Citrobacter pneumonie
Úvod
Úvod do Citrobacter pneumonia Citrobacter pneumonia je způsobena infekcí C. citrate a je běžnou získanou infekcí v nemocnicích. V posledních letech se incidence zvýšila a bakterie jsou rezistentní na různá antibiotika, léčba je obtížná a prognóza je špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0012% - 0,0015% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok respirační selhání myokarditida endokarditida plicní absces
Patogen
Příčina pneumokokové pneumonie
(1) Příčiny onemocnění
Citrobacter je rod rodu Enterobacter, který poprvé popsali Werkman a Gillen v roce 1932. Skládá se ze tří druhů, jmenovitě bakterie, bakterie a malonátu bizmutu. Citrobacteramalonaticus, nalezený v roce 1979, nemá biotyp C. malonate, který se nazývá citrobacter amalonaticus biogrouPI a je spojen s lidskými chorobami.
Kulturní a biochemické reakce (25%):
Citrobacter faecalis roste v citronovém médiu simmons, může růst v médiu obsahujícím KCN (kyanid draselný), roste kyselina v jordoni tartrátovém médiu a může být produkována F. fuligis Sírovodík, citrát může fermentovat glukózu, mannitol, obvykle plyn, navíc fermentovaný sorbitol, arabinózu, ramnózu, maltózu, xylózu, sacharózu, cellobiózu a glycerol, redukující dusičnany , nefermentuje pentaerythritol a inositol, fermentační schopnost laktózy, sacharosy a kyseliny salicylové není v souladu mezi kmeny, nelze deaminovat lysin a fenylalanin, bez DNázy, bez zkapalněné želatiny, většina kmenů může Ureasa byla pomalu produkována, reakce ve sputu byla negativní, MR (methylová červená) reakce byla pozitivní, VP reakce byla negativní, a test na nitrogalaktosu (Onitrofenyl-P-D-galaktosid) (galaktosidáza) (ONPG) byl pozitivní.
Antigen a izolace (20%):
Charakteristiky C. citrátu jsou podobné charakteristikám Salmonely, z nichž některé mají Vi antigen a nazývají se salmonell balIerup. Hlavní členové tohoto kmene byli kdysi známí jako Bessa. Salmonella bethesda-ballerup, což je kmen rodu Escherichia (E. faecalis), studovaná rostlinou Besadda-Balerupella flóra, Bylo založeno 32 "O" skupin a 75 "H" antigenů. Později, Sedlak a Slajsova objevily 10 nových "O" skupin, z nichž některé byly původně klasifikovány jako Escherichia coli. V současné době existuje asi 40 nebo více. Skupina "O", "O" antigen této skupiny kmenů, má křížovou antigenicitu s některými "O" skupinami Salmonella a Escherichia.
Morfologie a barvení (10%):
Citrobacter bacillus je aerobní nebo fakultativní anaerobní bacily, které jsou motivovány, nemají spory a jsou negativní na Gramovo barvení.
(dvě) patogeneze
Patogenita C. citrate není jistá. Má se za to, že patogenita bakterie je slabá a některé kmeny se považují za silné virulence. Zvířecí model zjistil, že virulence C. faecalis způsobující lidskou meningitidu Výrazně větší než kmen, který nezpůsobuje meningitidu, a kmen způsobující lidskou meningitidu má protein vnější membrány, zatímco acidofilní endotoxin produkuje endotoxin, který souvisí s patogenezí, kromě toho patogenita bacillus acidophilus a hostitele Stav, ciliární pohyb a clearance, tracheální intubace, tracheotomie, fibrooptická bronchoskopie, sání dýchacích cest, inhalace kyslíku, mechanická ventilace a inhalace aerosolu atd., Které jsou prospěšné pro bacil sputa v horních dýchacích cestách Kolonizace nebo přímá inhalace do plic nebo šíření krve do plic, způsobující primární citronovou pneumonii nebo sekundární citrátovou pneumonii, patologické změny, které se projevují hlavně jako bronchiální pneumonie, mohou mít destrukci alveolární stěny Vznikají malé abscesy a fokální krvácení.
Prevence
Prevence pneumonie Citrobacter
Léčba tohoto onemocnění je obtížnější, takže prevence je velmi důležitá, měla by zlepšit odolnost těla, zabránit výskytu citrátové pneumonie, aktivně léčit primární onemocnění; správná kontrola antibiotik, indikace užívání glukokortikoidů; udržovat vzduch na oddělení čerstvý a čistý, Zejména pro jednotky intenzivní péče by měly být novorozenecké místnosti, geriatrická oddělení a další vnímavá oddělení, jako jsou pacienti s chemoterapií nádorů a radioterapie, pacienti s transplantací ledvin atd., Pravidelně ozářeni ultrafialovým světlem, dezinfekčním prostředkem na mokré utírání podlahy, různou diagnostikou a léčbou Provoz, zejména vybavení pro respirační terapii, by měl být striktně sterilní dezinfekční systém, včasná léčba pacientů pro posílení péče o prevenci křížové infekce.
Komplikace
Citrobacter pneumonia pneumonia Komplikace septický šok respirační selhání myokarditida endokarditida plicní absces
Těžká citrátová pneumonie může v důsledku bakterémie nebo sepse způsobit následující komplikace: septický šok, respirační selhání, akutní myokarditida, endokarditida, toxická hepatitida, akutní selhání ledvin, plicní absces, empyém, celé tělo Vícenásobné abscesy, DIC atd., Mohou mít v této době příznaky a příznaky odpovídajících poškozených orgánů, zatímco se stav zhoršuje, míra úmrtnosti se výrazně zvyšuje a prognóza je špatná.
Příznak
Příznaky citrátové pneumonie časté příznaky zimnice, vysoká horečka, dušnost, dušnost, bolest na hrudi, krevní tlak, žloutenka, respirační selhání, průjem, bolest břicha
Příznak
Pythium citrate pneumonia je většinou nemocemi získaná pneumonie, uvádí se, že 75% pacientů má primární onemocnění, zejména u hematologických malignit, a sociálně získaná (mimo nemocniční) pneumonie je vzácná. Klinické projevy pneumonie P. citrate jsou podobné projevům obecné akutní bakteriální pneumonie, hlavní příznaky jsou zimnice, horečka, kašel, hlen nebo hlen, bolest na hrudi, potíže s dýcháním a někteří pacienti mohou mít bolesti břicha. Průjem a další gastrointestinální příznaky, protože citronová pneumonie může být bakterémie nebo septická pneumonie, jsou-li příznaky systémové otravy jasnější, ale u původního chronického obstrukčního plicního onemocnění a jiné sekundární citrátové pneumonie nejsou příznaky Typicky mohou být příznaky pneumonie maskovány přítomností primárního onemocnění: Pacienti mohou vykazovat vysokou horečku, zvýšený kašel a žloutenku, respirační selhání, srdeční selhání nebo exacerbaci původního stavu. Někteří pacienti mají kriticky špatný stav a nemohou mít pneumonii, dokud Pitevní pitva byla potvrzena.
2. Známky
Pythium citrate pneumonia může mít zesílený zvuk dechu, jedna nebo obě strany dolního plicního mokrého hlasu, když se objeví plíce, segment může být v odpovídajících plicích, segment se objevuje třes, zákal, zápach a průduškové dechové zvuky Nebo mokrý hlas, pokud je pleurální výpotek, může dojít k výtoku ze strany a mohou být zeslabeny zvuky dechu. Kromě toho mohou mít někteří pacienti dušnost, cyanózu, pokles krevního tlaku, žloutenku atd.
Přezkoumat
Vyšetření Bacillus pneumonia
1. rutinní prohlídka
(1) Krevní rutina: Leukocyty a neutrofily v periferní krvi mohou být zvýšeny, ale těžké pacienty mohou být sníženy.
(2) Gradientní barvení konvenčního spúta: Je možné nalézt velké množství gramnegativních bacilů.
(3) Analýza arteriálních krevních plynů: PaO2 může být u těžkých pacientů snížena, někteří pacienti mohou být doprovázeni zvýšeným PaCO2 a mohou mít různé stupně acidobazické nerovnováhy.
(4) krevní biochemické vyšetření: někteří pacienti mohou mít močovinový dusík, kreatinin, transaminázu, zvýšený bilirubin atd.
2. Vyšetření patogenem
(1) Krevní kultura: Bacillus pneumonia pneumonia je pozitivnější v krevní kultuře, když je bakterémie. Obecně je krevní kultura pozitivní poměr bacilní pneumonie přenášené krví, někdy je krevní kultura negativní a kultura kostní dřeně je pozitivní.
(2) kultivace sputa: Tato metoda je jednoduchá a pohodlná a pacient je snadno akceptovatelný, ale je náchylný ke kontaminaci kolonie horních cest dýchacích a ovlivňuje přesnost výsledku. Proto je nutné pacienta vybrat, aby vyčistil sputum 3% peroxidem vodíku a poté hluboké plíce. Vykašlávání sputa a kvantitativní vyšetření sputa a homogenizace po kultivaci může výrazně zlepšit pozitivní rychlost a diagnostickou přesnost.
(3) Přímý sběr kultury sekrece dolních dýchacích cest: zabraňuje bakteriální kontaminaci horních cest dýchacích, která je přesnější, ale má určitou traumatickou povahu. Může být vybrána podle výhod a nevýhod různých metod, nemocničních podmínek a technické úrovně lékařů ke zlepšení patogenů. Diagnostická rychlost, zejména u nemocničně získané citrátové pneumonie, by měla být použita k odeslání kultur s nižší sekrecí dýchacích cest pomocí následujících metod.
1 skrz prstencový membránový vpich zasunutý do tenkého plastového katétru za účelem aspirace sekrece dolních dýchacích cest, výhodou je to, že žádné orální, nazální, hrtanové dutiny nesnižují znečištění, ale existuje určité trauma, propíchnutí může být podkožní emfyzém, krvácení atd.
2 Při RTG umístění hrudníku se plicní tkáň a sekrece místa léze propíchnou hrudní stěnou. Výhodou je, že se zcela vylučuje sekrece sekrece horních cest dýchacích. Nevýhodou je, že trauma je velká a komplikace, jako je pneumotorax, mohou být až 20%. Míra detekce bakterií však byla 84%.
3 Sekrece dolních dýchacích cest pomocí fibrooptické bronchoskopie: A. Přímá aspirace a sekreční kultura pomocí fibrooptické bronchoskopie; B. Kvantitativní kultura bronchoalveolární lavážové tekutiny pomocí fibroskopické bronchoskopie, citlivost a specificita jsou 90%, respektive 97. %, citlivost a specificita těch, kteří byli léčeni antibiotiky, jsou 78%, respektive 96%; C. Kultura bronchoalveolární výplachy pomocí fibroskopické bronchoskopie; D. Fiberoptická bronchoskopie se vzorky ze dvou trubic, odběr vzorků a kultivace Může zabránit kontaminaci vzorku: E. Pod rentgenem hrudníku může být biopsie plicní optickou bronchoskopií použita pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku, ale je traumatická.
(4) Jiná kultura tělesných tekutin: jako je pleurální výpotek, mozkomíšní mok, moč atd.
Po výše uvedené metodě lze získat pozitivní výsledek C. citrát. Pro orientační ošetření by měl být současně přidán test citlivosti na lék. Kromě kultury některé z citronanových pneumonií navíc k kultuře C. citrát, Rostou další gramnegativní nebo pozitivní bakterie.
Rentgenový výkon: RTG hrudníku pythium citrátové pneumonie se vyznačuje hlavně bronchiální pneumonií, která může být fokálním mokrým stínem nebo difuzním bilaterálním dolním plicním infiltračním stínem, malým plicním abscesem, pleurálním výpotkem a empyémem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace citrátové pneumonie
Salmonella pneumonia
Výkon bakteriální bakterie bacillus fuliginea může být podobný klinickým projevům tyfové horečky a Salmonella může také způsobit pneumonii, která může být pro fatdázi pozitivní, a proto by se měla klinická pozornost věnovat rozdílu mezi těmito dvěma, způsobenému Salmonellou. Pneumonie je velmi atypická, podobná citronové bacillské pneumonii, jako je zimnice, horečka, kašel, kašel, chrápání a mokré hlasy v plicích, rentgenové snímky hrudníku, segmentální pneumonie nebo plicní absces. Formace, klinicky obtížné identifikovat, ale sputum, pleurální výpotek, krev nebo velikost mohou být kultivovány Salmonella, tuková odpověď „O“ více než 4krát atd. Lze identifikovat pomocí citronové pneumonie.
2. Jiné gramnegativní bacily
Pneumonie P. citrate a Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa pneumonia, Proteus pneumonia, Serratia pneumonia a Morgan Morgan pneumonia jsou podobné, zejména u infekcí získaných v nemocnici, Klebsiella Typickými projevy zápalu plic jsou červenohnědé roztoče a žluto-zelené sputum pneumonie Pseudomonas aeruginosa chybí, proto je identifikace hlavně založena na bakteriologickém vyšetření krve, sputa, pleurálního výpotku a nižších respiračních sekrecí, někdy mezi nimi jsou smíšené infekce. Zejména je třeba uvést ty, kteří mají pneumonii sekundárního citrátu.
