Nepřímá karotická kavernózní píštěl
Úvod
Úvod do nepřímé karotidové jeskynní píštěle Nepřímá karotidová kavernózní píštěl, durální arteriovenózní píštěl (DAVF) zahrnující kavernózní sinus, je typem Barrow typu B, C a D, což je v klinické praxi relativně vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie demence pseudoaneurysma mozkový infarkt
Patogen
Nepřímá karotická kavernózní píštěl
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění dosud nebyla objasněna, některé možné faktory související s tímto onemocněním zahrnují: změny hladin estrogenu v těle, spenoidní sinusitidu a kavernózní sinusitidu, dysplazie cévních svalových vláken, kraniocerebrální trauma a kraniocerebrální chirurgie.
(dvě) patogeneze
1. Změny hladin estrogenu v těle: Toto onemocnění se vyskytuje u žen, zejména u menopauzy po 50 nebo 60 letech věku nebo u těhotných žen. Důvodem může být to, že se hladina estrogenu v těle mění, což má za následek ztenčení stěny krevních cév, sníženou elasticitu a zvýšenou křehkost. A zkreslení expanze spojené s dopadem průtoku krve postupně vytvořilo sputum, spekulované, což může souviset se změnami hladin estrogenu v těle.
2. Sfenoidální sinusitida a kavernózní sinusitida: Za normálních okolností některé durální tepny a žíly končí u zdi kavernózního sinusu, přičemž vyzařují mnoho malých větví rozložených ve stěně dura sinusové stěny a mají extrémně bohatou síť s kavernózním sinusem. Provoz, když se objeví zánět ve sfénoidním nebo kavernózním sinusu a poté způsobí embolii, je blokován žilní návrat a zvýšený tlak uvnitř sinusu může způsobit, že se tento síťovaný provoz otevře a vytvoří dural arteriovenózní píštěl. Tato hypotéza byla potvrzena na zvířecích modelech.
3. Dysplazie cévních svalových vláken: Toto onemocnění je vrozené onemocnění, pružnost krevních cév pacienta je špatná, snadno se roztrhne a vytvoří sputum.
4. Kraniocerebrální trauma a kraniocerebrální chirurgie: může způsobit nepřímou karotidovou kavernózní fistulu.
Prevence
Nepřímá prevence karotických kavernózních píštěl
Některé nepřímé karotidové jeskyně se mohou hojit spontánně a mají dobrou prognózu. S vývojem intervenční embolizační technologie se terapeutický účinek výrazně zlepšil.
Komplikace
Nepřímé komplikace karotických jeskynních píštěl Komplikace, epileptická demence, pseudoaneuryzma, mozkový infarkt
Nepřímá karotidová kavernózní píštěl může být komplikována edémem spojivky, omezeným pohybem očí, diplopií, paralýzou končetin, epilepsií, demencí atd. Pro arteriální embolizaci patří mezi hlavní komplikace:
1. Hematom v místě vpichu: Kanyla vpichu do krku je kriticky nemocná po hematomu a většina současných metod je bezpečnější intubace femorální tepny.
2. Kraniální nervová obrna: V důsledku trombózy v dutině duté nebo mechanickém stlačení balónu je nejběžnější postižení nervu.
3. Pseudoaneuryzma: Po vytvoření trombu v dutině duté se v zásadě vytvoří, pokud kontrastní látka v bublině předčasně unikne a balón se zatáhne, vytvoří se v dutině duté, která má stejnou velikost jako balón, prázdný prostor a komunikuje s vnitřní krční tepnou. Dutina, tj. Pseudoaneurysm, asymptomatičtí pacienti nemusí být léčeni, obvykle nezvětšují nebo znovu netvoří fistulu, většina z nich může být uzavřena sama a ti, kteří mají příznaky, mohou zkusit embolizaci jarní cívky.
4. Mozkový infarkt: nadměrný balón nebo předčasné oddělení balónu nebo ztráta trombu na katétru nebo injekce tekutého embolického činidla a drift jiných embolických agens může způsobit lokální nebo dokonce mozkovou hemisféru mozkový infarkt, afázie, končetiny Neurologická dysfunkce, jako je paralýza.
5. Hyperperfúze mozku: Pacienti s dlouhodobým těžkým krve krve, jakmile je fistula uzavřena a vnitřní karotická tepna zůstává neomezená, průtok krve v postižené boční hemisféře se náhle zvyšuje a může se objevit bolest hlavy, otok oka a další nepohodlí a v těžkých případech se může objevit intrakraniální krvácení.
Komplikace žilní embolizace: Nejčastější a nejzávažnější komplikací je průtok krve do kortikální žíly nebo vyšší oční žíla, což způsobuje intrakraniální krvácení a zhoršení zraku.Pokud je oční žíla akutně blokována, dochází k průtoku krve do kortikální žíly. Intubace může být embolizována skrze dolní dutinu do kavernózního sinusu, okluze píštěle. Někdy může mít karotická kavernózní sinusová fistula akutní ztrátu zraku po období embolizace. Většina z nich se za krátkou dobu uzdraví. Další komplikace zahrnují operaci. Intravenózní ruptura, dětská mozková obrna a embolická činidla proudí zpět do vnitřního systému krční tepny a způsobují infarkt mozku a sítnice.
Příznak
Příznaky nepřímé karotidové jeskynní píštěle Časté příznaky Zvýšený intrakraniální tlak intrakraniální krvácení
Klinické projevy nepřímé krční kavernózní píštěle závisí na umístění a velikosti drenážní žíly a mají málo společného s cévní zásobou krve. Může být klinicky asymptomatický a může také způsobit smrtelné intracerebrální krvácení. Nejběžnější klinické příznaky jsou:
1. Oči: Asi 50%.
2. Intrakraniální šelest: Objeví se 50% až 70% pacientů, šelest je během namáhavého cvičení zesílen a běžný šelest tepny je snížen nebo zmizen.
3. Intrakraniální krvácení: může být vyjádřeno jako subarachnoidální krvácení, subdurální hematom nebo intracerebrální hematom.
4. Ztráta zraku: Přibližně 27%, v těžkých případech, je pacient zcela slepý během několika hodin, mírnější ztráta zraku může být obnovena po léčbě, ale pacienti s úplnou slepotou, i když je ústa uzavřena, nelze zachránit zrak.
5. Bolest hlavy: Je také častější, což může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku způsobenému zvýšeným tlakem v kavernózním sinusu nebo dilatační arteriovenózní stimulaci meningů, kompresí trigeminálního semilunaru a dokonce i malým množstvím subdurálního nebo subarachnoidálního krvácení. Atd.
Většina z výše uvedených příznaků je mírnější než přímé sputum a průběh nemoci je pomalejší.
Přezkoumat
Nepřímé vyšetření karotidové jeskynní píštěle
Žádné zvláštní představení.
1. Cerebrální angiografie: Účelem nepřímé karotidové kavernózní sinusové cerebrální angiografie je zjistit umístění píštěle, krevní zásobovací tepnu, žilní drenáž, přítomnost nebo nepřítomnost systému vnější krční tepny a vnitřního systému krční tepny a systému obratlové tepny. Nebezpečná anastomóza, atd., Mozková angiografie zahrnuje selektivní angiografii postižené vnitřní krční tepny, obratlové tepny postižené strany, vnitřní maxilární tepny, faryngeální vzestupné angiografie a selektivní kontrast kontralaterální vnitřní krční tepny a vnější krční tepny. Superselektivní angiografie katétru může dále pochopit krevní zásobení každé napájecí tepny.
Za normálních okolností dostane kavernózní sinus drenáž nadřazeného a dolního venózního a sfenoidálního sinusu a poté skrze skálu je dolní sinus vypuštěn do křižovatky s příčným sigmoidem a jugulární cibulkou a kavernózní sinus na obou stranách prochází intersponge sinusovou fází. V přítomnosti CCF se zvyšuje tlak v kavernózním sinusu a mění se směr proudění krve: venózní žíla se reverzně vteká do žilní žíly a obličejová žíla, kontralaterální kavernózní sínus se vstřikuje intersululárním sínusem a sínus se převádí do sinusového sinu.
Krevní zásoba takové karotidové jeskynní píštěle je obvykle velmi komplikovaná. Před transarteriální embolizací je třeba pečlivě prostudovat mozkovou angiografii, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti „nebezpečné anastomózy“. Podmínkou společné krční bifurkace je také mozek. Důležitým aspektem angiografie pro pozorování, je-li tam aterosklerotický plak, je zakázáno ošetřovat nepřímou karotickou kavernózní píštěl komprimací společné krční tepny.
2. CT a MRI sken: Může ukázat dilatační nitrooční žíly a další sekundární změny v oku, a může také najít mozkový edém a intrakraniální krvácení; MRI lze nalézt v ústech poblíž dura mater s „tekoucím“ jevem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nepřímé karotidové kavernózní píštěle
Nepřímá karotická kavernózní píštěl je způsobena hlavně středními a těhotnými ženami. Často zahajuje onemocnění. Průběh nemoci je obecně delší a vývoj je pomalý. Může mít bolesti hlavy, exoftalmy, intrakraniální šelest, ztrátu zraku a další příznaky. Diagnóza obecně není obtížná. Kromě sekundárních lézí, jako jsou exofthalmos, cerebrální edém a cerebrální krvácení, mohou CT a MRI také ukázat zesílené oční žíly a kortikální drenážní žíly. Je důležité najít stín „proudění vzduchu“ dura mater na MRI. Diagnostický význam, ale negativní vyšetření CT a MRI nemůže vyloučit nemoc, musí se diagnóza spoléhat na angiografii celého mozku.
Potřeba rozlišit od arteriovenózní malformace, náhlé subarachnoidální krvácení do 40 let, anamnéza epilepsie nebo hemiparézy před krvácením, afázie, bolest hlavy a žádné zjevné zvýšení intrakraniálního tlaku Malformace, ale jasná identifikace závisí na mozkové angiografii.
