bakteriální keratitida
Úvod
Úvod do bakteriální keratitidy Bakteriální keratitida (bakteriální keratitida) je nejdůležitějším infekčním onemocněním rohovky v 60. letech 20. století, virová keratitida, houbová keratitida a keratitida Acanthamoeba se rychle zvýšila, ale bakteriální keratitida je stále Infekční keratopatie s nejvyšší incidencí a slepotou. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 2% - 5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rohovka staphylitis iridocyclitis
Patogen
Příčina bakteriální keratitidy
(1) Příčiny onemocnění
Patogenní bakterie prošly se změnami doby velkými změnami, v padesátých letech minulého století byly základem pneumokokové bakterie. V 60. letech dominoval Staphylococcus aureus. V 70. letech byl dominantní druh Pseudomonas aeruginosa. V 80. letech byla díky použití aminoglykosidových antibiotik Pseudomonas aeruginosa relativně snížena, zatímco stafylokok rezistentní na penicilin byl relativně zvýšen. Od 90. let minulého století se postupně zvyšovaly i další gramnegativní bakterie, jako například nefermentující gramnegativní bacily, Serratia marcescens a anaerobní bakterie.
Mezi nejčastější patogenní bakterie patří čtyři gram-pozitivní bakterie Streptococcus pneumoniae (S) a Staphylococcus aureus (S) a Pseudomonas aeruginosa v gram-negativních bakteriích. (pseudomonas aeruginosa, P) a Moraxella (M) se označují jako infekce SSPM. Podle statistik 120 případů bakteriální keratitidy na Yokohamské univerzitě v Japonsku činí infekce SSPM 72,5% (87 případů). Patogenní bakterie byly 15% (18 případů), 11,7% (14 případů), 35,8% (43 případů) a 10% (12 případů). Stejné statistické výsledky měly také Spojené státy a Kanada, což se projevilo nejen v průmyslovém rozvoji. Totéž platí pro země a rozvojové země: na Filipínách byl počet infekcí SS2 92,2% (1624), což bylo 4,7% (83 případů), 42,31% (745 případů), 26,6% (468 případů) a 18,6%. (328 případů).
Trauma je jedním z nejčastějších rizikových faktorů pro bakteriální keratitidu.V traumatu předního segmentu v zaměstnání se vyskytuje 6% bakteriální keratitidy.V venkovských oblastech se bakteriální infekce vyskytuje u 5% pacientů s oděrami rohovky. Příčiny rohovkového epitelu a traumatu matrice, nejprve vystavte rohovkovou stromální tkáň normální flóře spojivkového vaku, která snadno způsobuje bakteriální infekce, cizí těleso rohovky a stříkající vodní zdroje jsou důležitými nosiči vnějších bakterií vstupujících do rohovky, pokud má pacient chronickou Bakteriální blefaritida nebo dakryocystitida, bakterie v těchto oblastech mohou snadno vést k infekci rohovky.
Ve vyspělých zemích je nošení kontaktních čoček nejčastějším rizikovým faktorem bakteriální keratitidy. Všechny typy kontaktních čoček mohou způsobit bakteriální infekci rohovky. Mezi nimi mají měkké kontaktní čočky nejvyšší podíl nositelů přes noc. Statistiky ukazují, že Výskyt vředů rohovky za rok u pevných nositelů kontaktních čoček je 0,02%, u prodyšných tuhých kontaktních čoček 0,04%, u denních nošení měkkých kontaktních čoček 0,04% a u tradičních měkkých kontaktních čoček 0,2 u denních a nočních nositelů. %, nošení kontaktních čoček způsobených bakteriální infekcí rohovky a samotné kontaktní čočky na struktuře a funkci epitelu rohovky, bakteriální kontaminaci čoček a čoček, metod nošení a ošetřování, jakož i životních a hygienických návyků nositele atd. Úzký vztah.
Mezi onemocnění očního povrchu patří abnormalita slzného objemu a slzné složky a destrukce funkce uzavření víčka společné faktory spojené s bakteriální infekcí rohovky Všechny léze způsobující destrukci rohovkového epitelu, jako jsou monocystické rohovkové epiteliální léze, dlouhodobá antibiotika nebo Otrava epitelových buněk způsobená antivirovými léčivy, lokální dlouhodobé užívání glukokortikoidů, makrovezikulární keratopatie způsobená endoteliální dekompenzací a různá degenerace a podvýživa zahrnující epitel rohovky mohou být sekundární k bakteriální infekci.
(dvě) patogeneze
Klinické projevy bakteriální infekce rohovky jsou výsledkem kombinace bakteriálních a hostitelských odpovědí.
Keratitida způsobuje mnoho druhů bakterií, včetně mikrokoků (hlavně Staphylococcus a Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas a Enterobacteriaceae a asi 87% bakteriální keratitidy je Vzhledem k výše uvedeným čtyřem typům bakterií je distribuce bakterií odlišná kvůli faktorům, jako jsou geografické, environmentální, životní a hygienické podmínky. Statistiky oftalmologického oddělení Pekingského oftalmologického ústavu v letech 1989-1998 ukazují, že měď-zelená dovolená Monocytogenes, koaguláza-negativní stafylokoky, pneumokoky, koryneformní bakterie a stafylokoky aureus jsou hlavními patogeny bakteriální keratitidy.
1. Staphylococcus aureus keratitis Staphylococcus aureus může v infikovaných tkáních produkovat plazmatickou koagulázu, která může v infikovaných tkáních produkovat řadu patogenních faktorů, a to podle svého působení na dva typy: faktory související s šířením infekce a toxicitou Faktor.
(1) Mezi faktory související s šířením infekce patří: hyaluronidáza, lipáza, fosfolipáza, nukleáza, gelatináza, plasmin, proteáza a lytický enzym.
(2) Faktory související s toxicitou: endotoxin A, B, C, D a E, hemolytické toxiny a, p, 7 a 8, toxin-1 syndromu toxického šoku a toxiny A a B z epidermálního uvolňování, zlato Plazmová koaguláza Staphylococcus aureus vytváří kolem bakterií fibrinovou membránu, která obklopuje lézi a vytváří absces, který má funkci usmrcování bílých krvinek.
2. Koaguláza-negativní stafylokoková keratitida Bakterie sama o sobě nevylučuje silné toxiny, které obvykle patří k atenuovaným bakteriím nebo podmíněným patogenům, které způsobují pomalejší průběh onemocnění rohovky, a kolem bakterií se vytváří biofilm. Skládá se z glykoproteinu vylučovaného bakteriemi a pokrývá povrch bakterií. Bakterie ulpívají na okolních bakteriích a vytvářejí bakteriální skvrny. V tomto stavu je evidentně zvýšena odolnost bakterií vůči antibiotikům, což ztěžuje působení léku.
3. Pneumokoková keratitida Pneumokoková tobolka může uniknout fagocytóze neutrofilů, takže je snadné napadnout rohovkovou tkáň a rychle se šířit. Bakterie mohou vylučovat lyzin, neuraminidázu a hemolytický toxin a způsobovat poškození tkáně. Enzym degradující imunoglobulin A produkovaný bakterií může hydrolyzovat téměř všechny sekreční IgA zapojené do lokální imunitní odpovědi a lokální nespecifická imunitní funkce oka je inhibována.
4. Pseudomonas aeruginosa keratitis Infekce Pseudomonas aeruginosa souvisí s virulencí a invazivností bakterií, zejména s virulencí a invazivností bakterií, které mohou produkovat exotoxin A, elastázu, extracelulární Důležitá patogenní látka, jako jsou enzymy, působením Pseudomonas aeruginosa flagella a proteázy, se bakterie snadno přenášejí na místo poškození tkáně; mukopolysacharidový proteinový komplex způsobuje, že bakterie ulpívají na povrchu tkáňových buněk; elastáza, alkálie Proteáza a cytotoxiny a hemolytické toxiny usnadňují jejich invazi a reprodukci a způsobují nekrotické poškození rohovky.
5. Moraxella keratitis Různé kmeny Moraxella jsou podobné v patogenitě v oku, které mohou produkovat proteázu a endotoxin, rozkládat a ničit rohovkovou tkáň a některé kmeny Moraxella mohou produkovat podobnou fosfolipázu , enzymy a toxiny hyaluronidázy a hemolytické toxiny.
6. Actinobacteria keratitida způsobená keratitidou v poměru infekční keratitidy menší než 1/100, Nocardia je povinný intracelulární růst mikroorganismů, může být množen ve fagocytárních buňkách, Nevytváří exotoxin a rychlost reprodukce je pomalá. Buněčná stěna obsahuje lipopeptidy a lipopolysacharidové složky. Tyto složky se budou lišit v různých kmenech a různých růstových stádiích. Železné ionty jsou důležitými faktory pro růst Nocardia v buňkách. Nokardiální infekce je často sekundární k drobnému poškození a obranný mechanismus zahrnuje humorální i buněčnou imunitu.
7. Streptokoková keratitida Streptokok může produkovat celou řadu toxinů, zejména hemolytických toxinů a erytrotoxinu, hemolytické toxiny jsou cytotoxické, toxin vyrážky je exotoxin, streptokok také může produkovat řadu enzymů, hlavně Existují streptokináza a hyaluronidáza, první může aktivovat plazminogen na plasmin, takže fibrin se rozpustí, druhý rozkládá extracelulární matrici, což je prospěšné pro šíření bakterií.
8. S. serranosus serranosus je obtížné napadnout normální rohovkovou tkáň. Pouze v případě, že je zničena epiteliální bariéra rohovky, mohou bakterie napadnout a reprodukovat se v rohovce. Pokusy potvrdily, že Salmonella způsobila Stupeň keratitidy je pozitivně korelován s množstvím proteolytických enzymů vylučovaných bakteriemi. Množství proteolytických enzymů produkovaných virulentním kmenem je velké a zjevná reakce lýzy rohovky a nekrózy, naopak oslabený kmen má menší sekreci proteolytických enzymů a destrukci tkání. Také lehké.
9. Akné Propionibacterium keratitis Protože normální lidská spojivka je relativně hypoxická, vyskytují se často různé anaerobní bakterie, z nichž 40% až 85% jsou Propionibacterium acnes, což je podmíněný patogen, infekce. Obecně je spojen s destrukcí mukózní bariéry a hypoxií a nekrózou tkáně. Polysacharid uvolňovaný touto bakterií má leukocytovou chemotaxi a bakterie se mohou množit v buňkách. Propionibacterium acnes je často infikován jinými aerobními nebo anaerobními bakteriemi.
Většina bakterií může napadnout rohovkovou stromální vrstvu pouze tehdy, je-li poškozen epitel rohovky. Jakmile bakterie vstoupí do rohovky, stávají se polymorfofonukleární leukocyty (PMN) chemotaxí a uvolňování lytických enzymů vede k nekróze matrice, což je zvláště toxické. V případě infekce Pseudomonas aeruginosa mohou být kromě výše uvedených důvodů proteolytické enzymy produkovány také během bakteriální reprodukce, takže stav je vážnější a rychlejší, i když retrográdní rohovková membrána má určitou odolnost vůči proniknutí bakteriemi. Nakonec však dojde k perforaci rohovky.
Prevence
Prevence bakteriální keratitidy
Měla by být přijata opatření k prevenci infekcí rohovky. Infekce by měly být kontrolovány včas, aby bylo možné potlačit zánět, aby byla podporována v dobrých aspektech. Například ve venkovských oblastech a továrnách je nutné aktivně podporovat a přijímat opatření k prevenci výskytu očních zranění. Infekce by také měla aktivně léčit trachom, správnou trichiázu, léčit konjunktivitidu, blefaritidu a dakryocystitidu, správné oční choroby, jako je valgus nebo kýla, a mít pozitivní význam při prevenci bakteriální keratitidy.
Komplikace
Komplikace bakteriální keratitidy Komplikace, rohovka staphylitis, iridocyclitis
Během vývoje bakteriální keratitidy může nastat řada komplikací a následků, které mají za následek různé stupně ztráty zraku a dokonce slepoty.
1. Nejtenčí jizvová tkáň mraku je vidět, pouze pokud je osvětlena rukou nebo světlem.
2. Ve světle místnosti je vidět tkáň jizvy s mírně tlustým skvrnitým plakem.
3. Bílá nejsilnější bílá hustá jizva.
4. Deprese rohovky V procesu zotavování vředů rohovky nová pojivová tkáň nevyplnila dno a epitel pokrýval dlouhou a zanechal malou depresi rohovky.
5. Adherentní leukom Po perforaci rohovkového vředu duhovka přilne k perforaci rohovky s přetečením komorového moku a nakonec vytvoří jizvu, zvanou lepkavá leukoplakie.
6. rohovkový stafylom (rohovkový stafylom) Po vytvoření velké adheze leukoplakie, díky ztenčení rohovky, nemůže odolat normálnímu nitroočnímu tlaku, ale postupně vyčnívá dopředu, nazývá se rohovkový stafylom, jako je například jizevná tkáň pouze část rohovky Rohovka je oteklá a pokud jizevní tkáň odpovídá celé rohovce, nazývá se to otok rohovky.
7. Rohovka vyboulená rohovka způsobená zánětem nebo ulcerací, oslabená během tvorby hojivých jizev, nemůže odolat normálnímu tlaku v oku a vyčnívat dopředu, zvaná rohovka.
8. Vypuknutí po elastické membráně (descemetocole) Vředy rohovky se vyvíjejí do hlubší vrstvy. Když se chystá perforace, může se na základně vředu objevit vyboulení a vyklenutí dopředu, což se nazývá zadní elastická vyklenutí membrány.
9. Perforace rohovky Při perforaci rohovky cítí pacient silnou bolest a "horké slzy" (komorová voda). Po perforaci se přední komora stává mělkou a zmizí a původní příznaky zmizí. Pokud k perforaci dojde v periferní části, je často doprovázena Iris je propuštěn.
10. Nepravidelný zánět rohovky nebo vřed rohovky s iridocyclitidou, jejíž toxin vstupující do přední komory může stimulovat zánět irido-ciliárního těla, kongesci ciliárního tělíska, otoky, změny vaskulární permeability, buňky infiltrovat do komorové vody, světlo Voda v místnosti je zakalená nebo existuje rohovková metafyzika, ve vážných případech je velké množství purulentního exsudátu, uloženého v přední komoře přední komory, známé jako pyogenní vřed rohovky v přední komoře, pokud nebude včas ošetřeno, může dojít k adhezi po iris.
11. Tvorba rohovkového vazospazmu je většinou retikulární, vyskytuje se v limbu poblíž léze a hluboké vředy se někdy mohou vyvinout hluboké kartáčovité krevní cévy.
Příznak
Symptomy bakteriální keratitidy společné příznaky keratitida spojivková hyperémie kontinuální sputum rohovky rohovky slzy fotofobie
1. Klinické projevy keratitidy způsobené různými patogenními infekcemi nejsou stejné.
2. Symptomy jsou akutnější, symptomy jsou těžké, červené oči, bolest, fotofobie, trhání, snížené vidění, brnění v očích, pocit cizího těla, bolest přídě obočí, zvýšená víčka a sekrece.
3. Známky
(1) příznaky mimo rohovku: ciliární kongesce, otok víček, kongesce spojivek a otoky, kongesce duhovky (vyjádřeno jako změna barvy duhovky a dilatace zornice).
(2) příznaky rohovky: infiltrace rohovky, vřed rohovky, edém rohovky, vyboulení zadní elastické membrány, deprese rohovky, empyém přední komory a perforace rohovky, vřed rohovky způsobený různými bakteriemi, klinické projevy jsou velmi odlišné, 3 je hlavní rozdíl mezi infekčními chorobami rohovky SSPM.
Přezkoumat
Vyšetření bakteriální keratitidy
1. Pro rychlou diagnostiku onemocnění lze použít test seškrabáním léze. Vzorky vaků a spojivek mohou být odebrány sterilní vatovým tamponem nebo stěry, sekrece nebo nekrotické tkáně mohou být odebrány ze dna a okraje vředu špachtlí Kimura nebo Lindner, methanolem nebo 95% ethanol je fixován po dobu 5 až 10 minut, pak je zbarveno Gram a Giemsa, přičemž první rozlišuje grampozitivní bakterie (obarvené fialové) nebo gram-negativní bakterie (červené obarvené), přičemž všechny jsou zbarveny modře. Dokáže jasně identifikovat zánětlivé buňky a epiteliální buňky rohovky, po obarvení lézemi barvenými Gramem může být rychle stanoveno podle morfologie buněk pod přímým mikroskopickým vyšetřením, je také možné určit, která bakteriální infekce je způsobena mykobakteriemi a Nocardia. Lze použít pro odolnost vůči kyselinám.
2. Bakteriální kultura Konečná diagnóza choroby musí být stanovena bakteriální kulturou.
(1) Krevní agarové médium: Je to nejčastěji používané pevné médium a je vhodné pro růst nejběžnějších očních bakterií.
(2) Obohacovací médium: Jako kapalné médium se používá polévka namočená v masu, polévka s krémem na maso, polévka s mozkovým srdcem a podobně.
(3) Anaerobní bakterie se kultivují s bujónem kyseliny thioglykolové, médiem krevního agaru atd. A kultivují se v anaerobním vaku nebo anaerobní nádrži při teplotě inkubátoru 36 až 37 ° C.
(4) Za účelem zlepšení pozitivní rychlosti bakteriální kultury musí být provedeno:
1 Kultivace před zahájením aplikace antimikrobiální terapie.
2 Pokud se kultura používá k léčbě, měl by pacient před kultivací přestat používat antibakteriální léčivo na 12 až 24 hodin.
3 Je-li to nutné, opakujte opakovaně materiální kulturu, zejména pokud jsou nepatogenní bakterie oportunně infikovány, pokud jsou stejné bakterie několikrát odděleny ve stejné části, lze izolované bakterie určit jako patogenní bakterie.
3. Limulus test Na základě rozpustného lipopolysacharidového endotoxinu v buněčné stěně gramnegativních bacilů se endotoxin uvolňuje do infikované tkáně, když bakterie umírají, a patina může být rychle detekována během 1 hodiny s buněčným lyzátem podobným amébě. Gramnegativní infekce bacilů, jako jsou Pseudomonas, Moraxella, Serratia marcescens a Proteus.
4. Rutinní vyšetření krve může určit rozsah infekce.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace bakteriální keratitidy
Diagnóza bakteriální keratitidy může být stanovena na základě současné anamnézy, rizikových faktorů a původních očních a systémových onemocnění. Jak bylo uvedeno výše, různé faktory mohou změnit klinické projevy bakteriální keratitidy, léčby antibiotiky nebo antibiotiky - Kombinovaná terapie kortikosteroidy může také ovlivnit a změnit typické klinické rysy návštěvy a pro stanovení bakteriální rohovky je nutné provést laboratorní diagnostiku.
Klinické příznaky infekce rohovky způsobené různými typy bakterií jsou různé. Hlavními identifikačními body různých typů rohovkových infekcí jsou klinické projevy a výsledky bakteriální kultury a identifikace rohovky. Nemoc by měla být odlišena od nebakteriální keratitidy, například: Dlouhodobé epitelové defekty, zejména po transplantaci rohovky, se mohou vyvinout v infiltraci matrice podobnou infekční keratitidě. Neurotropní nebo exponovaná keratopatie může vyvolat zánět vředů a stromů, herpes simplex keratitis, blefaritida Způsobené neinfekční imunitní infiltrací, infiltrací způsobenou kontaktními čočkami atd., By se mělo odlišit od bakteriální keratitidy.
