Ankylozující spondylitida a s ní spojená uveitida
Úvod
Úvod do ankylozující spondylitidy as ní spojené uveitidy U 20% až 30% pacientů s ankylozující spondylitidou (AS) se vyvine přední uveitida. Ankylozující spondylitida je jedním z nejčastějších systémových onemocnění u mužů s akutní přední uveitidou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Ankylozující spondylitida a související etiologie uveitidy
(1) Příčiny onemocnění
1. Imunitní genetické faktory Údaje z různých zemí a regionů ukazují, že ankylozující spondylitida úzce souvisí s antigenem HLA-B27. U pacientů se samotnou ankylozující spondylitidou je více než 67,5% z hlediska tonicity pozitivních na antigen HLA-B27. U pacientů se spondylitidou spojenou s uveitidou je pozitivní podíl antigenu HLA-B27 až 90%, což ukazuje, že výskyt tohoto onemocnění souvisí s imunitně genetickými faktory.
2. Infekční faktory Toto onemocnění může souviset s infekcemi, jako je Klebsiella, Salmonella, Shigella, Yersinia, Chlamydia trachomatis, ale v oční tkáni pacientů s uveitidou není žádný takový patogen. Křížová reaktivita nebo autoimunitní odpověď způsobená těmito patogeny způsobuje artritidu a uveitidu Bakteriální endotoxin je velmi podobný uveitidě spojené s ankylozující spondylitidou u uveitidy vyvolané zvířaty, což naznačuje, že infikovaný patogen může projít Jeho toxin indukuje uveitidu.
(dvě) patogeneze
Pokud jde o přesnou patogenezi, není to úplně jasné.
Prevence
Ankylozující spondylitida a související prevence uveitidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Ankylozující spondylitida a související komplikace uveitidy Komplikace
V současné době žádné komplikace.
Příznak
Ankylozující spondylitida a související symptomy uveitidy Časté příznaky ranní ztuhlost, tupá bolest, bolest očí, slzný cystický edém, fotofobie, uveitida, kašel
1. Mimořádný výkon
(1) lumbosakrální bolest: nejčastějším příznakem pacienta je lumbosakrální bolest, tupá bolest, obtížně lokalizovatelná, může vyzařovat sputum nebo stehno, bolest se často zhoršuje při kašlání, kýchání nebo náhlém otáčení zády; lumbosakrální Bolest je patrná po ranním vstávání, časná bolest může být jednostranná, přerušovaná a vyvine se v bilaterální a přetrvávající.
(2) Ztuhlost a deformita páteře: Dalším běžným příznakem pacienta je silný pocit páteře. Tento druh výkonu je nejzřetelnější po ranním vstávání, takže se také nazývá ranní ztuhlost. Po činnosti nebo cvičení může být ranní ztuhlost zmírněna nebo zmírněna. Omezená hrudní aktivita, trvalá rigidita páteře, ztráta normálního držení těla, ztráta bederní lordózy, hrudní kyfóza, zploštění hrudníku, bederní výtečnost a spinální aktivita jsou omezeny ve všech rovinách.
(3) Ostatní: Kromě postižení páteře a kotníku může být zapojen kolenní kloub, kyčelní kloub, ramenní kloub, kotníkový kloub a loketní kloub.
2. Oční změny
Oční zánět způsobený ankylozující spondylitidou je hlavně uveitida. Kromě toho může být u malého počtu pacientů způsobena skleritida a konjunktivitida Skleritida je většinou mírný až střední zánět, který je charakterizován difúzní přední skleritidou, ke které obvykle dochází. Po nástupu ankylozující spondylitidy.
Ankylozující spondylitida spojená s uveitidou je hlavně akutní negranulomatózní přední uveitida, projevující se jako náhlé zarudnutí, bolest očí, fotofobie, trhání, rozmazané vidění, v edém reaktivního optického disku a makulární vak V případě otoků má pacient často snížené vidění: Vyšetření odhalilo ciliární kongesci nebo smíšenou hyperémii, velké množství zaprášeného KP, záblesk přední komory (~), zánětlivé buňky přední komory (~) a těžkou buněčnou vodu při silném komorovém moku. Exsudát, náchylný k empyému v přední komoře, protože tento empyém v přední komoře je často doprovázen velkým množstvím fibrinálního výpotku, takže empyém v přední komoře není snadné měnit se změnou polohy pacienta.
Zadní část oka je obecně neovlivněna, ale občas může způsobit sklivec, reaktivní optický diskitida nebo otok optického disku nebo cystoidní makulární edém, u velmi malého počtu pacientů může stále způsobit chorioretinitidu, vaskulitidu sítnice atd., Uveitida obvykle zahrnuje dvojnásobek Vedlejší, ale obecně bilaterální nástup a bilaterální recidiva, ačkoli uveitida může nastat před ankylozující spondylitidou, ale nejčastěji se vyskytuje po artritidě, přední uveitida trvá 4 až 8 týdnů Pokud je léčba správná, nemohou nastat žádné komplikace nebo následky, ale pokud není léčba včasná, mohou se vyskytnout adheze po iris, komplikované katarakty, sekundární glaukom a další komplikace, které mohou vést k nepříznivým následkům.
Přezkoumat
Vyšetření ankylozující spondylitidy as ní spojené uveitidy
ESR je akcelerovaný, C-reaktivní protein je zvýšený, obecně pouze indikuje, že uveitida pacienta může být doprovázena systémovým onemocněním, ale není specifická. Test na revmatoidní faktor nemá žádnou hodnotu v diagnostice tohoto onemocnění, protože samotný ankylozující spondylitis Jedná se o seronegativní (sériový negativní revmatoidní faktor) spondyloartropatie, jinými slovy, ankylozující spondylitida sama o sobě je negativní pro revmatoidní faktor, takže vyšetření revmatoidního faktoru není nápomocné pro diagnostiku, HLA antigeny HLA-B27, i když ankylozující spondylitida Žádná diagnóza, ale je důležité určit, zda pacienti mají riziko rozvoje ankylozující spondylitidy, a řídit klinickou léčbu a určit možnost a prognózu pacientů s recidivou uveitidy, jako je HLA-B27 pozitivní na antigen, ankylozující páteř Možnost zánětu je 100 až 150krát větší než u negativu.
U pacientů s akutní negranulomatózní přední uveitidou, zejména u mužů, by měl být kloubní kloub rutinně filmován. Pacienti s anamnézou lumbosakrální bolesti v anamnéze by měli být rentgenováni. Někteří pacienti s ankylozující spondylitidou nemohou mít žádné příznaky v časném stádiu nemoci a dokonce mohou mít zjevné změny v kotníku, ale rentgenové vyšetření může stanovit léze kotníku. U našich pacientů téměř 1 / 3 pacienti bez příznaků, potvrzeno filmem kloubního kloubu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace ankylozující spondylitidy as ní spojené uveitidy
Diagnóza ankylozující spondylitidy s uveitidou je založena především na anamnéze artritidy kotníku u pacienta, rentgenových nálezech a klinických projevech recidivující akutní negranulomatózní přední uveitidy, akutních negranulomů u mladých dospělých. U iridocyklitidy by měla být zvážena diagnóza ankylozující spondylitidy, která by měla být rutinně používána pro rentgenové snímky kloubů. U pacientů s obtížnými rentgenovými výsledky by mělo být zváženo CT nebo MRI a měla by být provedena HLA. - Test typizace antigenu B27.
Diferenciální diagnostika
Identifikace AS by měla věnovat pozornost chorobám, které mohou způsobovat artritidu a uveitidu, mnoho z nich, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky, jako je psoriatická artritida má hlavně kožní změny, zánětlivé onemocnění střev má gastrointestinální příznaky, zejména s následujícími Byly identifikovány dvě choroby.
1. Revmatoidní artritida (RA) V minulosti byla AS také považována za typ revmatoidní artritidy. Bylo prokázáno, že AS má mnoho aspektů odlišných od revmatoidní artritidy. AS hlavně napadá centrální osu a má mnoho pacientů s mužem. Negativní revmatoidní faktor, míra detekce HLA-B27 je vysoká, AS je náchylnější k akutní přední uveitidě než revmatoidní artritida, ale revmatoidní artritida většinou napadá distální kloub, častější u žen, revmatoidní faktor je pozitivní, HLA-B27 Téměř nic víc je méně pre-uveitidy a častěji se vyskytuje skleritida.
2. Reiterův syndrom má artritidu a uveitidu, ale také latentní enteritidu, a HLA-B27 je také pozitivní, podobný AS, ale bývalé rysy konjunktivitida a uretritida, lze obecně rozlišit, Reiterova choroba má Uretritida, konjunktivitida, edém rohovky, vředy v ústech a změny nehtů, ale AS tyto změny nemá a hlavně porušuje kotníkový kloub.
