analgetická nefropatie
Úvod
Analgetická nefropatie Analgetická nefropatie (AN) je chronické tubulointersticiální poškození a / nebo renální papilární nekróza způsobené dlouhodobým zneužíváním analgetik, které je více než 1 až 2 kg. Toto onemocnění se nazývá analgetická nefropatie. Nebo chronická tubulointersticiální nefritida způsobená analgetiky. Základní znalosti Poměr onemocnění: 1% pacientů užívajících sedativa Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ledvinové kameny, infekce močových cest, gastrointestinální krvácení, pylorická obstrukce, hypertenze
Patogen
Analgetická nefropatie
(1) Příčiny onemocnění
Vzhledem k revmatické horečce, revmatoidní artritidě, migréně, dysmenoreě a dalším onemocněním, dlouhodobému zneužívání léků proti bolesti způsobených léky proti bolesti, při užívání léků proti bolesti a nesteroidních protizánětlivých léků několik let až desetiletí překračuje kumulativní množství Když 1 až 2 kg, můžete onemocnět, pokud kumulativní množství přesáhne 6 kg, může být ledvina postižena 50 až 80%.
(dvě) patogeneze
Patogeneze analgetické nefropatie je způsobena hlavně akumulací některých složek sloučeniny analgetika, jako je acetaminofen, v ledvinách a tvorbou nadměrných reaktivních kyslíkových látek v metabolickém procesu zapojeném do systému cytochromu P-450, zatímco inhibuje Syntéza prostaglandinů, výše uvedené biochemické účinky analgetik mohou vést k následujícím změnám:
1. Léčivo proti bolesti na snížení krevního toku jako inhibitor prostaglandin syntetázy (epoxidáza), který může snižovat syntézu prostaglandinů v ledvinách, dochází ke smršťování malých krevních cév, zejména malých krevních cév, které způsobují renální krev Snížený průtok a snížená rychlost glomerulární filtrace vedou k renální ischemické renální papilární nekróze.
2. Přímá toxicita pro renální tubuly Dlouhodobá vysokodávková analgetika mohou inhibovat aktivitu renálních tubulárních epiteliálních buněk a přímo vyvolat toxické účinky na renální tubulární epiteliální buňky.
3. Alergické reakce Užívání léků proti bolesti může způsobit lokální alergické reakce v tkáni ledvin, což může vést k poškození ledvin.
4. Malá analgetika pro renální arteriosklerózu mohou v ledvinách způsobovat malé krevní cévy, což může vést k nekróze ledvin.Kortikální léze chronické intersticiální nefritidy u tohoto onemocnění jsou sekundárními překážkami v tubulu v oblasti medulární nekrózy. V závislosti na renální papilární nekróze může být apoptóza zapojena do vývoje chronické intersticiální nefritidy.
V klinických prospektivních studiích bylo potvrzeno, že kombinovaný přípravek obsahující fenacetin je stále karcinogenní.
Prevence
Prevence analgetické nefropatie
Klíčem k tomuto onemocnění je včasná detekce, včasné vysazení a aktivní symptomatická léčba, která chrání funkci ledvin a zlepšuje prognózu.Pokud se objeví infekce a další komplikace, měla by být aktivně použita nízko toxická nebo netoxická antibiotika k řízení vývoje a zhoršení onemocnění. Aby nedošlo k selhání ledvin.
Komplikace
Komplikace analgetické nefropatie Komplikace, ledvinové kameny, infekce močových cest, gastrointestinální krvácení, pylorická obstrukce, hypertenze
1. Ledvinové kameny a chronická renální insuficience Asi 60% pacientů s infekcemi močových cest, jako jsou přetrvávající nebo opakující se epizody, může být komplikována ledvinovými kameny, chronická renální nedostatečnost v pozdním stádiu, malý počet pacientů má významnou renální tubulární dysfunkci, projevující se jako Selhání ledvin typu Oliguria.
2. Hlavní komplikace zažívacího traktu jsou žaludeční a duodenální vřed, gastrointestinální krvácení, perforace žaludku a pylorická obstrukce.
3. Hlavními komplikacemi kardiovaskulárního systému jsou zvětšení srdce, srdeční selhání a maligní hypertenze.
Kromě toho může být kůže vyrobena z bronzu a duševního stresu, deprese a psychologických poruch.
Příznak
Analgetická nefropatie symptomy časté příznaky polyurie azotémie nokturie zvýšená ztráta chuti k jídlu obličejová pokožka vrásky zvýšená hematurie palpitace hrudník závratě závratě
1. Výkon ledvin
Toto onemocnění se vyskytuje u žen s neuropatií ve věku od 40 do 60 let. Poměr mezi ženami a muži je 3: 1 až 6: 1. Počátek je zákeřnější. V rané fázi nejsou žádné zjevné příznaky. V průběhu onemocnění může být více moče a nokturie. K vývoji může dojít u nefropatie s deficitem sodíku nebo renální tubulární acidózy, 50% až 75% pacientů má vysoký krevní tlak a může se projevit maligní hypertenzí, pravděpodobně se sníženou medulární antihypertenzivou a reninem, vaskulárním napětím Souvisí to se zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému.
Mezi hlavní rysy tohoto onemocnění patří aseptická pyurie a renální papilární nekróza. Akutní renální papilární nekróza je charakterizována náhlou hrubou hematurií, renální kolikou a těžkou azotémií. Chronická renální papilární nekróza nemusí mít zjevné klinické projevy. % pacientů s infekcí močových cest, perzistentními nebo recidivujícími močovými cestami může být komplikováno ledvinovými kameny, pozdní renální dysfunkcí, významnou renální tubulární dysfunkcí, malým počtem pacientů s oligurickým selháním ledvin, jako je pokračující léčba, pak Renální léze se nadále vyvíjejí, což vede k urémii, a přibližně u 8% pacientů se může vyvinout přechodný epiteliální karcinom močových cest, který se vyznačuje přetrvávající nebo přerušovanou bezbolestnou mikroskopickou nebo hrubou hematurií.
2. Extrarenální výkon
Dlouhodobé používání léků proti bolesti může způsobit nejen poškození ledvin, ale také poškození jiných orgánů, zejména následovně.
(1) symptomy zažívacího traktu: pacienti mohou mít ztrátu chuti k jídlu, závažné případy žaludečních a duodenálních vředů, mohou způsobit gastrointestinální krvácení, perforaci žaludku a pylorickou obstrukci a další komplikace.
(2) kardiovaskulární systém: zvětšení srdce, srdeční selhání a kardiovaskulární příznaky způsobené vysokým krevním tlakem, jako jsou závratě, bolesti hlavy, tlak na hrudi, bušení srdce, bušení srdce, dýchání v sedu atd.
(3) Změny kůže: Protože se na kůži ukládá metabolit fenacetinu, 3-amino-7-ethoxyfenazinu, může být kůže bronzovaná.
(4) Předčasné stárnutí: zvýšené vrásky na obličeji, pigmentace kůže a šedé vlasy.
(5) Duševní a neurologické příznaky: častější u žen ve věku 40 až 60 let, projevující se jako duševní stres, deprese a psychologické poruchy.
Přezkoumat
Analgetická nefropatie
Kontrola moči
Rutinní vyšetření moči může mít bílé krvinky, aseptickou pyurii, zjevnou mikroskopickou hematurii nebo hrubou hematurii, hematurie často naznačuje kameny, uroteliální nádory, intersticiální cystitidu, renální papilární nekrózu nebo maligní hypertenzi, abnormální tipy na červené krvinky Malé poškození míče, obecně pozorované mírné proteinurie, 24h kvantitativní protein v moči <2g, hlavně nízkomolekulární proteinurie, někdy až do stupně onemocnění ledvin, proteinurie do 3,0 g / d, často smíšené, malý míč, Tubulous a β2-microglobulin moči, druhý je markerem tubulární proteinurie, cytologie moči vede k objevení nádorů močových cest, cukr z moči může být pozitivní.
2. Test renální tubulární funkce
Špatná funkce testu na ředění koncentrace moči, aminokyselina v moči, zvýšení hydrogenuhličitanu, pH moči> 6, snížená titrovatelná kyselina v moči, zvýšená koncentrace N-acetyl-β-D-glukosidázy v moči, zvýšení retinolu v moči Koncentrace vazebného proteinu (RBP) je zvýšena.
3. Biopsie ledvin
Patologické změny byly způsobeny hlavně chronickou intersticiální nefritidou Mikroskopicky difúzní lymfocyty a mononukleární buňky infiltrované intersticiálními buňkami, doprovázené fibrózou, tubulární degenerací, atrofií, intimálním ztluštěním renálních arteriol a stenózou Může dojít ke skleróze malých krevních cév, glomerulární ischemické atrofii, fibróze kolem koule, renální papilární nekróze a kalcifikaci. Specifickými patologickými změnami nefropatie proti bolesti jsou povrchové kapilární kalení sliznice močových cest, s kyselinou periodickou Schiffovo barvení ukázalo rovnoměrné zesílení kapilární bazální membrány.
4. Prohlídka obrazu
Röntgenové vyšetření močového traktu ukázalo rozšíření ledvinové pánve, otupení ledvinové pánve a typický projev renální papilární nekrózy v pozdním stádiu. Prstencový stín, nitrožilní pyelografie může také ukazovat zmenšení ledvin, kortikální atrofii, nekrózu ledvinových bradavek, v některých případech renální kalcifikaci.
5. Bylo zjištěno, že ultrazvukové vyšetření má typickou věnec podobnou renální papilární kalcifikaci kolem renálního sinusu.
Diagnóza
Diagnostická identifikace analgetické nefropatie
Diagnostická kritéria
U dlouhodobých analgetik by pacienti s chronickým selháním ledvin, kteří mají stížnost na různé fyzické nepohodlí, měli zvážit analgetickou nefropatii, jako je anamnéza dlouhodobého zneužívání analgetik, s kumulativním množstvím větším než 1 až 2 kg, intersticiální Klinické projevy nefritidy a renální papilární nekrózy, tj. Polyurie, nokturie, ztráta sodné nefritidy, renální tubulární acidóza, aseptická pyurie s renální nedostatečností; nekrotická renální papilární tkáň nalezená v moči; intravenózní pyelografie Podívejte se na prstencový stín renální papilární nekrózy, doprovázený horečkou, hematurií, akutní bolestí zad, křečemi močových cest a obstrukcí močových cest; biopsie ledvin naznačuje chronický tubulointersticiální zánět s malou sklerózou, ultrazvukové vyšetření bylo typické kolem renálního sinusu Když je věnec podobná ledvinová papila kalcifikována, může být diagnostikována jako analgetická nefropatie.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od následujících nemocí.
1. Balkánská nefropatie Toto onemocnění je epidemií neznámé příčiny. Vyskytuje se většinou v Jugoslávii, Bulharsku a dalších zemích a je častější u dospělých starších 30 let, často bez otoků, hypertenze a změn fundusu.
2. Chronická obstrukční nefropatie Toto onemocnění je způsobeno řadou důvodů, klinickými projevy renální nedostatečnosti, infekce močových cest nebo extrarenálních příznaků, B-ultrazvukem a rentgenovým vyšetřením lze nalézt v močových cestách nebo nádoru.
3. Pacienti s akutní pyelonefritidou mají často horečku, známky podráždění močových cest, pozitivní bolest ledvin a pozitivní močovou kulturu uprostřed.
4. Pacienti s diabetickou nefropatií mají diabetes v anamnéze mnoho let, výkon ledvin je hlavně proteinurie, závažné případy se mohou projevit jako nefrotický syndrom a renální nedostatečnost, vyšetření fundusu pomocí mikroaneurysmů, renální biopsie může pomoci identifikovat.
5. Analgetická nefropatie Papilární nekróza ledvin by měla být odlišena od renální papilární nekrózy refluxní nefropatie (RN), nemoc je třeba odlišit od tuberkulózy, medulární houby ledvin a jiných nemocí, které způsobují medulární kalcifikaci.
