Akutní podvrtnutí dolní části zad
Úvod
Úvod do akutního podvrtnutí dolní části zad Akutní bederní výrony jsou běžně známé jako „blikající pasy“ u lidí a jsou běžnější v klinické praxi, zejména u manuálních dělníků, s větší pravděpodobností se vyskytnou ti, kteří se příležitostně účastní sportu nebo práce bez předchozí přípravy na fyzickou aktivitu. Sedí v kanceláři po celý rok. Výskyt tohoto onemocnění se velmi liší v závislosti na rozsahu léčby v každé nemocnici, což představuje 5% až 20% ortopedických ambulantních případů, ale incidence tohoto onemocnění byla v posledních letech výrazně snížena díky neustálému zlepšování pracovních podmínek. Pacienti s akutním bederním vývrtem jsou častější u mužů než u žen, s mladším věkem a mladšími a mladšími pacienty. Přestože jsou pacienti viditelní ve všech oblastech života, více než 60% z nich jsou těžkí fyzičtí pracovníci a sportovci s velkým množstvím aktivit a náchylní jsou také ti, kteří náhodou tvrdě pracují. Patologický rozsah onemocnění zahrnuje myofasciální tkáň dolní části zad ke kotníku, tj. Dvě anatomické oblasti torakolumbární oblasti a lumbosakrální oblasti, ale klinické projevy a principy léčby jsou v zásadě podobné, takže jsou nyní kombinovány. Vysvětlete to. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,068% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní bederní výron
Patogen
Příčiny akutního bederního podvrtnutí
(1) Příčiny onemocnění
1. Nepřipravené činnosti: Ať už se jedná o fyzickou práci nebo různé konkurenční činnosti, pokud páteř a končetiny mohou být před oficiálním startem pomalé a rychlé, od malých až po velké přípravné činnosti, není snadné poškodit (včetně dolní části zad) Podvrtnutí), na druhou stranu, náhlý nárůst zatížení páteře během nepřipravených činností může způsobit výrony a trhliny v slzách.V těžkých případech se mohou vyskytnout zlomeniny (ve srovnání se zlomeninami příčného procesu), zejména během pracovních dnů. A fyzické cvičence.
2. Špatné držení těla: Všechny sporty mají své vlastní vědecké tréninkové postupy. Trenéři i sportovci by měli věnovat pozornost a pracovat podle postupů, které mohou výrazně snížit výskyt zranění pasu, ale při každodenní práci, zejména ve všední dny. Rodinné ženy nebo mentální pracovníci, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, jsou často zvyklí posouvat svá těla dopředu, ohýbat kolena, ohýbat boky a poté je držet, když narazí na těžší předmět. Normální kroky postupného natahování kolen a boků současně, takže síla není správně aplikována a záda je podvrtnuta.
3. Nesprávný pracovní režim: S výjimkou nucené pracovní pozice způsobené různými pracovními podmínkami je obtížné ji opravit, někteří pracovníci nedokážou zvládnout správný pracovní režim, například při řízení vozíku k vyzvednutí pacienta, pokud nepoužívají "tlačení" Místo toho se používá metoda „tahu“, protože podélné svaly paravertebrálních svalů pravděpodobněji způsobují podvrtnutí v dolní části zad a takové akce jsou velmi běžné v každodenním životě a práci.
4. Nesprávná spolupráce: V soutěži pracovních nebo sportovních akcí, na nichž se podílejí dva nebo více lidí společně, je-li jedna z akcí nekoordinovaná, může snadno způsobit podvrtnutí jiné osoby nebo jiné části v důsledku odchylky gravitace, zejména v Je pravděpodobnější, že dojde-li k nedostatečné duševní a fyzické přípravě.
5. Jiné důvody: včetně pádu z výšky, sklouznutí po zemi, dopravních nehod nebo životních nehod atd. Může způsobit podvrtnutí v dolní části zad.
(dvě) patogeneze
Páteř je nosná konstrukce vzpěry, hrudní žebra a hrudní kloub tvoří ochranný účinek na obou stranách i na přední straně, takže hrudní obratle jsou méně náchylné k podvrtnutí, zatímco u bederních obratlů neexistuje žádná jiná kostní lešení a přední strana je volná břišní dutina. Proto stabilita bederní páteře závisí hlavně na vazech a udržování svalů.Když je rameno těžké, tělo ztrácí rovnováhu v důsledku náhlých faktorů, jako je kluzký, skákání nebo křížení příkopu, a těžký předmět vytváří silné napětí nebo tlak prostřednictvím pákového efektu páteře. Vazby, fascie, svaly a kloubní tobolky připojené k bederní páteři jsou poškozeny, což obvykle způsobuje tržné rány u vazů a kostí připojených k fasciím. V tomto okamžiku je většina nebo část vláken porušena a místní krvácení, otoky a infiltrace Z patologických změn.
Na druhé straně, z hlediska biomechaniky je jakákoli aktivita ve spodní části zad omezena a koordinována mechanickým vztahem a různé činnosti jsou prováděny při udržování rovnováhy v pase a zádech, například při přenášení těžkých předmětů, pokud jsou tyto předměty Hmotnost, způsob zvedání a silový program jsou kompatibilní, takže je snadné je dokončit: naopak, hmotnost nebo objem předmětu je příliš velká, doba zvedání je příliš daleko od střední linie a kolenní kloub není ohnutý jako první, což nejen zvyšuje hrudník a pas. Výrony segmentů a beder a svalové tkáně paravertebru jsou také náchylné k podvrtnutí.
Prevence
Akutní prevence podvrtnutí dolní části zad
Prevence může zabránit přibližně 50% těchto zranění. Hlavní opatření jsou následující:
1. Příprava před prací: nejen ti, kteří často nevykonávají manuální práci, ale i pracovníci, kteří se každý den zabývají manuální prací, by měli řádně aktivovat dolní část zad před zahájením formální práce, aby se snížil výskyt nehod; To platí zejména pro náročné sportovce.
2. Zvládněte základy tělesné přípravy (cvičení): Každý sport má své vlastní vědecké, anatomické a fyziologické požadavky a byl opakovaně revidován, aby dokázal, že může zlepšit sportovní schopnosti a zabránit sportovním zraněním. , včetně příprav před namáhavým cvičením, proto musíte dodržovat náležitosti školení a nezpůsobovat škody způsobené vlastními silami.
3. Opatření musí být prováděna slušným způsobem: v případě veškeré práce a sportu by každá osoba měla jednat podle fyzické energie jednotlivce, neochotně zabránit ztrátám způsobeným nehodami.
4. Ochrana pasu: Při činnostech se slabými zádovými svaly nebo silnou aktivitou by měl být pás a záda předem chráněny širokým pásem, aby se zvýšila síla zadních svalů, stejně jako široký pás nosený vzpěrači nebo zápasníky. Stejné jako v pase.
Komplikace
Akutní komplikace bederního zadního výronu Komplikace akutní bederní výron
Mnoho vymknutých zad je obtížné vyléčit v krátkém časovém období, ai když je dočasně vyléčen, je míra recidivy poměrně vysoká. Vyvrtaný záda je proto více postihovatelná než jiné nemoci, spotřebovává spoustu času a obrovské prostředky na zdravotní péči, ale příčina onemocnění je často nejasná. Mnoho lidí trpí nepřetržitými nebo přerušovanými epizodami zádových a zadních výronů, které ovlivňují práci a život, snižují kvalitu života a dokonce ztrácí schopnost pracovat.
Příznak
Akutní příznaky bederní výrony časté příznaky thoracolumbar a bederní lordóza zmizely nucené držení těla výron dolní končetiny radiace bolest připoutaná na lůžko
1. Nucená poloha: nejběžnější a stupeň se liší. Mezi nimi lze připoutat i závažné případy. Obvykle se mohou případy vymknutí zad a zad dostat nahoru a dolů, ale torakolumbální a bederní obratle pacienta Lordóza zmizí a představuje nucenou polohu k ohnutí na postiženou stranu, což je vlastně obranný reflex těla, který chrání postiženou svalovou skupinu před pokračováním v tahovém stresu.
2. Bolest: Protože většina z nich je náhlé zranění, lokální bolest při vědomí pacienta je velmi intenzivní a zhoršuje se místní aktivitou a vibracemi. Poté, co si lehne, může se ulevit. Body bolesti jsou pevné a části svalu jsou roztrhané. Trvale je to běžnější u zadní nadřazené bederní páteře a torakolumbální páteře. Lze ji také vidět v paravertebrálním příčném procesu. Jemný bod je zřejmý a omezený. Někdy může být vyzařován z bodu bolesti do zadní části stehna a je zhoršován zvýšením tlaku v břiše. Vodivá bolest je většinou negativní a nemá žádný zřejmý vztah k dolní končetině (při vyšetření lůžka) a bolest může být zmírněna po částečném uzavření.
3. Omezená aktivita: Bederní záda je zjevně omezena zvýšením tahového napětí poškozené tkáně, které je zvláště omezeno bočním zakřivením, rotací a ohnutím na zdravou stranu. Uvolněte poškozenou tkáň, abyste mohli stále dělat aktivity v malém měřítku.
4. Svalové křeče: Poškozené svaly mají reflexní sputum způsobené bolestí a různými dalšími patologickými faktory, dotýkají se rukou a jsou obecně zřejmé. Svaly ve dřepu jsou často stahovány kvůli svalovým vláknům. Zvyšuje množství metabolitů, které mohou prohloubit bolest a znovu zapálit svaly, což způsobí začarovaný kruh, zkuste to blokovat.
5. Ostatní: Kromě pozornosti na pozitivní příznaky a symptomy je nemoc snadno zaměněna s hernia bederního disku, takže by měla věnovat pozornost negativním příznakům, které se u této choroby neobjevují snadno, jako je například test na krku, test na rovné zvedání nohou dolní končetiny, Je třeba zkontrolovat abnormality reflexů dolních končetin.
Přezkoumat
Akutní podvrtnutí dolní části zad
RTG prostý film ukazuje hlavně vymizení dolní části hrudníku a bederní lordózy a laterální zakřivení, obvykle bez dalších změn, MRI vyšetření může ukázat rozsah a rozsah poškození svalů, lze použít podle potřeby, CT vyšetření se používá pouze u Osteoartikulární poškození.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního bederního výronu
Diagnostická kritéria
1. Historie traumatu: Podvrtnutí zadního svalu by mělo mít samozřejmě základní stav „traumatickou anamnézu traumatu“, ale kromě zjevného traumatu je snadné si ho pacient všimnout. Některé drobné traumata, jako je například nesprávná síla při převrácení postele, jsou sezením nebo dřepem. Pokud stojíte příliš tvrdě, když stojíte nebo když berete věci z výšky, rovnováha držení těla je nevyvážená atd., Je snadné ignorovat nebo zapomenout, takže byste měli věnovat pozornost dotazu.
2. Klinické projevy: včetně výše uvedené nucené polohy, bolesti, citlivosti, omezené pohyblivosti a křečí zadních svalů atd. By měly být pečlivě prozkoumány a posouzeny.
3. Uzavřený test: K utěsnění bodu bolesti použijte 0,5% až 1% prokainu 10–20 ml Po injekci se lokální bolest (včetně radiační bolesti za stehnem) okamžitě zmírní nebo zmizí, což je pozitivní, žádná zřejmá změna Je negativní, což může být použito nejen pro diagnostiku podvrtnutí dolní části zad, ale také pro identifikaci herniace bederního disku, přičemž radiační bolest dolních končetin způsobená hernií bederního disku je vyzařována podél sedacího nervu a po uzavření nedochází ke změnám. Někteří pacienti s vymknutými zádovými svaly mohou mít podobné bolesti v dolní končetině, ale jsou reflexní, s malým rozsahem, bez známek tažení sedacího nervu a po uzavření zmizí.
4. Zobrazovací vyšetření: RTG prostý film ukazuje hlavně vymizení přední hrudní a bederní lordózy a laterální zakřivení, obvykle bez dalších změn, vyšetření MRI může ukázat rozsah a rozsah poškození svalů, lze podle potřeby vybrat, vyšetření CT Pouze pro osoby s poraněním kostí a kloubů.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od herniace bederního disku. Viz hlavní body.
Kromě toho by mělo být onemocnění zaznamenáno při identifikaci prasknutí torakolumbálního vazu, fraktury příčného procesu nebo jiných zranění.
