cervikální spondylóza
Úvod
Úvod do krční spondylotické myelopatie Přestože je tento typ cervikální spondylózy vzácnější než předchozí dva typy, příznaky jsou závažné a většina z nich se vyvíjí ve formě recesivní invaze, která je snadno diagnostikována jako jiná onemocnění a zpožďuje načasování léčby, a proto je díky svému hlavnímu útlaku v různých typech důležitá. Nebo stimulace míchy a doprovodných krevních cév a pocit, pohyb, reflex a defekace dysfunkce míchy, tak se nazývá cervikální spondylotická myelopatie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Příčiny krční spondylotické myelopatie
Příčina nemoci
V důsledku vrozených, dynamických, mechanických a jiných faktorů je mícha a doprovodné krevní cévy stimulována nemocí.
Vrozené faktory (15%):
Vrozené faktory se týkají zejména stenózy cervikální vertebrální kanálky. Z etiologického hlediska je to patologická anatomická základna následujících tří, ledaže je prostor léze zabývající se kosmickým prostorem příliš velký (jako jsou osteofyty, nádory a zlomené kosti, atd.) Výskyt cervikální spondylotické myelopatie u pacientů s velkým páteřním kanálem je výrazně nižší než u stenózy krční páteře, i když se objeví příznaky, je mírnější a snadněji se vyléčí.
Dynamický faktor (20%):
Dynamické faktory se vztahují zejména na nestabilitu a uvolnění obratlů ganglií, vydutí a invaginaci zadního podélného vazu, zadní proces jádra pulposus, lordózu ligamentum flavum a další možné výčnělky do míchy, které vyvolávají tlak na míchu. Může také zmizet nebo snížit v důsledku změn polohy těla.
Mechanické faktory (25%):
Mechanické faktory se vztahují na kostní hyperplázii, tvorbu ostruhy a oddělení jádrového pulposu, včetně lokálních nebo subarachnoidních mezer, které nelze přilepit k adhezi, většina z těchto faktorů je založena na vrozených a dynamických faktorech a tvorbě kontinuální komprese míchy.
Cévní faktory (25%):
Cévní míchy a jejich krevní zásobení, stejně jako krevní cévy mozku, mají velmi úžasnou schopnost regulovat krevní zásobení míchy při různých komplexních činnostech, krevní zásobení v normálním a abnormálním stavu se může přibližně 20krát lišit, pokud Když jsou krevní cévy skupiny stresovány nebo stimulovány, může dojít ke sputu, stenóze a dokonce i trombóze, takže je snížen nebo přerušen přívod krve do míchy a části ischemie jsou různé a v odpovídajících dominantních oblastech jsou projeveny různé ischemické symptomy páteře. V závažných případech mohou mít ireverzibilní následky Mezi reprezentativní klinické projevy ischemie míchy patří: quadriplegie způsobená kompresí přední centrální tepny (dolní končetiny jsou těžké) a centrální tepna míchy je stlačena sulcusem. Přední ischemická křeč, horní končetina (může také ovlivnit dolní končetiny); pia materská ischémie, způsobující podráždění míchy a degenerace míchy způsobená obstrukcí velké kořenové tepny atd., Která je klinicky obtížně detekovatelná Hraje důležitou roli v patofyziologických změnách míchy, například během chirurgického zákroku se odstraní pouze jádro pulposus a symptomy kvadriplegie lze rychle zmírnit nebo dokonce zmizet. Alarmující rychlost lze vysvětlit pouze cévními faktory, tedy důležitou roli cévních faktorů na klinice by měl být plně odhad, tato volba načasování operace a stanovení také velký význam.
Výše uvedené čtyři faktory snadno způsobují stimulaci a utlačování míchy v potrubí z kostních vláken. V rané fázi jsou na základě spinální stenózy stimulovány samotné míchy nebo přední míchy a sulcus tepny dynamickými faktory. Příznaky, jako je zvýšené napětí, hyperreflexie a přecitlivělost a větší volatilita, zatímco v pozdějším stadiu v důsledku mechanických faktorů (osteogeneze atd.) Tlak na míchu přetrvává, nejen symptomy a příznaky se postupně zvyšují. Je to přitěžující a může představovat důsledek, který je těžké zvrátit.
Prevence
Prevence spinální cervikální spondylózy
Nejprve věnujte pozornost řádnému odpočinku a vyhněte se nedostatku spánku. Nedostatečný spánek, přepracované napětí a neustálé udržování fixního držení těla po dlouhou dobu povede k nadměrné nervozitě nervů a posílí příznaky cervikální spondylózy.
Za druhé, fyziologický zakřivení obratle (označované jako zakřivení krku) není statické. Se vzrůstajícím věkem budou krční páteře mít degenerativní změny, hyperplazii krčních obratlů, a tím se změní zakřivení krku a dokonce i zakřivení krku bude přímé nebo obrácené.
Zatřetí, aktivní cvičení, zejména cvičení svalů krku a zad, správné cvičení může posílit sílu svalů, posílit normální krční křivost děložního, zvýšit stabilitu biomechanické struktury krčku a podpořit krevní lymfatický oběh, příznivý pro cervikální spondylózu Zotavení.
Za čtvrté, horké obklady mohou být použity k uvolnění lokálního nervosvalového napětí.
Komplikace
Cervikální spondylotická komplikace Komplikace
Může být komplikován křečí a močením, dysfunkcí defekace.
Příznak
Příznaky cervikální spondylotické myelopatie Časté příznaky Zácpa, hlava, krk, rameno ... Močové ostruhy moči tvoří měkké nohy, kompresi míchy, atrofii svalů, smyslové poruchy
Kužel paprsek znamení
Je to hlavní rys cervikální spondylotické myelopatie. Mechanismus její produkce je způsoben přímým kompresí svazku ve tvaru kužele (kortikospinální trakt) nebo snížením lokálního prokrvení. Je klinicky slabý z dolních končetin a nohy jsou napjaté ( Jako jsou vázání legíny) a těžký pocit zvedání atd., Postupně se objevují bavlna chodidla, šlápnutí a unášení, kulhání, snadné klesání (nebo pád), prsty nemohou opustit zem, chůze hloupé a pocit na hrudi a další příznaky, Během vyšetření lze najít typické symptomy pyramidálního traktu, jako je hyperreflexie, křeče, kýly a atrofie svalů. Reflexe břišní stěny a reflexy cremaster většinou klesají nebo mizí a držení rukou se snadno snižuje (což naznačuje, že byla zasažena hluboká část pyramidového paprsku) Nakonec je prezentována jako pomlouvačná dvojznačnost.
Pořadí pyramidálních svazků v dřeni, zevnitř a zvenčí krku, horních končetin, hrudníku, pasu, dolních končetin a vláken nervů kotníku, lze v závislosti na poloze postiženého rozdělit do následujících tří typů:
(1) Centrální typ (typ horní končetiny): Jedná se o první část pyramidálního svazku, který je zapojen. Protože svazek nervových vláken je blízko centrální trubice, nazývá se také centrální typ. Symptomy začínají od horní končetiny, pak od čtvercové vlny a dolní končetiny a od jejích patologických změn. Hlavně kvůli kompresi nebo stimulaci sulcus arterie, jako je jedna strana tlaku, která ukazuje jednu stranu symptomů, bilaterální komprese, existují bilaterální symptomy.
(2) Typ periferie (typ dolní končetiny): označuje tlak, který působí nejprve na povrch pyramidového paprsku, takže první končetiny se poprvé projevují symptomy. Když tlak neustále roste a šíří se do hlubokých vláken, symptomy se rozšiřují na horní končetiny, ale rozsah je stále nižší než dolní končetiny. Mechanismem výskytu je hlavně přímé stlačení přední stěny duralového vaku epifýzou předního nebo zadního jádra míchy.
3) přední centrální vaskulární typ (typ čtyř končetin): to znamená, že horní a dolní končetiny jsou současně postiženy, zejména v důsledku postižení přední centrální tepny míchy, což způsobuje příznaky ischémie přední míchy ovlivněním dominantní oblasti krevní cévy. Vyznačuje se rychlým onemocněním a hojením při léčbě, nechirurgická terapie je účinná.
Výše uvedené tři typy lze rozdělit na lehké, střední a těžké podle závažnosti příznaků. Mírné se vztahují k časným příznakům. Ačkoli existují příznaky, mohou stále fungovat. Médium se týká ztráty pracovní schopnosti, ale osobního života. Pokud jste byli v posteli, nemůžete jít na zem a můžete ztratit svou schopnost postarat se o sebe. Je to závažné. Pokud jste vážně odstraněni, můžete stále obnovit tlak. Pokud se budete i nadále vyvíjet, mícha se může stát degenerací nebo dokonce tvorbou dutin. , funkce míchy je obtížné získat zvrat.
2. Necitlivost končetin
Hlavně v důsledku současného zapojení svazku thalamusových svazků je pořadí svazkových vláken podobné pořadí svazků bývalých, nervová vlákna krku, horních končetin, hrudníku, pasu, dolních končetin a kotníku jsou zevnitř ven, a proto se objevuje umístění a klasifikace symptomů. V souladu s prvním.
V páteřním thalamickém traktu je distribuce vlákna snímajícího teplotu a taktilního vlákna různá, a proto je také rozdílný stupeň komprese, to znamená, že bolest, porucha snímání teploty je zřejmá a dotyk může být zcela normální a smyslová porucha podobná oddělení je snadno dosažitelná Injekční stříkačka je zmatená a měla by být identifikována klinicky.
3. Reflexní porucha
(1) Abnormální fyziologický reflex: V závislosti na lézi a segmentu míchy se fyziologické reflexy odpovídajícím způsobem mění, včetně reflexu bicepsu horní končetiny, reflexu tricepsu a periostálního reflexu holeně a kolenního reflexu dolní končetiny a Reflexy Achillovy šlachy, většinou hyperaktivní nebo aktivní, navíc mohou být oslabeny nebo zmizeny reflexy břišní stěny, reflexy cremaster a anální reflexy.
(2) Patologický reflex: Nejvyšší pozitivní výskyt byl pozorován Hoffmannovým znamením (obr. 1) a palmarovým reflexem, v pozdějším stádiu nemoci se mohou objevit známky sputa, sputa a Babinského.
4. Autonomické příznaky
Klinicky to není neobvyklé a může zahrnovat různé systémy celého těla, mezi nimiž jsou běžnější gastrointestinální trakt, kardiovaskulární a močový systém a mnoho pacientů připomíná cervikální spondylózu po zlepšení symptomů po dekompresi. Pokud se před operací podrobně neptáte, je často těžké to zjistit.
5. Defekace, močová dysfunkce
Většina se objevila v pozdějším stádiu, zpočátku s naléhavostí, špatným vyprázdněním močového měchýře, častým močením a zácpou, postupně způsobující retenci moči nebo inkontinenci.
6. Ohybový test
Tento typ se nejvíce bojí ohýbání krku, jako je náhlá flexe hlavy a krku, v důsledku náhlého zmenšení efektivní mezery v páteřním kanálu, což způsobuje, že mícha je citlivá na podrážděnost, u pacientů s cervikální spondylózou, dolními končetinami nebo Končetiny mohou mít pocit elektrického šoku (obr. 2). Je to hlavně proto, že v případě flexe se nejen objem páteřního kanálu zmenší, ale také stlačené cévy nebo chrupavky vyvolané kompresory před páteří mohou přímo zasáhnout míchu a její krevní cévy. Současně tažný tlak vytvářený zadní stěnou duralového vaku zvyšuje kompresivní napětí na míchu.
Přezkoumat
Vyšetření krční spondylotické myelopatie
1. Rentgenový film a dynamický laterální film
Hlavní výkon je:
(1) Sagitální průměr páteřního kanálu je většinou menší než normální: podle poměru je poměr sagitálního průměru obratlového těla k páteřnímu kanálu většinou pod 1: 0,75, absolutní hodnota je také menší než 14 mm a přibližně polovina případů je pod 12 mm.
(2) Trapezoidální změny: Většina případů s krátkým průběhem nemoci je většinou způsobena prominentními nebo prolapovanými jádrovými pulposy a nestabilními segmenty obratlů, takže meziobratlové klouby těla na dynamických laterálních rentgenových snímcích mohou vykazovat zřejmé trapezoidální změny. Doba objevení je dřívější než doba pozorovaná technikou MRI. Podobně v případech, kdy se vytvořily kostní ostruhy, se sousední uzly začínají měnit z lichoběžníku (nestabilita páteře) dříve, než se objeví ostruhy.
(3) Tvorba kostních výběžků: Asi 80% případů má zjevné formování výběžků na zadní hraně postiženého obratlovce a průměr sagitální může být 1 až 6 mm nebo delší a obvykle je 3 až 5 mm.
(4) Další změny: Některé případy mohou být spojeny s kalcifikací zadního podélného vazu, vrozenou vertebrální fúzí (více než 3 až 4 krku) a kalcifikací předního podélného vazu, jako jsou abnormality a výskyt tohoto typu symptomů S tím také úzce souvisí vývoj.
2. MRI technologie MRI image
Například anatomický pohled na míchu a okolní tkáně v podélném řezu může na první pohled objasnit lokální léze, takže každý případ by měl být vybrán pro použití, což je kritické nejen pro diagnostiku a klasifikaci cervikální spondylózy, ale také pro rozhodnutí o chirurgickém zákroku. Stanovení části a volba postupu mají velký význam.
3. Ostatní
V případě potřeby lze vybrat vyšetření CT, myelografii a další účinky na diagnostiku tohoto typu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikální spondylotické myelopatie
Diagnostický základ
1. Klinicky je výkon komprese míchy rozdělen do centrálního typu, periferního typu a centrálního vaskulárního typu a tři lze rozdělit na těžký, střední a lehký.
2. Zobrazovací vyšetření může ukázat sagitální stenózu míchy, páteřní nestabilitu (lichoběžníková změna), kostní hyperplázii (tvorba kosti), kompresi duralního vaku a abnormality signálu míchy a další zobrazovací nálezy.
3. S výjimkou jiných nemocí, včetně amyotropní laterální sklerózy, injekční stříkačka, kýla míchy (pozdní syfilis), deprese lebky, polyneuritida, tumor míchy, sekundární adhezní vertebrální arachnoiditida Poruchy a roztroušená skleróza atd. Upozorňují na to, že klinicky lze nalézt případy, kdy existují dvě nebo více nemocí.
4. Pro pomoc při diagnostice a diferenciální diagnostice mohou být podle potřeby vybrány další bederní punkce, EMG a evokované potenciály.
Diferenciální diagnostika
Cervikální spondylotická myelopatie je porucha způsobená hlavně pohybovými poruchami. Je snadné ji zaměnit s různými neurologickými chorobami, zejména s porušením motorických neuronů. Mělo by být pečlivě identifikováno. Tyto dvě metody se liší nejen v léčbě, ale mají i špatnou prognózu. Velké, klinicky se vyskytující jsou hlavně následující různá onemocnění.
1. Amyotrofická laterální skleróza
(1) Přehled: Toto onemocnění patří k určitému typu onemocnění motorických neuronů a jeho etiologie je stále nejasná. Způsobuje to zejména příznaky horních končetin, které jsou závažnější než dolní končetiny končetin, a proto je snadné si je zaměnit s krční spondylotickou myelopatií. V současné době neexistuje účinná (i při chirurgické) terapii, prognóza je špatná, chirurgický zákrok může zhoršovat stav nebo způsobit smrt; zatímco pacienti s cervikální spondylotickou myelopatií potřebují včasný chirurgický zákrok, takže je nutné je identifikovat, Jasná diagnostika a výběr vhodných léčebných postupů.
(2) Identifikační body:
Charakteristiky 1 věku: pacienti s cervikální spondylotickou myelopatií jsou starší 45 až 50 let a věk nástupu této choroby je starší, často začínají kolem 40 let, mladí lidé jsou dokonce kolem 30 let.
2 smyslová porucha: nemoc obvykle nemá smyslové poruchy, pouze v některých případech může dojít k parestezii a u pacientů s cervikální spondylózou, kdy komprese míchy způsobuje dyskinezi, jsou doprovázeny symptomy a příznaky smyslové poruchy.
3 rychlost nástupu: cervikální spondylóza je pomalejší a více spojena s určitými pobídkami a toto onemocnění je více než jakákoli příčina náhlého nástupu, často začínající svalovou slabostí, a toto onemocnění se rychle rozvíjí.
4 svalová atrofie: I když se onemocnění může objevit v kterékoli části těla, ale horní končetiny jsou již dříve existující, zejména malé svaly ruky jsou zřejmé, velké, malé rybí svaly a sakrální svaly jsou atrofie, metakarpální prostor je konkávní, ruce mohou být Je to dráp podobný orlu a rychle se vyvíjí na předloktí, lokty a ramena a dokonce způsobuje slabost a atrofii svalu krku, a proto by v takových případech měla být rutinně vyšetřena skupina sternocleidomastoidního svalu, svalu dolního lopatky a svalu krku. Nejsou žádné známky atrofie a cervikální spondylóza je častější v krku než 5-6, krk 6-7 a krk 4-5, takže úroveň svalového postižení zřídka přesahuje rameno.
5 autonomních příznaků: toto onemocnění je vzácné u pacientů s tímto příznakem, ale často se vyskytuje u pacientů s cervikální spondylotickou myelopatií.
6 dysfonie: když se laterální skleróza a medulla oblongata (mohou objevit na začátku, ale častěji v pozdějších stádiích onemocnění), mohou objevit nejasné, postupně ovlivňující žvýkací svaly a polykání, zatímco pacienti s cervikální spondylotickou myelopatií Tento příznak má mírnou dysfonii, když léze postihuje obratlovou tepnu.
7 sagitální průměr míchy: většina onemocnění je normální a pacienti s cervikální spondylotickou myelopatií vykazují zřetelnější příznaky stenózy.
Vyšetření mozkomíšního moku: pacienti s cervikální spondylózou mají často neúplnou obstrukci a abnormální biochemické vyšetření mozkomíšního moku a toto onemocnění je většinou normální.
9 myelografie: nemoc je negativní a pacienti s cervikální spondylózou mají pozitivní nálezy.
10 Ostatní: včetně příznaků EMG, svalové biopsie a vyšetření CT a MRI v každém stádiu choroby jsou užitečné pro diferenciální diagnostiku tohoto onemocnění a cervikální spondylotickou myelopatii, viz tabulka 1.
Prognóza tohoto onemocnění je špatná: V současné době neexistují žádná účinná opatření, která by zabránila progresi onemocnění, a mnoho úmrtí nebo poruch dýchacích cest se často objevuje několik let až více než deset let po nástupu.
2. Primární laterální skleróza: Toto onemocnění je podobné jako u předchozí, s tou výjimkou, že degenerace motorických neuronů je omezena na horní motorické neurony a neovlivňuje nižší motorické neurony, což je méně časté než u dřívějších, charakterizované hlavně progresivní, tonickou paraplegií nebo Quadriplegie, žádné smyslové příznaky a symptomy močového měchýře, jako jsou léze a kortikální medulární svazky, se mohou projevit falešnými příznaky obrny (paralýza pseudobulbaru), metoda identifikace je v souladu s prvními.
3. Progresivní spinální svalová atrofie: progresivní spinální svalová atrofie označuje degeneraci neuronů omezenou na přední rohové buňky míchy a neovlivňuje horní motorické neurony, svalová atrofie je nejprve omezena na část svalů a postupně ovlivňuje celé tělo. Myasthenia gravis, svalová atrofie a fascikulace, silné a přímé příznaky nejsou zřejmé a metoda diferenciální diagnostiky je podobná amyotropní laterální skleróze.
4. Syringomyelie
(1) Přehled: Toto onemocnění a onemocnění medulární dutiny jsou chronická degenerativní onemocnění charakterizovaná tvorbou intramedulární dutiny a gliózou. Toto onemocnění postupuje pomalu a horní končetiny jsou postiženy brzy a vykazují segmentální distribuci. Když se dutina postupně zvětšuje Kvůli tlaku nebo glióze se jedná o dlouhodobě vodivý svazek v bílé hmotě míchy a nemoc je klinicky zaměňována s cervikální spondylotickou myelopatií.
(2) Identifikační body:
1 Smyslová porucha: Rané stádium nemoci je smyslová porucha vedlejších bolestí a teplot. Když se léze rozšíří na přední komisi, mohou existovat oboustranné ruce, strana předlaktí a část krku, bolest na hrudi, ztráta teploty a dotyk. Hluboký pocit je v zásadě normální, tento jev se nazývá porucha smyslové separace a tento jev se u pacientů s cervikální spondylózou nevyskytuje.
2 poruchy výživy: v důsledku poruch bolesti, nejen lokálních vředů, popálenin, zahuštění podkožní tkáně a pocení a dalších chorob a mohou způsobit nadměrné množení a změny opotřebení kloubů a dokonce i nadměrné aktivity Žádná bolest, která se nazývá kloub Xia Ke, by měla být zaznamenána a identifikována kvůli spasmu míchy (hlavně podle historie tavení, historie a reakce sérových syfilis atd.).
3 ostatní: mohou také odkazovat na jiné příznaky, věk, rentgenový film děložního čípku, měření průměru krční páteřního kanálu a lumbální punkci atd., Shrnují výše uvedený obsah, seznam 2, jako reference, MRI, CT nebo myelografie atd. Pomozte potvrdit diagnózu této choroby.
V minulosti nebyla chirurgie pro toto onemocnění doporučována, ale v posledních letech autoři zjistili, že použití dekomprese středního řezu páteře a drenáže silikonové trubice může snížit intramedulární tlak. Dlouhodobou účinnost asi poloviny případů lze zachovat po mnoho let. V případech s více než 10 letou účinností se onemocnění vyvíjí pomalu a prognóza je lepší než ta první.
5. Ataxie: Toto onemocnění má zřejmé dědičné vlastnosti a je rozděleno na juvenilní ataxii míchy (také známou jako Friedreich ataxia), vertebrální cerebelární ataxii a cerebelární typ. Existuje několik typů ataxie a periferní ataxie a existuje mnoho podtypů.
Nemoc není obtížné odlišit od cervikální spondylotické myelopatie. Klíčem je jasné porozumění nemoci. Při vyšetřování pacienta je třeba věnovat pozornost přítomnosti ataxie končetin, nystagmu a nízkého svalového tónu. Pozitivní výsledky jsou Pomozte s posouzením této choroby.
6. Deprese lebky
(1) Přehled: V posledních letech bylo zjištěno, že toto onemocnění není neobvyklé. Protože neexistuje žádná specifická léčba, pacienti často hledají léčbu mezi ambulantními klinikami různých nemocnic. Protože mohou způsobit příznaky komprese míchy, měli by být odlišeni od cervikální spondylotické myelopatie.
(2) Identifikační body: Hlavní základ: Onemocnění je vrozená malformace s vlastními klinickými rysy:
1 krátký vzhled krku: hlavně kvůli konkávní horní krční páteře do lebky.
2 abnormality měření markerů: v klinické praxi se běžně používají následující dvě:
A. Základní úhel lebky: označuje úhel tvořený sedlem a sklonem, měří se laterálním řezem lebky a je obvykle 132 °. Pokud přesahuje 145 °, jedná se o plochý základ lebky.
B. Tvrdá linie 腭 s velkou dírou: také známá jako Chamberlainova linie, tj. Linie spojující zadní hranu tvrdého patra s horní hranou týlního foramenu. Za normálních okolností je špička odontoidu obratlového sloupce nižší než tato čára, například vyšší než tato čára. Je to plochá lebka.
3 Ostatní: Věk počátku tohoto onemocnění je starší a může začít od 20 do 30 let. Klinické projevy jsou kvadriplegický křeč a jeho umístění je vyšší než u pacientů s cervikální spondylotickou myelopatií. Bolestivá torticollis deformita a jiné deformity krční páteře, intrakraniální příznaky se mohou objevit, pokud se intrakraniální tlak v pozdějším stádiu onemocnění zvýší.
7. Roztroušená skleróza
(1) Přehled: Toto onemocnění je demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému, jehož příčina není dobře pochopena. Je snadno zaměnit s cervikální spondylotickou myelopatií kvůli symptomům pyramidálního traktu a senzorickým poruchám.
I když je toto onemocnění v Číně vzácné, není neobvyklé. Může způsobit smyslové poruchy a křeče končetiny cervikální spondylotické myelopatie. Proto by se nemoci mělo brát v úvahu při diagnóze. Může zhoršit stav a dokonce způsobit nehodu, proto se vyhněte nesprávné diagnóze.
(2) Identifikační body: na základě těchto pěti bodů se identifikují hlavně:
1 dobrý věk: více než 20 až 40 let, více žen než mužů.
2 psychiatrické příznaky: více než jiný stupeň duševních příznaků, často euforie, emoční impulsy.
3 dysfonie: léze a mozeček se mohou jevit nejasně a dokonce i hlasivky.
4 symptomy lebečního nervu: je zapojen optický nerv, mohou se rozšířit i další mozkové nervy.
5 symptomů ataxie: může se objevit, když se léze rozšíří do mozečku.
8. Fistula míchy
(1) Přehled: Sputum míchy je pozdním stádiem syfilis a jeho patologické změny se nacházejí hlavně v zadním kořeni a zadním svazku míchy, zejména v lumbosakrální oblasti, více než 10 až 30 let po počáteční infekci, což je méně časté, ale některé Tyto oblasti jsou stále k dispozici.
(2) Identifikační body:
1 Existuje historie tavení turné: mělo by být podrobně opakováno.
2 Bolest podobná blesku: Dolní končetiny jsou častější, způsobují pálení nebo trhání, poté, co bolest zmizí, je na tomto místě přecitlivělost, která je způsobena stimulací somatického nervu zadního kořene.
3 Ataxie: V důsledku hlubokého smyslového rušení je hlavním projevem chůze sputum, které překlenuje, pacienti si často stěžují, že při chůzi existuje pocit podobný bavlně.
4 poškození zraku: v důsledku optické atrofie, včasné ztráty zraku, zorné pole je soustředné a nakonec slepé.
5 Argyll-Robertsonův žák: to znamená, že zornička je normální a odraz světla zmizí nebo je opožděn.
6 nízká svalová síla: zejména dolní končetiny jsou zřejmé, reflex kolen může dokonce zmizet.
7 Kanghua reakce: Pozitivní rychlost reakce Kanghua v séru je asi 70%, pozitivní rychlost reakce Fahrenheita je asi 60%.
Podle výše uvedených bodů je snadné rozlišit od cervikální spondylózy, kromě toho lze uvést i další výsledky vyšetření, včetně rentgenového prostého filmu, vyšetření MRI a CT atd., Obvykle nevyžadují myelografii.
9. Periferní neuritida
(1) Přehled: Toto onemocnění je způsobeno otravou, infekcí a alergickou reakcí po infekci, vyznačuje se hlavně symetrií nebo asymetrií (vzácným) pohybem končetin, smyslovou a autonomní dysfunkcí. Jednorázová nebo vícenásobná akutní infekce způsobená virovou infekcí nebo nízkou autoimunitní funkcí, známá jako akutní mnohočetná radikulitida (Guillain-Barreův syndrom).
(2) Identifikační body: hlavně na základě charakteristik symetrických symptomů choroby, včetně:
1 dyskineze symetrie: obvykle vyjádřená jako symetrie distálních končetin končetin, ochablá, neúplné sputum, které se liší od asymetrie sputum sputum v cervikální spondylóze.
2 Symetrická smyslová porucha: Může existovat oboustranná symetrie horních nebo dolních končetin, jako je pocit typu rukavice-ponožky, a tato změna je vzácná u pacientů s cervikální spondylózou.
3 Symetrická autonomní dysfunkce: projevuje se hlavně jako vazomotorika, pocení a nutriční změny v rukou a nohou.
Podle výše uvedených tří bodů není obtížné odlišit od cervikální spondylotické myelopatie, kromě toho lze použít i další související vyšetření, jako je anamnéza, rentgen, MRI a CT.
10. Sekundární adhezní vertebrální arachnoiditida
(1) Přehled: V posledních letech se toto onemocnění stále zvyšuje. Kromě dlouhodobé komprese míchy a kořenů míchy v důsledku traumatu je většina způsobena punkcí páteře, intraspinální nebo extraspinální injekce a subarachnoidální blok. A protože je způsobena myelografií atd., Většina z nich jsou iatrogenní faktory, může být toto onemocnění spojeno s cervikální spondylózou nebo může existovat samostatně.
(2) Identifikační body:
1 historie: předchozí historie vpichu páteře, injekce nebo myelografie, zejména některá z více dráždivých kontrastních látek (v současnosti se již nepoužívají pro všechny), je pravděpodobnější.
2 symptomy sexuální stimulace: zřetelnější, zejména u pacientů s delším průběhem nemoci, často projevujících se jako bolest kořenů, rozsah je rozsáhlejší a je perzistentní, může mít období remise, ale zvyšuje se při zvyšování tlaku v břiše.
3 zobrazovací změny: předchozí jodizovaná olejová angiografie, na rentgenovém filmu ukázala stínu svíčky v páteřním kanálu, rozptýlenou v kořenových rukávech na obou stranách, navíc technologie MRI může jasně ukazovat subarachnoidovou adhezi Rozsah a rozsah diagnózy jsou užitečné pro identifikaci pacientů s cervikální spondylotickou myelopatií, ale mnoho případů je doprovázeno oběma.
11. Nádor
(1) Přehled: Nádory popsané v této části se vztahují hlavně na samotnou krční míchu a sousední nádory, které mohou ovlivnit míchu. Kromě extramedulárních nádorů v míšním kanálu by tyto měly věnovat pozornost také místním metastázám nebo primárním krčním obratlům. Nádory (dříve častější, představující více než 90%), zejména v raných stádiích nemoci, pokud nejsou pozorovány, snadno diagnostikována nebo chybí diagnóza.
(2) Klasifikace nádorů a jejich identifikačních bodů:
1 intramedulární tumor: méně časté, méně než jedna desetina u nádorů míchy a identifikace extraspinálních lézí (včetně cervikální spondylózy) a extramedulárních nádorů lze nalézt v tabulce 3.
Kromě výše uvedených bodů klinické identifikace lze také použít rentgenové snímky a testy dynamiky mozkomíšního moku. Kromě toho intramedulární nádory vykazují zvětšení míchy během zobrazování míchy a nejsou konzistentní s úrovní vertebrálního ganglia; Když je vnější tlak prováděn myelografií, je pohár naplněn vadou.
2 extramedulární nádory: intraspinální, extramedulární nádory jsou častější u schwannomů, což představuje téměř polovinu nádorů míchy, následuje meningiom (10% až 15%) a metastázy (8%) atd. Vezmeme-li schwannomy jako příklad, jsou charakteristiky shrnuty takto:
A. Věk: Vyskytuje se mezi 30 a 40 lety a neexistuje žádný významný rozdíl v pohlaví.
B. Místo dobrých vlasů: více chloupků v zadním kořeni míchy může ovlivnit 2 až 3 kořeny.
C. Symptomy: Pomalý nástup, díky kompenzačnímu účinku kořenů míchy a kořenů míchy, se příznaky objevují postupně, projevují se hlavně bolestí kořene, paraspinální paralýzou a ovlivňují změny segmentu a svalové síly.
D. Diagnóza: Kromě výše uvedených charakteristik je obecně potvrzena MRI, CT nebo myelografií.
3 spinální hemangiom: asi 5% nádorů míchy, ve skutečnosti většina z nich patří k míšním vaskulárním malformacím, kvůli jeho širokému rozsahu lézí, různým stupněm závažnosti, takže klinické příznaky se velmi liší, od mírných symptomů až po úplnou paralýzu Výkon je odlišný, který způsobuje hlavně patologický oběh nebo trombózu v důsledku hemodynamických změn míchy, což má za následek změkčení míchy způsobené těžkou ischemií (post-fibróza).
Onemocnění není snadné diagnostikovat včas a pacienti s přechodnou radikální bolestí by měli věnovat pozornost tomu, zda je to nemoc. Typické případy mohou být diagnostikovány DSA nebo obecnou myelografií a spinální angiografií. Atypické případy jsou často diagnostikovány během chirurgického zákroku.
Identifikace tohoto onemocnění a cervikální spondylotické myelopatie, kromě DSA a dalších zobrazovacích technik, mohou být stále založeny na diagnóze samotné cervikální spondylózy, jako jsou dvě, prognóza je špatná.
12. hyperexenzivní poškození děložního hrdla
(1) Přehled: hyperextenzní poškození děložního míchy, také známé jako syndrom centrální míchy, je typem traumatu děložního čípku, který lze snadno zaměnit s syndromem přední centrální arterie způsobeným flexe zraněním na základě cervikální spondylózy. Většina z nich musí nejprve přijmout konzervativní terapii, zatímco druhá z nich potřebuje časnou operaci, takže je praktické rozlišovat mezi nimi.
(2) Identifikační body:
1 Mechanismus poranění: K oběma dochází po traumatu hlavy a krku. Většina zranění způsobených nadměrným zatížením je způsobena náhlým brzděním vysokorychlostních vozidel. V důsledku setrvačnosti jsou přední strana zasažena obličejem, čelistí a kotníkem spolujezdce. Hlava a krk jsou nataženy dozadu, v tomto okamžiku je podlouhlá mícha (páteřní kanál relativně úzký) snadno vložena do ligamentum flavum předního procesu a přední kostní vláknité stěny, což způsobuje míchu Léze kolem centrálního kanálu a pacientů se syndromem přední centrální tepny míchy jsou většinou založeny na ostrohu zadního okraje obratlovce nebo jádra pulposus, náhle trpí násilím na flexi hlavy a krku, takže přední část míchy je zasažena kostmi nebo chrupavkami. Sexuálně indukovaný tlak, který způsobuje ochrnutí a stenózu přední centrální tepny míchy a příznaky nedostatečné dodávky krve.
2 dyskineze: Vzhledem k tomu, že patologické změny hyperexenzního poškození jsou umístěny kolem centrálního kanálu míchy, objevuje se první část svazku nervových vodičů zahrnující horní končetinu v paralýze horní končetiny, nebo je horní končetina těžká, dolní končetina je lehká, zejména ruka je nejzřetelnější, zatímco mícha Pacienti se syndromem přední centrální arterie jsou zcela opačně, dolní končetiny jsou nižší a horní končetiny jsou lehčí.
3 smyslová porucha: pacienti se syndromem přední centrální arterie mají méně smyslové funkce, zatímco pacienti s hyperexenzním poraněním mají zjevné příznaky a může dojít k fenoménu smyslové separace, tj. Zmizí teplota a bolest, zatímco existuje pozice a hluboký pocit. Protože se léze nachází poblíž centrální trubice.
4 zobrazovací změny: rentgenový hladký film na obou má významné rozdíly, zranění při prodloužení v postranním pozorování lze nalézt v přední části meziobratlového prostoru, je rozšířeno a přední stín obratlového těla je výrazně rozšířen, více než normální hodnota 1 Více než dvojnásobek a pacienti se syndromem přední centrální arterie míchy jsou většinou založeni na tvorbě kostních ostruh, takže nejen přítomnost osteofytů, ale také spinální kanál je obecně úzký (široký spinální kanál není lehký na začátek).
5 Ostatní: Stále je možné hovořit o přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění měkkých tkání v obličeji nebo zadní části hlavy, jakož i o věku a lékařské anamnéze pacienta a obvykle nevyžadují myelografii.
Shrněte výše uvedené body a rozlište je.
13. Jiná onemocnění: je třeba zaznamenat cervikální diskitidu, cervikální vertebrální osteomyelitidu nebo jiné léze, které způsobují příznaky míchy.
