitivní, ale podle průběhu onemocnění není klinické projevy a charakteristiky kotníkové artritidy obtížné identifikovat s reaktivní artritidou.
2. Klasifikace neurčené spondyloartropatie Klasifikace neurčené spondyloartropatie má klinické nebo laboratorní vlastnosti spondyloartropatie, ale nesplňuje diagnózu určité choroby, nemoc může být v raném stádiu nějaké spondyloartropatie nebo její poruchy Může se také jednat o nezávislé onemocnění: Pacienti mohou mít bolesti zad nebo otoky jednotlivých kloubů, jako jsou boky, kolena a kotníky. Rentgenové vyšetření může ukázat mírné změny kotníku a pacienti mohou být pozitivní na HLA-B27. Podle lékařské anamnézy však klinické příznaky nejsou v souladu s diagnózou spinální artropatie, jako je reaktivní artritida a ankylozující spondylitida. Následné sledování těchto pacientů by mělo být sledováno, aby se sledoval vývoj onemocnění a poskytovala včasná léčba.
3. Hnisavá artritida septická artritida je způsobena infekcí samotné dutiny kloubu Obecný výskyt je naléhavější, často se týká jediného kloubu, který je charakterizován místním zarudnutím, otokem, teplem, bolestí a podobnou reaktivní artritidou, ale Toto onemocnění má mnoho dalších částí infekce těla (jako je sepse), punkce kloubů je hnisavá kloubní tekutina, krevní rutina vykazuje zjevné bílé krvinky, zvýšení neutrofilů atd., Žádné oftalmie, poškození sliznice kůže a artritidu kotníku atd. Antiinfekční léčba je účinná, pokud věnujete pozornost anamnéze onemocnění a charakteristikám artritidy a v kombinaci s pomocným vyšetřením, jako je například punkce kloubů, není obvykle diagnostikováno obtížně.
4. Tuberkulóza - revmatická tuberkulóza je patologickým základem choroby. Nemoc nemá nic společného s infekcí střev a genitourinárního traktu. Pacienti mohou mít systémové příznaky, jako je nízká horečka, noční pocení, únava a tuberkulinový test. Kolena, kotník, rameno, loket a další tělesné klouby mohou být ovlivněny a často doprovázeny nodulárním erytémem, onemocnění je účinné léčbou proti tuberkulóze.
5. Dna artritidy Akutní dnavá artritida může být podobná reaktivní artritidě, ale první je často spojena s dietou a únavou, bolest kloubů je silná, kůže je tmavě červená a lze ji během několika měsíců zmírnit. Nemoc nemá nic společného s infekcemi střeva nebo močových cest, bez oftalmie, kotníkové artritidy, HLA-B27 pozitivní atd., U většiny pacientů je zjištěna zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, léčba redukcí kyseliny močové je účinná, podle lékařské anamnézy není klinická a laboratorní charakteristika obtížná Identifikace s reaktivní artritidou.
