Aspirinem vyvolané astma
Úvod
Úvod do astmatu indukovaného aspirinem Astmatické záchvaty způsobené aplikací určitých léků, nazývaných astma vyvolaná drogami (DIA), včetně pacientů bez astmatu v anamnéze, způsobují astmatické záchvaty po aplikaci určitých léků a astmatičtí pacienti indukují záchvaty astmatu v důsledku aplikace určitých léků nebo Astma je zhoršována astmatem, z nichž nejčastější je astma indukovaná aspirinem (AIA). Podle zahraničních statistik je incidence DIA u pacientů s astmatem 10,5%, z čehož nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) představují 77%, zatímco AIA představuje 2/3 astmatu indukovaného NSAID, což představuje 50% všech DIA. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0045% Citlivé osoby: dobré pro ženy středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, kóma
Patogen
Aspirin indukuje astma
(1) Příčiny onemocnění
Vyskytla se rýma (10%), nosní polypy (72%) a anamnéza nosní slizniční hypertrofie (81,2%). Pacienti měli horní pocit a dysmenoreu a astma se objevila po užití aspirinu.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze AIA Patogeneze astmatu indukovaného aspirinem dosud nebyla zcela objasněna. V současné době se uznává, že souvisí s nerovnováhou cyklooxygenázy / 5-lipoxygenázy. Aspirin přednostně blokuje cyklooxygenázu, čímž inhibuje prostaglandiny a Produkce tromboxanu, ale aspirin neblokuje 5-lipoxygenázu, velké množství substrátů kyseliny arachidonové, které se nepoužívají cyklooxygenázou, produkuje velké množství leukotrienů (LTC4, LTD4, prostřednictvím lipoxygenázy). LTE4), posledně jmenovaný je výkonný bronchokonstriktor a sekretagoga, jedná se o „hypotézu posunu“, výsledky podporující studii jsou: 1AIA pacienti nosní sekrety, moč, bronchoalveolární výplachová tekutina bílá tři Obsah olefinu je zvýšen a dva předem podané antagonisty leukotrienových receptorů mohou částečně nebo dokonce zcela zabránit astmatu indukovanému aspirinem.
2. Patogeneze astmatu vyvolaná jinými léky
(1) Alergické reakce: Mechanismus antibiotik a astmatu obsahujícího kontrastní jód je jaterní alergická reakce typu I zprostředkovaná protilátkami typu IgE. Patří k tomu také mechanismus působení anestetik a svalových relaxancií, ale mohou také přímo způsobit ne-IgE zprostředkování. Řízené uvolňování histaminu.
(2) Normální farmakologické účinky: β-blokátory, cholinové přípravky a histaminová léčiva mohou způsobit bronchospasmus kvůli svým normálním farmakologickým účinkům.
(3) Systém aktivovaného komplementu: Kromě DIA způsobené alergickou reakcí může kontrastní látka obsahující jód také způsobit bronchiální spasmus tím, že způsobí poškození vaskulárních endoteliálních buněk, aktivuje systém komplementu, čímž uvolňuje alergické toxiny a degranulační žírné buňky uvolňují histamin.
(4) Lokální stimulace léčiva na respirační sliznici: různé prášky, jako je acetylcystein (痰 易 净), zadní hypofyzární prášek, kromoglykát sodný, mohou během inhalace stimulovat sliznici dýchacích cest a způsobit hladké svalstvo. Hej.
(5) Strukturální teorie podobnosti: Mnoho molekul astmatických struktur astmatu vyvolaných léky má podobné struktury benzenových kruhů, které mohou způsobit bronchospasmus.
(6) Teorie acetylace: Některá léčiva mohou acetylací denaturovat určité proteiny v těle. Tento denaturovaný protein může stimulovat tělo k produkci protilátek a vyvolat alergické reakce.
(7) Zvýšení koncentrace endogenního adenosinu: Dipyridamol (kandidát) může blokovat příjem endogenního adenosinu, který je silným kontrakčním činidlem průdušek.
Prevence
Prevence astmatu indukovaného aspirinem
Prevence:
U pacientů, kteří se nemohou vyhnout použití aspirinu a jiných nesteroidních protizánětlivých léčiv, lze desenzibilizaci aspirinu provést následujícím způsobem: perorální aspirin 20 mg, perorální 40 mg po 2 hodinách, poté 40 mg až 160 mg každé 2 hodiny, pevně podané Sledujte změny příznaků, příznaků a plicních funkcí. Pokud nedojde k odpovědi, užijte poslední dávku každý den. Po desenzibilizaci by měl pacient stále užívat určitou dávku aspirinu každý den, aby se udržel účinek znecitlivění. Tato léčba může u většiny pacientů trvat 325 ~ každý den. V případě 650 mg aspirinu se astma nevyskytuje a zkřížená senzibilizace se provádí u jiných nesteroidních protizánětlivých léků U pacientů s AIA s sinusitidou a nosními polypy pomáhá aktivní kontrola i AIA.
Komplikace
Komplikace astmatu vyvolané aspirinem Komplikace, šok, kóma
V těžkých případech se může objevit šok, kóma a apnoe.
Příznak
Symptomy astmatu vyvolané aspirinem Časté příznaky Nevolnost a zvracení Průjem Dýchací obtíže Těsnost Těsnost Šokové astma Konjunktivální hyperémie
Astma indukovaná aspirinem se vyskytuje u žen středního věku a je vzácná u dětí Typickými příznaky jsou spojivková hyperémie, slinění, zarudnutí kůže obličeje a hrudníku, vyrážka, nevolnost, zvracení, průjem, příležitostná kopřivka během 30 minut až 2 hodin. Současně se sevřením hrudníku, astmatem, obtížným dýcháním, se mohou vyskytnout těžké případy šok, kóma, zástava dýchání, tito pacienti mají špatnou léčebnou odpověď, takže jakmile by útok, bez ohledu na závažnost příznaků, měl být vysoce ceněn, pokud nosní polypy, alergie na aspirin a astma Kombinovaná přítomnost se nazývá aspirinová triáda (Samterův syndrom).
Přezkoumat
Vyšetření astmatu indukované aspirinem
Při bronchoalveolární laváži se zvýšil obsah leukotrienů v nosních sekrecích, moči a bronchoalveolární laváže pacientů s AIA.
Jsou-li klinické příznaky v souladu s onemocněním, ale zdravotní anamnéza není přesná, lze provést excitační test.
Diagnóza
Diagnostika astmatu indukovaná aspirinem
Diagnostické body
Astma indukovaná léčivem má následující vlastnosti:
1. Mít jasnou historii léků.
2. K astmatickému záchvatu dochází několik minut až několik dnů po podání.
3. Astma způsobená alergickými reakcemi kromě respiračních symptomů má také systémové alergické reakce.
4. Po zastavení léku poskytněte vhodnou léčbu, abyste zmírnili většinu astmatu.
5. Dříve měl tento lék podobnou epizodu nebo se může znovu objevit astmatický záchvat, když se lék nebo stejný lék znovu použije.
Podle výše uvedených charakteristik není obtížné stanovit diagnózu astmatu vyvolaného léčivem. Pro ty, kteří mají podezření na nemoc, ale zdravotní anamnéza není přesná, lze provést stimulační test. Test na stimulaci aspirinem může vyvolat závažný bronchospasmus a je nebezpečný, proto je nutné mít zkušené lékařské služby. Personál byl prováděn za podmínek tracheální intubace, mechanické ventilace a dalších záchranných přípravků.Zvláštní metodou bylo zahájit perorální aspirin od 3 mg nebo 30 mg v malých dávkách do 3 dnů. Plícní funkce byla měřena po požití léku po dobu 3 hodin. Pozitivní, pokud je negativní, pokračovat v perorálním podání 60 mg, 100 mg až 600 mg, aby se zkrátila doba testu, inhalační test lysin-aspirin: inhalovaný 11,25-360 mg / ml lysin-aspirin v intervalech 45 minut v 350 minutách, každý Druhý 4 sprej, tato metoda je snadnější než orální podání, krátká doba a bezpečnější.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od kardiogenního astmatu a variantního astmatu.
