Malárická nefropatie
Úvod
Úvod do nefropatie malárie V Číně je výskyt malárie poměrně rozsáhlý a vivax malárie, malárie falciparum nebo třídenní malárie se může vyskytovat v různých regionech a je vysoce převládající na jihu 25 ° severní šířky. Rozvoj vysoce endemických oblastí Číny byl v zásadě řízen a výskyt byl výrazně snížen. Hlavními klinickými projevy nefropatie malárie jsou hypertenze, proteinurie, hematurie a otoky, přičemž všechny čtyři případy malárie mohou být tímto onemocněním komplikovány, ale v Malárii je častější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: Hypertenze, proteinurie, hematurie, otoky, splenomegálie, hepatomegálie
Patogen
Příčiny malárie nefropatie
(1) Příčiny onemocnění
Lidé jsou obecně citliví na několik lidských parazitů malárie. Jedinou příčinou tohoto onemocnění je infekce plazmodiem. Zjistilo se, že incidence onemocnění ledvin v endemických oblastech malárie je mnohem vyšší než v neendemických oblastech ve stejném období. V posledních letech byly klinické a histologické studie prováděny u pacientů. Antigenní materiál plasmodia v imunitním komplexu v glomerulu dále potvrzuje, že malárie je důležitou příčinou onemocnění ledvin.
(dvě) patogeneze
Poškození ledvin způsobené malárií lze rozdělit na akutní renální selhání, akutní reverzibilní renální poškození a chronické progresivní renální poškození. Akutní renální selhání je jednou z vážných komplikací malárie falciparum a jeho incidence je asi 0,45%. Počátek je spojen s akutní intravaskulární hemolýzou, sníženým objemem krve, zvýšenou viskozitou krve a difúzní intravaskulární koagulací, zatímco poslední dva úzce souvisí s imunitní odpovědí.
Akutní selhání ledvin
Akutní selhání ledvin způsobené malárií, patologickými změnami jsou hlavně degenerace distální tubuly a nekróza, typ hemoglobinové trubice a granulární trubice v lumen, renální intersticiální edém, falciparum malárie, akutní renální selhání je často neligigurické Proto je na klinice snadno přehlížena. Častou příčinou je akutní intravaskulární hemolýza (horečka černé vody), která je běžná u falciparum malárie. Vrozená deficience glukózy-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) je Důležité faktory, uvolňování malárie paratoxinu a aplikace antimalariálních léků (jako je chinin a primaquin), antipyretická analgetika atd. Jsou všechny příčiny, akutní pacienti s akutním selháním ledvin.
2. Akutní reverzibilní poškození ledvin
Pod imunofluorescencí lze pozorovat IgM (hlavně). IgG a C3 se ukládají v subendoteliálních a mezangiálních oblastech bazální membrány. Elektronové mikroskopické depozity lze pozorovat pod elektronovou mikroskopií. Některé z antigenů Plasmodium lze najít. Někteří lidé zjistili, že po implantaci malárie falciparum, Cirkulující protilátka se na ni poté váže a vytváří imunitní komplex in situ, což naznačuje, že poškození ledvin u lidí a experimentálních zvířat je způsobeno imunitními komplexy, které jsou běžné u většiny pacientů s malárií (např. Proteinurie, glomeruli). Nefritida a nefrotický syndrom atd.) Jsou účinné proti léčbě malárie.
Renální biopsie vykázala zahušťování mezangiální membrány, proliferaci a hypertrofii endoteliálních buněk a nepravidelné zahušťování bazální membrány.
3. Chronické progresivní poškození ledvin
Chronické progresivní poškození ledvin způsobené malárií může také detekovat antigen Plasmodium v ledvinové tkáni, v 60. letech 20. století bylo poškození ledvin potvrzeno imunologickými abnormalitami vyvolanými infekcí Plasmodium, což vedlo k imunitní komplexní nefritice. Předpokládá se, že třídenní maláriová nefropatie může být autoimunitní reakce.V časném stádiu je imunitní komplex tvořen cirkulujícím třídenním maláriovým antigenem nebo je implantován antigen do renální kapilární stěny a imunitní komplex je vytvářen in situ v kombinaci s protilátkou. Počáteční poškození ledviny a poté poškozený tkáň ledvinové tkáně může působit jako autoantigen, podporovat produkci autoprotilátek a poté způsobit imunitní komplexní nefritidu, protijadrovou protilátku obyvatel třídenní endemické oblasti malárie a protijádro Plasmodium vivax Protilátky mají křížovou imunologickou odpověď.
Prevence
Prevence malárie
1. Aktivně léčte zdroj infekce. Mezi běžně užívané léky patří zejména hydroxychin, pyrimethamin a pyrrolidin. Kromě toho Changshan, Artemisia annua, Bupleurum a další tradiční čínské léky mají dobrý účinek na léčbu malárie. Léky by měli používat lékaři podle typu a stavu parazita malárie. Dávkování a použití není snadné uchopit. Nejezte to sami. Kromě toho by pacienti měli být léčeni po dobu odpočinku, tj. Ti, kteří měli malárii v předchozím roce, a poté léčeni primaquinem, aby jim byla předepsána 8denní dávka, aby se zabránilo recidivě.
2. Úplně eliminujte komáry Anopheles. Hlavními opatřeními je zlepšení hygieny životního prostředí, včetně čištění odpadních vod, reformy metod zavlažování rýže, neloupaných rýží, rozvoje rybníků, chovu rýže a ryb a postřikování insekticidy uvnitř budov a v hájích hospodářských zvířat.
3. Odveďte dobrou osobní ochranu. Včetně osobní hygieny, mimo spaní venku v létě, je nejlepší zavěsit sítě proti komárům, když spíte, během dne chodit ven, na exponované části těla aplikovat nějaký krém proti komárům, aby se zabránilo komárům.
4. Zlepšit odolnost populace vůči nemoci Vakcinace proti malárii může snížit výskyt a úmrtnost této choroby, ale vzhledem k rozmanitosti antigenů Plasmodium to přinese větší potíže vývoji vakcín. Hlavním vývojem jsou sporozoitové proteiny a genetické vakcíny, které dosud nebyly k dispozici pro polní použití.
Vakcíny proti malárii, vakcíny proti AIDS a vakcíny proti tuberkulóze se staly třemi nejlepšími vakcínami na světě. Čínská samostatně vyvinutá „rekombinantní vakcína proti malárii“ byla schválena Státním úřadem pro léčiva a Světovou zdravotnickou organizací k zahájení klinických hodnocení. Prevence chemických léků je v současnosti běžně používaným opatřením. Zdravé a cizí populace v oblastech s malárií mohou být vybrány podle potřeby. Účinnou prevencí a léčbou různých typů malárie bude kontrolováno poškození ledvin způsobené malárií.
Komplikace
Komplikace nefropatie malárie Komplikace hypertenze proteinurie hematuria edém splenomegalie
1. Horečka černé moči Jedná se o náhlou akutní hemolýzu u pacientů s malárií falciparum, doprovázenou závažnou komplikací hemoglobinurie a hypertermie, která je častější v případě malárie falciparum, která opakovaně a opakovaně užívá chinin.
2. Maláriová nefropatie s hypertenzí, proteinurií, hematurií a edémem jako hlavními klinickými projevy, může být touto chorobou komplikována čtyři malárie, ale častěji u třídenní malárie.
3. Splenomegalie, velké játra, změny krevních buněk, pseudoakutní břicho atd. Jsou také častými komplikacemi.
Příznak
Symptomy malárie pro nefropatie Časté příznaky Močová frekvence naléhavost a periodická zimnice zimnice ... Slabost proteinů, ascites, zimnice, únava, občasné zimnice, moč, červená omáčka nebo sójová omáčka
1, hlavní klinické projevy nefropatie malárie jsou hypertenze, proteinurie, hematurie a edém, čtyři malárie mohou být tímto onemocněním komplikovány, ale častěji se vyskytují u třídenní malárie.
2, pacienti s akutním selháním ledvin způsobeným malárií, mohou mít vysokou horečku, hodně pocení, nedostatečný příjem vody vede ke snížení účinného objemu krve, následuje zvýšená kompenzační sympatetická aktivita, zvýšená sekrece katecholaminů, silná kontrakce renálních krevních cév, vedoucí k ledvinám Výrazně snížený průtok krve může způsobit nebo zhoršit renální nedostatečnost.
3, chronické progresivní poškození ledvin způsobené malárií, hlavní klinické projevy nefrotického syndromu, většina pacientů zemřela do 1 roku, úmrtnost je vysoká (asi 13%), obvykle třídenní malárie komplikovaná nefrotickým syndromem, častější u U dětí se typický renální edém objevil do 3 týdnů po potlačení malárie, a dokonce i po pleurálním výtoku, ascitu, játrech, splenomegalii a anémii, po opuchu přetrvávala proteinurie a poškození funkce ledvin. A vysoký krevní tlak, malé množství progresivního selhání ledvin.
Přezkoumat
Kontrola malárie nefropatie
1. Vyšetření krevního patogenu
Čtyři paraziti malárie v lidském těle jsou pouze malárie falciparum. V okolní krvi je vidět pouze prstencové tělo a gametofyt a během útoku je možné odhalit více šancí. Většina protozoů během intermitentního období vstupuje do viscerálních kapilár. Pokud se gametofyt ještě neobjevil, krevní test Může to být dočasně negativní, takže je nejvhodnější kontrolovat krev během nástupu malárie falciparum, krevní testy dalších tří malárií nejsou časově omezeny a protozoa lze pozorovat jak v období útoku, tak v přerušovaných obdobích, takže klinické příznaky se podobají malárii, protozoa krevních testů Ti, kteří jsou negativni, by měli vyšetření držet několik dní, kontrolovat krev dvakrát denně a pečlivě zkoumat tlustou krevní membránu podle předpisů. Síla je mnohem vyšší než síla tenkého krevního filmu. Jakákoli malárie nakonec najde parazit malárie v okolní krvi. Krevní skvrny, barvení a mikroskopie se odebírají z ušního lalůčku nebo z prstů na prstech pacienta. Je to stále nejspolehlivější metoda pro diagnostiku malárie. Pokud je nalezen intra-erytrocytický parazit, může být diagnostikován.
S ohledem na přesnost metody mikroskopického vyšetření byla tradiční metoda krevního testu v posledních letech zlepšena kvůli hustotě prvoků v krvi, technikám výroby a barvení, deformaci nebo hustotě prvoků po užití léku a zkušenostem s mikroskopickým vyšetřením. Jedním z nich je použití kapiláry obsahující antikoagulační činidlo a akridinovou pomeranč, odebrat 60 μl krve od pacienta a po odstředění pomocí plaváku je Plasmodium koncentrováno v horní vrstvě červených krvinek a ve spodní vrstvě bílých krvinek. A Plasmodium se tlačí na stěnu zkumavky a fluorescenční parazit malárie lze přímo zkoumat pod fluorescenčním mikroskopem.Tato metoda má koncentrační účinek pro zlepšení citlivosti a druhou je nahradit běžnou vodní hemolýzu 0,5% až 1,0% roztokem saponinu a poté Mikroskopické vyšetření po zabarvení Gibberovým roztokem má tu výhodu, že tlustá saponická vrstva ošetřená saponinem je čirá, bez zbytků červených krvinek a interference s destičkami a pomáhá detekovat parazita malárie.
2. Imunologické testování
Detekce Plasmodiových antigenů a protilátek, hlavními metodami jsou agarózový difúzní test, konvektivní imunoelektroforéza, enzymově vázaný imunosorbentový test, přímá fluorescence nebo enzymové imunostainování atd .; lze detekovat protozoa, lze použít pro klinickou diagnostiku, epidemiologii Prozkoumejte, sledujte zdroj infekce, zhodnoťte účinnost a určete hladinu malárie změřením hladiny protilátky v epidemické oblasti, proveďte screening dárce krve, aby se zabránilo infekci způsobené transfuzí malárie, a zhodnoťte účinky antimalariálních opatření, kromě více epizod. Pokud příčina není zjištěna, je pro diagnostiku nápomocná detekce protilátek proti malárii a metodami pro detekci protilátek jsou nepřímý fluorescenční test na protilátky, nepřímý hemaglutinační test a enzymatický imunosorbentový test.
3. Detekce sondy nukleových kyselin
V současné době existuje několik různých sond nukleových kyselin pro detekci Plasmodia doma i v zahraničí. Vzhledem ke své jedinečné vysoké specifičnosti může být citlivost vyšší než mikroskopické vyšetření. Má se za to, že technologie sondy nukleových kyselin velmi slibně nahrazuje konvenční mikroskopii a Velké množství vzorků může být zpracováno v šaržích v krátkém časovém období. Bylo považováno za schopné kvantifikovat a odhadnout úroveň parazitemie malárie, což je potenciální diagnostický nástroj pro epidemiologické vyšetření malárie a vyhodnocení antimalariálních opatření.
4. PCR detekce
Mezi různými metodami detekce malárie jsou citlivost a specificita metody PCR nejvyšší, aby se dále zlepšila citlivost a specificita technologie PCR a aby se v praxi usnadnila propagace, nested PCR (nested PCR) Kromě toho, že byl schopen přímo detekovat Plasmodium ve vzorcích antikoagulancií, dozrála také PCR detekce Plasmodium na sušených kapičkách krve filtračního papíru, což usnadňuje sledování malárie v odlehlých oblastech pomocí technologie PCR. Požadavky na experimentální techniku a podmínky jsou vysoké, což omezuje její aplikaci v terénu. Za současných podmínek většiny oblastí malárie je po odběru krve na místě nutné vrátit se do laboratoře s lepšími podmínkami pro další analýzu a ošetření.
5. Metoda paličky
Citlivost této metody pro diagnostiku malárie (84,2% až 93,9%) a specificita (81,1% až 99,5%) jsou vysoká a snadno se ovládá, je rychlá a stabilní a snadno se učí, ale metoda Dipstick má také určitá omezení. Je obtížné detekovat Plasmodium falciparum, které je stále v latentním období nebo obsahuje pouze zralé gametofyty v této krvi.
6. Při akutním poškození ledvin , v důsledku degenerace distálního tubulu a nekrózy, vyšetření ukázalo, že typ hemoglobinové trubice a typ granulární trubice v lumen, renální intersticiální edém mohou mít pacienti velké množství proteinurie a červených, bílých krvinek a tubulární moči, Většina z nich jsou neselektivní proteinurie, snížený sérový albumin, zvýšený a2 globulin, zvýšený cholesterol, snížený C3 a další glomerulonefritida a nefrotický syndrom. Pacienti mohou mít také příznaky zvýšené viskozity krve v důsledku malárie. Povrch červených krvinek Protozoa má depozici fibrinu, což způsobuje jejich přilnutí k sobě, což způsobuje mikrocirkulační poruchy, které nakonec vedou k selhání ledvin a diseminované intravaskulární koagulaci (DIC).
Akutní reverzibilní poškození ledvin renální biopsie vykazovala glomerulární mezangiální zahušťování, proliferaci endoteliálních buněk a hypertrofii, nepravidelné zahušťování bazální membrány, pod imunofluorescencí, IgM (hlavně), IgG a C3 pod bazální membránou a Nachází se depozice v mezangiální oblasti, elektronová hustá depozita pod elektronovou mikroskopií a některé antigeny Plasmodium.
Patologické změny třídenní malárie jsou fokální (asi 30%) nebo difúzní zahuštění glomerulární kapilární stěny a segmentální skleróza kolem kapilárního vazospazmu a mezangiálních buněk (30% až 75%). Zejména je zesílena bazální membrána a v některých případech má malé množství srpku, léze postupuje k celé glomerulární skleróze (asi 75%) a sekundární k tubulární atrofii, která je charakterizována zahuštěním kapilární stěny. Stenóza a okluze lumenu, tubulární atrofie a významná intersticiální infiltrace.
Imunofluorescenční mikroskopie zahrnuje především ukládání IgM v mezangiální oblasti. Kromě toho existuje malé množství IgG, C3 a IgA. Imunoglobuliny se objevují více než 1 týden po nástupu onemocnění, trvající půl roku. V posledních letech je tloušťka částic sedimentu považována za Podtypy IgG, hrubé částice často obsahují IgG3, jemné částice často obsahují IgG2, pod elektronovou mikroskopií je depozice bazální membrány pod glomerulárním endotelem a elektronově husté depozity v bazální membráně.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace maláriové nefropatie
Diagnóza
1. Diagnóza malárie
Čtyři typy malárie v lidském těle mají mnoho společných rysů v klinických projevech, průběhu onemocnění a odezvě na léčivo a každá z nich má určité zvláštnosti. Diagnóza by tedy měla identifikovat typ malárie u pacientů. Body klinické diagnostiky jsou:
(1) Většina případů má zimnici před zimnicí zimnice nebo zimnice různé délky.
(2) Tělesná teplota rychle stoupá v krátkém čase, trvá několik hodin, pak rychle klesá a potom jsou různé stupně pocení. Tělesná teplota se měří jednou za 2 až 4 hodiny a analyzuje se křivka tělesné teploty, poté se často snižuje tělesná teplota v noci. Na normální nebo pod normální teplotu.
(3) Existuje načasování záchvatů, doba horečky a doba bez tepla se překrývají a existuje určitá pravidelnost.
(4) Pacient se v období záchvatů, únavy, slabosti a mírného nepohodlí cítí dobře.
(5) Incidence je častější kolem poledne a odpoledne a méně autorů začíná v noci.
(6) Klinické příznaky jsou závažnější než jednou a po opakovaných atakech se postupně snižují a existuje tendence k „samoléčení“.
(7) Klinické projevy hemolytické anémie, jejíž stupeň odpovídá počtu epizod.
(8) Splenomegalie souvisí s průběhem nemoci a v některých případech se také projevuje zvětšením jater.
Kojenci a malé děti, falciparum malárie a nové infekce první a druhé, klinické příznaky jsou často atypické.Okrem toho mají někteří pacienti s vyšší imunitou velký počet protozoů v krvi, ale klinické příznaky nejsou zřejmé nebo vůbec nejsou. K určení diagnózy jsou nutné zejména lékařské prohlídky a laboratorní testy, například laboratorní testy mohou odhalit přítomnost parazita malárie v okolní krvi.
2. Diagnóza nefropatie malárie Malárie v průběhu záchvatů komplikovaných glomerulonefritidou, akutním selháním ledvin nebo nefrotickým syndromem, je obecně považována za imunopatologický jev, je alergickou reakcí typu III, nefropatie způsobená akutní malárií je dočasná Reverzibilní léze, pacienti mohou mít hemolytickou anémii, žloutenku, bolesti zad, časté močení, naléhavost atd., Močový test lze vidět v moči červené omáčce nebo sojové omáčce, dlouhodobě nezahojená část pacientů, může se objevit nefrotický syndrom, malárie malárie Malárie a třídenní pacienti s malárií jsou častější, v kombinaci s diagnostikou klinické malárie a klinickými projevy nefropatie, diagnózu může potvrdit komplexní analýza laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy typické malárie, diagnóza není obtížná, u tzv. Atypických případů, které mají více než 1/3, musí být odlišeny od jiných chorob charakterizovaných horečkou, splenomegálií a hepatomegálií, aby nedošlo k oddálení léčby, šíření malárie nebo zanedbávání Jiné nemoci, u nichž se malárie vyskytuje současně.
1. Akutní schistosomiáza má v anamnéze expozici schistosomiáze a dermatitidu v anamnéze, běžné zažívací symptomy, jako je průjem a sliznice a suchý kašel. Na rozdíl od malárie je více než 90% jater velké. Významnější je zvýšený počet bílých krvinek, eozinofilie, mozková palpebrální reakce, test srážení vajíček v kruhu nebo inkubace stolice pozitivní.
2. Většina filariózy má v anamnéze předchozí epizody, bílé krvinky a eozinofily, bez anémie a splenomegalie a krevní mikroby jsou pozitivnější než sputum.
3. Černá horečka má anamnézu života v epidemické oblasti kala-azaru, horečka je obecně nepravidelná a v pozdějším stádiu se může vyvinout v úplnou redukci krevních buněk, krvácení z nosu nebo krvácení z dásní, játra a slezina, punkci kostní dřeně lze nalézt v těle Lidu.
4. Amébický jaterní absces jater je zjevně oteklý a bolestivý, žádné sleziny, nepravidelný tepelný typ, bílé krvinky výrazně vzrostly, hlavně absces mohou najít neutrofily, ultrazvuk a rentgenové vyšetření.
5. Tyfus je horečka s příznaky vyrážky, jako je růžová vyrážka, distenze břicha a další příznaky systémové otravy, krve, kostní dřeně, stolice a dalších bakteriálních kultur a aglutinační reakce tyfu.
6. Septikémie má nepravidelnou tělesnou teplotu a výrazně se zvyšuje počet bílých krvinek a neutrofilů. Obecně lze nalézt příčinu infekce a kultura bakterií krve nebo kostní dřeně je pozitivní.
7. Horečka brucelózy je periodická, obecné příznaky nejsou těžké, řadu neurologických příznaků lze pozorovat později a lze provést intradermální a sérologické testy.
8. Tělesná teplota leptospirózy je nepřetržité teplo nebo relaxační teplo, s konjunktivální hyperémií, bolestmi žaludku, otoky lymfatických uzlin, krvácení do sliznice kůže, poškození jaterních funkcí a příznaky plic atd., Lze testovat na imunologii a vyšetření séra. Leptospira je diagnostikována a penicilin je účinný.
9. Akutní horečka pyelonefritidy je nepravidelná, s bolestmi zad, častým močením, naléhavostí a dysurií, močovým testem, červenými, bílými krvinkami a bílkovinami, pozitivní bakteriální kulturou, ale nelze identifikovat žádné klinické příznaky a anamnézu primární malárie.
