Raynaudova nemoc
Úvod
Úvod do Raynaudovy choroby Raynaudův syndrom označuje paroxysmální křeč končetinové tepny, která je často ovlivňována faktory, jako je stimulace chladu nebo emoční agitace, je charakterizována přerušovanou bledou, purpurou a návaly barvy kůže končetin. Příležitostně vidět v dolních končetinách. Reynoldsův syndrom není v klinické praxi neobvyklý, je častější u žen. Poměr mužů a žen je přibližně 1:10. Věk nástupu je mezi 20 a 30 lety a zřídka přesahuje 40 let. Většina z nich se nachází v chladných oblastech, které jsou dobré pro chladné období. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: dobré pro lidi ve věku od 20 do 30 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: osteomyelitida sepse
Patogen
Příčina Raynaudovy choroby
Stimulace za studena (20%):
Pacienti jsou zvláště citliví na studené podněty, většina pacientů se zimní morbiditou nebo studenými podněty může vyvolat příznaky a v létě mohou být příznaky spontánně zmírněny. Kriticky nemocní pacienti jsou zvláště citliví na změny teploty, a to i v létě. Tato nemoc má v severní Číně vysoký výskyt.
Imunita a onemocnění pojivové tkáně (15%):
U většiny pacientů s Raynaudovým syndromem abnormální sérové imunologické testy naznačují, že v séru pacienta je komplex antigen-protilátka, který může přímo nebo nepřímo působit na sympatický nerv a způsobit vazospazmus. Kromě autoimunitních onemocnění mají pacienti s onemocněním pojivové tkáně často také Raynaudův syndrom.
Endokrinní poruchy (15%):
Toto onemocnění je častější u žen, které představuje 70% až 90%, a příznaky se zhoršují během menstruace a symptomy během těhotenství se zmírňují. Když léčivo upravuje endokrinní poruchu, symptomy pacienta mohou být významně zmírněny.
Arteriální obstrukční choroba (15%):
Arterioskleróza, tromboangiitida obliterans, syndrom hrudního výtoku a hyperkoagulační stav, polycythemia vera, paroxysmální hemoglobinurie, chronické selhání ledvin, onemocnění centrálního nebo periferního nervového systému atd. Mohou vést nebo doprovázet Raynaudův syndrom.
Zvláštní životní a pracovní prostředí (10%):
Pracovníci některých typů práce, malé tepny prstů, mají chronické rány. Kromě toho se Raynaudův syndrom může objevit v přímých arteriálních ranách, omrzlinách, chronickém nízkoteplotním poškození a podobně.
Faktory vyvolané léky (10%):
Jako ergot, blokátory beta nadledvin, antikoncepční přípravky atd. Mohou Raynaudův syndrom způsobit nebo zhoršit.
Nervová excitace (10%):
Výskyt mnoha pacientů souvisí s výkyvy nálad a mentálním stresem. Hladiny adrenalinu a norepinefrinu v krvi pacientů byly v době nástupu výrazně zvýšeny.
Prevence
Raynaudova prevence nemocí
(1) Identifikujte příčinu choroby a sekundární by měla co nejvíce kontrolovat primární nemoc.
(2) Obecná kontrolní opatření: studená a teplá, zkuste se vyhnout vystavení chladu nebo studené vodě a studeným předmětům; vyhněte se všem druhům poškození; vypijte malé množství alkoholu pro zvýšení krevního oběhu, nekuřte, abyste zabránili nikotinu stimulovat vazokonstrikci; snadno vzrušit nebo snadno Impulzivní pacienti by měli být více uklidněni, aby zmírnili své ideologické obavy nebo řádně aplikovali sedativní a klidné léky.
Komplikace
Komplikace Raynaudovy choroby Komplikace osteomyelitida sepse
Reynoldsova choroba může uzavřít malé krevní cévy, což má za následek ischemickou nekrózu konečků prstů. V těžkých případech mohou být špičky prstů zploštělé a gangrény a distální falanga může být nekrotická, absorbovaná, rozpuštěná a zkrácená nebo zachycená v důsledku ischémie. U některých pacientů s nízkou rezistencí může ulcerace prstů vést k onemocněním, jako je osteomyelitida a sepse, což je také nejzávažnější komplikace tohoto onemocnění. Správné a včasné použití antiinfekčních léků může těmto komplikacím zabránit. Došlo k chybě.
Příznak
Příznaky Raynaudovy choroby Časté příznaky Po žluté kůži na noze kůže jsou fialové a černé ruce a nohy otupělé prsty nebo trny paží ...
Poté, co je pacient často chladný nebo emocionální, barva kůže prstu najednou zbledne a poté nachová, útok často začíná z prstů a poté se šíří na celý prst, dokonce i na dlani, doprovázený místními zimnicí, necitlivostí, akupunkturou A pocit ustal, po několika minutách se postupně změnil na zčervenání, pokožka se stala teplejší, a před pocitem pálení se barva kůže vrátila k normálnímu stavu, horký nápoj nebo pití, po zahřátí končetin často úlevu útoku, obvykle po stimulaci chladu Barva kůže od bledé, azurové, proplachovací fáze do doby návratu do normálu je velká až 15 až 30 minut. Několik pacientů se začíná objevovat cyanotické bez bledé fáze nebo po blednutí, během útoku se mění na červenání, žádné podlitiny a brachiální tepnu. Pulzace není oslabena a nejsou žádné další příznaky, s výjimkou toho, že teplota pokožky prstu je mírně chladná a barva kůže mírně bledá.
Nástup nemoci je obecně patrný u prstů, ale také u nohou, dokonce i uší a nosu. Příznaky příznaků jsou dalším důležitým rysem Raynaudova syndromu. Palec je zřídka ovlivněn přísunem krve. Rozsah změny barvy kůže na obou stranách prstu je stejný, malý počet pacientů je zpočátku jednostranně a později obrácen na obě strany.
Průběh nemoci obecně postupuje pomalu. Malý počet pacientů postupuje rychleji, má časté epizody, má závažné příznaky a otoky prstů. Každá epizoda trvá déle než 1 hodinu, okolní teplota je mírně snížena a emoce jsou mírně vzrušené, což může být vyvoláno, i když je teplé. Sezónní příznaky nezmizely a na koncích prstů došlo ke změnám živin. Například deformace nehtů byla křehká, podložka byla atrofována, kůže byla tenká, vrásky zmizely a vřed špičky nehtů nebo gangréna chyběly, ale radiální tepna nebyla oslabena.
Přezkoumat
Vyšetření Raynaudovy choroby
(1) Laboratorní inspekce
Rutinně by měly být vyšetřeny antinukleární protilátky, elektroforéza imunoglobulinů s revmatoidním faktorem, hodnoty komplementu, protilátky proti přirozené DNA, kondenzovaný globulin a Combsovy testy naznačující systémové onemocnění pojivové tkáně.
(2) Zvláštní inspekce
1. Zkouška excitací za studena: Po ochlazení prstu se doba potřebná k návratu oběhu prstů do normálu sleduje fotopletysmografií (PPG), což je jednoduchá, spolehlivá a neinvazivní metoda pro odhad oběhu prstů. Pacient by měl sedět potichu uvnitř (pokojová teplota 26 ± 2 ° C) po dobu 30 minut, pomocí PPG sledovat průběh průběhu cyklu prstu, ponořit obě ruce do ledové vody po dobu 1 minuty, okamžitě zaschnout a poté sledovat cyklus prstů každou minutu po dobu 5 minut. Normální cyklus prstu se vrací k výchozím hodnotám během 0 až 2 minut. U pacientů s Raynaudovým syndromem je doba potřebná k návratu oběhu prstu k normálu významně prodloužena (více než 5 minut) a normální lidská arteriální vlna je obousměrná, tj. S hlavní vrcholovou vlnou a těžkou vlnou je arteriální vlna syndromu Renault jednosměrná, vrchol je nízký, tupý a plochý a dokonce zmizí. Tuto zkušební metodu lze také použít k vyhodnocení terapeutického účinku. Pokud pacient po příjmu léku zlepší příznaky, doba zotavení z prstu Viz zkrácení.
2. Měření doby zotavení vlhkosti prstu
Po ochlazení prstu se pomocí termistorové sondy změří doba potřebná k návratu na normální teplotu. Používá se k odhadu průtoku krve prstu. Poskytuje objektivní argument pro diagnózu Renault. 95% teploty prstu normálního člověka se během 15 minut zotaví. Podle výchozího stavu a u většiny pacientů s Raynaudovým syndromem trvá déle než 20 minut, než se teplota prstu vrátí k normálu. Tento test lze také použít k odhadu výsledku léčby.
3. Prstová angiografie
Pokud je to nutné, může angiografie horní končetiny pro pochopení stavu prstové tepny pomoci určit diagnózu Raynaudova syndromu a také ukázat, zda má tepna organické léze. Arteriografie není jen způsob poranění, ale také komplikovaný. Není proto vhodný pro rutinní kontrolu.
Při zvláštním vyšetření byla změřena rychlost vedení nervů horních končetin, aby se zjistil možný syndrom karpálního tunelu, a rentgenový film ruky byl užitečný pro nalezení revmatoidní artritidy a kalcifikace prstu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika Raynaudovy choroby
Diagnóza Raynaudovy choroby (Raynaudův syndrom) je založena na typických klinických projevech:
1 záchvat je vyvolán chladným nebo emocionálním vzrušením;
2 bilaterální útoky na symetrii;
3 Žádná nekróza nebo jen malá prstová (prst) koncová nekróza kůže, kombinovaná s provokačním testem a měřením arteriálního tlaku prstu, dokáže identifikovat typ sputum a typ obstrukce: pomocí speciálního krevního testu mohou někteří pacienti najít příčinu nemoci, hlavní příznak a ruku a nohu Zjistí se ochrnutí vlasů, retikulární namodralá, erytematózní bolest končetin a normální expozice člověka studenému vzduchu na povrchu povrchu krevních cév.
