lymfocytární hypofyzitida
Úvod
Úvod do lymfocytární hypofýzy V roce 1962 Goudie a Pinkerton hlásili 22letou pacientku s hypofýzou a Hashimotovou tyreoiditidou. V budoucnu mnoho vědců uvedlo několik případů, které se vyznačují zánětem hypofýzy s hypopituitarismem. Histologickými rysy těchto případů jsou difuzní lymfocytární infiltrace hypofýzy, tedy název lymfocytární denohypofyzitida. Pozdější studie ukázaly, že tyto zánětlivé léze mohou zahrnovat i hypofýzu a stopku hypofýzy, nazývanou lymfocyty. Klinická plísňová neurohypofyzitida (lymfocytární infundibuloneurohypofysitida) je charakterizována hlavně insipidem centrálního diabetu. Pokud léze postihuje celou hypofýzu, nazývá se lymfocytární hypofyzitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes insipidus
Patogen
Příčina lymfocytární hypofýzy
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění nebyla zcela objasněna, vzhledem ke zjevné lymfocytární infiltraci v patologické hypofýze mohou být protilátky proti hypofýze detekovány v krvi některých pacientů, proto se má za to, že toto onemocnění může být způsobeno autoimunitou, ale je detekována detekce protilátek proti hypofýze. Míra není vysoká, pozdní, Hashimoto a další analýza 124 případů zánětu lymfocytární hypofýzy hlášených v literatuře od roku 1962 do roku 1995 (100 případů potvrzených patologií), pouze 7 případů pozitivního anti-hypofyzárního protilátky, pozitivní anti-hypofyzárního protilátky Nízká není dostatečně citlivá na použitou metodu detekce (imunofluorescence) a mnoho pacientů má autoimunitní zánět jiných endokrinních žláz, což také podporuje názor, že onemocnění je způsobeno autoimunitou.
Důvod pro autoimunitu stále není zcela jasný. Protože většina pacientů jsou těhotné nebo poporodní ženy, někteří vědci se domnívají, že autoimunita může souviset s těhotenstvím. Zvětšení hypofýzy během těhotenství (zejména pozdní těhotenství) a zvýšení krevního zásobování Je náchylný k malému poškození, takže je vystaven hypofyzárnímu antigenu, těhotenství může také způsobit změny imunitního stavu těla, což může vést k autoimunitním reakcím a dalším autoimunitním endokrinním onemocněním (jako je tichá tyreoiditida). Souvisí to s myšlenkou, že těhotenství je spojeno s autoimunitou během těhotenství. Bylo hlášeno, že k tomuto onemocnění může dojít po intrakraniální infekci virem, takže autoimunitní odpověď tohoto onemocnění může souviset také s virovou infekcí.
V současné době je povaha autoantigenu, která způsobuje autoimunitní odpověď hypofýzy, nejasná. Crock a kol. Detekovali protilátku proti hypofyzárnímu proteinu 49KDa v lymfocytární hypofýze. Co je to antigen 49KDa, není v současné době jasné, Autoprotilátky lymfocytární hypofýzy a autoprotilátky lymfocytární fungální neurohypofyzitidy jsou také odlišné, první je hlavně pro hypofyzární buňky a druhá je pro buňky vylučující vasopressin.
(dvě) patogeneze
Patogeneze tohoto onemocnění je stále nejasná. Podle analýzy literatury se většina autorů domnívá, že se jedná o autoimunitní onemocnění. Protože ženy mají v hypofýze během těhotenství hypertrofii a hypertrofii, hypofýza se po narození postupně zmenšuje, uvolňuje velké množství antigenů hypofýzy a podporuje autoimunitu. Reakce, lymfocyty infiltrují hypofýzu, způsobují destrukci hypofýzy Kromě toho Vanneste hlášil případ 49leté ženy, u které se po virové meningitidě vyvinul hypopituitarismus. Po 1 roce chirurgie potvrdila, že lymfatika přímo infikuje hypofýzu. Existuje mnoho lékařských záznamů o této nemoci, které se vyskytují současně s jinými imunitními chorobami, a je pravděpodobné, že souvisí s genetickými faktory.
Prevence
Prevence lymfocytární hypofýzy
Čínská medicína kromě lékařského ošetření zdůrazňuje také duševní přizpůsobení, přiměřené uspořádání života a práce a velmi důležitá je také přiměřená strava. Pokud máte příznaky hypertyreózy, měli byste jíst lehce, jíst čerstvou zeleninu, ovoce a výživné libové maso, kuře, kachnu, želvu, sladkovodní ryby, houby, bílé houby, lilie, moruše a další jídla. . Nejezte horké nebo dráždivé potraviny, jako je jód, pepř, jehněčí, čaj, káva atd. V případě hypotyreózy je vhodné kromě jódu zabránit konzumaci čerstvé zeleniny a ovoce s vysokým obsahem vitamínů a také jíst krevety, mořské okurky, ořechové maso, lískové ořechy, jámu, medlar a další potraviny.
Komplikace
Lymfocytární hypofyzární komplikace Komplikace diabetes insipidus
Diabetes insipidus se může objevit, pokud léze napadne hypotalamus.
Příznak
Příznaky lymfatické hypofýzy Příznaky Slabá funkce štítné žlázy, nízká amenorea, otoky, letargie, vypadávání vlasů, sedimentace erytrocytů
Častější u žen do 1 roku těhotenství, ale také v postmenopauzálním období, jsou časné klinické projevy více skryté, s vývojem onemocnění jsou klinické projevy podobné nefunkčním nádorům hypofýzy.
1. Hypofunkce hypofýzy: Toto je nejčastější a nejdůležitější klinický projev lymfocytárního zánětu hypofýzy. Pacienti mají často únavu, letargii, obezitu, vypadávání vlasů, impotenci, amenoreu a další příznaky, včetně hypotyreózy a funkce nadledvin. Je to běžnější.
2. galaktorea: není vzácná, pravděpodobně kvůli:
1 Lymfocyty proliferují, infiltrují a komprimují stopku hypofýzy v hypofýze, takže inhibitor prolaktinu (PIF) produkovaný hypotalamem se nemůže dostat do hypofýzy, což podporuje zvýšení sekrece PRL.
2 autoprotilátky stimulují PRL buňky a podporují sekreci PRI.
3. Příznaky, jako je "hypofyzární nádor", jako je bolest hlavy, vidění, změny zorného pole, invaze lézí do jugulárního sinu, mohou způsobit ochrnutí okulomotorického nervu.
Nemoc nemá specifický výkon, diagnóza závisí na patologickém vyšetření a vzorek hypofýzy je obtížné získat, takže je velmi obtížné diagnózu potvrdit. To je důvod, proč byla literatura dosud hlášena (odhadované zmeškané případy nejsou vzácné), klíčem k tomu, aby se zabránilo zmeškané diagnóze Aby se zlepšila ostražitost, měli by pacienti s hypoplasií hypofýzy se zobrazovacími návrhy myslet na toto onemocnění, jako je zvýšená ESR nebo jiná autoimunitní onemocnění, podporuje toto onemocnění více.
Přezkoumat
Vyšetření lymfocytární hypofýzy
Laboratorní vyšetření onemocnění ukazuje charakteristiky autoimunitních onemocnění, jako je zrychlená sedimentace erytrocytů, pozitivní anti-hypofyzární protilátka, v kombinaci s chronickou lymfocytární tyreoiditidou, anti-tyreoglobulinovou protilátkou a mikroskopické a peroxidázové protilátky mohou být pozitivní, někdy Byly detekovány anti-adrenální protilátky, anti-destičkové protilátky, anti-hladké svalové protilátky, anti-mitochondriální protilátky a anti-nukleární protilátky a byl zvýšen poměr CD8 lymfocytů k krevním CD4 lymfocytům.
Endokrinní funkční testy vykazují známky hypopituitarismu a odpovídajícího hypogonadismu, ale hladiny prolaktinu, thyrotropinu a růstového hormonu v krvi lze také zvýšit.
Plochý film je obecně normální, avšak plochý talíř pacienta se signifikantním zvýšením hypofýzy může mít také projev zvýšené velikosti sely. Pro diagnostiku jsou důležité CT a MRI. CT a MRI hypofýzy jsou: zvětšení hypofýzy Nebo hypofyzární prostor (lze rozšířit o sedlo), zhuštěné stonek hypofýzy, prázdné sedlo, cystická léze hypofýzy, zvětšení hypofýzy nebo obsazení hypofýzy je nejčastější zobrazovací změnou, asi 90% pacientů, v sedle Expanze je také celkem běžná (viz 60% až 70% pacientů) a hypofýza je difuzně zvětšená. To se liší od adenomu hypofýzy. Má určitý význam pro diferenciální diagnostiku a stopka hypofýzy je silnější. Většina pacientů s neurohypofýzou a postižením trychtýřů, prázdnými sedlovými a hypofyzárními cystickými lézemi je vzácnější, dlouhodobí pacienti mohou mít hypofyzární atrofii, ale sedlo se stále zvětšuje, malý počet pacientů s vyšetřením CT a MRI hypofýzy lze nalézt bez abnormalit.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace lymfocytární hypofýzy
Diferenciální diagnostika
Nemoc je třeba odlišit od hypofyzárního adenomu, bakteriálního zánětu hypofýzy, hyperplasie hypofýzy, Sheehanova syndromu.
1. Hypofyzární adenom: Sekreční hypofyzární adenom má určitou expresi nadměrných hypofyzárních hormonů, které lze od tohoto onemocnění odlišit. Nádory PRL v sekrečních hypofyzárních adenomech se s tímto onemocněním snadno zaměňují, ale pacienti s nádory PRL Zvýšení PRL v krvi je zjevnější než toto onemocnění. Nefunkční hypofyzární adenom nemá žádné příznaky nadměrného hypofyzárního hormonu (PRL může být mírný až středně zvýšený), který se vyznačuje hypopituitarismem, který je velmi podobný tomuto onemocnění, ale nemá žádnou funkci. Placentární příznaky adenomu hypofýzy (bolesti hlavy, ztráta zraku, poškození zorného pole atd.) Jsou častější a významnější než toto onemocnění. Kromě toho je hypoplasie hypofýzy způsobená nefunkčním adenomem hypofýzy, ACTH. A snížení TSH se objevilo později a méně časté: hypofyzární dysfunkce způsobená lymfocytárním zánětem hypofýzy se poprvé projevila ve snížení ACTH a TSH a nejčastější se snížení gonadotropinu objevilo později a relativně vzácně se zobrazovalo Vyšetření má velkou hodnotu při identifikaci hypofyzárních adenomů a nemoci: na CT a MRI je hypofýza žlázy hypofýzy fokálně zvětšena, nemoc je difuzní a homogenní, hypofyzární adenom může být Dochází ke zničení sphenoidní kosti, nemoc je obecně Ne.
2. Bakteriální zánět hypofýzy: Bakteriální zánět hypofýzy je mimořádně vzácný, což je akutní hnisavá infekce hypofýzy způsobená šířením bakteriální meningitidy (velmi zřídka způsobená sepse), akutní nástup bakteriálního zánětu hypofýzy, Před onemocněním existuje anamnéza hnisavé meningitidy: Systémové příznaky, jako je horečka, jsou zřejmé a krevní obraz je zvýšen, což lze odlišit od lymfocytární hypofýzy.
3. Hyperplázie hypofýzy: Hyperplázie hypofýzy a lymfocytární hypofýza jsou při zobrazování téměř nerozeznatelné. Klinické projevy obou se liší. Fyziologická hyperplasie hypofýzy (jako je hyperplasie hypofýzy během těhotenství) nemá žádné klinické příznaky a neexistuje laboratorní test. Důkazy o hypopituitarismu, ale hladiny PRL v krvi mohou být mírně zvýšeny, rozhodující identifikace může být patologická hyperplasie hypofýzy, která má určité zvýšení hormonů hypofýzy, jako je schopnost získat tkáň hypofýzy pro patologické vyšetření.
4. Sheehanův syndrom: Toto onemocnění se vyskytuje po porodu a má často hypofyzární dysfunkci, mělo by být odlišeno od Sheehanova syndromu, ale pacienti s Sheehanovým syndromem mají anamnézu poporodní nebo poporodní hemoragie, hypofýzu lze vidět hypofyzární Atrofie, bez bolesti hlavy, vada zorného pole, poškození zraku atd.
5. Nekrotická infundibulohypofysitida: Necrotický plísňový hypofyzární zánět je vzácné onemocnění s centrálním diabetem insipidus jako hlavním projevem. Je nutné identifikovat lymfocytární hypofýzu pomocí histologického vyšetření. Vyšetření hypofýzy má význam také pro diferenciální diagnostiku: nekrotizující plísňový zánět hypofýzy má více zahušťování stonku hypofýzy, zatímco lymfocytární střevní hypofýza je méně zahuštěná. Uvidíme se.
