Psoriatická artritida a související uveitida
Úvod
Úvod do psoriatické artritidy a s ní spojená uveitida Psoriatická artritida je seronegativní (tj. Sérová revmatoidní faktor-negativní) artritida, která se obvykle projevuje jako chronická, recidivující, benigní papulární šupinatá kožní léze, poškození nehtů, Chronická, recidivující, erozivní polyartritida [periferní a / nebo páteřní klouby] a oční zánět, u kterého jsou hlavní léze uveitida a konjunktivitida. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta, otok optického disku, glaukom, odchlípení sítnice
Patogen
Psoriatická artritida a související etiologie uveitidy
Faktor imunity (30%):
Příčina onemocnění není známa, ale existují imunologické projevy, jako je sérový IgG, IgA, zvýšení IgE, anti-IgG protilátka (RF) se nachází u 45% pacientů, takže onemocnění lze považovat za autoimunitní onemocnění a zjistilo se, že imunitní komplexy v séru se zvýšily Tímto imunitním komplexem může být patogeneze uveitidy, infiltrace rohovky a imunitní komplex může aktivovat komplement a způsobit zánět.
Histopatologie (30%):
K kožním vlastnostem tohoto onemocnění patří zahušťování epidermis, akantóza a prodloužení kožní bradavky, což může zvýšit epidermální mitotickou aktivitu a keratinizaci a redukovat epidermální granule. Zánět je povrchní infiltrací mononukleárními buňkami, Lze také vidět infiltraci epidermálních neutrofilů.
Imunitní genetika (20%):
HLA-B27 a B17 se zvýšily 3 až 4krát a HLA-DRW4 se zvýšila u pacientů s tímto onemocněním.
Prevence
Psoriatická artritida as ní spojená prevence uveitidy
Jakmile je diagnostikována uveitida, měla by být léčba aktivně léčena, pro léčbu přední uveitidy je nutná dilatační sputa, může zabránit pupilární adhezi, zabránit sekundárnímu glaukomu a komplikovanému kataraktu. Hormon je běžný lék pro léčbu uveitidy, má však vedlejší účinky. Ať už je systémový nebo topický, musí být používán pod vedením lékaře. Neměl by být zneužíván. Pacienti s uveitidou by měli být pravidelně vyšetřováni, aby se předešlo recidivě.
Komplikace
Psoriatická artritida a její komplikace s uveitidou Komplikace katarakta optický disk edém glaukom retinální oddělení
Může být komplikována pruhovanou degenerací rohovky, šedým zákalem, edémem makulárních a optických disků, změnami podobnými plicnímu tvaru makulárního povrchu, edémem rohovky, glaukomem, odchlípením sítnice a dalšími závažnými komplikacemi.
Příznak
Psoriatická artritida a její doprovodné příznaky uveitidy společné příznaky Uveitis hyperemia kmeny sklera vnější zánět (toe) otok keratitida granuloma kloub tonikum makulární cystický edém rohovkový vřed
Kožní léze
Typickou lézí psoriázy je dobře definovaný kožní plak s tmavě červenou barvou a „stříbrnou“ stupnicí (šupinatou) na periferii. Proto se onemocnění také nazývá „psoriáza“ a množství povrchové stupnice souvisí s umístěním léze. Na končetinách končetin (jako jsou lokty, kolena a lícní kosti) se často vyskytují silné, suché žlutobílé šupiny, ale v ohybu těla jsou šupiny vlhké a méně nápadné kvůli potu a sekreci mazu.
Může být ovlivněna pokožka celého těla a obličej je obvykle vzácný, může to být způsobeno tím, že ultrafialové paprsky v prostředí mají inhibiční a preventivní účinky na kožní léze. Častým projevem jsou kožní pustuly a erytém, které se mohou vyskytovat lokálně nebo na velkých plochách. Může mít horečku, zimnici, syndrom vyhoření, otoky končetin atd.
Asi 15% až 30% pacientů se psoriázou má postižení nehtů a nehtů. U pacientů s artritidou mohou být nehty až 80%. Deprese je klasické poškození nehtů, blednutí nehtů, lýza nebo uvolnění. Obvyklým projevem je také depozice s nebo bez depozice keratinových fragmentů pod nehty, příležitostně žlutobílé vesikulární léze pod nehtem (léze způsobené kapkami oleje).
2. nemoc kloubů
Společné léze psoriázy mohou být vyjádřeny v různých typech artritidy a někteří lidé je dělí na následujících pět typů.
(1) Asymetrická jednoduchá artritida: Tento typ představuje 5% až 10%, což se projevuje hlavně jako zánět mezifázového kloubu distálního prstu (špičky) prstu a špičky, který vykazuje otoky difuzního prstu (špičky) ukazující tvar klobásy. Zároveň doprovází poškození nehtů.
(2) Chronická asymetrická oligoartritida: Tento typ představuje 50% až 70%, což může ovlivnit 2 až 3 klouby současně.
(3) Chronická symetrická polyartritida: Tento typ představuje 15% až 25% a klinické projevy jsou podobné revmatoidní artritidě, ale sérový revmatoidní faktor je negativní.
(4) Spinální artritida: Tento typ představuje 20% až 30%, což je častější u mužských pacientů, obvykle se projevuje jako sakroiliitida, se spondylitidou nebo bez ní, a úzce souvisí s antigenem HLA-B27.
(5) Zakázání artritidy: Tento typ představuje asi 5% a artritida vykazuje přetrvávající progresi a vede k osteolýze, závažné deformitě a rigiditě kloubů.
U výše uvedených typů artritidy způsobuje deaktivace artritidy často značnou bolest a její následky jsou mnohem závažnější než u ostatních čtyř typů. Oproti revmatoidní artritidě jsou kromě artritidy a jejích důsledků podobné. Bolest a následky dalších čtyř typů jsou mnohem lehčí.
3. Oční léze
(1) přední uveitida: přední uveitida se obvykle vyskytuje u pacientů se psoriázou s artritidou. Pacienti s uveitidou jsou obecně starší a pacienti s postižením kotníku jsou náchylní k přední uveitidě, HLA-B27 Pacienti s antigen-pozitivním onemocněním jsou také náchylní k přední uveitidě.
Uveitida spojená s psoriatickou artritidou může být charakterizována jako akutní recidivující negranulomatózní přední uveitida, obvykle charakterizovaná ciliárním přetížením nebo smíšenou hyperémií, prašným KP, obvykle se závažnou reakcí přední komory, Významný záblesk v přední komoře a velké množství zánětlivých buněk v přední komoře, dokonce i empyém v přední komoře a fibrinózní exsudační membrána v přední komoře, lze také projevit jako chronická negranulomatózní přední uveitida, okultní okultismus, obě postižené oči, Zánět trvá déle než 6 měsíců a obvykle není zapojen zadní segment oka, ale u pacientů s chronickou uveitidou může být občas postižen zadní segment oka a může dojít také k sekundárnímu cystoidnímu edému.
Kvůli této opakující se uvitidě, náchylné k adhezi po iris, sekundárnímu glaukomu a komplikovanému kataraktu, je u pacientů se sekundárním glaukomem vizuální prognóza špatná, takže prevence adheze po iris je touto uveitidou Jeden z nejdůležitějších aspektů léčby.
(2) oční víčka, spojivkové léze: oční víčka se mohou objevit podobně jako jiné části kožních změn, může dojít k jednoduchému erytému a otoku, chronické blefaritidě, seboroické dermatitidě, ztrátě řas.
Konjunktivitida je běžné onemocnění, které způsobuje asi 20% psoriatické artritidy s artritidou a je charakterizováno nespecifickým zánětem, někdy s katarální nebo hnisavou sekrecí, nebo víčky. Granulomové léze spojivek, spojivkových a orbitálních lézí mohou po uzdravení způsobit řasy, trichiázu, valgus, sakrální adheze, suché oko a další komplikace.
(3) Skleritida: u 2% a 1% pacientů se psoriatickou artritidou se rozvinul sklerální zánět a skleritida. Tyto léze se vyskytují mnoho let po výskytu onemocnění. U skleritidy je častější skleritida přední. Může se také objevit typ, ale může se vyskytnout přední nekrotizující skleritida a zadní skleritida.
(4) rohovkové léze: nejčastější keratopatií je povrchová punkční keratitida, zákal rohovky na povrchu nebo hluboko, neovaskularizace rohovky, vřed rohovky, periferní infiltrace rohovky a limbální vezikulární léze.
Diagnóza psoriatické artritidy s uveitidou je založena na typických kožních lézích, nehtových lézích, periferní artritidě (s nebo bez kotníku a spondylitidy) a akutní recidivující negranulomatózní přední uveal Diagnóza, jako je zánět.
Přezkoumat
Vyšetření psoriatické artritidy as ní spojené uveitidy
Kyselina močová, RF a HLA-B 27, vyšetření HLA-B17, někdy viděno vysoká kyselina močová, RF pozitivní a HLA-B27, HLA-B17 pozitivní, ale malá pomoc při diagnostice, HLA-B27 pozitivní naznačuje, že psoriáza je často doprovázena osteofyty Artritida, spondylitida a přední uveitida.
Rentgenová inspekce může najít:
1 eroze kosti, rozšíření kloubního prostoru a expanze kostního substrátu distálního (špičkového) kloubu.
2 Distální prst (prst) je rozpuštěn.
3 Osteolýza, zejména rozpuštění falang, může mít za následek „tužkovou tužku“ nebo deformitu „rybího tuku“.
4 骶 髂 artritida a spondylitida (stejný výkon jako ankylozující spondylitida) jsou tato zjištění velmi užitečná při diagnostice tohoto onemocnění.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika psoriatické artritidy as ní spojené uveitidy
Artritida by měla být odlišena od ostatních seronegativní vertebrální artritidy (ankylozující spondylitida, Reiterův syndrom, zánětlivé onemocnění střev). Tento typ identifikace není obecně obtížný. Kožní léze psoriatické artritidy jsou některé další typy. Ne, akutní přední uveitida spojená s psoriatickou artritidou se snadno liší od akutní přední uveitidy způsobené několika výše popsanými typy.
Behcetova choroba může také způsobit artritidu, kožní léze a akutní přední uveitidu, ale postiženou artritidou jsou většinou velké klouby, žádná deformace kloubů, kožní léze jsou většinou nodulární erytém, vyrážka podobná akné, oční výkon kromě akutních předních hroznů Kromě membránového zánětu často dochází ke změnám v retinitidě, vaskulitidě sítnice a tyto vlastnosti lze snadno odlišit od akutní přední uveitidy spojené s psoriatickou artritidou.
Skleritida spojená s psoriatickou artritidou by měla být odlišena od jiných nemocí, jako je Reiterův syndrom, zánětlivé střevní onemocnění, revmatoidní artritida atd. Podle historie a klinických projevů není obecně těžké identifikovat.
