jaterní kavernózní hemangiom
Úvod
Úvod do jaterního kavernózního hemangiomu Hepatální kavernózní hemangiom je relativně běžný benigní nádor jater. Kromě kůže a sliznic je játra také nejlepším místem pro kavernózní hemangiom. Může být jednoduchý nebo mnohonásobný, s pedikly nebo bez nich. Jeho objem je od špičky jehly až po velikost ořechu nebo hlavy, v závažných případech může obsáhnout celou játra a zjevně vyboulit směrem k břiše. Nádor je jemně strukturovaný, řezaný povrch je voštinový, plný krve, elastický a stlačitelný. Když se nádor poprvé objeví, nevyvolává žádné příznaky. Když roste, způsobí řadu symptomů v důsledku komprese okolních orgánů. Může také vést ke komplikacím, jako je srdeční selhání. Když se nádor postupně zvětšuje, pokud není léčen, může způsobovat masivní krvácení v důsledku prasknutí. Nebezpečí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,023% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šokové srdeční selhání
Patogen
Příčina jaterního kavernózního hemangiomu
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina jaterního kavernózního hemangiomu není známa a existuje několik teorií.
1. Teorie vývojové abnormality Obecně se věří, že během embryonálního vývoje způsobují vaskulární anomálie způsobení hyperplázie podobné nádoru za vzniku hemangiomu, některé existují při narození nebo je lze pozorovat krátce po narození, což je také indikováno jako vrozený vývoj. Abnormální.
2. Jiní říkají, že kapilární tkáň je deformována po infekci, což vede k kapilární dilataci; po lokální nekróze jaterní tkáně se dilatace krevních cév vytvoří vakuola a okolní krevní cévy jsou přetížené a rozšířené; regionální krevní oběh v játrech stagnuje, což způsobuje, že krevní cévy vytvářejí houbovou dilataci; Po vnitřním krvácení je hematom mechanizován a krevní cévy jsou rozšířeny za vzniku vazodilatace.
(dvě) patogeneze
Hematický kavernózní hemangiom se rozpíná ve vazodilatační formě, nikoliv maligní rozšíření neovaskularizace.Změna endokrinních faktorů má vliv na růst hemangiomu. Estrogen během těhotenství nebo perorálního podání může způsobit hemangiom. Rychle zvyšují a rozvíjejí příznaky.
Hematický kavernózní hemangiom se liší velikostí od malých až po jehličkovité, s velkou hmotností vyšší než 10 kg. Pouhým okem je fialovočervené nebo modro-fialové. Může být nepravidelně lobulované, s jasnými hranicemi a nepravidelnými vláknitými balíčky. Membrána, měkká textura, hladký povrch, elastická a kompresní výplň, může být také těžká kvůli fibróze, většina hemangiomů často pozorovaných degenerativních patologických změn, jako je fibrózní fibróza, stará trombóza, sklo Je doprovázeno zvýšením kolagenu a dokonce i kalcifikací.Krevný hemangiom je obvykle umístěn pod jaterní tobolkou a může být také hluboko v jaterním parenchymu. V tomto okamžiku může být povrch jater deprimovaný nebo vypouklý a jaterní parenchym je jasně ohraničen. V kombinaci s jaterními cystami a jaterními adenomy se málokdy shoduje s cirhózou. Dosud nebyly v literatuře zaznamenány žádné zprávy o maligní transformaci jaterního kavernózního hemangiomu.
Jaterní hemangiom má síťovitou podobu a podle své vláknité tkáně je lze rozdělit do následujících čtyř typů.
Cavernous hemangioma: nejčastější, obvykle označovaný jako jaterní hemangiom, se týká kavernózního hemangiomu, řezaný povrch je voštinovitý, plný krve, pod světelným mikroskopem viditelné cystické sinusoidy různých velikostí, které lemují sinusovou stěnu Vrstvové endoteliální buňky jsou sinusoidy často naplněny červenými krvinkami, někdy trombózou, odděleny vláknitou tkání mezi sinusoidy, příležitostně komprimovanými buněčnými šňůry, velkými vlákny oddělenými krevními cévami a malými žlučovody, separací vláken a zkumavkami V dutině se může vyskytnout kalcifikace nebo tvorba žilního kamene a kolem nádoru se často vytvoří vláknitá obálka, která se oddělí od normální jaterní tkáně.
Sklerotizující hemangiom: Vaskulární dutina se zhroutí nebo uzavře, vláknitá tkáň je extrémně bohatá a hemangiom je degenerativní.
Nádor cévních endoteliálních buněk: vaskulární endoteliální buňky se proliferují aktivně, snadno maligní, často zaměňovány se sarkomem cévních endoteliálních buněk.
Kapilární hemangiom: vzácný, charakterizovaný zúžením cévního lumenu a hojné vláknité tkáně.
Prevence
Prevence hemangiomů jater
Cavernous hemangiom je častější u dospělých, většinou jediný, pomalý růst, malé nádory bez příznaků a bez léčby. Větší nádory vykazují hepatomegálii, která může utlačovat sousední orgány, což způsobuje nepohodlí, jako je bolest břicha a nadýmání. Nejnebezpečnější komplikací jaterního kavernózního hemangiomu je akutní masivní krvácení.
Komplikace
Komplikace jaterního kavernózního hemangiomu Komplikace, šokové srdeční selhání
Ruptura nádoru a krvácení, může být silná bolest v horní části břicha a příznaky krvácení a šoku, když se zkroucený pedikulární nádor, který roste mimo játra, může dojít k nekróze nádoru, může se objevit bolest břicha, horečka a kolaps a v některých případech může dojít k obrovskému hemangiomu. Tvorba arteriovenózní píštěle, což má za následek zvýšení průtoku krve a zvýšení zátěže srdce, což vede k selhání srdce a smrti.
Příznak
Příznaky jaterního kavernózního hemangiomu Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu, pomalý růst, potíže s polykáním, dušnost, nauzea, kalcifikace, kýla, obstrukční žloutenka, ascites
Nádor roste pomalu a má dlouhý průběh nemoci. Lékařská anamnéza se dá vysledovat až před mnoha lety. Podle klinických projevů se dělí na:
1. Asymptomatický typ Tento typ představuje drtivou většinu (více než 80%) a nemá žádný smysl pro život. Při normálním fyzickém vyšetření se neočekávaně vyskytuje při B-ultrazvuku nebo břišní chirurgii.
2. Symptomatický typ Obvykle, když průměr nádoru překročí 4 cm, mohou nastat příznaky.
(1) Abdominální hmota: více než polovina pacientů má toto znamení, hmotnost hmoty je sexy, bez něhy, povrch je hladký nebo ne hladký, měkký a tvrdý, pohybující se nahoru a dolů s dechem a někteří slyší vedení v hromadě hmoty. Cévní šelest.
(2) Gastrointestinální příznaky: V pravém horním kvadrantu může být bolest a nepohodlí, stejně jako ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, říhání, postprandiální otok a poruchy trávení.
(3) příznaky komprese: nádorová komprese dolního konce jícnu, může dojít k dysfagii; komprese extraktatického žlučového traktu, obstrukční žloutenka a výtok žlučníku; může dojít ke stlačení portálového systému, splenomegalie a ascitu; potlačení plic, dušnosti a plic Žádný Zhang, útlak žaludku a dvanáctníku, mohou se vyskytnout gastrointestinální příznaky atd.
Diagnóza jaterního kavernózního hemangiomu není obecně obtížná a drtivou většinu lze diagnostikovat asymptomaticky, bez anamnézy hepatitidy, AFP (-), v kombinaci se dvěma nebo více typickými zobrazovacími nálezy.
Přezkoumat
Vyšetření jaterního kavernózního hemangiomu
Diagnóza tohoto onemocnění není nápomocná, obecná funkce jater je normální, enzymatická aktivita není vysoká, několik pacientů má červené, bílé krvinky a trombocytopenii, po resekci hemangiomu se může vrátit k normálu, změny krve v případě obrovského jaterního kavernového hemangiomu jsou častější V 80. letech byla v 80. letech hlášena skupina 40 pacientů s obrovským jaterním kavernózním hemangiomem o průměru více než 15 cm, polovina hemoglobinu byla nižší než 1,55 mmol / l (10 g) a nejnižší byla pouze 0,96 mmol / l (6,2 g). Existují 3/4 případy s počtem bílých krvinek pod 5,0 × 109 / L, a nejnižší je pouze 2,2 × 109 / L, třetina pacientů má počet krevních destiček pod 100 × 109 / L, a nejnižší je pouze 40 × 109 / L. Po operaci je hemangiom obnoven na normální a anémie a trombocytopenie mohou souviset s intratumorální trombózou, která ničí červené krvinky a spotřebovává velké množství krevních destiček.
Diagnóza jaterního kavernózního hemangiomu závisí hlavně na zobrazovacím vyšetření:
1. Ultrazvukové vyšetření téměř 70% hemangiomu je silná ozvěna a vnitřní ozvěna je stejná, zbytek může být hypoechoický, ozvěna nebo smíšená ozvěna, je-li vidět kalcifikace viditelná silná ozvěna se zvukovým stínem, barevná Dopplerova ultrasonografie ukazuje Signál toku krve v hemangiomu je vzácný a u některých hemangiomů může být ve střední části vyplněna krevní směs.
2. CT sken kavernózního hemangiomu vykázal nízkou hustotu a rovnoměrnou hustotu: Střední část velkých hemangiomů vykazovala zónu s nízkou hustotou, která byla ve tvaru hvězdy, rozostřená nebo nepravidelná a příležitostně kalcifikovaná v nádoru. Okrajová nebo amorfní silná ozvěna, okraj léze je obvykle jasný a hladký, a typické vylepšené skenování je charakterizováno zvýšením hustoty na okraji časné léze, a poté je vylepšovací zóna postupně rozšířena do středu a zpožděná skenovací léze je vyplněna stejnou hustotou, což znamená „rychlý posun vpřed a pomalu Výkon hemangiomu s průměrem menším než 3 cm je složitější. Může být charakterizován zvýšením hustoty v rané fázi léze a zesílení léze není významné. Je nižší než normální jaterní tkáň a všechny léze v opožděném skenování jsou vyplněny stejnou hustotou. V jednotlivých případech neexistují žádná vylepšení a nedochází k vyplňování zpožděných skenů. Stěna takového hemangiomu je velmi silná, lumen je úzký a kontrastní činidlo je obtížné vstoupit.
3. Radionuklidové vyšetření jaterní krve má vysokou diagnostickou hodnotu pro jaterní kavernózní hemangiom. Červené krvinky jsou označeny 99mTc a lze prokázat průtok krve. Proud krve je bohatý nebo stáza je koncentrována. Nádor vykazoval koncentraci radionuklidu v hemangiomu po 5 minutách, postupně zahušťoval a po 1 h se neztratil. Tento pomalý radioaktivní přeplnění je charakteristickým základem pro diagnostiku hemangiomu jater.
4. MRI vyšetření ukázalo dlouhý T1 dlouhý T2 signál a T2 snímek ukázal relativně vysoký signál, vykazující "žárovkovou značku".
5. Angiografie jaterní arterie je invazivní vyšetřovací metoda, která má vysokou citlivost a specificitu pro hemangiom. Je zbarvena přibližně 2 - 3 s po časné injekci. Kontrastní látka je pomalu vyčištěna a může být naplněna po dobu delší než 18 s. Tento fenomén rychlého převíjení kontrastních látek je typickým rysem hemangiomu, který se nazývá „včasný a pozdní návrat“.
Bylo navrženo, že pro diagnózu jaterního kavernózního hemangiomu by mělo být ultrazvukové vyšetření fokálních lézí o průměru asi 3 cm v játrech ověřeno pomocí CT nebo MRI. Pokud výsledky nejsou konzistentní, mělo by být provedeno vyšetření jaterní krevní zásoby nebo jaterní tepna. Kontrastní vyšetření je možné identifikovat pomocí biopsie jehly vedené ultrazvukem V minulosti byly jemné jehly zdůrazňovány pro podezřelou biopsii jaterního kavernózního hemangiomu, nicméně výsledky biopsie jemných jehliček ukázaly, že je obtížné pozorovat typické nádory pod 50% jaterním kavernózním hemangiomem. Struktura hemangiomu je založena na diagnóze jaterního kavernózního hemangiomu na základě nátěru a bez nádorových buněk.V posledních 5 letech má Dong Baozhen a další jaterní houby bezpečný přístup (jehla prochází alespoň 1 cm normálního jaterního parenchymu a poté vstupuje do hmoty). Hemangiom je 18G vpich tlusté jehly, který může získat větší vzorky tkáně, rychlost diagnózy může dosáhnout 90%. Protože proces propíchnutí používá automatickou ejekční bioptickou pomůcku pro řezání, rychlost řezání je rychlá, takže ve srovnání s jehlou 20G s jemným propíchnutím, Výskyt komplikací, jako je krvácení, se výrazně nezlepšil, v případě dobrých indikací se doporučuje použít biopsii jehly 18G.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jaterního kavernózního hemangiomu
Diagnóza jaterního kavernózního hemangiomu není obecně obtížná a drtivou většinu lze diagnostikovat asymptomaticky, bez anamnézy hepatitidy, AFP (-), v kombinaci se dvěma nebo více typickými zobrazovacími nálezy.
Diferenciální diagnostika
Hematický kavernózní hemangiom se hlavně liší od rakoviny jater nebo jiných benigních lézí jater. Primární rakovina jater je nejčastějším maligním nádorem jater. Míra výskytu v Číně je velmi vysoká. Je tedy zřejmé, že při fyzickém vyšetření je diagnóza obsazenosti jater při ultrazvuku nápomocná. Vyberte si správné ošetření včas.
1. Primární nebo metastatická rakovina jater Primární rakovina jater má chronickou hepatitidu B, anamnézu cirhózy, abnormální funkci jater a zvýšenou AFP. Pro pacienty s primární rakovinou jater s nízkým AFP, anamnézu, fyzikální vyšetření a Ultrazvuk, CT a další vyšetření k identifikaci, jako je prostý sken CT pro léze s nízkou hustotou, není hranice hranice obálky nejasná, vylepšené skenovací léze jsou nerovnoměrně vylepšeny, všechny podporují primární rakovinu jater, jako je například krvácení z velké nekrózy středů lézí může také způsobit nerovnoměrnost hustoty Metastatická rakovina jater, většinou mnohočetná, má primární trávicí systém.
2. Pacienti s onemocněním jaterních hydatid mají anamnézu pastorační, u ovcí, se psem v anamnéze, pozitivní kožní test s jaterním hydatidem (Casoni test), zvýšený počet eosinofilů.
3. Jaterní neparazitární cysty Izolované jednotlivé jaterní cysty lze snadno odlišit od jaterního kavernózního hemangiomu. Pouze několik polycystických jater může být zaměněno s jaterním kavernózním hemangiomem. Polycystické jaterní onemocnění je více než 50% kombinováno s polycystickým onemocněním ledvin. Je mnohonásobný, většinou naplněný játry, ultrazvukem, CT ukazuje léze různé velikosti, hladké okraje, intaktní cystickou dutinu, mohou mít rodinné genetické faktory.
4. Jiné jaterní adenomy, jaterní vaskulární endoteliální buněčný sarkom, jsou vzácné, ačkoli první se také vyvíjí pomalu, ale hmota je tvrdá jako kaučuk, druhá se vyvíjí rychleji, má maligní nádorové vlastnosti a je častější u dospívajících.
