Duševní poruchy spojené s abnormálním metabolismem glukózy
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy Abnormální metabolismus glukózy je endokrinní a metabolické onemocnění, při kterém je zvýšena a snížena hladina cukru v krvi. Diabetes je skupina se zvýšenou hladinou glukózy v krvi jako hlavní projev, hlavní patogeneze je způsobena absolutním nebo relativním nedostatkem sekrece inzulínu a / nebo poruchou glukózy, bílkovin, tuku a vody a elektrolytu způsobenou sníženou citlivostí cílových buněk na inzulín. Glukóza je fyzický příznak a příznak glukózy v krvi nižší než 2,8 mmol / l způsobený různými příčinami a často je doprovázen příznaky zvýšené sympatické excitability a / nebo dysfunkce mozku. Duševní poruchy spojené s hypoglykémií se vztahují na duševní poruchy a neurologické příznaky způsobené různými faktory, vnitřními i vnějšími, které způsobují pokles hladiny glukózy v krvi pod 50% až 55%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0013% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypoglykémie
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy
(1) Příčiny onemocnění
Vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze diabetu stále ještě není zcela objasněna, obecně se předpokládá, že komplexní patologie mezi genetikou a psychologií a sociálním prostředím je hlavním faktorem patogeneze diabetu, a proto je příčina diabetu spojená s duševními poruchami relativně komplikovanější. Kromě patogenních faktorů diabetu to také souvisí s různými typy diabetu. (Výbor odborníků pro cukrovku WHO navrhuje klasifikovat klinické typy diabetu do typů závislých na inzulínu a na inzulínu nezávislých.) Metabolické poruchy způsobené nedostatečnou sekrecí inzulínu mohou vést ke ketonům. Kyselina, arterioskleróza a mikrovaskulární onemocnění, které zase vedou k nedostatečnému přísunu krve do mozku a mozkové dysfunkce, jsou biologickým základem pro vývoj neuropsychiatrických symptomů.
Příčinou hypoglykémie s duševními poruchami jsou hlavně neuropsychiatrické symptomy způsobené hypoglykémií a mozkovou dysfunkcí.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze diabetu spojená s duševními poruchami
(1) Genetické faktory: Výskyt diabetu typu I má určitý vztah k dědičnosti. Podle studie monozygotních dvojčat je ko-dominance diabetu blízká 50% a vztah těsněji souvisí s diabetem 2. Mnoho pacientů má pozitivní rodiny. V historii je monoklinická dvojčata dvojího oválu až 90%.
(2) Psychologické faktory: Některá klinická pozorování objasňují, že diabetes mellitus souvisí s katastrofickými událostmi, zejména acidózou nebo kómatem, což je často považováno za způsobené emocionálními stimuly. Gao Beiling (1996) zdůraznil, že lidé s diabetem typu 1 před nástupem příznaků Výskyt životních událostí, jako je rodičovská smrt a rozpad rodiny, je vysoký, zatímco typ II trpí více katastrofickými životními událostmi. Tang Yawen et al. (1996) uvedl, že u 47 pacientů s diabetem měli všichni pacienti významné události před nástupem nemoci. 79% z nich se vyskytlo před 2 lety. Mnoho studií poukázalo na to, že lidé s diabetem mají také mnoho charakteristik, jako je introversion, emoční nestabilita, pasivita, závislost, naivita, nejistota, nerozhodnost atd. Tyto faktory přispívají ke vzniku duševních poruch. Rozsah má také určitý vztah.
(3) ketotoxicita způsobená diabetem a kombinovanou artériosklerózou, mikrovaskulární změny souvisejí také s výskytem duševních poruch. Před aplikací inzulínu a antibiotik je hlavní příčinou úmrtí diabetických pacientů ketoacidóza a koinfekce a nyní chronické vaskulární onemocnění Stala se hlavní příčinou neuropsychiatrických příznaků a úmrtí při diabetu. Vaskulární léze zahrnují velké a střední krevní cévy a mikrokapely, které se vyznačují hlavně abnormálními funkcemi různých systémů a orgánů způsobených arteriosklerózou a různými fyzickými, neurologickými a psychiatrickými příznaky.
(4) Změny nervového systému se často vyskytují u pacientů s dlouhým průběhem nemoci a špatnou kontrolou nemoci. Nejčastější jsou periferní nervy a poškození autonomního nervu, doprovázené různými symptomy autonomní dysfunkce, a mechanismus může souviset s nedostatkem vitamínů a dlouhodobě způsobeným diabetem. Souvisí s metabolickými poruchami.
(5) Nedostatek vitaminu a metabolické poruchy: Někteří lidé mají neuropatii založenou na diabetu podobném nedostatku vitaminu B1 a chronickému alkoholismu. Některé případy mají po multivitaminu B a B12 zlepšené příznaky a s tím souvisí některé klinické změny diabetu, ale Existuje také mnoho lidí, kteří zastávají různé názory: Při zvažování diabetického kómatu nejsou vážné neuropsychiatrické příznaky nutně konzistentní s hladinou glukózy v krvi, ale úzce souvisí s mírou komplexních metabolických poruch, jako je ketoacidóza, a proto hyperglykémie není neurologické poškození. Většina vědců přijímá přímou příčinu a patogenezi různých sekundárních metabolických poruch způsobených cukrovkou.
2. Hypoglykémie s duševními poruchami normální kolísání koncentrace glukózy v krvi v rozmezí 3,38 ~ 8,3 mmol / l (60 ~ 150 mg / dl), protože cukr v krvi je hlavním zdrojem energie mozkových buněk, přechodná hypoglykémie může ovlivnit funkci mozku, V normálním těle je stabilita koncentrace glukózy v krvi regulována převážně autonomním a endokrinním systémem.Když je koncentrace glukózy v krvi vyšší než je obvyklé, zvyšuje se excitabilita nervového centra hypothalamického vagu a snižuje se hladina cukru v krvi. Pokud je koncentrace nižší než je obvyklé, je sympatické nervové centrum excitativní. Pokud hladina cukru v krvi stoupá, příjem potravy je nedostatečný, trávení a absorpce jsou špatné, skladování glykogenu je nedostatečné, hormony se zvýšenou hladinou cukru v krvi jsou nedostatečné, spotřeba energie tkáně je nadměrná nebo vagus nerv je příliš vzrušený atd., Může dojít k hypoglykémii a hypoglykémii. Klinické příznaky jsou zhruba rozděleny do dvou kategorií, jedna je funkční hypoglykémie, která je způsobena užíváním hypoglykemických látek, injekcí inzulínu, pitím alkoholu, gastrointestinální anastomózou, většinou resekce žaludku a autonomní dysfunkcí.
Jedním z nich je tzv. Idiopatická funkční hypoglykémie, která je nejčastějším typem spontánní hypoglykémie, je patrná zejména u žen středního věku s emoční nestabilitou a nervozitou. Důvod není jasný, pravděpodobně kvůli sekreci inzulínu. Nebo regulace metabolismu glukózy není stabilní, nebo je vaginální zrychlení zrychleno kvůli zvýšenému vaginálnímu tónu a vylučování inzulínu je nadměrné. Druhým typem je organická hypoglykémie, která je způsobena hlavně inzulinomem (také známý jako tumor ostrůvků β-buněk). Jiné mohou být také způsobeny onemocněním jater, hypofýzy, funkce štítné žlázy atd., Protože mozková tkáň sama o sobě má méně glykogenu, zejména mozková kůra (pouze 73 mg%), takže účinek na tělo, když je hladina cukru v krvi příliš nízká. U největšího nervového systému, zejména mozku a sympatických nervů, je dopad na mozek nejrozvinutější, nejfunkčnější část je nejjednodušší, první, která bude zasažena z mozkové kůry, postupně podél subkortikálu, včetně bazálních ganglií, hypotalamu. A autonomní nervové centrum, a konečně ovlivnit midbrain a cerebrální komoru, tak hypoglykémie vyvolá řadu neuropsychiatrických příznaků.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy
Účinnou prevencí fyzických nemocí s duševními poruchami je předcházet primárním fyzickým onemocněním a současně posílit rozvoj dobrého charakteru před nemocí a udržovat duševní zdraví po nemoci následovně:
Primární prevence: Primární preventivní opatření jsou zaměřena na obecnou populaci s cílem kontrolovat různé rizikové faktory a snižovat výskyt diabetu.
1. Výchova ke zdraví Prevence diabetu je příčinou prevence, nejdůležitějším opatřením je informovat veřejnost o zdraví a zvyšovat povědomí o rizicích spojených s diabetem v celé společnosti, vzdělávací cíl je nejen pro diabetiky a jejich rodiny, ale také pro veřejnost pro účely prevence. Vzdělávání umožnilo společnosti jako celku zvýšit povědomí o nebezpečích cukrovky, které mohou změnit špatný životní styl.
2. Prevence a kontrola obezity a obezity je určitým rizikovým faktorem diabetu Obézní lidé, zejména lidé s vysokým krevním tlakem a obezitou, mohou snížit výskyt diabetu snížením hmotnosti. Obézní lidé by měli přísně omezit konzumaci potravin s vysokým obsahem cukru a tuků. Zelenina a ovoce obsahující celulózu a vitamíny, které zabraňují nadměrnému příjmu energie.
3. Posílení fyzické aktivity a fyzické aktivity Pravidelná účast na vhodných fyzických činnostech může snížit hmotnost a zlepšit kardiovaskulární funkci, a tím zabránit cukrovce a jejím komplikacím.
4. Podporujte dietní rovnováhu pro podporu dietní rovnováhy Nejprve upravte stravu, vyhněte se nadměrnému příjmu energie, vyměňte komplexní uhlohydráty za snadno vstřebatelné uhlohydráty, dietní vláknina je prospěšná pro kontrolu hladiny cukru v krvi, zlepšuje složení lipoproteinů, a proto bohatá na celulózu Přirozené potraviny, jako jsou obiloviny, ovoce a zelenina, by měly být upřednostňovány. Zadruhé, snižte příjem nasycených mastných kyselin. Sérový cholesterol je příznakem vysokých hladin nasycených mastných kyselin. Nadměrný příjem, podporuje dietní strukturu s nízkým obsahem tuků a sacharidů, sacharidy mohou představovat 50% až 60% celkových kalorií, omezit příjem tuků na méně než 30% celkových kalorií, včetně nasycených mastných kyselin, polynenasycených mastných kyselin a Poměr nenasycených mastných kyselin byl 1: 1: 1.
5. Přestaňte kouřit, omezte alkohol
Sekundární prevence: Sekundární prevence je zaměřena na prevenci vysoce rizikových skupin: Včasný screening, včasná diagnostika a včasná léčba, prevence zpoždění výskytu a progrese diabetu a jeho komplikací a sekundární prevence zdůrazňují vysoké riziko diabetu pravidelným skríningem. Sledování populace a pravidelný screening, včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba, hlavní opatření jsou screening na diabetes a zhoršená tolerance glukózy u vysoce rizikových skupin, screening na diabetes nejen k detekci skrytého diabetu, nikoli Pro lidi s dominantním diabetem, kteří věnují pozornost a detekují IGT (nízká glukózová tolerance), je IGT přechodným stavem mezi normálním a diabetem a jeho výsledkem je obousměrný, který lze převést na diabetes nebo normální. Proto má přijetí opatření v této fázi význam pro veřejné zdraví a klinický význam.
Vysoce rizikové skupiny: věk nad 45 let, rodinná anamnéza s pozitivním diabetem, obézní, ženy s gestačním diabetem, ženy, které porodily velké děti, vysoký krevní tlak, vysoké krevní lipidy, pro osoby starší 45 let, K včasné detekci, včasné diagnóze a včasné léčbě by mělo být provedeno testování hladiny glukózy v krvi jednou za 3 roky. U obézních osob nebo osob s nadváhou se jeden až dva roky provádí jeden test.
Terciární prevence: Jedná se o preventivní opatření pro pacienty, které zdůrazňuje standardizovanou léčbu a zvládání nemocí diabetu a zabraňuje výskytu komplikací a zlepšuje kvalitu života prostřednictvím standardizované léčby a zvládání diabetických pacientů.
Komplikace
Duševní poruchy spojené s abnormálním metabolismem glukózy Komplikace hypoglykémie
Obecně žádné komplikace.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy Časté příznaky Jediná oční diplopie Nedostatek pozornosti Intenzivní chování Symetrická svalová slabost Zvýšení hladiny cukru v krvi Nevolnost smyslová porucha Slabost halucinace
1. Cukrovka s duševními poruchami
(1) Duševní příznaky:
1 neurastenický syndrom: častěji v raných stádiích onemocnění, vykazující syndrom vyhoření, únavu, nudu, ztrátu paměti, nepozornost, nedostatek energie atd., Ale autonomní symptomy nejsou zřejmé.
2 Depresivní stav: snížený zájem, nízká nálada, pesimismus, negativní, sebeobviňování, sebe-hřích, pesimistický, nízký sexuální touha atd. Deprese je často doprovázena zřejmou úzkostí, která může být důvodem silné sebevražedné tendence pacientů v této skupině. Bu et al (1994) použili 70 případů pacientů s diabetem 2. typu s depresivní stupnicí (SDS), našli 43 případů (61%) s mírnou depresí, 11 případů (15,7%) s mírnou depresí a 1 případ s těžkou depresí ( 1,4%), incidence je mnohem vyšší než u běžné populace, deprese je důležitější pro ženy než muže a čím delší je průběh nemoci, tím je deprese závažnější.
3 Úzkost: Úzkost diabetických pacientů je také velmi výrazná: Pacienti jsou úzkostní, nervózní, depresivní, strašní, dráždiví, emocionálně nestabilní, doprovázeni bušení srdce, pocení, tepová frekvence, neklid, vícenásobné lékařské ošetření atd. Emoce ovlivňují regeneraci cukru v krvi, ale nejsou úměrné hladině cukru v krvi. Dva stavy úzkosti a deprese jsou často smíšené a propletené.
4 Stav iluze: Mám záblesk světla, blesky nebo iluze různých barevných předmětů.
5 poruchy vědomí: časný výkon může být letargický, většinou se vyskytuje po zhoršení fyzických příznaků a zvýšení hladiny cukru v krvi nebo přiblížení kómatu. Jak se hladina cukru v krvi mění, může ospalost kolísat. Když hladina cukru v krvi stoupá, pacient je letargický, stav se zhoršuje a porucha vědomí Prohloubení, kóma se vyskytuje více, když se diabetes zhoršuje, nejprve žízní, nevolnost, zvracení a dehydratace, a poté respirační acidóza, a nakonec do kómy, během níž může dojít ke zmatku, je třeba zmínit výskyt duševních symptomů, Druh a doba trvání nemoci a hladina cukru v krvi nejsou vždy v paralelním vztahu a jednotlivé rozdíly jsou poměrně velké.
(2) Neurologické příznaky: Diabetická neuropatie postihuje téměř celý nervový systém, včetně mozku, míchy, kořenů míchy, periferních nervů, autonomních nervů atd. A výše uvedené léze mohou být ovlivněny samostatně nebo současně.
1 Smyslová porucha: Smyslová porucha je nejčastějším příznakem, včetně spontánní otupělé bolesti a parestézie, jako je pocit pálení, pocit chladu, pocit mravenčení, abnormální necitlivost atd.
2 změny v motorickém reflexu: nejčastější výskyt reflexů Achillovy šlachy, jako je souběžné cerebrovaskulární onemocnění, hyperreflexie a patologické reflexy, motorický systém často zahrnuje proximální svaly končetin a ochrnuté části jsou často doprovázeny bolestí, která je klinicky Říká se tomu „atrofie diabetického svalstva“, „asymetrická motorická neuropatie“ atd.
3 změny autonomního nervu: v minulosti nebyla věnována velká pozornost autonomním nervovým symptomům.V posledních letech bylo zjištěno, že k poškození autonomních nervů dochází dříve, a incidence je vyšší, což představuje více než 85%. Mezi nimi jsou častější také autonomní nervové symptomy a polyneuritida, mnoho Diabetičtí pacienti mají sympatickou degeneraci krevních cév, která způsobuje atrofii kůže a podkožní tkáně, hypertrofii, otoky, erytémy, pocení nebo méně potu, změny sítnice atd., Kromě jiných orgánů také symptomy autonomní dysfunkce, běžné kardiovaskulární a gastrointestinální Příznaky autonomní dysfunkce, jako jsou bušení srdce, nadměrné pocení, chvění rukou, tepová frekvence, močová inkontinence, retence moči atd., Impotence, menstruační abnormality představují asi 50%.
4 mrtvice: způsobená cévním onemocněním, může být také spojena se záchvaty.
2. Hypoglykémie s duševními poruchami
(1) Duševní poruchy:
1 narušení vědomí: podobné klinickým projevům léčby inzulinovým šokem, může dojít k ochrnutí, svědomí, spánku, až do různých stupňů kómatu, může se také objevit ochrnutý stav, než se může objevit kvašení, podrážděnost, neklid, křik, impulzivní nebo Útokové chování atd., Někdy může být narušením vědomí občas krátkodobá ztráta vědomí. Například, když hladina glukózy v krvi rychle klesá, klinické projevy jsou neobvyklé chování, jako je mentální chování, epileptické záchvaty a porucha vědomí. Sexuální encefalopatie (encefalitida atd.), Protože hladina cukru v krvi plně neodráží množství cukru v mozku, takže krevní cukr nelze použít jako standard pro kóma.
2 Jde-li o subakutní nemoc, výkonem je nedostatek sebekontroly, kontroly atd., Nějaká osamělost, nevědomost, menší pohyb, dezintegrace osob atd., A některé impulzivní rány a jiná chování, podobná opilému stavu akutního alkoholismu.
3 chronické onemocnění může nastat emoční nestabilita, podrážděnost, podrážděnost, úzkost, strach, deprese atd., Může se také objevit iluze, sluchové halucinace a bludy, lze také vidět v manickém stavu, častí autoři kvůli změkčení mozku mohou způsobit emoční apatii Změny osobnosti a mentální retardace, ztráta paměti, potíže s porozuměním, nedostatek myšlení atd.
(2) Neurologické příznaky:
1 autonomní příznaky: závratě, bolesti hlavy, pocení, hlad, bledý, bušení srdce, rychlý puls, třes, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, dvojité vidění, ústa a prsty, akupunktura nebo pálení atd. .
2 symptomy centrálního nervového systému: ztráta zraku, diplopie, třes, zvýšený svalový tonus, patologický reflex pozitivní, pomalý pohyb, ataxie, taneční nebo ruční pohyb, přechodný monosexuální nebo hemiplegie, těžká porucha řeči Mohou se vyskytnout záchvaty.
(3) Svalové příznaky: Po vícečetném kómatu může dojít k symetrické svalové slabosti v distálních končetinách, svalové atrofii, reflexu nebo zmizení sputa, klinicky známém jako hypoglykemická svalová atrofie.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy
Vyhovuje laboratorním testům na abnormální metabolismus glukózy (diabetes nebo hypoglykémie).
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s abnormálním metabolismem glukózy
Diagnostická kritéria
Diagnóza musí být stanovena s těmito body:
1. Existuje základ pro abnormální metabolismus glukózy (diabetes nebo hypoglykémie) u fyzických onemocnění.
2. Vzhled duševních příznaků souvisí s vývojem abnormálního metabolismu těla (diabetes nebo hypoglykémie) Obecně se nejprve vyskytuje fyzické onemocnění a později se objevují psychiatrické symptomy, ale některá tělesná onemocnění je obtížné najít v rané fázi. Skryté nebo nedokázaly upoutat pozornost a způsobily iluzi, že se nejprve objevily mentální symptomy.
3. Psychiatrické symptomy se často zlepšují s úlevou od abnormálního metabolismu glukózy (diabetes nebo hypoglykémie) nebo se zhoršují, jak se zhoršují.
4. Duševní příznaky nelze přičíst jiným duševním onemocněním.
5. Dosažená závažnost:
1 Skutečná inspekční schopnost je snížena;
2 pokles sociální funkce.
Diferenciální diagnostika
Fyzická onemocnění spojená s duševními poruchami a jinými funkčními psychózami, jako je schizofrenie a deprese, by měla být vyloučena.
1. Funkční poruchy způsobené abnormálním metabolismem glukózy (diabetes nebo hypoglykémie), pokud je klinicky abnormální metabolismus glukózy (diabetes nebo hypoglykémie) doprovázen mentálními poruchami, jako je schizofrenický stav, depresivní stav, šílenství Stát nebo syndrom slabosti mozku atd., Je-li obtížné odlišit od funkčních duševních poruch, je třeba věnovat pozornost identifikaci zvládnutím procesu onemocnění, pozitivních fyzických příznaků a laboratorních nálezů.
2. Mozková organická onemocnění spojená s duševními poruchami Primární onemocnění v mozku lze nalézt ve zjevných mozkových patologických změnách, mozkové CT, vyšetření mozkomíšního moku a dalších pozitivních nálezech a lokalizovaných neurologických příznacích.
